Приказ Минздрава и Госкомсанэпиднадзора РФ от 13 апреля 1994 г. N 32/69 "О проведении эпидемиологического надзора за холерой на территории Российской Федерации"
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Напряженная эпидобстановка по холере сложилась в 1991 - 1993 годах в мире с регистрацией крупных эпидемий и вспышек в 65 странах Центральной и Южной Америке, США, Африки и Азии, где было зарегистрировано более 1,2 млн.больных. Ежегодно Всемирная организация здравоохранения информирует о заносах холеры в Европу, о неблагополучной обстановке в странах, пограничных с СНГ и Ближнего зарубежья.
Особенностью эпидемической ситуации 1993 года являются вспышки клинически сходных с холерой диарейных заболеваний, обусловленных новым эпидемическим сероваром холерных вибрионов 0139 "Бенгал", Которые регистрировались в странах Южной Азии (Бангладеш, Индия, Непал).
Эпидемическая ситуация по холере в России и других государствах СНГ характеризовалась регистрацией заносных случаев с вспышками на некоторых территориях России (Ставропольский край, Ростовская область), Украины (Одесская, Николаевская, Херсонская области), Таджикистана, Казахстана и ряда других республик бывшего СССР.
В 1993 году на территории Российской Федерации был зарегистрирован 21 больной и 8 вибрионосителей холеры, из этого числа 16 больных и 5 вибрионосителей граждане Российской Федерации, прибывшие из стран неблагополучных по холере; имел место занос холеры серовара 0139 в Ростовскую область.
В различных регионах страны ежегодно обнаруживают холерные вибрионы в поверхностных водоемах, что с учетом продолжающегося интенсивного их загрязнения недостаточно очищенными и необеззараженными сточными водами обуславливает высокую степень опасности реализации ведущего - водного пути передачи возбудителя холеры. Значительно усилились миграционные процессы, связанные с потомками беженцев, передислокацией воинских контингентов из стран СНГ и Ближнего зарубежья, резко возрос коммерческий туризм, в том числе в страны неблагополучные по холере. В этих условиях прогноз на улучшение эпидемической обстановки оценивается как неблагоприятный.
Ретроспективный анализ эпидемической ситуации по холере в Российской Федерации позволил провести дифференциацию территорий страны по трем типам эпидемических проявлений инфекции. Эпидемиологический надзор за холерой осуществлялся дифференцированно с учетом проявлений холеры на различных административных территориях, что позволило повысить его эффективность и значительно сократить социально-экономические затраты при его проведении.
Вместе с тем, недостаточно отработана система взаимной информации между органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы о случаях заболеваний и вибрионосительства. Информация о выделенных культурах холерных вибрионов поступает с опозданием.
Недостаточно обеспечено взаимодействие органов, учреждений санитарно-эпидемиологической службы и органов и учреждений здравоохранения России при осуществлении эпидемиологического надзора за холерой и организации бактериологических исследований. Отсутствуют диагностические препараты для обнаружения и идентификации холерных вибрионов 0139 серовара. На территории страны функционируют лишь единичные консультативно-методические центры и пункты по проведению оральной регидратации больным острыми кишечными инфекциями.
Для обеспечения эпидемического благополучия по холере на территории Российской Федерации приказываем:
1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранения краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, бассейнов на водном транспорте, на воздущном транспорте, Главным врачам центров госсанэпиднадзора республик в составе Российской Федерации, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, региональных, на воздушном и бассейновых на водном транспорте, директорам противочумных институтов и начальникам противочумных станций:
1.1. В целях предупреждения завоза холеры из-за рубежа и распространения инфекции на территории Российской Федерации руководствоваться действующими "Правилами по санитарной охране территории СССР", утвержденные приказом Минздрава СССР от 20 июля 1983 года N 858.
1.2. При осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий руководствоваться нормативными документами, утвержденными Минздравом СССР: "Инструкцией по организации и проведению противохолерных мероприятий" от 26 сентября 1991 года N 06-14/8-14; "Инструктивно-методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры" от 12 сентября 1983 года N 04-23/2; "Методическими указаниями по составлению комплексного плана противохолерных мероприятий" от 26 июня 1991 г. и информационным письмом Госкомсанэпиднадзора России "Об эпидемической значимости холерных вибрионов" от 28 июня 1993 года N 01-20/95-11. Комплексные планы противохолерных мероприятий должны утверждаться органами исполнительной власти на местах.
1.3. Обеспечить взаимодействие органов и учреждений госсанэпидслужбы и здравоохранения:
1.3.1. По осуществлению эпидемиологического надзора за холерой с дифференциацией профилактических мероприятий на административных территориях 1 типа (Астраханской, Волгоградская, Ростовская области,), 2 типа (Республика Башкортостан, Республика Дагестан, Республика Калмыкия-Хальмг-Тангч, Краснодарский и Ставропольский края) и 3 типа (остальные республики в составе Российской Федерации, края, области, автономные образования, города федерального значения) эпидемических проявлений холеры, а также при проведении противоэпидемических мероприятий в соответствии с Приложением N 1 к настоящему приказу;
1.3.2. По взаимному информационному обеспечению о случаях заболеваний холерой или подозрительных на холерную инфекцию;
1.3.3. По подготовке медицинских и немедицинских работников по проведению противохолерных мероприятий.
1.4. При осуществлении эпиднадзора за холерой проводить диагностические исследования материала от людей и контроль за объектами внешней среды на наличие холерных вибрионов 01 и 0139 сероваров.
Обеспечить оперативное направление выделенных культур холерных вибрионов от людей и из объектов окружающей среды в лаборатории республиканских, краевых, областных Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора и территориальные противочумные учреждения, осуществляющие идентификацию культур в полном объеме, включая определение их вирулентности.
1.5. Для характеристики штаммов холерного вибриона на наличие гена токсина и окончательной оценки их эпидемической значимости выделенные культуры или нитрозоцеллюлозные фильтры с их лизатами направлять в Ростовский научно-исследовательский противочумный институт.
1.6. Информацию о случаях заболеваний холерой (вибриононосительства) и о выделенных культурах холерных вибрионов 01 и 0139 серовара осуществлять в соответствии с Приложением 2 к настоящему приказу.
2. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранения краев и областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, бассейнов на водном транспорте, на воздушном транспорте:
2.1. Обеспечить противоэпидемическую готовность лечебно-профилактических учреждений к проведению противохолерных мероприятий во взаимодействии с территориальными учреждениями госсанэпидслужбы.
2.2. Осуществлять контроль за работой консультативно методических центров по проведению оральной регидратации больным диареями в краевых, областных, городских и районных детских лечебно-профилактических учреждениях, а также пунктах оральной регидратации в сельской местности. В случае их отсутствия организовать и обеспечить функционирование.
3. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора республик в составе Российской Федерации, краев, областей, автономной области, автономных округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга, директорам противочумных институтов, главному врачу противочумного Центра, начальникам противочумных станций обеспечить противоэпидемическую готовность учреждений санитарно-эпидемиологической службы к проведению противохолерных мероприятий во взаимодействии с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями.
4. Руководителям противочумных учреждений оказывать организационно-методическую и практическую помощь учреждениям лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической служб в проведении противохолерных мероприятий на курируемых территориях.
5. Ростовскому научно-исследовательскому противочумному институту (Ломов Ю.М.):
5.1. Переработать "Инструкцию по организации и проведению противохолерных мероприятий" от 26.09.91 N 06-14/8-14 с учетом оптимизации системы эпидемиологического надзора за холерой и совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий - срок март 1995 г.
5.2. Переработать "Инструктивно-методические указания по лабораторной диагностике холеры" от 12.09.83 с регламентацией работы по организации и планированию лабораторных исследований на холеру и включения и включение разработанных в последние годы новых диагностических препаратов и методов лабораторной диагностики - срок март 1995 г.
5.3. Разработать технологию изготовления иммуноглобулиновых диагностических препаратов против 0139 серовара, обеспечив агглютинирующей сывороткой Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора к маю 1994 г.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления санитарно-эпидемиологического надзора Госкомсанэпиднадзора России Чибураева В.И. и начальника Управления профилактики Минздравмедпрома России Халитова Р.И.
Первый заместитель Председателя
Государственного Комитета
санитарно-эпидемиологического
Российской Федерации
С.В.Семенов
Заместитель министра
здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
А.Д.Царегородцев
Приложение 1 к приказу Госкомсанэпиднадзора и Минздравмедпрома РФ от 13 апреля 1994 г. N 32/69
Перечень
профилактических и противоэпидемических мероприятий при
эпиднадзоре за холерой, обусловленной холерными
вибрионами 01 и 0139 серовара
-------------------------------------------------------------------------
N Тип территорий
1/п Перечень мероприятий -----------------------------------
1 2 3
-------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
-------------------------------------------------------------------------
1. Бактериологическое
обследование на холеру:
- больных с проявлениями в течение по эпидемиологическим
поноса и рвоты при года показаниям
тяжелом течении болезни
- больных острыми кишечными май - июнь - исследования
инфекциями в стационарах, сентябрь сентябрь не
пунктах оральной однократно однократно проводятся
регистрации, оставленных
на дому
- лиц с дисфункцией май - июнь - исследования
кишечника, поступающих в сентябрь сентябрь не
приемники-распределители однократно однократно проводятся
и учреждения спецрежима,
в психоневрологические
стационары и диспансеры,
лечебно-трудовые
профилактории
- граждан, заболевших на территории всей страны в течение
острыми кишечными года трехкратно
инфекциями в течение
5 дней после прибытия
из неблагополучных по
холере стран
- иностранных граждан, на территории всей страны в течение
заболевших острыми года трехкратно
кишечными инфекциями в
течение 5 дней после
прибытия из
неблагополучных по
холере стран,
находящихся на
стационарном лечении
- воды поверхностных май - июнь - с учетом
водоемов в местах сброса октябрь сентябрь эпидемиоло-
хозяйственно-бытовых один раз подтип гических и
сточных вод; в зонах в 7 дней А - один санитарно-
санитарной охраны с участи- раз в 7 гигиеничес-
водозабора для ем проти- дней, ких показа-
централизованного вочумных подтип ний
хозяйственно-питьевого учреждений В - один
водоснабжения; в местах раз в 10
массового дней с
организованного участием
рекреационного противо-
водоснабжения чумных уч-
реждений
- хозяйственно-бытовые по эпид-
сточные воды показаниям,
при отсутс-
твии очистки
сточных вод
При выделении вирулентных
(токсигенных) штаммов
холерных вибрионов из
поверхностных водоемов:
- вводятся ограничительные на территории всех типов
мероприятия на водопользо-
вание поверхностными
водоемами
- увеличивается количество на территории всех типов
точек забора проб из
поверхностных водоемов
с ежедневным исследованием
на холеру
- осуществляется трехкратно трехкратно трехкратно
бактериологическое
обследование больных острыми
кишечными инфекциями
Мероприятия отменяются после трех последовательно отрицательных результатов анализа воды.
До получения результатов определения вирулентности (токсигенности) холерных вибрионов, выделенных из поверхностных водоемов, проводится комплекс мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов.
При установлении авирулентности (атоксигенности) штаммов холерных вибрионов указанные в п.2 Перечня мероприятия отменяются.
3. При выделении от больных холерой и вибрионосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов осуществляют:
- госпитализацию больных холерой и вибрионосителей;
- эпидемиологическое обследование каждого случая холеры;
- выявление, изоляцию или медицинское наблюдение, бактериологическое обследование на холеру, превентивное лечение (по эпидпоказаниям) контактных и лиц, находящихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;
- активное выявление, провизорную госпитализацию и трехкратное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями;
- вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру умерших от острых кишечных инфекций неустановленной этиологии;
- оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой;
- профилактическую и заключительную дезинфекцию;
- усиление бактериологического контроля на холеру за объектами окружающей среды (по эпидемиологическим показаниям);
- ограничительные мероприятия на водопользование поверхностными водоемами при обнаружении в них вирулентных (токсигенных) штаммов холерного вибриона;
- усиление санитарного надзора за местами рекреационного водопользования, предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, водопроводными и канализационными сооружениями и т.п.;
- представление информации о случаях заболеваний холерой (вибрионосительства) и выделение культур холерных вибрионов осуществляется в соответствии с приложением N 2.
4. При выделении от больного холерой и вибрионосителей авирулентных (атоксигенных) штаммов осуществляют:
- госпитализацию больных и вибрионосителей;
- эпидемиологическое обследование каждого случая холеры;
- выявление, однократное бактериологическое обследование и медицинское наблюдение за контактами по месту жительства работы или учебы;
- изоляцию или медицинское наблюдение на дому, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение контактных с больными или вибрионосителями, работающих на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами;
- однократное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающими в стационар;
- профилактическую и заключительную дезинфекцию;
- другие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в зависимости от местных условий по решению территориальной ЧПК.
До получения результатов определения вирулентности (токсигенности) проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных штаммов холерных вибрионов.
Начальник Управления
госсанэпиднадзора
госкомсанэпиднадзора
России
В.И.Чибураев
Начальник Управления
профилактики
Минздравмедпрома России
Р.И.Халитов
Приложение 2 к приказу Госкомсанэпиднадзора и Минздравмедпрома РФ от 13 апреля 1994 г. N 32/69
Порядок
информации о случаях заболеваний холерой (вибрионосительства)
и выделении культур холерных вибрионов 01 и 0139 сероваров
1. Информацию о каждом случае заболевания холерой или вибрионосительства передают руководители органов здравоохранения и Центров госсанэпиднадзора республик в составе Российской Федерации, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, бассейнов на воздушном и водном транспорте в Минздравмедпром и Госкомсанэпиднадзор России в течение 24 часов после получения информации с мест.
В информации указывается:
- фамилия, имя, отчество, возраст, место работы или учебы больного (вибрионосителя);
- название населенного пункта, района, области, края, республики;
- дата заболевания (смерти) или выявления вибрионосительства, госпитализации;
- клиническая форма, тяжесть состояния;
- результаты предварительного лабораторного обследования;
- предполагаемый источник инфекции и фактор передачи,принятые меры;
Информация передается круглосуточно в Минздравмедпром России по телефону 190-48-58, в рабочее время по телефону 927-26-26 и круглосуточно в Госкомсанэпиднадзор России по телефону 973-17-17 или телетайпу 207465 ПОКРОВ.
2. Сведения о культурах холерных вибрионов, выделенных от людей, передают Центры госсанэпиднадзора и противочумные учреждения в Госкомсанэпиднадзор России, Противочумный Центр и в головной по проблеме "Холера" - Ростовский научно-исследовательский противочумный институт; о культурах из окружающей среды - в Противочумный Центр и Ростовский научно-исследовательский противочумный институт.
Сообщают следующие данные о культурах:
- вид, биовар, серовар и N штамма;
- время, объект и место выделения;
- диагноз при выделении культуры от людей;
- гемолитическая активность;
- вирулентность (по каким тестам)
Информация передается в Госкомсанэпиднадзор России по телефону 973-17-17 или телетайпу 207465 ПОКРОВ; в Противочумный Центр - по телефону 248-13-23, или телетайпу N 417186 БАОБАБ; в Ростовский научно-исследовательский противочумный институт по телефону 66-79-08, по телетайпу 123187 ВИРУС.
3. Противочумные учреждения по окончании идентификации культур письменно сообщают о результатах изучения в учреждения, направившие культуру.
4. Противочумные учреждения передают в установленном порядке штаммы холерных вибрионов 01, 0139 и других не 01 сероваров, выделенные от людей, и холерные вибрионы 01 и 0139 - из окружающей среды в ростовский научно-исследовательский противочумный институт.
5. Все противочумные учреждения представляют ежеквартально (15 апреля, 15 июля, 15 октября, 15 января) в Противочумный Центр в Ростовский научно-исследовательский противочумный институт паспорта на выделение от людей и из окружающей среды штаммы холерных эмбрионов 01 и 0139 сероваров.
6. Противочумный Центр совместно с Ростовским научно-исследовательским противочумным институтом проводит анализ паспортных данных по характеристике культур холерных вибрионов 01 и 0139 сероваров, выделенных на территории Российской Федерации из объектов внешней среды и от людей в течение года, на основании которых составляет и в феврале следующего года рассылает соответствующую ежегодную информацию.
Начальник Управления
госсанэпиднадзора
Госкомсанэпиднадзора
России
В.И.Чибураев
Начальник Управления
профилактики
Минздравмедпрома России
Р.И.Халитов
