< < Вернуться архив, обновление
Юридическая библиотека Российской Федерации (архив)
Приказ Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений"
Официальный текст документа с изменения и дополнениями по состоянию на 25 сентября 2006 года
С целью упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в психиатрических и наркологических учреждениях, приведения медицинской документации к единой системе стандартов, обеспечения полноты и достоверности информации о социально значимых заболеваниях населения приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Учетную форму N 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (приложение N 1).
1.2. Учетную форму N 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" (приложение N 2).
1.3. Инструкцию по заполнению формы N 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (приложение N 3).
1.4. Инструкцию по заполнению формы N 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" (приложение N 4).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение вышеперечисленных учетных форм в учреждениях здравоохранения, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь населению.
3. Учетные формы N 030-1/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным", N 030-2/у "Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения", N 066-1/у Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара", утвержденные Приказом Минздрава СССР N 1030 от 04.10.1980 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", считать недействующими на территории Российской Федерации.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение N 1 к приказу Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420
-------------------------------T----------------------------------------¬
¦ Министерство здравоохранения ¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Российской Федерации ¦Код формы по ОКУД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ ¦Код учреждения по ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ ¦Медицинская документация - форма ¦
¦______________________________¦N 030-1/у-02 ¦
¦______________________________¦Утверждена Минздравом России ¦
¦ (наименование учреждения) ¦от 31.12.02 N 420 ¦
L------------------------------+-----------------------------------------
--T-¬ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬
Номер участка ¦ ¦ ¦ Дата открытия карты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+-- L-+-+-+--
Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью
Фамилия, И., О. _________________________________________________________
1. Пол: муж. - 1; жен. - 2; 2. Житель города: - 1; села - 2;
--T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬
3. Дата рождения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+-+-+--
4. Адрес: _______________________________________________________________
--T-¬ --T-T-¬ --T-T-¬ --T-T-¬
Код места жительства по ОКАТО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-+-- L-+-+-- L-+-+--
5. Вид оплаты: бюджеты всех уровней - 1; обязательное медицинское
страхование - 2; добровольное медицинское страхование
- 3; платные медицинские услуги - 4; прочее - 5
6. Название страховой компании __________________________________________
--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Страховой полис серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
7. Место работы или учебы, должность ____________________________________
8. Законный представитель _______________________________________________
-----------------------------------T------------------------------------¬
¦9. Дата начала наблюдения: ¦10. Дата недобровольного¦
¦ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦освидетельствования в течение¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетного года: ¦
¦ L-+-- L-+-+-+-- ¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
L----------------------------------+-------------------------------------
11. Динамика наблюдения:
------------------------T----------------------T------------------------¬
¦Вид амбулаторной помощи¦ Группа диспансерного ¦ Помощь оказывается с: ¦
¦ * ¦ наблюдения ¦ ¦
¦ ¦ +--------T-------T-------+
¦ ¦ ¦ число ¦ мес. ¦ год ¦
+-----------------------+----------------------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+----------------------+--------+-------+--------
* консультативно-лечебная помощь - "К"; диспансерное наблюдение - "Д";
активное диспансерное наблюдение - "АДН"; амбулаторное принудительное
наблюдение и лечение - "АПЛ"; только для наркологических больных:
профилактическое наблюдение - "П"; обязательное лечение - "ОЛ".
12. Контроль посещений в течение текущего года (включая посещения на
дому)
----------T------T------T------T------T------T------T------T-----T------¬
¦ ¦ Дата ¦ Дата ¦ Дата ¦ Дата ¦ Дата ¦ Дата ¦ Дата ¦Дата ¦ Дата ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+
¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+------+------+------+------+------+------+------+-----+-------
------------------------------------------------------------------------¬
¦13. Дееспособен: да - 1; нет - 2; 14. Опека (попечительство): да - 1; ¦
¦ нет - 2; ¦
L------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------¬
¦15. Обследование на ВИЧ: результат положительный - 1; ¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦дата выявления впервые в жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦результат отрицательный - 2; не обследован - 3 ¦
L------------------------------------------------------------------------
16. Диагноз с датой установления и пересмотра
----------T----------------------------T------------T-------------------¬
¦ Число, ¦ Диагноз ¦ Код в ¦ Код основного ¦
¦мес., год¦ ¦соответствии¦ заболевания (+) ¦
¦ ¦ ¦с V классом ¦ (применяется при ¦
¦ ¦ ¦ МКБ-10 ¦двойной кодировке) ¦
+---------+----------------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------------------------+------------+--------------------
17. Сведения о госпитализациях:
-----T-------------T-----------T-----------T------------T---------------¬
¦ N ¦ Цель ¦ Дата ¦ Дата ¦ Код в ¦ Код основного ¦
¦ п\п¦госпитализа- ¦поступления¦ выбытия ¦соответствии¦заболевания (+)¦
¦ ¦ ции* ¦ (число, ¦ (число, ¦с V классом ¦ (применяется ¦
¦ ¦ ¦мес., год) ¦мес., год) ¦ МКБ-10 ¦ при двойной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кодировке) ¦
+----+-------------+-----------+-----------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+-----------+-----------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+-----------+-----------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+-----------+-----------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-------------+-----------+-----------+------------+----------------
* Цель госпитализации: лечение - 1; принудительное лечение - 2;
экспертиза: трудовая - 3; военная - 4; судебная - 5; наркологическая - 6;
другая - 7; прочие цели - 8
18. Отметки о случаях временной нетрудоспособности (для работающих)
-----T--------------------------T----------------------------T----------¬
¦ N ¦Дата открытия больничного ¦ Дата закрытая больничного ¦Число дней¦
¦п\п ¦ листа ¦ листа ¦ ВН ¦
+----+--------------------------+----------------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------+----------------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------+----------------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------+----------------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------+----------------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------+----------------------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+--------------------------+----------------------------+-----------
19. Для инвалидов по психическому заболеванию:
---------------T-------------------T--------------------T---------------¬
¦ Дата ¦Группа инвалидности¦ Срок очередного ¦Для работающих ¦
¦ установления ¦ ¦переосвидетельство- ¦- место работы*¦
¦или пересмотра¦ ¦ вания ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------------------+--------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+-------------------+--------------------+----------------
* Общее производство - 1; спеццех - 2; ЛТМ - 3; ЛПП - 4; прочее - 8
20. Суицидальные попытки:
------T-----------------------------T-----T-----------------------------¬
¦N п\п¦Дата совершения (число, мес.,¦N п\п¦Дата совершения (число, мес.,¦
¦ ¦ год) ¦ ¦ год) ¦
+-----+-----------------------------+-----+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------------+-----+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----------------------------+-----+------------------------------
21. Судимости до обращения к психиатру (наркологу): да - 1; нет - 2
22. Общественно-опасные действия:
------T---------------T--------------T-----T----------------T-----------¬
¦N п\п¦Дата совершения¦ Статья УК РФ ¦N п\п¦Дата совершения ¦ Статья УК ¦
¦ ¦ ООД (число ¦ ¦ ¦ ООД (число, ¦ РФ ¦
¦ ¦ мес., год) ¦ ¦ ¦ мес., год) ¦ ¦
+-----+---------------+--------------+-----+----------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------+--------------+-----+----------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------+--------------+-----+----------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------+--------------+-----+----------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+---------------+--------------+-----+----------------+------------
23. Заполняется в случае назначения принудительного лечения:
----T--------T-----T-------T-----T-------T-----T--------T-----T---------¬
¦ N ¦ Дата ¦ Вид*¦ Дата ¦ Вид*¦ Дата ¦ Вид*¦ Дата ¦ Вид*¦Дата реш.¦
¦п\п¦решения ¦ ¦измене-¦ ¦измене-¦ ¦измене- ¦ ¦ суда об ¦
¦ ¦ суда о ¦ ¦ ния ¦ ¦ ния ¦ ¦ния вида¦ ¦окончании¦
¦ ¦ начале ¦ ¦ вида ¦ ¦ вида ¦ ¦(продле-¦ ¦ принуд. ¦
¦ ¦принуд. ¦ ¦(прод- ¦ ¦(прод- ¦ ¦ ния) ¦ ¦ лечения ¦
¦ ¦лечения ¦ ¦ления) ¦ ¦ления) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+----------
* Виды принудительного лечения: амбулаторное - 1; в психиатрическом
стационаре: общего типа - 2; специализированного типа - 3;
специализированного типа с интенсивным наблюдением - 4
24. Динамика состояния
----T----------------------T-------------------T------------------------¬
¦ N ¦ Дата начала ремиссии ¦ Дата окончания ¦ Длительность ремиссии ¦
¦п\п¦ (число, мес., год) ¦ ремиссии (число, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ мес., год) ¦ ¦
+---+----------------------+-------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------------+-------------------+-------------------------
------------------------------------------------------------------------¬
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦25. Дата закрытия карты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
L------------------------------------------------------------------------
26. Причина прекращения наблюдения:
------------------------------------T-----------------------------------¬
¦выздоровление (значительное и ¦Только для больных, находившихся ¦
¦стойкое улучшение) - 1 ¦под диспансерным наблюдением: ¦
¦снятие диагноза психического ¦отсутствие сведений в течение¦
¦заболевания - 2 ¦длительного времени - 7 ¦
¦выезд в другой район - 3 ¦Только для больных, получавших¦
¦передача под наблюдение в ¦консультативно-лечебную помощь: ¦
¦другое учреждение - 4 ¦не обратился за помощью в течение¦
¦выбытие в стационарное ¦года - 8 ¦
¦учреждение социального ¦ ¦
¦обслуживания - 5 ¦ ¦
¦смерть - 6 ¦ ¦
¦другие причины - 9 ¦ ¦
L-----------------------------------+------------------------------------
------------------------------------------------------------------------¬
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦27. В случае смерти - указать дату смерти: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦28. Причина смерти: психическое заболевание - 1; передозировка¦
¦наркотиков - 2; соматическое заболевание (включая инфекционное) - 3;¦
¦самоубийство - 4; несчастный случай - 5; другие причины - 8; не¦
¦известна - 9 ¦
¦_______________________________________________________________________¦
L------------------------------------------------------------------------
Дополнительные сведения о больном
------------------------------------T-----------------------------------¬
¦29. Дата обращения к психиатру¦37. Образование: ¦
¦(наркологу) впервые в жизни ¦число законченных классов ¦
¦--T-¬ --T-T-T-¬ ¦ --T-¬ ¦
¦¦ ¦ ¦ мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ год ¦среднеобразовательного ¦ ¦ ¦ ¦
¦L-+-- L-+-+-+-- ¦учреждения L-+-- ¦
¦30. Сопутствующее психическое¦не учился - 13¦
¦(наркологическое) заболевание ¦спец. корр. учр. для лиц с ¦
+-----------------------------------+отклонениями в психическом ¦
+-----------------------------------+развитии - 14¦
+-----------------------------------+начальное профессиональное - 15¦
+-----------------------------------+среднее профессиональное - 16¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ ¦незаконч. высшее ¦
¦код по МКБ-10 F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профессиональное - 17¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦высшее профессиональное - 18¦
¦31. Сопутствующее соматическое (в¦прочее - 19¦
¦т.ч. неврологическое) заболевание ¦38. Источник средств существования:¦
+-----------------------------------+работа: ¦
+-----------------------------------+ рабочий - 1¦
+-----------------------------------+ служащий - 2¦
+-----------------------------------+ прочее - 3¦
+-----------------------------------+пенсия по возрасту - 4¦
¦ --T-T-T-¬ ¦социальное пособие по ¦
¦код по МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвалидности - 5¦
¦ L-+-+-+-- ¦социальное пособие по ¦
¦32. Инвалидность по общему¦безработице - 6¦
¦заболеванию: ¦стипендия - 7¦
¦группа инвалидности 1, 2, 3 ¦др. виды гособеспечения - 8¦
¦ребенок-инвалид - 4 ¦на иждивении у отд. лиц - 9¦
¦не инвалид - 5 ¦прочие - 10¦
¦33. Инвалид BOB: да - 1 нет - 2 ¦39. Проживает: ¦
¦34. Участник BOB: да - 1 нет - 2 ¦в семье - 1¦
¦35. Семейное положение: ¦один - 2¦
¦никогда не состоял в браке - 1 ¦40. Условия проживания: ¦
¦состоит в браке - 2 ¦собственный дом - 1¦
¦разведен (а) - 3 ¦отдельная квартира - 2¦
¦вдов (а) - 4 ¦коммунальная квартира - 3¦
¦прочие - 8 ¦общежитие - 4¦
¦36. Учится: да - 1; нет - 2 ¦БОМЖ - 5¦
¦ ¦прочие - 8¦
L-----------------------------------+------------------------------------
Сведения об употреблении психоактивных веществ
------------------------------------------------------------------------¬
¦ 41. Возраст начала употребления психоактивного вещества: ¦
¦------------------------T---------------------------------------------¬¦
¦¦ Наименование ¦ Число полных лет ¦¦
¦¦психоактивного вещества¦ ¦¦
¦¦ +----------T-----------T------------T---------+¦
¦¦ ¦ курение ¦ прием ¦внутривенно ¦ прочее ¦¦
¦¦ ¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------+----------+-----------+------------+---------+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------+----------+-----------+------------+---------+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------+----------+-----------+------------+---------+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-----------------------+----------+-----------+------------+----------¦
¦ 42. Употребление психоактивных веществ в период наблюдения больного: ¦
¦----------------T-----------------------T-------T------T-------T------¬¦
¦¦ Вид вещества ¦ Наименование ¦Курение¦Прием ¦Внутри-¦Проче妦
¦¦ ¦психоактивного вещества¦ ¦внутрь¦ венно ¦ ¦¦
¦+---------------+-----------------------+-------+------+-------+------+¦
¦¦Основное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+---------------+-----------------------+-------+------+-------+------+¦
¦¦Последующее (1)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+---------------+-----------------------+-------+------+-------+------+¦
¦¦Последующее (2)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L---------------+-----------------------+-------+------+-------+-------¦
¦43. Использование чужих шприцов, игл, приспособлений в течение ¦
¦последнего года: да - 1 нет - 2 ¦
¦44. Проживание с потребителем психоактивных веществ: да - 1 нет - 2 ¦
¦45. Полученный объем наркологической помощи в данном учреждении: ¦
¦детоксикация - 1 ¦
¦долгосрочная медикаментозная терапия - 2 ¦
¦реабилитация - 3 ¦
¦детоксикация и долгосрочная медикаментозная терапия - 4 ¦
¦долгосрочная медикаментозная терапия и реабилитация - 5 ¦
¦детокс., долг. медик. терапия и реабилитация - 6 ¦
¦другие виды лечения - 8 ¦
L------------------------------------------------------------------------
Подпись лечащего врача
Приложение N 2 к приказу Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420
-------------------------------T----------------------------------------¬
¦ Министерство здравоохранения ¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ Российской Федерации ¦Код формы по ОКУД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-¬¦
¦ ¦Код учреждения по ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦ ¦Медицинская документация - форма ¦
¦______________________________¦N 066-1/у-02 ¦
¦______________________________¦Утверждена Минздравом России ¦
¦ (наименование учреждения) ¦от __________________ N __________ ¦
L------------------------------+-----------------------------------------
Статистическая карта
выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара
Фамилия И.О. ____________________________________________________________
(заполняется печатными буквами)
------------------------T-----------------------T-----------------------¬
¦1. Пол: муж - 1; жен.- ¦16. Кем направлен: ¦22. Заключительный¦
¦ - 2¦ ¦ ¦
¦2. Житель: города - 1;¦ ¦диагноз ¦
¦села - 2 ¦псих. дисп. (отд., ¦_______________________¦
¦3. Код места жительства¦кабинетом) - 1¦_______________________¦
¦по ОКАТО ¦наркол. дисп.(отд. ¦_______________________¦
¦-T¬-TT¬-TT¬-TT¬ ¦кабинетом) - 2¦_______________________¦
¦L+-L++-L++-L++- ¦психотерапевтом - 3¦ ¦
¦4. Дата рождения: ¦врачом поликлиники - 4¦код по МКБ-10 F-TTTTT¬ ¦
¦-T¬-T¬-TTT¬ ¦врачом скорой мед. ¦ L+++++- ¦
¦L+-L+-L+++- ¦помощи: ¦основной код (+) ¦
¦5. Вид оплаты: ¦психиатром ¦по МКБ-10 -TTT¬ ¦
¦бюджеты всех ¦(наркологом) - 5¦ L+++- ¦
¦уровней - 1¦другими врачами - 6¦23. Инвалидность при¦
¦обязательное мед. ¦судом - 7¦выписке по псих.¦
¦страхование - 2¦самостоятельно - 8¦заболеванию: ¦
¦добровольное мед. ¦прочее - 9¦группа инвалидности ¦
¦страхование - 3¦ ¦ - 1, 2, 3¦
¦платные мед. услуги - 4¦17. Порядок ¦ребенок-инвалид - 4 ¦
¦прочее - 5¦поступления: ¦не инвалид - 5 ¦
¦ ¦добровольное - 1¦ ¦
¦6. Название страховой¦недобр. в соотв. со ¦24. Обследование¦
¦компании ______________¦ст.29 - 2¦больного на ВИЧ: ¦
¦_______________________¦согласия не ¦выявлен впервые ¦
¦страховой полис: ¦требуется - 3¦в жизни - 1 ¦
¦серия _________________¦ ¦выявлен ранее - 2 ¦
¦номер _________________¦18. Решение судьи по ¦ВИЧ не выявлен - 3 ¦
¦ ¦ст.35: ¦не обследован - 4 ¦
¦7. Номер стат. карты ¦получено - 1¦ ¦
¦ -TTTT¬ ¦отказано - 2¦25. Выбыл: ¦
¦ L++++- ¦не требуется - 3¦домой - 1 ¦
¦ ¦прочее - 4¦в другой стационар: ¦
¦8. Медицинская карта¦ ¦психиатрический - 2 ¦
¦стац. б-го N ¦19. Откуда поступил: ¦наркологический - 3 ¦
¦ -TTTT¬ ¦из дома - 1¦непсихиатрический - 4 ¦
¦ L++++- ¦переведен: ¦дневной псих. ¦
¦ ¦из псих. стационара - 2¦стационар - 5 ¦
¦9. Отделение N -T¬ ¦из нарк. стационара - 3¦в стац. учр. социальн. ¦
¦ L+- ¦из стац. друг. ¦обслуживания: ¦
¦ ¦профиля - 4¦для взрослых - 6 ¦
¦10. Дата поступления ¦из дневного псих. ¦для детей - 7 ¦
¦ -T¬-T¬-TTT¬ ¦(нарк.) стац. - 5¦не выбыл на конец ¦
¦ L+-L+-L+++- ¦прочее - 8¦года - 8 ¦
¦ ¦ ¦умер - 9 ¦
¦11. Дата выбытия ¦20. Цель направления: ¦прочее - 10¦
¦ -T¬-T¬-TTT¬ ¦лечение - 1¦ ¦
¦ L+-L+-L+++- ¦реабилитация - 2¦26. Смерть наступила: ¦
¦ ¦принудительное ¦непосредственно от ¦
¦12. Дата открытия¦лечение - 3¦психического ¦
¦больничного листа ¦экспертиза: ¦(наркологического) ¦
¦ -T¬-T¬-TTT¬ ¦судебная - 4¦заболевания - 1 ¦
¦ L+-L+-L+++- ¦военная - 5¦от соматического ¦
¦ ¦трудовая - 6¦заболевания (включая ¦
¦13. Дата закрытия¦наркологическая - 7¦инфекционное) - 2 ¦
¦больничного листа ¦др. виды экспертиз - 8¦самоубийство - 3 ¦
¦ -T¬-T¬-TTT¬ ¦др. цели ¦несчастный случай - 4 ¦
¦ L+-L+-L+++- ¦направления - 9¦прочие причины - 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦14. Госпитализирован: ¦21. Диагноз¦27. Основная причина¦
¦впервые в жизни - 1¦направившего учрежд. ¦смерти: ¦
¦повторно - 2¦_______________________¦_______________________¦
¦повторно в данном ¦_______________________¦_______________________¦
¦году - 3¦ ¦ ¦
¦ ¦код по МКБ-10 -TTTTTT¬ ¦код по МКБ-10 -TTTTTT¬ ¦
¦15. Поступление: ¦ L++++++- ¦ L++++++- ¦
¦первичное в данный ¦ ¦ ¦
¦стац. - 1¦ ¦ ¦
¦повторное в данный ¦ ¦ ¦
¦стац. - 2¦ ¦ ¦
L-----------------------+-----------------------+------------------------
Заполняется на больного, находившегося на принудительном лечении в данном
стационаре
28. Отметки о начале, окончании и изменении вида принудительного лечения
--------------------T--------------------------------------T------------¬
¦ Решение суда о ¦ Решение суда об изменении вида ¦Решение суда¦
¦ начале ¦ (продлении) принудительного лечения ¦об окончании¦
¦ принудительного ¦ ¦принудитель-¦
¦ лечения ¦ ¦ного лечения¦
+-------------T-----+------T-----T------T-----T------T-----+------------+
¦ Дата ¦Вид* ¦ Дата ¦Вид* ¦ Дата ¦Вид* ¦ Дата ¦Вид* ¦ Дата ¦
+-------------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦
+-------------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------------+
¦ Х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Х ¦
+-------------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------------+
¦ Х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+-------------
* Виды принудительного лечения: амбулаторное - 1; в психиатрическом
стационаре: общего типа - 2; специализированного типа - 3;
специализированного типа с интенсивным наблюдением - 4
------------------------------------------------------------------------¬
¦29. В случае окончания 30. Дата предыдущего принуд. лечения¦
¦принудительного лечения: ¦
+-----------------------------------------------------------------------+
¦выбыл из стационара - 1 -T¬-T¬-TTT¬ ¦
¦остался на долечивание в - 2 L+-L+-L+++- ¦
¦данном стационаре ¦
L------------------------------------------------------------------------
Дополнительные сведения о больном
------------------------T----------------------T------------------------¬
¦31. Дата начала¦38. Сопутствующее¦44. Учится: ¦
¦заболевания ¦психическое ¦да -1; нет - 2 ¦
¦ -T¬ -TTT¬ ¦(наркологическое) ¦ ¦
¦ L+- мес. L+++- год ¦заболевание ¦45. Источник средств¦
¦ ¦______________________¦существования: ¦
¦32. Дата обращения к¦______________________¦работа: ¦
¦психиатру (наркологу)¦______________________¦рабочий - 1 ¦
¦впервые в жизни ¦______________________¦служащий - 2 ¦
¦ -T¬ -TTT¬ ¦код по МКБ-10 F-TTTTT¬¦прочие - 3 ¦
¦ L+- мес. L+++- год ¦ L+++++-¦пенсия по возрасту - 4 ¦
¦ ¦ ¦соц. пособие по ¦
¦33. Ранее находился на¦39. Сопутствующее¦инвалидн. - 5 ¦
¦принудительном лечении,¦соматическое ¦соц. пособие по ¦
¦число раз -T¬ ¦заболевание ¦безработице - 6 ¦
¦ L+- ¦______________________¦стипендия - 7 ¦
¦ ¦______________________¦др. виды гос. ¦
¦34. Вид амбулаторного ¦код по МКБ-10 -TTT¬¦обеспечения - 8 ¦
¦наблюдения: ¦ L+++-¦на иждивении у отд. ¦
¦консультативно-лечебная¦ ¦лиц - 9 ¦
¦помощь ¦40. Инвалидность по¦прочие - 10¦
¦(профилактическое ¦общему забол.: ¦ ¦
¦набл.) - 1 ¦группа инвалидности ¦46. Проживает: ¦
¦диспансерное ¦ - 1, 2, 3¦в семье - 1 ¦
¦наблюдение - 2 ¦ребенок-инвалид - 4 ¦один - 2 ¦
¦активное диспансерное ¦не инвалид - 5 ¦ ¦
¦набл. - 3 ¦ ¦47. Условия проживания: ¦
¦амбулаторное принуд. ¦41. Инвалид BOB: ¦собственный дом - 1 ¦
¦лечение - 4 ¦ да - 1 нет - 2 ¦отдельная квартира - 2 ¦
¦обязательное ¦ ¦коммунальная ¦
¦лечение - 5 ¦42. Участник BOB: ¦квартира - 3 ¦
¦прочие виды амбул. ¦ ¦общежитие - 4 ¦
¦помощи - 6 ¦ да - 1 нет - 2 ¦БОМЖ - 5 ¦
¦не оказывается - 8 ¦ ¦прочие - 8 ¦
¦неизвестно - 9 ¦43. Образование: ¦ ¦
¦ ¦число законченных¦48. Исход заболевания: ¦
¦35. Дата предыдущей¦классов ¦выздоровление ¦
¦выписки из ¦среднеобразовательного¦(выраженное ¦
¦психиатрич. или¦учреждения -T¬ ¦улучшение) - 1 ¦
¦наркологич. стац. ¦ L+- ¦улучшение - 2 ¦
¦ -T¬ -TTT¬ ¦не учился - 13¦без изменений - 3 ¦
¦ L+- мес. L+++- год ¦спец. корр. учр. ¦ухудшение - 4 ¦
¦ ¦для лиц с откл. в ¦ ¦
¦36. Число дней работы в¦психическом ¦ ¦
¦ЛТМ -TT¬ ¦развитии - 14¦ ¦
¦ L++- дней ¦начальное професс.- 15¦ ¦
¦ ¦среднее ¦ ¦
¦37. Число дней лечебных¦профессиональное - 16¦ ¦
¦отпусков (за период ¦незакон. высшее ¦ ¦
¦госпитализации) ¦професс. - 17¦ ¦
¦ ¦высшее професс. - 18¦ ¦
¦-TT¬ -T¬ ¦прочее - 19¦ ¦
¦L++-дней L+-число ¦ ¦ ¦
¦ отпусков ¦ ¦ ¦
L-----------------------+----------------------+-------------------------
Сведения об употреблении психоактивных веществ
------------------------------------------------------------------------¬
¦ 49. Возраст начала употребления психоактивного вещества: ¦
¦------------------------T---------------------------------------------¬¦
¦¦ Наименование ¦ Число полных лет ¦¦
¦¦психоактивного вещества¦ ¦¦
¦¦ +----------T-----------T------------T---------+¦
¦¦ ¦ курение ¦ прием ¦внутривенно ¦ прочее ¦¦
¦¦ ¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------+----------+-----------+------------+---------+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------+----------+-----------+------------+---------+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------+----------+-----------+------------+---------+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L-----------------------+----------+-----------+------------+----------¦
¦ 50. Употребление психоактивных веществ на момент госпитализации: ¦
¦----------------T-----------------------T-------T------T-------T------¬¦
¦¦ Вид вещества ¦ Наименование ¦Курение¦Прием ¦Внутри-¦Проче妦
¦¦ ¦психоактивного вещества¦ ¦внутрь¦ венно ¦ ¦¦
¦+---------------+-----------------------+-------+------+-------+------+¦
¦¦Основное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+---------------+-----------------------+-------+------+-------+------+¦
¦¦Последующее (1)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+---------------+-----------------------+-------+------+-------+------+¦
¦¦Последующее (2)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦L---------------+-----------------------+-------+------+-------+-------¦
¦51. Использование чужих шприцов, игл, приспособлений в течение ¦
¦последнего года: да - 1 нет - 2 ¦
¦52. Проживание с потребителем психоактивных веществ: да - 1 нет - 2 ¦
¦53. Полученный вид наркологической помощи в данном учреждении: ¦
¦детоксикация - 1 ¦
¦долгосрочная медикаментозная терапия - 2 ¦
¦реабилитация - 3 ¦
¦детоксикация и долгосрочная медикаментозная терапия - 4 ¦
¦долгосрочная медикаментозная терапия и реабилитация - 5 ¦
¦детокс., долг. медик. терапия и реабилитация - 6 ¦
¦другие виды лечения - 8 ¦
L------------------------------------------------------------------------
Подпись лечащего врача
Приложение N 3 к приказу Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420
Инструкция
по заполнению формы N 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью"
Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (ф. N 030-1/у-02), далее Карта, содержит сведения о больном, обратившимся за амбулаторной психиатрической, психотерапевтической или наркологической помощью (независимо от того, состоит он под диспансерным, профилактическим наблюдением или получает консультативно-лечебную помощь). Карта заполняется на каждого больного, обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение: психоневрологический или наркологический диспансер, психиатрическое или наркологическое амбулаторное отделение (кабинет) психиатрической, психоневрологической, наркологической или многопрофильной больницы, психотерапевтический кабинет при психиатрической, психоневрологической или многопрофильной больнице или поликлинике, наркологический кабинет при предприятии независимо от его ведомственной подчиненности, а также в амбулаторное психоневрологическое (психотерапевтическое, наркологическое) отделение (кабинет) при научно-исследовательском учреждении.
Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью содержит основные свечения о больном и является формализованным документом, предназначенным для амбулаторного наблюдения и контроля посещений больных психическими и наркологическими расстройствами. В конце каждого отчетного года Карты используются для составления годового отчета учреждения. Карта может служить исходным документом для создания электронной базы данных с целью автоматизации процесса подготовки и формирования годового отчета и получения оперативных сведений о контингентах наблюдаемых больных.
Карта заполняется при приеме больного на основании опроса и записей в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или медицинской карте амбулаторного наркологического больного (ф. N 025/у-05-88). Заполненные Карты хранятся в картотеке каждого участкового (районного) врача-психиатра (психотерапевта, нарколога) и используются последним в его работе для контроля за систематичностью наблюдения.
По окончании наблюдения больного в Карте делаются соответствующие записи. В течение отчетного года закрытые Карты хранятся отдельно от общей картотеки, а после использования их для составления годового отчета сдаются в архив.
В Карту обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью вносятся сведения о больном на момент ее заполнения. В случае изменения каких-либо данных в последующем в Карту вносятся соответствующие исправления, например, об изменении диагноза, места работы, семейного положения, уровня образования и т.д. Если в каком-либо пункте приведен перечень возможных ответов, то следует отметить (подчеркнуть и обвести кружком) тот или иной ответ (код).
При анонимном наблюдении (например, в наркологическом анонимном кабинете) ряд пунктов не заполняется (адрес, место работы или учебы и др.)
Все цифровые обозначения указываются в Карте только арабскими цифрами.
Заполнение формы рекомендуется начать с паспортной части.
1. В соответствующей строке указываются фамилия, имя и отчество больного.
2. В левом верхнем углу вписывается номер участка в соответствии с нумерацией участков в данном учреждении. В правом верхнем углу указывается дата открытия Карты, которая должна совпадать с датой первого посещения больным данного учреждения (в соответствии с записями в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или медицинской карте амбулаторного наркологического больного (ф. N 025/у-05-88).
3. В пункте 1 ("Пол") кружком обводится соответствующий код. В случае неясности половой принадлежности больного (гермафродитизма и др.) пол указывается в соответствии с паспортными данными.
4. В пункте 2 подчеркивается постоянное место жительства больного в соответствии с паспортными данными. Код 1 ("Житель города") подчеркивается, если больной проживает в городе или поселке городского типа, непосредственно подчиненном городской администрации; код 2 ("Житель села") - если больной проживает в сельской местности (на территории, подчиненной местной сельской администрации), а также, если больной проживает в сельском поселке, расположенном вне границ города, но подчиненном городской администрации.
5. В пункте 3 ("Дата рождения") указывается число, месяц и год рождения больного в соответствии с паспортными данными, а в случае отсутствия паспорта - со слов больного или родственников. Если порядковый номер дня или месяца рождения является однозначным числом, то слева дописывается 0. Например, больной родился 5 марта 1982 г., в Карте следует записать: 05.03.1982.
6. В пункте 4 указывается адрес постоянного места жительства больного в соответствии с паспортом или иным документом, его заменяющим. Ниже вписывается код места жительства больного в соответствии с "Общероссийским классификатором административно-территориального деления", утвержденным постановлением Госстандарта России от 31 июля 1995 г. N 413 и введенным в действие с 1 января 1997 г. Для больных без определенного места жительства указывается фактическое место жительства с отметкой БОМЖ.
В первых двух клетках проставляется код субъекта Российской Федерации (республики, края, области, автономной области или округа) (таблица 1), в следующих девяти клетках - код того города, района, населенного пункта, в котором проживает больной.
В отведенных клетках код субъекта Российской Федерации и код города (района) всегда заполняются начиная с левого края.
Например, больной живет в Москве, в Южном округе, в районе Братеево. Код места жительства больного проставляется следующим образом: 45296557000, где 45 - код г.Москвы, 296 - код Южного округа, 557 - код района Братеево.
Для военнослужащих код места жительства обозначается 0097, иностранцев (кроме жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР) - 0098, для лиц без определенного места жительства (БОМЖ) - 0099.
Для жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР место жительства записывается с помощью кодов, указанных в таблице 2.
Для больных психическими расстройствами, постоянно проживающих в учреждениях Министерства образования Российской Федерации (дома-интернаты для детей с отклонениями психического развития), в домах-интернатах общего типа Министерства труда и социального развития Российской Федерации, которые находятся в районе обслуживания данного психоневрологического диспансера, в случае, если эти больные получают тот или иной вид помощи в диспансере (отделении, кабинете), указывается адрес интерната.
Примечание. Дети, обучающиеся в школах-интернатах Министерства образования Российской Федерации или временно содержащиеся в школах-интернатах Министерства труда и социального развития Российский Федерации, но постоянно проживающие с родителями (опекунами), должны наблюдаться в психоневрологическом диспансере по месту постоянного проживания. Сведения о них должны показываться в годовом отчете этого учреждения.
7. В пункте 5 ("Вид оплаты") следует отметить тот или иной код в соответствии с видом оплаты амбулаторной помощи. При бюджетном финансировании отмечается код 1, при оплате из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) - код 2, из фонда добровольного медицинского страхования - код 3, при оплате лечения самим больным или его родственниками (платные медицинские услуги) - код 4, прочие виды оплаты - код 5.
8. В пункте 6 указывается название страховой компании, серия и номер страхового полиса.
9. В пункте 7 - место работы или учебы, а также занимаемая должность.
10. В пункт 8 вносятся сведения о законном представителе больного (родителе, усыновителе, попечителе, опекуне), а также его телефон.
11. В пункте 9 ("Дата начала заболевания") на основании анамнестических сведений (со слов больного или его родственников) указывается дата начала заболевания, т.е. тот момент, когда впервые у больного появились клинические признаки психического заболевания. Например, больной заболел в мае 1996 г. В пункте 9 следует записать: 05.1996. Однако, если известен лишь год начала заболевания, в Карте следует условно указать середину года. Так, к примеру, больной болен с 1995 г., пункт 9 следует заполнить следующим образом: 06.1995.
12. Пункт 10 ("Дата недобровольного освидетельствования в течение отчетного года") заполняется в Картах больных, не состоящих в данное время под диспансерным наблюдением, в случае их недобровольного освидетельствования, с указанием числа, месяца и года освидетельствования больного.
13. В пункте 11 указывается вид амбулаторной помощи, оказываемой больному в учреждении. Это может быть:
- консультативно-лечебная помощь;
- профилактическое наблюдение (для лиц, употребляющих психоактивные вещества);
- диспансерное наблюдение.
Диспансерное наблюдение включает: активное диспансерное наблюдение для больных с социально опасными тенденциями, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, обязательное лечение, применяемое для наркологических больных, на которых судом "возложена обязанность" пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании. В графе "Вид амбулаторной помощи" указывается вид помощи в соответствии с подстрочником к таблице. В графе "Группа диспансерного наблюдения" проставляются буквенно-цифровые обозначения групп диспансерного наблюдения (см. ниже), а в графе "Помощь оказывается с:" - проставляется дата начала получения больным того или иного вида помощи. При изменении вида амбулаторной помощи в пункте 11 производится следующая по порядку запись. Если вопрос о виде амбулаторной помощи не может быть решен при первом посещении больного (вследствие неясности клинической картины), решение принимается позже, после уточнения диагноза (в т.ч. после выписки из стационара).
В случае, если больной нуждается в диспансерном наблюдении, в первую строку вписывается "Диспансерное наблюдение", проставляется буква "Д" с кодом, обозначающим группу динамического диспансерного наблюдения, а также дату его установления. В соответствии со статьей 27 Закона РФ от 02.07.92 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
Решение об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров (клинико-экспертной комиссией - КЭК), назначаемой администрацией амбулаторного психоневрологического учреждения. В сельских районах и малых городах - КЭК лечебно-профилактического учреждения с включением в ее состав врача-психиатра (нарколога), осуществляющего диспансерное наблюдение больных, в отношении которых принимается решение. При этом установление диспансерного наблюдения может осуществляться не только в момент обращения больного к врачу, а при необходимости и в процессе дальнейшего наблюдения.
Во всех случаях принятия решения о необходимости диспансерного наблюдения в медицинской карте амбулаторного больного членами комиссии делается соответствующая запись, обосновывающая такое решение.
Диспансерное наблюдение за психически больными осуществляется в соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" (утвержденной МЗ СССР 17 июня 1988 г. N 10-III/СП-88-9/ОП); за больными хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями - в соответствии с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания" (Приказ МЗ СССР от 12 сентября 1988 г. N 704).
В соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" рекомендуется выделять следующие группы динамического диспансерного наблюдения.
Первую группу (больные с частыми госпитализациями) составляют пациенты с частыми и выраженными обострениями симптоматики, которые обычно сопровождаются госпитализациями. Именно частота последних - от одного до 4-5 и более раз в год - является четким и объективным признаком, определяющим принадлежность больного к данной группе наблюдения (кодируется в Карте "Д-1").
Ко второй группе наблюдения (амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций) относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях (код "Д-2").
В третью группу (группа профилактического лечения) включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код "Д-3").
Четвертую группу составляют больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации. К этой группе следует относить больных на переходных этапах различных ступеней социально-трудовой реабилитации: намеченные для направления в лечебно-трудовые мастерские, для перевода со второй на третью группу инвалидности и дальнейшего трудоустройства, больные с нестойкой социально-трудовой адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении семейных проблем и пр. (код "Д-4").
Пятая группа (нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении) (код "Д-5") формируется из больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально-трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу консультативно-лечебной помощи. Значительная часть этих больных нуждается лишь в ежегодном контрольном наблюдении для проверки стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Эта категория больных должна ежегодно пересматриваться с целью определения пациентов, подлежащих переводу в группу консультативно-лечебной помощи либо прекращению диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или значительным и стойким улучшением состояния и устойчивой социальной адаптацией.
Отдельную группу по интенсивности и особенностям наблюдения составляют больные с социально-опасными тенденциями. Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к общественно-опасным действиям, а также лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях, кабинетах). Решение о включении больного в группу активного диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров (КЭК) и оформляется записью в медицинской карте амбулаторного больного. При этом в Карте обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью следует указать обозначение группы активного диспансерного наблюдения - АДН или АПЛ (последнее в случае, если больной находится на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении) с указанием даты начала наблюдения. Интенсивность наблюдения в группе активного диспансерного наблюдения составляет не менее 1 раза в месяц.
В Картах наркологических больных, на которых судом "возложена обязанность" (обязательное лечение) по прохождению курса лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании (ст.73 и 79 УК РФ), проставляется код "ОЛ". Интенсивность наблюдения таких больных также не может быть менее 1 раза в месяц.
Пример. Больной А. взят под диспансерное наблюдение по поводу шизофрении (решение КЭК от 13 марта 2001 г.) после госпитализации в психиатрический стационар. В Карте была сделана запись 1 (см. ниже). В сентябре 2001 г. в связи с изменившимся психическим состоянием и совершением ООД больной переведен в группу активного диспансерного наблюдения (решение КЭК от 22 сентября 2001 г.). В Карте сделана вторая запись:
--------------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ Вид амбулаторной помощи ¦ Группа ¦Помощь оказывается ¦ ¦ ¦ диспансерного ¦с: день, мес., год ¦ ¦ ¦ наблюдения ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------+-------------------+ ¦1. Диспансерное наблюдение ¦ Д-1 ¦ 13.03.2001 г. ¦ +-------------------------------+-------------------+-------------------+ ¦2. Активное дисп. наблюдение ¦ АДН ¦ 22.09.2001 г. ¦ L-------------------------------+-------------------+--------------------
Больным, не нуждающимся в диспансерном наблюдении, оказывается консультативно-лечебная помощь. Решение об оказании больному консультативно-лечебной помощи принимается врачом самостоятельно и оформляется в виде записи в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87). При этом в пункте 11 Карты следует проставить букву "К" и дату начала оказания помощи.
Консультативно-лечебная помощь оказывается лицам, страдающим психическими расстройствами, со следующими состояниями:
1) с изменениями личности вследствие сосудистых и органических заболеваний центральной нервной системы при невыраженном интеллектуальном дефекте без психотических, психопатоподобных и аффективных расстройств, препятствующих социально-трудовой адаптации;
2) перенесшим острый психоз или психотический приступ с наступлением выздоровления или полноценной ремиссии;
3) перенесшим выраженное непсихотическое расстройство с последующей компенсацией клинических проявлений;
4) с невротическими растройствами, психогенными нарушениями физиологических функций, острыми реакциями на стресс или адаптивными реакциями;
5) с расстройствами личности при компенсации клинических проявлений и отсутствии выраженной социально-трудовой дезадаптации, с половыми расстройствами;
6) с гиперкинетическим синдромом, специфическими задержками развития в детском возрасте, если они нерезко выражены и не препятствуют процессу обучения и социальной адаптации, а также с легкой умственной отсталостью;
7) с эпилепсией - при отсутствии психотических расстройств и выраженных изменений личности.
Данный перечень носит примерный характер. Границы его могут быть расширены при индивидуальном рассмотрении каждого случая.
Пример. Больной Б. с 1997 г. находился под диспансерным наблюдением по поводу острого психоза (запись 1 в пункте 11 Карты). В течение последующих лет у больного не наблюдалось острых эпизодов, отмечалась хорошая социально-трудовая адаптация. 15 марта 2001 г. решением КЭК больной переведен в группу консультативно-лечебной помощи. В Карте в пункте 11 сделана запись 2:
-------------------------------T--------------------T-------------------¬ ¦ Вид амбулаторной помощи ¦Группа диспансерного¦Помощь оказывается ¦ ¦ ¦ наблюдения ¦ с: ¦ ¦ ¦ ¦ число, мес., год ¦ +------------------------------+--------------------+-------------------+ ¦1. Диспансерное наблюдение ¦ Д-5 ¦ 13.03.1997 г. ¦ +------------------------------+--------------------+-------------------+ ¦2. Конс.-лечебн. помощь ¦ К ¦ 15.03.2001 г. ¦ L------------------------------+--------------------+--------------------
В группу профилактического наблюдения ("П") в соответствии с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания" включаются больные, употребление которыми психоактивных веществ не сопровождается формированием синдрома зависимости (в соответствии с МКБ-10 - острая интоксикация и употребление психоактивных веществ с вредными последствиями (F10.0xx-F19.0xH(T), F10.1-F19.1H(T).
14. Пункт 12 "Контроль посещений в течение текущего года (включая посещения на дому)" используется для контроля за посещениями больного. В этот раздел Карты вносятся данные о посещении больным врача или врачом больного на дому. В Карте больного, находящегося под диспансерным наблюдением, в соответствующих строках указываются число, месяц и год предполагаемой и фактической явки больного. В Карте больного, получающего консультативно-лечебную помощь (или находящегося под профилактическим наблюдением), достаточно указать дату фактической явки больного к врачу (по усмотрению врача в строке "Назначено" может быть проставлена предполагаемая дата посещения больного).
15. В пункте 13 ("Дееспособен") и в пункте 14 ("Опека") отмечается тот или иной код. В случае установления опеки в пункте 14 отмечается код 1, а в строке 8 "Законный представитель" указывается фамилия, имя, отчество опекуна, его телефон.
16. В пункте 15 ("Обследование на ВИЧ") при обследовании больного на наличие ВИЧ-инфекции следует отметить код 1 или 2 - в зависимости от результатов обследования. При положительном результате указывается дата выявления ВИЧ-инфицированного больного впервые в жизни. Если обследование по какой-либо причине не было проведено, отмечается код 3 ("не обследован").
17. В пункте 16 в первой строке вписывается диагноз основного психического заболевания, дата его установления и код диагноза в соответствии с адаптированным для использования в Российской Федерации вариантом класса V МКБ-10 ("Психические расстройства и расстройства поведения"). При изменении (уточнении, пересмотре) диагноза в следующую строку вписывается новый диагноз и вновь кодируется. Для составления годового отчета используется последний (уточненный) диагноз.
Для ряда психических расстройств МКБ-10 предусматривает двойное кодирование. Это означает, что состояния слабоумия (деменции), имеющие уточненную этиологию, классификация рассматривает как осложнение (проявление) основного заболевания (эпилепсия, болезнь Альцгеймера и др.), включенного в другой класс. Для кодировки таких состояний предусмотрено два кода: основной код (+) и альтернативный код проявления болезни (*). Альтернативный код употребляется только вместе с основным, т.е. использование кода обусловливает необходимость двойного кодирования. При кодировке таких расстройств в графе "Код в соответствии с V классом МКБ-10" проставляется код психического расстройства (отмечен в МКБ-10 "*"), а в соседней графе ("Код основного заболевания (+)") - код основного соматического заболевания. Например, диагноз "Деменция вследствие эпилепсии" кодируется следующим образом: первым проставляется код деменции - F02.802*, в соседней графе код основного заболевания - G40.6+. При заболеваниях, классифицированных в V классе МКБ-10, проставляется только один код. Например: "Органическое расстройство личности вследствие эпилепсии" кодируется только одним кодом - F07.02.
18. В пункте 17 ("Сведения о госпитализациях") в хронологическом порядке вписываются сведения о случаях госпитализации больного в психиатрический (наркологический) стационар, включая стационары для принудительного лечения психически больных. Для каждой госпитализации указывается число, месяц и год поступления и число, месяц и год выбытия больного из стационара, а также код заключительного диагноза, установленного в стационаре.
В графе "Цель госпитализации" в соответствии с подстрочником к пункту 17 Карты указывается код соответствующей цели госпитализации. При госпитализации больного на лечение проставляется код 1. В случае госпитализации больного по решению суда на принудительное лечение отмечается код 2.
При госпитализации больного для проведения трудовой, военной, судебно-психиатрической, наркологической или какого-либо другого вида экспертизы отмечаются соответственно коды 3-6; другие причины госпитализации (кроме перечисленных) следует отметить кодом 8. При наличии нескольких целей госпитализации у одного и того же больного предпочтение следует отдавать принудительному лечению, а затем - судебной, военной, наркологической, трудовой экспертизе и лечению.
19. Для работающих больных в пункте 18 фиксируются все случаи временной нетрудоспособности. При этом отмечается число, месяц и год выдачи (открытия) и закрытия больничного листа. В случае ручной обработки Карт в учреждении в соответствующей графе по каждому случаю выдачи больничного листа после подсчета проставляется число дней нетрудоспособности. Данные о числе дней нетрудоспособности суммируются за год и используются для составления годового отчета.
20. Пункт 19 заполняется только на больных, прошедших через специальную психиатрическую медико-социальную экспертизу (МСЭ) и имеющих инвалидность в связи с психическим заболеванием или по совокупности заболеваний. В пункте 19 указывается группа инвалидности по психическому заболеванию, дата ее установления (пересмотра), срок очередного освидетельствования и место работы инвалида (для работающих на конец отчетного года).
В случае установления инвалидности детям (в возрасте до 17 лет включительно) необходимо отметить "ребенок-инвалид", т.к. группа инвалидности устанавливается по достижении 18 лет. При создании электронной базы данных детей-инвалидов следует отмечать специальным кодом.
Для работающих инвалидов отмечается место работы. Если больной на конец отчетного года работает на производстве (включая надомный труд) - код 1, в спеццехе при промпредприятии - код 2, работает в лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ) для амбулаторных больных (при диспансере или стационаре) - код 3, на лечебно-производственном предприятии (ЛПП) - код 4, на другом специализированном предприятии, использующем труд инвалидов - код 8.
21. В пункте 20 в хронологическом порядке отмечаются даты суицидальных попыток за все время амбулаторного наблюдения больного в данном учреждении.
22. В пункте 21 ("Судимости до обращения к психиатру (наркологу)") следует отметить, была ли судимость у больного до диагностирования у него психического (наркологического) расстройства.
23. В пункте 22 ("Общественно-опасные действия") делаются отметки о совершенных больным за время болезни общественно-опасных действиях. Общественно-опасными действиями следует считать деяния, ответственность за совершение которых предусмотрена Уголовным Кодексом Российской Федерации.
Даты совершенных общественно-опасных действий отмечаются в хронологическом порядке с указанием статьи УК, по которой больной привлекался к уголовной ответственности.
24. Пункт 23 заполняется в Картах больных, проходящих по определению суда принудительное лечение. Для каждого случая принудительного лечения рекомендуется в хронологическом порядке отмечать сведения о назначении, изменении (продлении) и окончании принудительного лечения в соответствии с решениями суда.
В первой графе отмечается порядковый номер принудительного лечения в хронологическом порядке, во второй графе - дата постановления суда о принудительном лечении больного. В графе "Вид" следует вписать код того вида принудительного лечения, который определен решением суда о начале принудительного лечения. При этом амбулаторное принудительное лечение и наблюдение следует обозначать кодом 1, принудительное лечение в стационаре общего типа - кодом 2, принудительное лечение в стационаре специализированного типа - кодом 3, принудительное лечение в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением - кодом 4.
При изменении (продлении) вида принудительного лечения в последующих графах регистрируется дата решения суда и отмечается новый (или сохраняется прежний) вид принудительного лечения. Это следует сделать столько раз, сколько раз был изменен (продлен) у больного в течение данного принудительного лечения срок и вид принудительных мер медицинского характера. В последней графе указывается дата постановления суда об окончании принудительного лечения. Длительность принудительного лечения определяется от даты постановления суда о его начале до даты постановления суда о его полном прекращении.
Пример. Больному В. определением суда 22 июля 1999 г. было назначено принудительное лечение в стационаре общего типа. После окончания стационарного принудительного лечения 4 июля 2000 г. судом было назначено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, после чего больной попал под наблюдение психоневрологического диспансера по месту постоянного жительства. Амбулаторное принудительное лечение закончено 5 мая 2001 г. в соответствии с решением суда. В пункте 23 запись выглядит следующим образом:
-----T--------T-----T-------T-----T-------T-----T--------T-----T--------¬ ¦ N ¦ Дата ¦ Вид ¦ Дата ¦ Вид ¦ Дата ¦ Вид ¦ Дата ¦ Вид ¦ Дата ¦ ¦п\п ¦решения ¦ (*) ¦измене-¦ (*) ¦измене-¦ (*) ¦измене- ¦ (*) ¦ реш. ¦ ¦ ¦ суда о ¦ ¦ ния ¦ ¦ ния ¦ ¦ния вида¦ ¦суда об ¦ ¦ ¦ начале ¦ ¦ вида ¦ ¦ вида ¦ ¦(продле-¦ ¦оконча- ¦ ¦ ¦принуд. ¦ ¦(прод- ¦ ¦(прод- ¦ ¦ ния) ¦ ¦ нии ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ления) ¦ ¦ления) ¦ ¦ ¦ ¦принуд. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ +----+--------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+--------+ ¦ 1. ¦ 22.07. ¦ 2 ¦04.07. ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 05.05. ¦ ¦ ¦1999 г. ¦ ¦2000 г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2001 г. ¦ L----+--------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+---------
25. Пункт 24 ("Динамика состояния") рекомендуется использовать для наблюдения за изменением состояния больного наркологическим расстройством (алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией). Однако она может быть использована и для слежения за динамикой состояния больных психическими расстройствами, протекающими приступообразно (шизофренией, МДП и пр.). Здесь следует указывать дату начала и окончания ремиссии, а также ее длительность.
26. В пункте 25 вписывается число, месяц и год закрытия Карты в связи с прекращением наблюдения больного по тем или иным причинам.
27. В пункте 26 указывается причина прекращения наблюдения данного и больного в соответствии с подсказкой.
Код 1 "выздоровление (значительное и стойкое улучшение)" отмечается кружком в случае полноценной стойкой ремиссии или выздоровления больного с устойчивой социально-трудовой адаптацией.
Код 2 ("снятие диагноза психического (наркологического) заболевания") отмечается в случае ошибочно установленного ранее диагноза лицу, не страдающему психическим расстройством, что подтверждено комиссионным заключением специалистов.
Например. Больной Г. находился под диспансерным наблюдением с 2000 г. с диагнозом "вялотекущая шизофрения". В 2001 г. комиссия специалистов-психиатров пришла к заключению, что гражданин Г. психическим заболеванием не страдал и не страдает. В настоящее время в психиатрической помощи не нуждается. Диспансерное наблюдение прекращено по причине "снятия диагноза психического заболевания" (код 2).
Код 3 ("выезд в другой район") подчеркивается при перемене больным места жительства в связи с выездом в другой район, город, регион, за границу, с призывом в армию, в случае осуждения на срок более 1 года.
Код 4 ("передача под наблюдение в другое учреждение") отмечается в Карте больного, находящегося под диспансерным наблюдением или получающего консультативно-лечебную помощь, в том случае, когда больной переехал на жительство в район обслуживания другого амбулаторного психоневрологического (наркологического) учреждения и туда передана его медицинская документация (по соответствующему запросу из другого психоневрологического (наркологического) учреждения).
Код 5 ("выбытие в психоневрологический интернат") отмечается при оформлении больного в учреждение Министерства труда и социального развития Российской Федерации для постоянного в нем проживания.
Примечание. Больной, переведенный в психоневрологический интернат Министерства труда и социального развития Российской Федерации для постоянного проживания, снимается с наблюдения психоневрологического учреждения (подразделения). Помощь больным психоневрологических интернатов оказывается врачами-психиатрами этих учреждений. В случае их временного отсутствия - врачами-психиатрами психиатрических (психоневрологических) учреждений (подразделений) системы Минздрава России по месту нахождения интерната.
Код 6 отмечается в случае установления факта смерти больного.
Код 7 ("отсутствие сведений в течение длительного времени") отмечается только у больных, находившихся в данном амбулаторном психоневрологическом учреждении под диспансерным наблюдением. Если о больном диспансерной группы (в т.ч. и о больном, находящемся на активном диспансерном наблюдении) в течение года, несмотря на принятые меры, не удается установить достоверных сведений о его нахождении и состоянии, то в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или медицинской карте амбулаторного наркологического больного (ф. N 025/у-05-88) следует сделать об этом запись с указанием принятых мер по розыску больного и обоснованием необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения за данным больным. Такие записи должны вноситься в медицинскую карту амбулаторного больного ежегодно и подтверждаться главным врачом или его заместителем. В отношении больного, не найденного в течение длительного времени (3-5 лет), вопрос о снятии с диспансерного наблюдения решается КЭК данного учреждения в особом порядке, о чем делается запись в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или медицинской карте амбулаторного наркологического больного (ф. N 025/у-05-88), с указанием основания для снятия с диспансерного наблюдения.
Код 8 ("не обратился за помощью в течение года") отмечается только у больных, получающих в данном амбулаторном психоневрологическом учреждении (подразделении) консультативно-лечебную помощь или профилактическое наблюдение, если больной не был на приеме у врача в течение года с момента последнего посещения.
Если причина окончания диспансерного наблюдения или консультативно-лечебной помощи не названа среди кодов 1-8, подчеркивается код 9 ("другие причины"), здесь же указывается причина прекращения наблюдения больного.
28. В случае смерти больного в пункте 27 указывается ее дата: число, месяц и год.
29. В Карте умершего больного указывается причина смерти.
Код 1 ("психическое заболевание") подчеркивается в том случае, если психическое расстройство послужило основной причиной смерти (например, если больной умер во время приступа гипертоксической или кататонической шизофрении и т.п).
При наступлении смерти у наркологических больных в результате передозировки наркотика следует отметить код 2.
Код 3 ("соматическое заболевание, включая инфекционное") подчеркивается в случае смерти от соматического заболевания, протекавшего на фоне психического заболевания, или от соматического (инфекционного) заболевания, вследствие которого развился психоз.
Код 4 ("самоубийство") подчеркивается во всех случаях насильственной смерти, происшедшей в результате аутоагрессивного поведения.
Код 5 ("несчастный случай") следует подчеркивать, если смерть наступила в результате всех видов травм, а также в результате экстремального воздействия внешних факторов (случайное отравление, тепловой и солнечный удары, замерзание и т.д.).
Если причина смерти не указана в перечне, то обводится кружком код 8, а ниже, в свободной строке, вписывается причина смерти. Если причину смерти уточнить не представляется возможным - отмечается код 9 ("не известна").
В пунктах 29-40 приводятся дополнительные сведения о больном, полученные на основе анамнестических данных, а также в результате обследования больного в период наблюдения. Здесь же регистрируются данные, характеризующие социальное положение больного в обществе и уровень его социальной адаптации в нем. Эти данные включены в Карту для использования на уровне учреждения в целях более глубокого анализа контингентов больных, находящихся в поле зрения данного ЛПУ.
30. В пункте 29 указывается месяц и год обращения за помощью к психиатру (психотерапевту, наркологу) впервые в жизни. Если не известен месяц первого обращения, то условно указывается середина года. При невозможности точно установить год первого обращения он указывается ориентировочно.
31. При наличии у больного нескольких психических расстройств необходимо выделить основное заболевание, формулировка и код которого проставляется в пункте 16 ("Диагноз с датой установления и пересмотра"), а диагноз сопутствующего заболевания вписывается и кодируется в пункте 30 ("Сопутствующее психическое (наркологическое) заболевание"). Например, если у больного шизофренией наблюдается синдром зависимости от алкоголя, кодировать следует таким образом: в пункт 16 вписывается и кодируется диагноз основного заболевания ("Шизофрения, непрерывно текущая, параноидная, обострение" - F20.006), а в пункте 30 кодируется сопутствующее наркологическое заболевание (например, "Синдром зависимости от алкоголя, начальная (первая) стадия, периодическое употребление" - F10.261).
32. При наличии у больного неврологического или соматического заболевания (включая инфекционное) в пункт 31 вписывается формулировка диагноза и его код в соответствии с МКБ-10.
33. В случае, если больной имеет группу инвалидности по общему заболеванию (прошел освидетельствование общей МСЭ), то в пункте 32 обводится кружком код, соответствующий группе инвалидности (первая группа - 1, вторая группа - 2, третья группа - 3, ребенок-инвалид - 4). При отсутствии инвалидности по общему заболеванию отмечается "не инвалид" - 5.
34. Если больной является инвалидом Великой Отечественной войны или приравнен к инвалидам ВОВ, в пункте 33 подчеркивается код 1. В остальных случаях отмечается код 2.
35 Если больной был участником Великой Отечественной войны, в пункте 34 подчеркивается код 1. В остальных случаях отмечается код 2.
36. В пункте 35 ("Семейное положение") отмечается код, который соответствует фактическому семейному положению больного на момент заполнения Карты обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью. При изменении семейного статуса больного в Карту вносятся соответствующие поправки.
37. Если больной на момент заполнения Карты учится в общеобразовательном или каком-либо другом образовательном учреждении (техникуме, ВУЗе и т.п.), в пункте 36 следует отметить код 1 ("да"), в остальных случаях - код 2.
38. В пункте 37 ("Образование") указывается полученное больным образование на момент заполнения Карты. При получении больным более высокого уровня образования в Карту вносятся соответствующие изменения.
В пункте 37 отмечается код соответствующий максимально достигнутому больным уровню образования.
Если больной никогда не учился, подчеркивается код 13 ("не учился"). Код 13 отмечается также у детей, которые по возрасту еще не посещают общеобразовательного учреждения.
Если больной учился или учится в общеобразовательном учреждении, проставляется число законченных классов: для 1-9 классов "01" ... "09", для 10-12 классов - "10", "11" или "12". В этом пункте два нуля вписываются в клетки "число законченных классов общеобразовательного учреждения" только в том случае, если больной является учеником первого класса на момент заполнения Карты, то есть у него "00" законченных классов, но он учится (в пункте 36 - код 1).
Если больной закончил или учится в специальном образовательном учреждении для детей с психическими отклонениями, отмечается код 14.
Код 15 ("среднее профессиональное") подчеркивается окончившим учреждения среднего профессионального образования (педагогическое, медицинское училище и т.п.).
Код 16 ("незаконченное высшее профессиональное") подчеркивается в Карте учащегося или учившегося в учреждении высшего профессионального образования и прошедшим половину или более половины срока обучения. Учащимся и учившимся ранее в учреждениях высшего профессионального образования и прошедшим менее половины срока обучения отмечается образование, которое они имели до поступления в учреждение высшего профессионального образования (среднее профессиональное или число законченных классов общеобразовательного учреждения).
Код 17 ("высшее профессиональное") подчеркивается в Карте больного, окончившего учреждение высшего профессионального образования - институт, академию, университет и т.п.
Окончание заочных и вечерних учебных заведений, а также экстернат приравниваются к окончанию соответствующих учебных заведений.
Если больной окончил учебное заведение, не дающее общего или профессионального образования (например, курсы бухгалтеров, водителей, разного рода курсы переподготовки и повышения квалификации и т.п.), или учится в нем, в таком случае указывается образование, полученное больным до поступления в это учебное заведение.
Код 18 ("прочее") используется, если больной получил какое-либо иное образование, не поименованное в данном перечне (например, учился частным образом и не имеет никакого документа об образовании).
Если в отношении взрослого больного известно, что он не окончил ни одного класса общеобразовательного учреждения и не учился в специальном образовательном учреждении для детей с психическими отклонениями, но умеет читать и писать (или только читать, хотя бы и медленно), то в Карте такого больного следует подчеркнуть в пункте 37 "прочее - 18". Если такой больной не умеет ни читать, ни писать, то в его Карте следует подчеркнуть "не учился" и обвести кружком код 13.
39. В пункте 38 следует отметить основной источник средств существования больного. Код 1 ("рабочий") или код 2 ("служащий") подчеркивается в тех случаях, когда основным источником средств существования является работа по найму на предприятии (в организации, учреждении), независимо от формы собственности, а также у отдельных граждан. Код 3 отмечается у лиц, существующих на доход от предпринимательской деятельности (в т.ч. малый бизнес), от фермерского хозяйства или личного подсобного хозяйства и т.п.
Пенсионером по возрасту (код 4) следует считать больного, которому назначена пенсия по возрасту (по старости) или за выслугу лет (работники просвещения, медицинские и другие работники).
Пенсия по инвалидности (код 5) отмечается в случае назначения больному пенсии по инвалидности первой, второй или третьей группы по любому заболеванию (вследствие трудового увечья, профзаболевания или общего заболевания, а также инвалидам с детства).
У больного, получающего пенсию по возрасту или по инвалидности, но одновременно работающего на постоянной работе, основным источником средств существования следует считать работу.
Безработным (код 6) следует считать лицо в возрасте 16 лет и старше (до 55 лет у женщин и до 60 лет у мужчин), зарегистрированное в органах службы занятости населения в качестве безработного и получающего пособие по безработице; к категории безработных также относятся лица, получающие пособие по безработице и одновременно выполняющие оплачиваемую общественную работу, полученную через органы службы занятости населения, а также учащиеся курсов переподготовки, направленные туда органами службы занятости населения.
Стипендиатом (код 7) следует считать учащегося учреждения начального профессионального образования (бывшие ПТУ и школы ФЗО) или студента, обучающегося с отрывом от производства в учреждении среднего или высшего профессионального образования, получающего стипендию.
Другой вид государственного обеспечения (код 8) подчеркивается воспитаннику детского дома, дома ребенка и школы-интерната; лицу, живущему в доме-интернате для престарелых и инвалидов; а также лицу, находящемуся на обеспечении государственной или иной организации.
Больного, живущего на средства родителей, родственников или других частных лиц, следует относить к находящимся на иждивении отдельных лиц (код 9).
К прочим источникам средств существования (код 10) следует относить доход от собственности (дивиденды, проценты, доход от сдачи в аренду жилого помещения, автомобиля и другой собственности), а также случайные заработки, сбережения и пр.
40. В пункте 39 по фактическому положению следует отметить, живет ли больной в семье (код 1) или один (код 2).
41. В пункте 40 ("Условия проживания") следует отметить код, соответствующий условиям проживания больного.
Если в доме, принадлежащем больному (его родителям, родственникам, опекунам) на правах частной собственности, проживают члены одной, двух и более семей, то отмечается собственный дом (часть собственного дома) код 1.
Код 2 ("отдельная квартира") отмечается в том случае, когда семья больного занимает жилое помещение, используемое и оборудованное для постоянного проживания, состоящее из одной или более жилых комнат, изолированное от других жилых помещений дома и имеющее самостоятельный выход на лестничную площадку, в общий коридор, прихожую или непосредственно на улицу.
Если в квартире проживают члены двух и более семей, то следует отметить "коммунальная квартира - 3". Код 3 отмечается также проживающим в бараках и домах коридорного типа, не являющихся общежитиями.
Если больной проживает в общежитии, независимо от типа постройки (дом квартирного, коридорного типа, барак), а также от того, занимает ли он комнату, часть комнаты, или только койку, отмечается код 4 ("общежитие").
Код 5 ("БОМЖ") следует отметить у больного, не имеющего определенного места жительства (регистрации).
В случае постоянного проживания больного в школе-интернате (для детей с психическими отклонениями) Министерства образования Российской Федерации, в учреждениях Министерства труда и социального развития Российской Федерации, а также если больной проживает в юрте, вагончике, палатке и т.п. помещениях, не входящих в состав жилищного фонда, отмечается "прочие" (код 8).
В пунктах 41-45 показываются сведения об употреблении психоактивных веществ независимо от основного диагноза больного (диагноз наркологического расстройства может быть как основной (пункт 16), так и сопутствующий (пункт 30).
42. В пункте 41 указываются сведения о приеме психоактивных веществ впервые в жизни: наименование психоактивного вещества, возраст больного при употреблении впервые в жизни и способ приема вещества - курение, прием внутрь, внутривенно, прочее (вдыхание через нос и др.). При употреблении больным нескольких психоактивных веществ необходимо указать возраст первого в жизни приема трех наиболее активно употребляемых веществ. Например, больной Д. впервые в жизни попробовал гашиш в 16 лет (курение), в 18-летнем возрасте - кокаин (интраназально), а в 20-летнем возрасте начал употреблять героин (внутривенно). Таблица заполняется следующим образом.
----------------------------------------T-------------------------------¬ ¦ Наименование психоактивного вещества ¦ Число полных лет ¦ ¦ +-------T-------T-------T-------+ ¦ ¦курение¦ прием ¦внутри-¦прочее ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ венно ¦ ¦ +---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ ¦Гашиш ¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ ¦Кокаин ¦ ¦ ¦ ¦18 лет ¦ +---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ ¦Героин ¦ ¦ ¦20 лет ¦ ¦ L---------------------------------------+-------+-------+-------+--------
43. В пункте 42 указываются данные об употреблении психоактивных веществ в период наблюдения больного. В первой строке вписывается наименование основного наркотика (употребляемого постоянно, ежедневно в течение последнего года) и сведения о способе употребления (курение, прием внутрь и т.д.). Сведения о последующих веществах (1 и 2) указываются во второй и третьей строках соответственно. Больной Д. в течение последнего года постоянно принимает героин, прием кокаина и гашиша не носит систематического характера. В отношении него запись будет выглядеть следующим образом:
----------------T-----------------------T-------T-------T-------T-------¬ ¦ Вид вещества ¦ Наименование ¦Курение¦ Прием ¦Внутри-¦Прочее ¦ ¦ ¦психоактивного вещества¦ ¦внутрь ¦ венно ¦ ¦ +---------------+-----------------------+-------+-------+-------+-------+ ¦Основное ¦Героин ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ +---------------+-----------------------+-------+-------+-------+-------+ ¦Последующее (1)¦Кокаин ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ +---------------+-----------------------+-------+-------+-------+-------+ ¦Последующее (2)¦Гашиш ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------+-----------------------+-------+-------+-------+--------
44. При использовании больным чужих шприцов, игл и других приспособлений для употребления психоактивных веществ в пункте 43 отмечается код 1, в противном случае - код 2.
45. В пункте 44 следует указать сведения о совместном проживании больного с другим (другими) потребителем психоактивных веществ.
46. В пункте 45 дается краткая характеристика видов помощи больному, употребляющему психоактивные вещества при проведении дезинтоксикационной терапии отмечается код 1, долгосрочной медикаментозной терапии - код 2, при проведении реабилитационных мероприятий - код 3. Если больному проведен комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, следует отметить коды 4, 5 или 6, в зависимости от их содержания. В случае применения иных методов лечения (новых или нетрадиционных), не поименованных в перечне, отмечается код 8 (другие методы лечения).
47. Закрытую Карту подписывает врач-психиатр (психотерапевт, нарколог), осуществлявший наблюдение за больным.
Таблица 1
Краткий перечень
кодов субъектов Российской Федерации в соответствии с "Общероссийским
классификатором административно-территориального деления"
------------------------------------------------------------------T-----¬ ¦ Наименование территории ¦ Код ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 1. Алтайский край ¦ 01 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 2. Краснодарский край ¦ 03 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 3. Красноярский край ¦ 04 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 4. Приморский край ¦ 05 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 5. Ставропольский край ¦ 06 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 6. Хабаровский край ¦ 08 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 7. Амурская область ¦ 10 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 8. Архангельская область ¦ 11 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 9. Астраханская область ¦ 12 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦10. Белгородская область ¦ 14 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦11. Брянская область ¦ 15 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦12. Владимирская область ¦ 17 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦13. Волгоградская область ¦ 18 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦14. Вологодская область ¦ 19 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦15. Воронежская область ¦ 20 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦16. Нижегородская область ¦ 22 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦17. Ивановская область ¦ 24 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦18. Иркутская область ¦ 25 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦19. Калининградская область ¦ 27 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦20. Тверская область ¦ 28 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦21. Калужская область ¦ 29 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦22. Камчатская область ¦ 30 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦23. Кемеровская область ¦ 32 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦24. Кировская область ¦ 33 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦25. Костромская область ¦ 34 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦26. Самарская область ¦ 36 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦27. Курганская область ¦ 37 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦28. Курская область ¦ 38 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦29. г.Санкт-Петербург ¦ 40 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦30. Ленинградская область ¦ 41 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦31. Липецкая область ¦ 42 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦32. Магаданская область ¦ 44 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦33. г.Москва ¦ 45 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦34. Московская область ¦ 46 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦35. Мурманская область ¦ 47 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦36. Новгородская область ¦ 49 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦37. Новосибирская область ¦ 50 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦38. Омская область ¦ 52 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦39. Оренбургская область ¦ 53 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦40. Орловская область ¦ 54 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦41. Пензенская область ¦ 56 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦42. Пермская область ¦ 57 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦43. Псковская область ¦ 58 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦44. Ростовская область ¦ 60 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦45. Рязанская область ¦ 61 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦46. Саратовская область ¦ 63 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦47. Сахалинская область ¦ 64 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦48. Свердловская область ¦ 65 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦49. Смоленская область ¦ 66 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦50. Тамбовская область ¦ 68 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦51. Томская область ¦ 69 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦52. Тульская область ¦ 70 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦53. Тюменская область ¦ 71 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦54. Ульяновская область ¦ 73 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦55. Челябинская область ¦ 75 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦56. Читинская область ¦ 76 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦57. Ярославская область ¦ 78 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦58. Республика Адыгея ¦ 79 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦59. Республика Башкортостан ¦ 80 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦60. Республика Бурятия ¦ 81 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦61. Республика Дагестан ¦ 82 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦62. Кабардино-Балкарская республика ¦ 83 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦63. Республика Алтай ¦ 84 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦64. Республика Калмыкия ¦ 85 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦65. Республика Карелия ¦ 86 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦66. Республика Коми ¦ 87 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦67. Республика Марий Эл ¦ 88 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦68. Республика Мордовия ¦ 89 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦69. Республика Северная Осетия-Алания ¦ 90 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦70. Карачаево-Черкессая республика ¦ 91 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦71. Республика Татарстан ¦ 92 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦72. Республика Тыва ¦ 93 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦73. Удмуртская республика ¦ 94 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦74. Республика Хакасия ¦ 95 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦75. Чеченская республика ¦ 96 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦76. Республика Ингушетия ¦ 26 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦77. Чувашская республика ¦ 97 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦78. Республика Саха (Якутия) ¦ 98 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦79. Еврейская автономная область ¦ 99 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦80. Чукотский автономный округ ¦ 77 ¦ L-----------------------------------------------------------------+------
Таблица 2
Перечень
кодов стран СНГ, Прибалтийских и других республик
--------------------------------------------------------------T---------¬ ¦ Наименование республики ¦ Код ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Украина ¦ 0013 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Беларусь ¦ 0015 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Узбекистан ¦ 0017 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Казахстан ¦ 0019 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Грузия ¦ 0022 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Азербайджан ¦ 0024 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Литва ¦ 0026 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Молдова ¦ 0028 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Латвия ¦ 0031 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Киргизия ¦ 0033 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Таджикистан ¦ 0035 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Армения ¦ 0037 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Туркмения ¦ 0039 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Эстония ¦ 0042 ¦ L-------------------------------------------------------------+----------
Приложение N 4 к приказу Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420
Инструкция
по заполнению формы N 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара"
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара (форма N 066-1/у-02) представляет собой формализованный документ, приспособленный как для ручной, так и для обработки с помощью средств вычислительной техники с целью получения годового отчета, а также оперативной информации о больных, находящихся на лечении в данном стационаре.
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара (далее - Карта) заполняется во всех психиатрических (наркологических, психоневрологических, психосоматических) больницах (отделениях), составляющих годовой отчет по ф. N 36 и ф. N 37. Карта заполняется на всех больных, госпитализированных в стационар в течение отчетного года.
Заполнение Карты (фамилия, имя, отчество, пункты 1-6, 8-10, 12, 14-17, 19-21) производится одновременно с заполнением медицинской карты стационарного больного, после чего Карта вкладывается в медицинскую карту стационарного больного (ф. N 003/у) и хранится до момента выписки (выбытия) больного. Пункты 11, 13, 18, 22-53 в карте заполняются при выписке (выбытии) больного.
Примечание. Карта не закрывается при уходе больного в лечебный отпуск.
В течение отчетного года Карты выбывших из стационара хранятся отдельно и по окончании отчетного года вместе с Картами больных, оставшихся в стационаре на конец отчетного года, используются для составления годовых отчетов.
Статистическая карта состоит из двух частей: на лицевой стороне Карты содержатся сведения, необходимые для составления годового отчета, на обратной стороне - дополнительные сведения о больном, используемые при анализе деятельности лечебно-профилактического учреждения.
При заполнении Карты в пунктах, содержащих перечень возможных ответов, должен быть отмечен только один ответ (код).
Все числовые обозначения в Карте проставляются арабскими цифрами в предусмотренных для этого клетках.
1. В левом верхнем углу Карты вписывается наименование учреждения.
2. В специально отведенной строке - фамилия, имя, отчество больного.
3. В пункте 1 ("Пол") кружком обводится пол больного. В случае неясности половой принадлежности больного (гермафродитизма и др.) пол регистрируется в соответствии с паспортными данными.
4. В пункте 2 подчеркивается постоянное место жительства больного в соответствии с паспортными данными. Код 1 ("Житель города") подчеркивается, если больной проживает в городе или поселке городского типа; код 2 ("Житель села"), если больной проживает в сельской местности (на территории, подчиненной местной сельской администрации), а также, если больной проживает в сельском поселке, расположенном вне границ города, но подчиненном городской администрации. Для лиц без определенного места жительства указывается фактическое место жительства с отметкой БОМЖ.
5. В пункте 3 Карты проставляется код постоянного места жительства больного в соответствии с "Общероссийским классификатором административно-территориального деления", утвержденным постановлением Госстандарта России N 413 от 31 июля 1995 г. и введенным в действие с 1 января 1997 г.
В первых двух клетках проставляется код субъекта Российской Федерации (республики, края, области, автономной области или округа) (таблица 1), в следующих девяти клетках - код того города, района, населенного пункта, в котором проживает больной.
Код места жительства (включая коды военнослужащих, иностранцев и других категорий больных) всегда проставляется начиная с левого края. Например, больной живет в Москве, в Южном округе, в районе Братеево. Код места жительства больного проставляется следующим образом: 45296557000, где 45 - код г.Москвы, 296 - код Южного округа, 557 - код района Братеево, 000 - резервный код (используется в сельских районах для обозначения деревень и др. поселений).
Для военнослужащих код места жительства обозначается 0097, иностранцев (кроме жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР) - 0098, для лиц без определенного места жительства (БОМЖ) - 0099. Для жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР место жительства записывается с помощью кодов, указанных в таблице 2.
6. В пункте 4 ("Дата рождения") указывается число, месяц и год рождения больного в соответствии с паспортными данными, а в случае отсутствия паспорта - со слов больного или родственников. Если порядковый номер дня или месяца рождения является однозначным числом, то слева дописывается 0. Например, больной родился 5 марта 1982 г. В Карте следует записать: 05.03.1982.
В тех случаях, когда точно установить дату рождения больного невозможно, ее следует указать условно. Например, больной БОМЖ поступил в стационар в 2001 г., даты рождения не знает, на вид ему около 70 лет. В таком случае в пункте 4 условно записывается год рождения - 1931, число и месяц рождения определяется так же условно, как середина года (30 июня).
7. В пункте 5 ("Вид оплаты") следует отметить код, соответствующий виду оплаты стационарной помощи. При бюджетном финансировании лечения больного проставляется код 1, при оплате из фонда обязательного медицинского страхования - код 2, из фонда добровольного медицинского страхования - код 3, при оплате лечения самим больным (платные медицинские услуги) - код 4, прочие виды оплаты - код 5.
8. В пункте 6 указывается название страховой компании, серия и номер страхового полиса.
9. В пункте 7 ("Номер статистической карты") проставляется номер Карты в соответствии с порядком регистрации статистических карт в данном учреждении. Если порядковый номер меньше пятизначного числа, то слева дописываются нули. Например, порядковый номер карты 441, в этом случае пункт 7 заполняется так: 00441.
10. В пункте 8 ("Медицинская карта стационарного больного N") указывается номер медицинской карты стационарного больного в соответствии с номером, записанным в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у). Если номер карты меньше 5-значного числа, то слева также следует дописывать нули.
11. В пункте 9 ("Отделение N") проставляется номер отделения, из которого выбыл больной. Если номер отделения меньше 10, то слева всегда дописывается 0.
12. В пункте 10 ("Дата поступления") и пункте 11 ("Дата выбытия") в соответствующих клетках указывается число, месяц и год поступления и выбытия - соответственно. Если больной не выбыл из стационара на конец отчетного года, то рекомендуется для удобства составления отчета вписать карандашом 31 декабря отчетного года.
Например:
1) больной поступил 8 февраля 2001 г., тогда в пункте 10 должно быть записано: 08.02.2001;
2) больной выписался 29 мая 2001 г., тогда в пункте 11 записывается: 29.05.2001;
3) больной не выбыл из стационара на конец отчетного года, в этом случае в пункте 11 записывается: 31.12.2001, а в пункте 25 ("Выбыл") обязательно отмечается код 8 - "не выбыл на конец года".
13. В случае выдачи больному больничного листа в пунктах 12 ("Дата открытия больничного листа") и 13 ("Дата закрытия больничного листа") вписываются дата открытия и дата закрытия больничного листа - соответственно.
Если больной поступил с открытым больничным листом, в пункте 12 следует поставить дату фактического открытия больничного листа, в случае выписки больного с открытым больничным листом - в пункте 13 дата закрытия больничного листа не указывается (в годовой отчет включаются только те больничные листы, которые закрыты в данном учреждении в отчетном году).
14. В пункте 14 ("Госпитализирован") и пункте 15 ("Поступление")) отмечается первичность и повторность поступления больных. Если больной госпитализирован в психиатрический (наркологический) стационар впервые в жизни, то в пункте 14 отмечается код 1 ("впервые в жизни") и в пункте 15 - код 1 ("первичное в данный стационар"). Если же больной госпитализируется 2-й, 3-й и большее число раз, то в пункте 14 подчеркивается код 2 или 3, а в пункте 15 отмечается код 1 или 2 в зависимости от того, является ли больной первичным или повторным для данного учреждения. Код 3 в пункте 14 ("повторно в данном году") отмечается в случае, если больной поступил в психиатрический (наркологический) стационар повторно в течение данного календарного года.
15. Пункт 16 ("Кем направлен") заполняется в соответствии с направлением, по которому больной был помещен в стационар. Код 1 или 2 отмечается, если больной направлен амбулаторным психоневрологическим или наркологическим учреждением - психоневрологическим или наркологическим диспансером (отделением, кабинетом), в том числе и консультативным психоневрологическим или наркологическим отделением (кабинетом) при данной (или другой) больнице.
Примечание. В случае направления больного детским психоневрологическим кабинетом, административно подчиненным ПНД, но территориально расположенным в детской поликлинике, следует также отметить код 1.
При направлении больного врачом-психотерапевтом поликлиники обводится кружком код 3, при направлении другими врачами поликлиники (неврологом, терапевтом, другими специалистами) - код 4. Код 5 отмечается, если больной госпитализирован по направлению врача-психиатра скорой медицинской помощи Код 6 - при госпитализации больного по направлению врача скорой медицинской помощи, имеющего другую специальность. Код 7 - отмечается в случае направления больного по решению суда (для больных, направленных на принудительное лечение, судебно-психиатрическую экспертизу и т.п.). Код 8 - при поступлении больного без направления, по своей инициативе или инициативе родственников (опекунов, других законных представителей больного). В других случаях госпитализации больного без направления (доставлен органами внутренних дел и т.п.), а также при переводе больного из другого стационара - следует отметить код 9 ("прочее").
16. Пункт 17 "Порядок поступления" заполняется в приемном отделении стационара в соответствии с записью в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у).
Если больной при оформлении госпитализации в приемном отделении дал письменное согласие на госпитализацию, то такого больного следует считать поступившим в стационар добровольно и в пункте 17 следует обвести кружком код 1.
Если больной в соответствии со статьей 29 Закона РФ от 02.07.92 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" госпитализируется в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи (недобровольно), то в пункте 17 следует обвести кружком код 2.
Если больной поступил в стационар добровольно, но затем по болезненным мотивам отказался от пребывания в стационаре, то такой больной приравнивается к недобровольно госпитализированным и дальнейшее его пребывание в стационаре оформляется в соответствии со ст.29, 32, 35 Закона "О психиатрической помощи ...".
Код 3 отмечается в тех случаях, когда согласия больного на госпитализацию не требуется (при поступлении на принудительное лечение, судебно-психиатрическую экспертизу и т.п.).
17. Пункт 18 "Решение судьи по ст.35" заполняется в карте больного, поступившего в стационар недобровольно (в пункте 17 отмечен код 2), а также в случае отказа больного от госпитализации в процессе лечения. Если в течение 48 часов после госпитализации в недобровольном порядке больной дал согласие на пребывание в данном стационаре, или если врачебная комиссия стационара признала необоснованной недобровольную госпитализацию, подчеркивается код 3 ("не требуется"). Коды 1 и 2 отмечаются в тех случаях, когда заявление о необходимости недобровольной госпитализации направляется в суд: код 1 ("получено") отмечается, если получено решение судьи о необходимости недобровольной госпитализации; в случае недостаточности оснований для недобровольной госпитализации судья может отклонить заявление, тогда в пункте 18 отмечается код 2 ("отказано").
Для больных, оставшихся в стационаре на конец отчетного года, пункт 18 заполняется по состоянию на конец отчетного года.
18. В пункте 19 ("Откуда поступил") обводится кружком один из кодов (1-5) в соответствии с тем, откуда поступил больной. Код 8 ("прочее") следует отмечать в Картах больных, поступивших из домов инвалидов Министерства труда и социального развития Российской Федерации, других учреждений (кроме стационарных учреждений для лечения больных), военнослужащих, поступивших из частей, лиц, направленных из мест заключения, а также в Картах лиц без определенного места жительства и т.п.
19. При наличии нескольких целей госпитализации у одного и того же больного при заполнении пункта 20 ("Цель направления") следует отметить одну, наиболее существенную. Предпочтение следует отдавать в первую очередь принудительному лечению, далее - экспертизе судебной, военной, наркологической, трудовой и затем лечению.
23. В пункте 21 согласно направлению указывается диагноз учреждения, которое направило больного, и проставляется код диагноза в соответствии с адаптированным для использования в Российской Федерации вариантом класса V МКБ-10 ("Психические расстройства и расстройства поведения"). При поступлении больного без направления (экстренная госпитализация) в пункте 21 вписывается диагноз, установленный больному при осмотре в приемном отделении.
24. При выписке больного в пункте 22 указывается заключительный диагноз психического заболевания и проставляется его код. Если у больного имеется два или более психических расстройства, в пункте 22 формулируется и кодируется основное психическое заболевание, по поводу которого больной был госпитализирован и получал лечение. Диагноз сопутствующего психического (наркологического) заболевания вписывается и кодируется в пункте 38.
Для ряда психических расстройств МКБ-10 предусматривает двойное кодирование. Это означает, что отдельные психические расстройства (в частности, деменции, имеющие уточненную этиологию) классификация рассматривает как осложнение (проявление) основного заболевания (эпилепсия, болезнь Альцгеймера и др.), включенного в другие классы. Для кодировки таких состояний предусмотрено два кода: основной код (+) и альтернативный код проявления болезни (*). Альтернативный код употребляется только вместе с основным, т.е. использование кода обусловливает необходимость двойного кодирования. При кодировке таких расстройств первым проставляется альтернативный код (*), а под ним, в специально отведенных клетках, - код основного заболевания (+). Например, диагноз "Деменция вследствие эпилепсии" кодируется следующим образом: первым проставляется код деменции - F02.802*, строкой ниже код основного заболевания эпилепсии - G40-6+. При заболеваниях, классифицированных в V классе МКБ-10, проставляется только один код. Например: "Органическое расстройство личности вследствие эпилепсии" кодируется только одним кодом - F07.02.
25. В пункте 23 отмечаются сведения об инвалидности по психическому заболеванию на момент выписки. В Картах взрослых больных обводится кружком тот или иной код в соответствии с группой инвалидности (1, 2 или 3). Если инвалидом является ребенок до 17 лет включительно, то обводится кружком код 4 ("ребенок-инвалид"). В Картах больных, на момент выписки не имеющих инвалидности по психическому заболеванию, следует подчеркнуть код 5 ("не инвалид").
26. В пункте 24 ("Обследование на ВИЧ") при обследовании больного на наличие ВИЧ-инфекции следует отметить код 1, 2 или 3 в зависимости от результатов. Если обследование не было проведено, отмечается код 4 ("не обследован"),
27. Пункт 25 заполняется в соответствии с тем, куда выбыл больной: код 1 - при выбытии больного домой, коды 2-4 - при переводе больного в другой стационар (психиатрический, наркологический или стационар общего профиля). При переводе больного в психосоматическое отделение многопрофильного стационара следует отметить код 2 ("психиатрический стационар").
В случае, если больной в течение текущей госпитализации оформляется в учреждение системы Министерства труда и социального развития Российской Федерации (дом инвалидов для больных-психохроников), следует отметить код 6 или 7 (для взрослых или для детей до 17 лет включительно).
Если больной на 31 декабря остается в стационаре, то в пункте 25 отмечается код 8 ("не выбыл на конец года"). В случае ручной разработки код 8 в пункте 25 и дата выбытия в пункте 11 заполняются карандашом. В пункте 22 ("Заключительный диагноз") записывается и кодируется клинический или установленный по состоянию на 31 декабря отчетного года диагноз.
В случае смерти больного - отмечается код 9 ("умер").
"Прочее" (код 10) отмечается при выбытии больного в часть (для военнослужащих), помещения лица в пенитенциарное учреждение и т.п.
28. В пункте 26 ("Смерть наступила") причина смерти отмечается в соответствии с диагнозом заболевания, послужившего основной причиной смерти. В МКБ-10 основная причина смерти определена как "болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти".
Код 1 обводится кружком в том случае, если основной причиной смерти является психическое заболевание, например, больной умер от острого приступа при кататонической или гипертоксической шизофрении и т.п.
Код 2 отмечается, если больной умер в результате соматического или инфекционного заболевания (даже если оно не являлось причиной госпитализации), протекавшего на фоне психического заболевания, или соматического (инфекционного) заболевания, вследствие которого развилось психическое расстройство
Самоубийством (код 3) следует считать все виды насильственной смерти, возникшие в результате аутоагрессивного поведения больного.
Смертью от несчастного случая (код 4) следует считать смерть в результате всех видов травм, а также экстремального воздействия внешних факторов (острое отравление, тепловой, солнечный удар, замерзание, дорожно-транспортное происшествие и др.). К несчастным случаям следует относить и те, которые так или иначе связаны с психическим заболеванием, но не являются следствием аутоагрессивных действий.
Если причина смерти известна, но не может быть отнесена ни к одной из вышеперечисленных, то обводится кружком код 5 ("прочие причины").
29. Основная причина смерти в пункте 27 кодируется лечащим врачом (совместно с патологоанатомом больницы) в соответствии с МКБ-10. При этом запись в пункте 27 должна соответствовать основной причине смерти, указанной во врачебном свидетельстве о смерти. В таблице 3 для сведения приведен перечень кодов, которые в соответствии с МКБ-10 не рекомендуется использовать для кодирования основной причины смерти.
Пункты 28-29 заполняются только в Картах больных, поступивших на принудительное лечение, т.е. в пункте 20 отмечен код 3 "принудительное лечение". Пункт 30 заполняется в Картах больных, проходивших ранее принудительное лечение, независимо от цели данной госпитализации.
30. В пункте 28 отмечаются сведения о начале, продлении или изменении вида, а также об окончании принудительного лечения.
Датой начала принудительного лечения следует считать дату вынесения постановления (приговора) суда о применении принудительных мер медицинского характера в отношении данного больного.
Дата начала и вид принудительного лечения вписывается в пункт 28 на основании постановления суда о применении к больному принудительных мер медицинского характера.
В графе "Вид" указывается код вида принудительного лечения. При этом если больному было назначено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, проставляется код 1, принудительное лечение в стационаре общего типа - код 2, принудительное лечение в стационаре специального типа - код 3, принудительное лечение в стационаре специального типа с интенсивным наблюдением - код 4.
Дата начала принудительного лечения может не совпадать с датой поступления больного в данный стационар.
Пример 1. Больной Б. поступил в стационар 15 мая 2001 года. 22 июня судом вынесено постановление о необходимости принудительного лечения в условиях психиатрического стационара общего типа. В данном случае принудительное лечение началось позже поступления больного в стационар. В пункте 10 ("Дата поступления") следует проставить 15.05.2001, а в пункте 28 - 22.06.2001.
Пример 2. Больной В. по решению суда от 24 апреля 2001 г. поступил в стационар на принудительное лечение в тот же день. В данном случае дата поступления в стационар и дата начала принудительного лечения совпадают.
Пример 3. Решение суда о принудительном лечении больного Г. вынесено 25 мая 2001 г., а поступил он в стационар 10 июля 2001 г. Здесь началом принудительного лечения следует считать дату вынесения судом решения о начале принудительного лечения.
Пример 4. Принудительное лечение больного А. по определению суда началось в другом стационаре 4 сентября 2001 г., а в данный стационар больной переведен 22 октября 2001 г. При этом в пункте 10 ("Дата поступления") должно быть поставлено 22.10.2001, а в пункте 28 ("Дата решения суда о начале принудительного лечения") - 04.09.2001.
В дальнейшем при изменении вида или продлении по решению суда принудительного лечения в последующих графах таблицы следует отметить дату изменения (продления) вида принудительного лечения, а также новый вид принудительного лечения (в случае его изменения).
Датой окончания принудительного лечения всегда является дата вынесения судом решения о прекращении принудительного лечения. В пункте 28 проставляется число, месяц и год окончания принудительного лечения в соответствии с решением суда. По аналогии с предыдущим случаем дата окончания принудительного лечения может не совпадать с датой выписки больного из стационара.
Пример 1. Больной А. находился на принудительном лечении в стационаре. Постановление суда о прекращении принудительного лечения вынесено судом 15 мая 2001 г. Несмотря на это больной продолжал лечение в стационаре на общих основаниях и выписан 22 июня 2001 г. В этом случае в пункте 5 ("Дата выбытия") следует проставить 22.06.2001, а в пункте 28 ("Дата решения суда об окончании принудительного лечения") - 15.05.2001.
Пример 2. Больной Б. находился в стационаре на принудительном лечении и выписан в связи с переводом его в другой психиатрический стационар для продолжения принудительного лечения 22 апреля 2001 г. В данном случае в пункте 28 не указывается дата окончания принудительного лечения, так как оно не было закончено.
Пример 3. Вольной Г. находился в стационаре на принудительном лечении и выписан в связи с постановлением суда об изменении вида принудительных мер медицинского характера на амбулаторное принудительное лечение у психиатра по месту постоянного жительства. Как и в предыдущем случае, принудительное лечение не закончено и дата его окончания проставляться не должна, а общая длительность принудительного лечения не рассчитывается.
31. Пункт 29 заполняется в случае окончания принудительного лечения. При выписке больного из стационара обводится кружком код 1, если же больной остался в стационаре для продолжения лечения на общих основаниях - код 2.
32. В пункте 30 указывается число, месяц и год окончания предыдущего принудительного лечения. Если данное принудительное лечение первое в жизни больного, то пункт 30 не заполняется. Если не представляется возможность точно установить дату окончания предыдущего принудительного лечения, дата проставляется условно (по аналогии с датой рождения).
В пунктах 31-53 приводятся дополнительные сведения о больном, полученные на основе анамнестических данных, а также результатов обследования в течение текущей госпитализации, включаются сведения о социальном положении больного в обществе и уровне его социальной адаптации в нем, об употреблении психоактивных веществ. Эти сведения не используются для составления годового отчета.
33. В пункте 31 ("Дата начала заболевания") на основании анамнестических сведений (со слов больного или его родственников) указывается дата начала заболевания, которой следует считать момент, когда впервые у больного появились клинические признаки психического заболевания. Например, больной заболел остро в мае 2001 г. В пункте 31 следует проставить: 05.2001. Если известен лишь год начала заболевания - в Карте условно следует поставить середину года. Так, к примеру, больной болен с 1995 г., пункт 31 следует заполнить следующим образом: 06.1995.
34. В пункте 32 на основании анамнестических сведений указывается (со слов больного или родственников) дата обращения к психиатру (наркологу) впервые в жизни. При невозможности с точностью до месяца установить дату первого обращения к врачу психиатру (психотерапевту, наркологу), следует заполнить аналогично пункту 31.
35. В пункте 33 следует указать, сколько раз до настоящего принудительного лечения больной находился на принудительном лечении (включая случаи амбулаторного принудительного лечения). При этом перед однозначным числом ставится "0". Так, если больной до настоящего принудительного лечения проходил принудительное лечение два раза, то в пункте 33 указывается - "02". Если больной не проходил принудительного лечения или данное принудительное лечение первое в жизни больного, пункт не заполняется.
36. Пункт 34 ("Вид амбулаторного наблюдения") заполняется со слов больного или его родственников, или по сведениям из учреждения, где больной получает амбулаторную помощь. Если известно, что больной в течение последнего года получал тот или иной вид помощи у психиатра, психотерапевта или нарколога, отмечаются коды 1, 2, 3, 4 или 5. Если больной получал консультативно-лечебную помощь (для больных, употребляющих психоактивные вещества - профилактическое наблюдение), обводится кружком код 1. Если больной находился под диспансерным наблюдением, в пункте 34 отмечается код 2, если в силу своего психического состояния находился на активном диспансерном наблюдении - код 3, а если по определению суда находился на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении - код 4. Если суд на больного алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией "возложил обязанность" (обязательное лечение) пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании в соответствии с ч.5 ст.73 УК РФ и ч.2 ст.79 УК РФ, отмечается код 5 ("обязательное лечение").
Если больной находится и на амбулаторном принудительном лечении, и на активном диспансерном наблюдении, то в Карте отмечается код 4 ("амбулаторно принудительное лечение"). Больные, проходящие в диспансере обязательное лечение, одновременно находятся под диспансерным наблюдением, однако в Картах таких больных следует отмечать код 5 ("обязательное лечение"). Если больной находится под диспансерным наблюдением у психиатра, а кроме того получает консультативно-лечебную помощь у психотерапевта (или находится на профилактическом наблюдении у нарколога), следует отметить код 3 ("диспансерное наблюдение").
Больным, которые не могут быть отнесены ни к одной из выше перечисленных групп, но которые в течение последнего года получали помощь психиатра, психоневролога, нарколога или психотерапевта (например, лечились частным образом), следует отметить код 6 ("прочие").
Если амбулаторная специализированная психиатрическая (наркологическая) помощь в течение последнего года больному не оказывалась, следует отметить код 8 ("не оказывается"). В случае отсутствия сведений об амбулаторном наблюдении по каким-либо причинам отмечается код 9 ("не известно").
37. В пункте 35 ("Дата предыдущей выписки") в соответствующих клетках указывается число, месяц и год последней выписки из психиатрического (наркологического) стационара. В случае, если данная госпитализация первая в жизни, пункте 35 не заполняется. Когда точно установить сведения о предыдущей госпитализации невозможно, недостающие сведения определяются условно.
38. В пункте 36 следует проставить число дней, проработанных больным в ЛТМ стационара в течение данной госпитализации. Если число дней работы в ЛТМ однозначное или двузначное число, слева проставляется соответственно два или один ноль. Например, больной проработал в ЛТМ 5 дней, в пункте 36 записывается 005. Если больной в течение госпитализации в ЛТМ не работал, пункт 36 не заполняется
39. Если больной в течение данной госпитализации находился в лечебных отпусках, в пункте 37 ("Число дней лечебных отпусков") следует отметить в первых 3-х клетках число дней отпусков за период госпитализации (независимо от ее длительности); в 4 и 5-й клетках - число отпусков за все время данной госпитализации больного.
40. При наличии у больного нескольких психических расстройств необходимо выделить основное заболевание, формулировка и код которого проставляется в пункте 22 ("Заключительный диагноз"), а диагноз сопутствующего заболевания вписывается и кодируется в пункте 38. В случае, когда у больного шизофренией наблюдается синдром зависимости от алкоголя, кодировать следует таким образом: в пункт 22 вписывается и кодируется диагноз основного заболевания ("Шизофрения непрерывно текущая, параноидная, обострение" - F20.006), а в пункте 38 записывается и кодируется сопутствующее психическое, в данном случае наркологическое, заболевание ("Синдром зависимости от алкоголя, начальная (первая) стадия в условиях, исключающих употребление" - F10.211).
41. В пункт 39 вписывается диагноз имеющегося у больного неврологического или соматического заболевания (включая инфекционное) и его код в соответствии с МКБ-10. У больных, находящихся на лечении в психосоматическом или психоневрологическом стационаре (отделении), основным диагнозом является психическое расстройство, а соматическое (инфекционное, неврологическое и др.) заболевание является сопутствующим, которое указывается в пункте 39.
42. В пункте 40 приводятся данные об инвалидности по общему заболеванию. В Картах взрослых больных отмечается код, соответствующий группе инвалидности. Если инвалидом является ребенок до 17 лет включительно, то указывается код 4 ("ребенок-инвалид"). Если больной по общему заболеванию инвалидности не имеет, то следует отметить код 5 ("не инвалид").
43. Если больной является инвалидом Великой Отечественной войны, в пункте 41 ("Инвалид ВОВ") подчеркивается код 1. В остальных случаях отмечается код 2.
44. Если больной был участником Великой Отечественной войны или приравнен к участникам ВОВ, в пункте 42 ("Участник ВОВ") подчеркивается код 1. В остальных случаях отмечается код 2.
45. В пункте 43 ("Образование") отмечается имеющееся у больного образование на момент текущей госпитализации: подчеркивается или обводится кружком один из кодов, соответствующий максимально достигнутому больным уровню образования.
Если больной никогда не учился, подчеркивается код 13 ("не учился"), в том числе у детей, которые еще не посещают общеобразовательные учреждения.
Если больной учился или учится в общеобразовательном учреждении, проставляется число законченных классов общеобразовательного учреждения:
для 1-9 классов "01" ... "09", для 10-12 классов - "10", "11" или "12". В случае, если больной является учеником первого класса на момент заполнения Карты, указывается "00" законченных классов, но он учится (в пункте 44 отмечен код 1).
Если больной закончил или учится в специальном образовательном учреждении для детей с психическими отклонениями, обводится кружком код 14.
Код 15 ("среднее профессиональное") подчеркивается окончившим учреждение среднего профессионального образования (педагогическое, медицинское училище и т.п.).
Код 16 ("незаконченное высшее профессиональное") подчеркивается учащимся или учившимся в учреждениях высшего профессионального образования и прошедшим половину или более половины срока обучения. Учащимся и учившимся ранее в учреждениях высшего профессионального образования и прошедшим менее половины срока обучения отмечается образование, которое они имели до поступления в учреждения высшего профессионального образования (среднее профессиональное или число законченных классов общеобразовательного учреждения).
Код 17 ("высшее профессиональное") подчеркивается окончившим учреждения высшего профессионального образования - институт, академию, университет и т.п.
Окончание заочных и вечерних учебных заведений, в том числе экстерном, приравнивается к окончанию соответствующих учебных заведений.
Окончившим учебное заведение, не дающее общего или профессионального образования (например, курсы бухгалтеров, водителей, разного рода курсы переподготовки и повышения квалификации и т.п.), а также учащимся в этих учебных заведениях подчеркивается образование, полученное ими до поступления в эти учебные заведения.
Код 18 ("прочее") используется, если больной получил какое-либо иное образование, не поименованное в данном перечне (например, учился частным образом и не имеет никакого документа об образовании).
Если в отношении взрослого больного известно, что он не окончил ни одного класса общеобразовательного учреждения и не учился в специальном образовательном учреждении для детей с психическими отклонениями, но умеет читать и писать (или только читать, хотя бы и медленно), то в Карте такого больного следует подчеркнуть в пункте 18 "прочее". Если такой больной не умеет ни читать, ни писать, то в его Карте следует подчеркнуть "не учился" и обвести кружком код 13.
46. Для учащихся какого-либо образовательного учреждения (общеобразовательные, специальные образовательные учреждения для детей с психическими отклонениями, учреждения среднего и высшего профессионального образования) в пункте 44 следует отметить код 1 ("да"). Если больной на момент данной госпитализации не учится, отмечается код 2 ("нет").
47. В пункте 45 следует отметь основной источник средств существования больного. Код 1 ("рабочий") или код 2 ("служащий") подчеркивается в тех случаях, когда основным источником средств существования является работа по найму на предприятии (в организации, учреждении), независимо от формы собственности, а также у отдельных граждан. Код 3 отмечается у лиц, существующих на доход от предпринимательской деятельности, от фермерского хозяйства или личного подсобного хозяйства и т.п.
К пенсионерам по возрасту (код 4) следует относить лиц, которым назначена пенсия по возрасту (по старости) или за выслугу лет (работникам просвещения, медицинским и другим работникам).
"Пенсия по инвалидности" (код 5) подчеркивается в Картах больных, которым назначена пенсия по инвалидности первой, второй или третьей группы по психическому или любому другому заболеванию (вследствие трудового увечья, профзаболевания или общего заболевания, а также инвалидам с детства).
Для лиц, получающих пенсию по возрасту или по инвалидности, но одновременно работающих на постоянной работе, основным источником средств существования следует считать работу.
К безработным (код 6) следует относить лиц в возрасте 16 лет и старше (до 55 лет у женщин и до 60 лет у мужчин), зарегистрированных в органах службы занятости населения в качестве безработных и получающих пособие по безработице; лиц, получающих пособие по безработице и одновременно выполняющих оплачиваемую общественную работу, полученную через органы службы занятости населения, а также учащихся курсов переподготовки, направленных туда органами службы занятости населения.
Стипендиатами (код 7) следует считать учащихся в образовательных учреждениях начального профессионального образования (бывшие ПТУ, школы ФЗО), студентов, обучающихся с отрывом от производства в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования, получающих стипендию, включая стипендии, выплачиваемые учащимся, направленным на обучение предприятием или организацией.
Другой вид государственного обеспечения (код 8) подчеркивается воспитанникам детских домов, домов ребенка и школ-интернатов, лицам, живущим в домах-интернатах для престарелых и инвалидов; другим лицам находящимся на обеспечении государственных или иных организаций.
К находящимся на иждивении отдельных лиц (код 9) относятся больные, живущие на средства родителей, родственников или других частных лиц.
К прочим источникам средств существования (код 10) следует относить доход от собственности (дивиденды, проценты, доход от сдачи в аренду жилого помещения, автомобиля и другой собственности), а также случайные заработки, сбережения и пр.
48. В пункте 46 по фактическому положению следует отметить, живет ли больной в семье (код 1) или один (код 2).
49. В пункте 47 ("Условия проживания") следует отметить, в каких условиях проживает больной. В соответствии с перечнем отмечается нужный код.
Если в доме, принадлежащем больному (его родителям, родственникам, опекунам) на правах частной собственности, проживают члены одной и более семей, то отмечается собственный дом (часть собственного дома) - код 1.
Код 2 ("отдельная квартира") отмечается в том случае, когда семья больного занимает жилое помещение, используемое и оборудованное для постоянного проживания, состоящее из одной или более жилых комнат, изолированное от других жилых помещений дома и имеющее самостоятельный выход на лестничную площадку, в общий коридор, прихожую или непосредственно на улицу.
Если в квартире проживает более одной семьи, то следует отметить код 3 "коммунальная квартира". Код 3 отмечается также проживающим в бараках и домах коридорного типа, не являющихся общежитиями.
Если больной проживает в общежитии, независимо от типа постройки (дом квартирного, коридорного типа, барак), а также от того, занимает ли он комнату, часть комнаты, или только койку, отмечается код 4 ("общежитие").
Код 5 ("БОМЖ") указывается у больных, не имеющих определенного места жительства (регистрации).
В случае постоянного проживания больного в школе-интернате (для детей с недостатками психического развития) Министерства образования Российской Федерации, в доме престарелых и инвалидов общего типа, а также если больной проживает в юрте, вагончике, палатке и т.п. помещениях, не входящих в состав жилищного фонда, отмечается код 8 "прочие".
50. В пункте 48 отмечается в соответствии с эпикризом тот или иной исход заболевания у больного на момент его выписки из стационара (в Картах умерших больных этот пункт не заполняется).
В пунктах 49-53 показываются сведения об употреблении больным психоактивных веществ независимо от заключительного диагноза: диагноз наркологического расстройства может быть как основным (пункт 22), так и сопутствующим (пункт 38).
51. В пункте 49 приводятся сведения о приеме психоактивных веществ впервые в жизни: наименование психоактивного вещества, возраст употребления впервые в жизни и способ приема вещества - курение, прием внутрь, внутривенно, прочее (интраназально, внутримышечно, ректально и др.). При употреблении больным нескольких психоактивных веществ необходимо указать возраст первого в жизни приема трех наиболее активно употребляемых веществ. Пример. Больной Г. впервые в жизни попробовал гашиш в 16 лет (курение), в 18 лет начал употреблять кокаин (интраназально), а в 20-летнем возрасте перешел на употребление героина (внутривенно). Таблица заполняется следующим образом:
----------------------------------------T-------------------------------¬ ¦ Наименование психоактивного вещества ¦ Число полных лет ¦ ¦ +-------T-------T-------T-------+ ¦ ¦курение¦ прием ¦внутри-¦прочее ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ венно ¦ ¦ +---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ ¦Гашиш ¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ ¦Кокаин ¦ ¦ ¦ ¦18 лет ¦ +---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+ ¦Героин ¦ ¦ ¦20 лет ¦ ¦ L---------------------------------------+-------+-------+-------+--------
52. В пункте 50 следует указать данные об употреблении психоактивных веществ в течение последнего года, непосредственно предшествовавший госпитализации. В первой строке вписывается наименование основного наркотика (употребляемого постоянно или ежедневно) и сведения о способе употребления (курение, прием внутрь и т.д.). Сведения о последующих веществах (1 и 2) указываются в свободных строках. В отношении больного 1 запись будет выглядеть следующим образом:
----------------T----------------------T--------T-------T-------T-------¬ ¦ Вид вещества ¦ Наименование ¦Курение ¦ Прием ¦Внутри-¦Прочее ¦ ¦ ¦ психоактивного ¦ ¦внутрь ¦ венно ¦ ¦ ¦ ¦ вещества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------------+--------+-------+-------+-------+ ¦Основное ¦Героин ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ +---------------+----------------------+--------+-------+-------+-------+ ¦Последующее (1)¦Кокаин ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ +---------------+----------------------+--------+-------+-------+-------+ ¦Последующее (2)¦Гашиш ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------+----------------------+--------+-------+-------+--------
53. При использовании больным чужих шприцов, игл и других приспособлений для употребления психоактивных веществ в пункте 51 отмечается код 1, в противном случае - код 2.
54. В пункте 52 следует указать совместно или нет с другим (другими) потребителем психоактивных веществ проживает данный больной.
55. В пункте 53 указывается вид помощи, оказанной больному, употребляющему психоактивные вещества, за период госпитализации: при проведении дезинтоксикационной терапии отмечается код 1, долгосрочной медикаментозной терапии - код 2, при проведении реабилитационных мероприятий - код 3. При проведении комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий следует отметить коды 4, 5 или 6 в зависимости от их содержания. Если при лечении больного применялись иные методы лечения, не поименованные в перечне (новые или нетрадиционные), следует отметить код 8 (другие методы лечения).
Таблица 1
Краткий перечень
кодов субъектов Российской Федерации в соответствии с "Общероссийским классификатором административно-территориального деления"
------------------------------------------------------------------T-----¬ ¦ Наименование территории ¦ Код ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 1. Алтайский край ¦ 01 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 2. Краснодарский край ¦ 03 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 3. Красноярский край ¦ 04 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 4. Приморский край ¦ 05 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 5. Ставропольский край ¦ 06 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 6. Хабаровский край ¦ 08 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 7. Амурская область ¦ 10 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 8. Архангельская область ¦ 11 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦ 9. Астраханская область ¦ 12 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦10. Белгородская область ¦ 14 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦11. Брянская область ¦ 15 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦12. Владимирская область ¦ 17 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦13. Волгоградская область ¦ 18 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦14. Вологодская область ¦ 19 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦15. Воронежская область ¦ 20 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦16. Нижегородская область ¦ 22 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦17. Ивановская область ¦ 24 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦18. Иркутская область ¦ 25 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦19. Калининградская область ¦ 27 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦20. Тверская область ¦ 28 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦21. Калужская область ¦ 29 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦22. Камчатская область ¦ 30 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦23. Кемеровская область ¦ 32 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦24. Кировская область ¦ 33 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦25. Костромская область ¦ 34 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦26. Самарская область ¦ 36 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦27. Курганская область ¦ 37 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦28. Курская область ¦ 38 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦29. г.Санкт-Петербург ¦ 40 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦30. Ленинградская область ¦ 41 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦31. Липецкая область ¦ 42 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦32. Магаданская область ¦ 44 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦33. г.Москва ¦ 45 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦34. Московская область ¦ 46 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦35. Мурманская область ¦ 47 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦36. Новгородская область ¦ 49 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦37. Новосибирская область ¦ 50 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦38. Омская область ¦ 52 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦39. Оренбургская область ¦ 53 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦40. Орловская область ¦ 54 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦41. Пензенская область ¦ 56 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦42. Пермская область ¦ 57 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦43. Псковская область ¦ 58 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦44. Ростовская область ¦ 60 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦45. Рязанская область ¦ 61 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦46. Саратовская область ¦ 63 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦47. Сахалинская область ¦ 64 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦48. Свердловская область ¦ 65 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦49. Смоленская область ¦ 66 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦50. Тамбовская область ¦ 68 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦51. Томская область ¦ 69 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦52. Тульская область ¦ 70 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦53. Тюменская область ¦ 71 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦54. Ульяновская область ¦ 73 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦55. Челябинская область ¦ 75 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦56. Читинская область ¦ 76 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦57. Ярославская область ¦ 78 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦58. Республика Адыгея ¦ 79 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦59. Республика Башкортостан ¦ 80 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦60. Республика Бурятия ¦ 81 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦61. Республика Дагестан ¦ 82 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦62. Кабардино-Балкарская республика ¦ 83 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦63. Республика Алтай ¦ 84 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦64. Республика Калмыкия ¦ 85 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦65. Республика Карелия ¦ 86 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦66. Республика Коми ¦ 87 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦67. Республика Марий Эл ¦ 88 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦68. Республика Мордовия ¦ 89 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦69. Республика Северная Осетия-Алания ¦ 90 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦70. Карачаево-Черкессая республика ¦ 91 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦71. Республика Татарстан ¦ 92 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦72. Республика Тыва ¦ 93 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦73. Удмуртская республика ¦ 94 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦74. Республика Хакасия ¦ 95 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦75. Чеченская республика ¦ 96 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦76. Республика Ингушетия ¦ 26 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦77. Чувашская республика ¦ 97 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦78. Республика Саха (Якутия) ¦ 98 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦79. Еврейская автономная область ¦ 99 ¦ +-----------------------------------------------------------------+-----+ ¦80. Чукотский автономный округ ¦ 77 ¦ L-----------------------------------------------------------------+------
Таблица 2
Перечень
кодов стран СНГ, Прибалтийских и других республик
--------------------------------------------------------------T---------¬ ¦ Наименование республики ¦ Код ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Украина ¦ 0013 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Беларусь ¦ 0015 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Узбекистан ¦ 0017 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Казахстан ¦ 0019 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Грузия ¦ 0022 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Азербайджан ¦ 0024 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Литва ¦ 0026 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Молдова ¦ 0028 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Латвия ¦ 0031 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Киргизия ¦ 0033 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Таджикистан ¦ 0035 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Армения ¦ 0037 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Туркмения ¦ 0039 ¦ +-------------------------------------------------------------+---------+ ¦Эстония ¦ 0042 ¦ L-------------------------------------------------------------+----------
Таблица 3
Перечень
кодов МКБ-10 не рекомендуемых для использования при кодировании основной причины смерти*
------------------------T-----------------------T-----------------------¬ ¦ Коды, не используемые ¦Коды, используемые для ¦ Коды не используются, ¦ ¦ для кодирования ¦ кодирования причин ¦если известна основная ¦ ¦основной причины смерти¦ смерти (если код не ¦ причина ¦ ¦ ¦ указан - кодируется ¦ ¦ ¦ ¦ R99) ¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦В95 - В97 ¦ ¦F01-F09 ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦Е89. - ¦ ¦F70 - F79 ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦G97. - ¦ ¦G81. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦Н59. - ¦ ¦G82. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦Н95. - ¦ ¦G83. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦I15. - ¦ ¦Н54. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦I23. - ¦I21 или I22 ¦Н90 - Y91 ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦I24.0 ¦I21 или I22 ¦N46. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦I65. - ¦I63 ¦N97. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦I66. - ¦I63 ¦О30. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦I97. - ¦ ¦Р07. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦I95. - ¦ ¦Р08. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦К91. - ¦ ¦Т79. - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦М96. - ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦N99. - ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦O08. - ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦O80. - O84 ¦О75.9 ¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦R69. - ¦R75 - R99 ¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦S00 - Т98 ¦V01 - Y89 ¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦Y90 -Y98 ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦Z00 - Z99 ¦ ¦ ¦ L-----------------------+-----------------------+------------------------
* Для кодирования основной причины смерти также не могут быть использованы коды со звездочкой (F00* и F02*).
< < Вернуться архив, обновление