Юридическая библиотека Российской Федерации (архив)
Приказ Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186 "О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР"
Официальный текст документа с изменения и дополнениями по состоянию на 25 сентября 2006 года
В последние годы в Российской Федерации отмечаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья женщин, выражающиеся прежде всего в показателях материнской заболеваемости и смертности. В 1990 г. по выборочным данным гинекологическая заболеваемость составила 300-350%, на высоком уровне сохраняется онкогинекологическая заболеваемость - 43,2 на 100 тыс. женского населения, заболеваемость женщин с временной утратой трудоспобности увеличилась в днях на 18% (по сравнению с 1986 г.). Не снижается материнская смертность - 55,72 на 100 тыс. живорожденных.
Ухудшение в республике социально-экономической обстановки, состояния окружающей среды негативно сказывается на демографической ситуации. Сократилась доля женщин фертильного возраста. Число родившихся в 1990 г. по сравнению с 1986 г. уменьшилось на 0,5 млн. человек, или на 20%. В 53-х административных территориях уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения.
На фоне снижения рождаемости, ухудшения репродуктивного здоровья женщин остается высоким в РСФСР показатель распространенности абортов на 1 000 женщин фертильного возраста - 108,6 (1986 г. - 118,6). Значительное влияние на формирование нарушений репродуктивного здоровья женщин оказывает неудовлетворительное решение социальных проблем, связанных с охраной труда женщин.
В целях улучшения медицинской помощи гинекологическим больным в республике осуществлялись мероприятия, направленные на развитие материально-технической базы и оснащения лечебно-профилактических учреждений, расширение сети консультаций "Брак и семья", гинекологических стационаров. Проводилась работа по укомплектованию учреждений врачами и повышению их квалификации.
Внедряются перспективные организационные формы, такие как дневные стационары, элементы хозрасчета в гинекологической практике, платные услуги; современные методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний: ультразвуковое сканирование, гистеро- и лапароскопия, крио-хирургия, лазеротерапия, микрохирургические методы лечения, искусственная инсеминация, вакуум-аспирация и др.
Вместе с тем, уровень организации и качество гинекологической помощи не отвечают возросшим потребностям населения, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в республике.
Обусловлено это тем, что существующая структура гинекологической помощи в современных условиях не обеспечивает эффективного лечебно-диагностического процесса и системы реабилитационных мероприятий.
Переход к новым экономическим отношениям в здравоохранении диктует необходимость развития амбулаторных видов помощи женщинам, которая значительно отстает. Врачи акушеры-гинекологи не работают целенаправленно с контингентами женского населения по выявлению и предупреждению нарушений в здоровье женщин, слабо занимаются вопросами социальной профилактики. Снижается уровень и объем профилактической работы женских консультаций; серьезные упущения отмечаются в диспансеризации гинекологических больных. Несмотря на внедрение отдельных элементов восстановительного лечения, не обеспечивается комплексная реабилитационная терапия. Одним из факторов сдерживающих развитие специализированной гинекологической помощи больным, является слабая материально-техническая база большинства женских консультаций и отсутствие условий для полноценного лабораторно-диагностического обследования. Недостаточно используются в этом направлении специализированные центры общей лечебной сети, консультативно-диагностические центры.
Не удовлетворяет население работа консультаций "Брак и семья" (на 01.01.91 в РСФСР насчитывалось 90 консультаций. Структура их чрезвычайно разнообразна и не всегда оправдывает себя, в них не получило развитие основное направление - работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности. Не произошло существенных сдвигов в использовании контрацептивных средств. Охват женщин фертильного возраста внутриматочной контрацепцией составляет лишь 17,2% (1986 г. - 3,8%). В отдельных территориях он еще ниже: Московская обл. - 5,7%, г.Москва - 6,6%, г.Санкт-Петербург - 8%, Калужская обл. - 9,6%, Ярославская - 9,3%, Воронежская и Ростовская области - 9,9%. Неудовлетворительные показатели абортов на 1 000 женщин фертильного возраста отмечаются в Башкорстане, Марийской, Удмуртской ССР, Иркутской, Кемеровской, Костромской, Орловской областях, Красноярском крае (128-138,0).
Недостаточно используются для обследования и лечения гинекологических больных дневные стационары, развернутые на базе женских консультаций. Не продумана их организация с учетом условий и возможностей учреждения.
Значительное место в системе оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста занимает охрана здоровья девочек и девушек. При анализе заболеваемости девушек, выявленной при профилактических осмотрах, обращает внимание рост с 4,1 в 1986 г. до 7,0 на 1 000 осмотренных в 1990 г. нарушений менструального цикла. По данным выборочных исследований распространенность гинекологических заболеваний у девочек в возрасте от 0 до 18-и лет составляет 100-120%. Вместе с тем до настоящего времени в республике нет единых принципов организации гинекологической помощи детям и подросткам.
В совершенстве и упорядочении нуждается стационарная помощь больным. Организация стационарной помощи гинекологическим больным не соответствует характеру гинекологической патологии, нарушений репродуктивного периода женщин. Имеет место нерациональное использование гинекологических стационаров, в т.ч. областных, краевых, республиканских больниц. Анализ деятельности стационаров показывает, что 25% коечного фонда занято под аборты (гг.Рязань, Свердловск, Хабаровск, Вологда, Курск и т.д.); в отдельных территориях не отработаны вопросы оказания экстренной и плановой специализированной помощи. При значительном удельном весе гнойно-септической инфекции в гинекологической патологии не везде созданы условия для обследования и лечения этих больных, палаты интенсивной терапии не подкреплены соответствующими штатами и оснащением. Медленно развивается стационарная специализированная помощь гинекологическим больным, в т.ч. детям и подросткам. Так, например, существующая система организации специализированной помощи женщинам с бесплодием позволяет оказать квалифицированное лечение не более чем 5-10% больных, а обследование пациентов затягивается на 2-3 года. Наблюдается тенденция к расширенной госпитализации больных, которые могли бы получать медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Обращает внимание неудовлетворительная материально-техническая база большинства гинекологических стационаров, особенно в областных, краевых, республиканских центрах (переуплотненность, дефицит коек) - гг.Барнаул, Нижний Новгород, Саратов, Новосибирск, Хабаровск, Томск, Чита и др. В связи со слабо развитой сетью специализированных онко-гинекологических коек в онкодиспансерах (вдвое меньше потребности) больные этого профиля составляют до 50-60% в структуре умерших в гинекологических отделениях.
Проверки на местах выявили недостатки в трактовке нозологических форм гинекологических заболеваний, что приводит к ошибкам в диагностике, снижает качество и эффективность помощи, способствует неправильному формированию клинико-статистических групп, затрудняет оценку сроков и стоимости различных видов лечения.
Гинекологическая служба испытывает значительные трудности в обеспечении необходимым диагностическим оборудованием и аппаратурой (эндоскопическая, криохирургическая и т.д.), медицинским инструментарием для микрохирургических вмешательств. Так, отсутствие надлежащей аппаратуры и лекарственных препаратов сдерживает внедрение метода экстракорпорального оплодотворения в регионах.
В оздоровлении и реабилитации гинекологических больных не используются в необходимом объеме методы восстановительной терапии и санаторно-курортного лечения. Нет системы и этапности в проведении реабилитационных мероприятий гинекологическим больным с различной патологией. В здравницах профсоюзов РСФСР в настоящее время развернуто 7,4 тыс. коек для лечения гинекологических больных, однако и они используются по профилю только на 62,5%. В отдельных регионах этот показатель еще ниже - в Бурятской ССР - 39,4%, Тюменской обл. - 48,3%, Сахалинской обл. - 54,8% и др. Несмотря на разрешение предоставления путевок трудящимся через учреждения здравоохранения (женские консультации), эта возможность используется на местах неудовлетворительно.
Экспертиза случаев смерти женщин в связи с внематочной беременностью и абортом, удельный вес которых составил в структуре материнской смертности в республике соответственно 5,1% и 30,2%, выявила серьезные дефекты в оказании медицинской помощи больным, связанные с недостаточной квалификацией врачей (поздняя доставка, несвоевременность проведения реанимационных мероприятий, неполный объем интенсивной терапии и др.). Вместе с тем система подготовки и обучения акушеров-гинекологов и средних медицинских работников требует серьезной коррекции: необходим пересмотр программ и тематики циклов последипломного обучения, организация циклов тематического усовершенствования по многим специализированным направлениям гинекологии, краткосрочных курсов по освоению новых медицинских технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия и т.д.).
В тематике научно-исследовательских работ НИИ и медицинских институтов слабо отражены организационные аспекты проблемы профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин, детской и подростковой гинекологии, планирования семьи.
В целях совершенствования гинекологической помощи населению РСФСР, укрепления и сохранения репродуктивного здоровья женщин: приказываю:
1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов, директорам профильных НИИ с учетом перехода к рыночным отношениям, бюджетно-страховой медицине, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин:
1.1. На основе углубленного анализа гинекологической заболеваемости женщин до 01.04.92 составить характеристику состояния репродуктивного здоровья женского населения территории; с учетом экологических, социальных факторов определить стратегические направления в деятельности служб здравоохранения по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья женщин, совершенствованию системы оказания медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией.
1.2. С учетом конкретных условий региона принять меры по расширению объемов внебольничной помощи гинекологическим больным. При организации дневных стационаров учитывать лечебно-диагностические возможности лечебного учреждения, наличие условий для проведения реабилитационных мероприятий; в республиканских, областных, краевых центрах осуществлять профилизацию дневных стационаров. Обеспечить их деятельность в соответствии с приложением 10 настоящего приказа. Использовать рекомендуемый перечень заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных условиях (приложение 4).
1.3. Ввести ежеквартальную информацию женскими консультациями руководителей промышленных и сельскохозяйственных предприятий о состоянии здоровья женщин и его связи с условиями труда.
Организовать в женских консультациях кабинеты социальной помощи.
1.4. Учитывая сложную социально-экономическую и демографическую ситуацию, сконцентрировать усилия всех лечебно-профилактических учреждений, а также общественных организаций на проблеме абортов в регионе, профилактике смертности от них.
1.5. Организовать ежеквартальный оперативный контроль за динамикой абортов и использованием контрацептивных средств в разрезе каждого района, города, области для принятия медико-организационных мер по предупреждению непланируемой беременности.
1.6. В течение 1992 г. создать на базе консультаций "Брак и семья" областные (республиканские, краевые, городские) Центры планирования семьи и репродукции, организовать их работу в соответствии с положением (приложение 1).
1.7. Обеспечить гинекологическую помощь девочкам и подросткам в соответствии с методическими указаниями по развитию этой службы (приложения 7, 8, 9).
1.8. При оказании платных услуг населению не допускать снижения объемов и качества медицинской помощи населению, оказываемой за счет бюджетных ассигнований.
1.9. Обеспечить этапность в оказании специализированной медицинской помощи гинекологическим больным с учетом рекомендуемых стандартов медицинской помощи при наиболее распространенных формах заболеваний и материально-технических и кадровых ресурсов, типа и уровня лечебного учреждения.
1.10. Организовать работу акушерско-гинекологических учреждений в соответствии с международной классификацией болезней IX пересмотра.
1.11. С целью повышения эффективности лечебно-диагностического процесса и рационального использования коечного фонда пересмотреть структуру гинекологических стационаров в соответствии со структурой и распространенностью заболеваемости женщин, обратив внимание на контингенты репродуктивного возраста и подростков. Обеспечить развитие реанимационной и интенсивной, специализированной помощи.
1.12. В целях снижения материнской смертности от абортов и внематочной беременности ввести оперативную информацию о больных, поступающих в тяжелых состояниях; обеспечить экстренную квалифицированную медицинскую помощь за счет создания выездных реанимационно-консультативных бригад на базе областных учреждений.
1.13. Разработать и осуществить программу восстановительного лечения гинекологических больных, используя реабилитационную базу лечебно-профилактических учреждений региона, санатории местного значения, а также специализированные санатории системы курортов профсоюзов.
1.14. Совместно с профсоюзными органами расширить реализацию путевок, выделяемых на санаторно-курортное лечение гинекологических больных, через лечебно-профилактические учреждения.
2. Директору Российского научно-исследовательского Центра перинатологии, акушерства и гинекологии т.Кулакову В.И.:
2.1. В течение 1991-92 гг. внести коррекцию в схемы диспансеризации гинекологических больных в соответствии с результатами НИР последних лет.
2.2. Разработать скринирующие программы на выявление групп риска по формированию гинекологической патологии.
2.3. В течение I квартала 1992 г. провести на базе Центра цикл для главных акушеров-гинекологов территорий РСФСР по проблеме планирования семьи.
2.4. Организовать Российский учебный центр по освоению современных технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (лапароскопия, хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия).
3. Начальнику Главного управления кадров и образования т.Мутовину Г.Р.:
3.1. В течение 1991-92 учебного года - провести аттестацию кафедр акушерства и гинекологии ФУВов, осуществляющих последипломную подготовку акушеров-гинекологов.
3.2. Пересмотреть тематику и программы циклов усовершенствования врачей, до 01.07.92 разработать унифицированные программы циклов тематического усовершенствования врачей по проблемам планирования семьи, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возраста.
3.3. В течение 1991-92 учебного года увеличить подготовку акушерок на базе ФУВов 5 медицинских институтов.
3.4. Совместно с Главным управлением охраны здоровья матери и ребенка (т.Зелинская Д.И.) поручить ЦИУ, Ленинградскому ГИДУВу, Башкирскому медицинскому институту до 01.08.92 разработать компьютерные программы тестового контроля для аттестации врачей акушеров-гинекологов по ведущим разделам акушерства и гинекологии и основным видам патологии (поздний токсикоз, оперативное акушерство, оперативная гинекология, острый живот в гинекологии, аборт и его осложнения, планирование семьи и контрацепция, акушерские кровотечения и т.д.).
4. Директору проблемного научного центра "Материнство и детство" т.Вельтищеву Ю.Е. в течение 1991-92 гг. разработать и подготовить к изданию методические рекомендации:
- Современные принципы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Ивановский НИИ материнства и детства, Ростовский НИИ акушерства и педиатрии, Екатеринбургский НИИ охраны материнства и младенчества);
- Система реабилитации женщин, перенесших акушерско-гинекологические осложнения (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Томский медицинский институт, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, Челябинский медицинский институт);
- Профилактика нарушений репродуктивной функции после оперативных вмешательств на органах малого таза и хронических сальпингоофоритов у женщин и девочек-подростков с применением природных и преформированных физических факторов (Томский НИИ курортологии и физиотерапии);
- Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений (2 МОЛГМИ);
- Внебольничный аборт, тактика, лечение, реабилитация (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии);
- Прерывание беременности поздних сроков (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии).
5. Директору проблемного научного центра по курортологии и физиотерапии т.Кривобокову Н.Г. в течение 1992 г. разработать методические рекомендации по курортному лечению гинекологических больных, в т.ч. девочек, девушек-подростков и женщин, прибывающих на курорты с территорий, подвергшихся загрязнению в результате аварии на ЧАЭС.
6. Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и ребенка т.Зелинской Д.И.:
6.1. До 01.01.92 внести предложения по созданию Российского Центра планирования семьи и репродукции и межрегиональных центров по лечению бесплодия.
6.2. Совместно с Главным планово-экономическим управлением (т.Климкин М.В.) при участии заинтересованных главков и управлений разработать до 15.01.92 необходимые нормативные документы и рекомендации, регламентирующие деятельность Центров планирования семьи и репродукции.
6.3. Совместно с директором Российского НИ Центра перинатологии, акушерства и гинекологии (т.Кулаков В.И.), директором Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (т.Краснопольский В.И.) подготовить и провести в течение 1992-93 гг.:
- рабочее совещание главных акушеров-гинекологов территорий России по вопросам функционирования акушерско-гинекологической службы в условиях перехода к рыночным отношениям;
- рабочее совещание главных внештатных детских гинекологов МЗ республик, входящих в состав РСФСР, обл(край) здравотделов, главных управлений и управлений здравоохранения по проблеме: "Пути совершенствования гинекологической помощи девочкам и подросткам";
- научно-практическую конференцию по проблеме "Осложненная беременность раннего срока, аборт и его осложнения";
- научно-практическую конференцию совместно с Российским республиканским советом по управлению курортами профсоюзов по вопросам улучшения использования природных и преформированных физических факторов в лечении гинекологических больных.
7. Информацию о выполнении настоящего приказа представить в Министерство к 15.12.92.
8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т.Ваганова Н.Н.
Утверждаю:
1. Положение о региональном центре планирования семьи и репродукции (приложение 1).
2. Инструктивно-методические рекомендации по формированию стандартов обследования и лечения больных с различными формами гинекологических заболеваний (приложение 3).
3. Рекомендуемый перечень групп нозологических форм гинекологических заболеваний для создания стандартов медицинской помощи (в соответствии с утвержденной МКБ IX пересмотра (приложение 4).
4. Перечень гинекологических заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных и стационарных условиях (приложения 4, 5).
5. Временный перечень платных видов медицинских услуг, оказываемых в акушерско-гинекологических учреждениях (приложение 6).
6. Временное положение о враче акушере-гинекологе, обслуживающем детей и подростков (приложение 7).
7. Инструктивно-методические указания по направлению девочек к врачу-гинекологу (приложение 8).
8. Рекомендации по диспансеризации детей и подростков с гинекологическими заболеваниями (приложение 9).
9. Перечень показаний к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров (отделений, палатах) дневного пребывания в гинекологических отделениях многопрофильных больниц (приложение 10).
10. Положение и состав консультативно-экспертного Совета по акушерско-гинекологической помощи при Министерстве здравоохранения РСФСР (приложения 11, 12).
Министр
В.И.Калинин
Приложение 1 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Положение
о Центре планирования семьи и репродукции *
1. Центр планирования семьи и репродукции создается министерствами здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, краевыми, областными отделами здравоохранения, главными управлениями и управлениями здравоохранения в целях развития службы планирования семьи, создания системы охраны репродуктивного здоровья, совершенствования медицинской помощи женщинам.
Центр пользуется правами юридического лица.
2. Центр образуется в результате реорганизации функционирующих консультаций "Брак и семья", может являться самостоятельным учреждением или входить в состав многопрофильного лечебного учреждения.
3. Центр обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной и лечебно-диагностической помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья семьи, располагает дневным стационаром.
Осуществляет:
- интегрирование со службами здравоохранения, учреждениями, системой охраны материнства и детства в области планирования семьи;
- подготовку, обучение кадров по вопросам планирования семьи;
- организационно-методическую работу в регионе, анализ распространенности абортов и контрацепции. Разработка предложений по совершенствованию этой работы.
4. На Центр возлагается решение задач, связанных с проблемами планирования семьи в регионе: оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции; внедрение стерилизации как средства планирования семьи, подготовка к браку, генетическая консультация, психологические проблемы, медицинская помощь подросткам, лечение бесплодия, сексуальное образование и образование в области семейной жизни и т.д.
Имеет следующие отделения:
1. Отделение патологии подростков:
- выявление и лечение нейроэндокринной патологии;
- выявление и лечение соматической патологии;
- выявление и лечение психосоматических расстройств;
- выявление и лечение задержки полового развития;
- выявление и лечение преждевременного полового созревания;
- выявление аномалий развития гениталий;
- выявление опухолей гениталий;
- выявление и лечение вульвовагинитов, сальпингоофоритов;
- контрацепция.
2. Отделение бесплодного брака:
- выявление причин и лечение женского бесплодия любого генеза, кроме случаев, требующих хирургической коррекции, санаторно-курортной помощи;
- выявление мужского бесплодия, оказание андрологической помощи;
- искусственная инсеминация.
3. Отделение планирования семьи:
- все виды контрацепции и консультации по контрацепции;
- аборт раннего срока гестации;
- стерилизация с применением эндоскопической техники.
4. Отделение экстрагенитальной патологии периода репродукции:
- психосоматическая (психологическая) поддержка;
- выявление профессиональных болезней, профилактика нарушений, связанных с профпатологией и ее влиянием на специфические функции женского организма;
- консультации по прогнозу репродукции женщины, консультации по планированию семьи, контрацепции в связи с экстрагенитальной патологией.
5. Отделение гинекологической патологии периода репродукции:
- выявление и лечение нейроэндокринных заболеваний и синдромов;
- выявление и лечение хронических воспалительных заболеваний половой системы;
- выявление опухолей с диспансеризацией и осмотром, направлением на лечение в соответствующие стационары (гинекологическое, онкологическое отделения);
- выявление и лечение патологии молочной железы, диспансеризация, направление в специализированные стационары при необходимости хирургического лечения;
- выявление, лечение, реабилитация больных эндометриозом;
- выявление, определение плана лечения при другой гинекологической патологии (аномалии развития гениталий и др.).
6. Медико-генетическое отделение:
- медико-генетическое консультирование при бесплодном браке, рождение детей с пороками развития, самопроизвольным абортом;
- медико-генетическое консультирование с целью выявления у девушек, лиц репродуктивного возраста наследственной патологии (врожденная тромбоцитопения и др.);
- медико-генетическое консультирование.
7. Отделение реабилитации:
- реабилитация пациенток после гинекологических операций и после осложненных родов (сепсис, гестоз, кровопотеря), абортов;
- реабилитация при экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях;
- социальная реабилитация и трудоустройство.
3.2. Центр располагает (или заключает договорные отношения) следующими лабораториями:
- лаборатория вирусологических и бактериологических методов исследования;
- иммунологическая лаборатория;
- гормональная лаборатория;
- онкоцитологическая лаборатория с производством кольпоцитограмм;
- лаборатория медико-генетических исследований;
- клинико-биохимическая лаборатория.
3.3. Центр располагает блоком функциональной диагностики и лечебным со следующими подразделениями;
- кабинет ультразвуковой диагностики;
- рентгенодиагностический кабинет;
- кабинеты кольпоскопии и других эндоскопических методов исследования и эндоскопической хирургии;
- кабинет гистеротубации, лазеротерапии, тепловидения:
- кабинет для лечения патологии шейки матки, оснащен аппаратом для гинекологической криохирургии;
- операционный блок;
- отделение физиотерапии с бальнео-грязелечением, массажем, светолечением, магнитотерапией;
- кабинет иглорефлексотерапии с кабинетом эмоциональной разгрузки.
4.3. Общие службы:
- учебный блок и организационно-методическое отделение.
Руководство Центром планирования семьи и репродукции осуществляется главным врачом в установленном порядке.
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.Зелинская
------------------------------
* Местные органы управления могут вносить изменения в зависимости от условий на местах.
Приложение 2 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Инструктивно-методические рекомендации
по формированию стандартов обследования и лечения больных с различными
формами гинекологических заболеваний
---------T---------------------T-----------T------------T---------------¬ ¦Клинико-¦Стандарты обследова- ¦Стандарты ¦Критерии ¦Стандарты каче-¦ ¦статис- ¦ния ¦лечения ¦излеченности¦ства ¦ ¦тическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------------+-----------+------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +--------+---------------------+-----------+------------+---------------+ ¦Воспали-¦Обследования в усло-¦Терапия в¦Ликвидация ¦Средние сроки¦ ¦тельные ¦виях гинекологическо-¦объеме, оп-¦острого вос-¦пребывания в¦ ¦заболе- ¦го стационара: ¦ределяемом ¦палительного¦стационаре око-¦ ¦вания ¦Клинические анализы¦нозологи- ¦процесса в¦ло 15 дней. ¦ ¦(острые)¦крови, мочи. ¦ческой фор-¦гениталиях. ¦Отсутствие тя-¦ ¦ ¦Определение группы¦мой заболе-¦Нормализация¦желых осложне-¦ ¦ ¦крови и резус факто-¦вания; опе-¦общего сос-¦ний (генерали-¦ ¦ ¦ра. ¦рация, оп-¦тояния ¦зация процес-¦ ¦ ¦Обследования на PW и¦ределяемая ¦ ¦са), инфекцион-¦ ¦ ¦ВИЧ. ¦нозологи- ¦ ¦но-токсический ¦ ¦ ¦Биохимическое иссле-¦ческой фор-¦ ¦шок, перфорация¦ ¦ ¦дование крови. ¦мой заболе-¦ ¦гнойников в по-¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦вания ¦ ¦лые органы. ¦ ¦ ¦Коагулограмма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ультразвуковое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование флоры и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение степени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чистоты содержимого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища и церви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальной слизи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическая лапа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Воспали-¦Выполняются в услови-¦Терапия в¦Восстановле-¦Средние сроки¦ ¦тельные ¦ях женской консульта-¦объеме, оп-¦ние репро-¦пребывания в¦ ¦заболе- ¦ции, гинекологическо-¦ределяемом ¦дуктивной ¦дневных стацио-¦ ¦вания ¦го дневного стациона-¦нозологи- ¦функции. ¦нарах до 12¦ ¦(хрони- ¦ра: ¦ческой фор-¦Снижение ¦дней. ¦ ¦ческие) ¦клинические анализы¦мой заболе-¦частоты ре-¦Уменьшение час-¦ ¦ ¦крови и мочи. ¦вания. ¦цидивов. ¦тоты рецидивов¦ ¦ ¦Определение группы¦ ¦ ¦до одного в 2-3¦ ¦ ¦крови и резус-факто-¦ ¦ ¦года. ¦ ¦ ¦ра. ¦ ¦ ¦Отсутствие тя-¦ ¦ ¦Обследование на PW и¦ ¦ ¦желых осложне-¦ ¦ ¦ВИЧ, Hg S Ag. ¦ ¦ ¦ний (частые ре-¦ ¦ ¦Исследование флоры и¦ ¦ ¦цидивы, абсцесс¦ ¦ ¦определение степени¦ ¦ ¦гениталий, ге-¦ ¦ ¦чистоты содержимого¦ ¦ ¦нерализация ин-¦ ¦ ¦влагалища и церви-¦ ¦ ¦фекции). ¦ ¦ ¦кальной слизи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови, билиру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бин, креатинин, моче-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение иммуног-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лобулинов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микологическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование. (микоплазмы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хламидии, грибки).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аутоорганные антите-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ла, антитела к микро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическая лапа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндомет-¦В условиях консульта-¦Операция в¦Удаление па-¦Средние сроки¦ ¦риоз ¦ции и гинекологичес-¦объеме, оп-¦тологическо-¦пребывания в¦ ¦ ¦кого стационара, в¦ределяемом ¦го процесса¦стационаре ¦ ¦ ¦т.ч. дневного: ¦нозологи- ¦в генитали-¦10-12 дней. На-¦ ¦ ¦Общий анализ крови,¦ческой фор-¦ях. ¦личие тяжелой¦ ¦ ¦мочи ¦мой заболе-¦ ¦экстрагениталь-¦ ¦ ¦Группа, резус-принад-¦вания, воз-¦ ¦ной патологии¦ ¦ ¦лежность ¦растом, со-¦ ¦допускает удли-¦ ¦ ¦Кровь на PW и ВИЧ, Hg¦путствующи-¦ ¦нение срока до¦ ¦ ¦S Ag ¦ми гинеко-¦ ¦15-20 дней для¦ ¦ ¦Мазок на степень чис-¦логическими¦ ¦соответствующей¦ ¦ ¦тоты ¦и эстраге-¦ ¦коррекции. ¦ ¦ ¦Осмотр терапевта ¦нитальными ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ЭКГ, флюрография ¦заболевани-¦ ¦гнойновоспали- ¦ ¦ ¦По показаниям осмотр¦ями ¦ ¦тельных ослож-¦ ¦ ¦невропатолога, оку-¦ ¦ ¦нений. ¦ ¦ ¦листа и других специ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алистов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитология мазков на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атипические клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аспират из полости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки (по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливание слизис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦той матки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗ исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование желудоч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-кишечного тракта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическая лапа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Опущение¦Обследование в женс-¦Операция в¦Восстановле-¦Средние сроки¦ ¦и выпа- ¦кой консультации,¦объеме, оп-¦ние функцио-¦пребывания в¦ ¦дение ¦дневном стационаре: ¦ределяемом ¦нальной ана-¦стационаре не¦ ¦половых ¦Общий анализ крови,¦нозологи- ¦томии тазо-¦более 10-14¦ ¦органов,¦мочи. ¦ческой фор-¦вых органов.¦дней, наличие¦ ¦последс-¦Группа, резус-принад-¦мой заболе-¦ ¦тяжелой экстра-¦ ¦твия ¦лежность ¦вания, воз-¦ ¦генитальной па-¦ ¦ ¦Кровь на P и ВИЧ ¦растом и¦ ¦тологии допус-¦ ¦ ¦Мазок на степень чис-¦сопутствую-¦ ¦кает удлинение¦ ¦ ¦тоты ¦щими экс-¦ ¦срока для соот-¦ ¦ ¦Осмотр терапевта ¦трагени- ¦ ¦ветствующей те-¦ ¦ ¦ЭКГ, флюрография ¦тальными ¦ ¦рапевтической ¦ ¦ ¦По показаниям осмотр¦заболевани-¦ ¦коррекции. ¦ ¦ ¦невропатолога, оку-¦ями. ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦листа и других специ-¦ ¦ ¦гнойновоспали- ¦ ¦ ¦алистов ¦ ¦ ¦тельных ослож-¦ ¦ ¦Глюкоза крови, били-¦ ¦ ¦нений. ¦ ¦ ¦рубин, АЛТ, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация - уроло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦га, проктолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Свищи ¦Обследование в усло-¦Операция в¦Восстановле-¦Средние сроки¦ ¦ ¦виях женской консуль-¦объеме, оп-¦ние функцио-¦пребывания ¦ ¦ ¦тации, дневного ста-¦ределяемом ¦нальной ана-¦18-20 дней. ¦ ¦ ¦ционара; ¦нозологи- ¦томии моче-¦Отсутствие ¦ ¦ ¦Общий анализ крови,¦ческой фор-¦половых ор-¦гнойновоспали- ¦ ¦ ¦мочи ¦мой заболе-¦ганов ¦тельных и дру-¦ ¦ ¦Группа крови, ре-¦вания. ¦ ¦гих осложнений.¦ ¦ ¦зус-принадлежность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на P и ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мазок на степень чис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из кана-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ла шейки матки, урет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посев мочи на микроб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное число ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ, флюрография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкоза крови, били-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубин, АЛТ, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр терапевта,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Урологическое обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитология мазков на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атипические клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фоновые ¦В условиях женских¦Операции в¦Удаление па-¦Средние сроки¦ ¦состоя- ¦консультаций, дневно-¦объеме, оп-¦тологическо-¦пребывания в¦ ¦ния ¦го стационара; ¦ределяемом ¦го процесса¦дневных стацио-¦ ¦ ¦Общий анализ крови,¦нозологи- ¦в гениталиях¦нарах 1-2 дня.¦ ¦ ¦мочи ¦ческой фор-¦ ¦Отсутствие ос-¦ ¦ ¦Группа крови, ре-¦мой заболе-¦ ¦ложнений (кро-¦ ¦ ¦зус-принадлежность ¦вания ¦ ¦вотечений и¦ ¦ ¦Кровь на PW и ВИЧ,¦ ¦ ¦др.). ¦ ¦ ¦HBsAg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мазок на степень чис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитология мазков на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атипические клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюрография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доброка-¦В условиях женской¦Операция в¦Удаление па-¦Средние сроки¦ ¦чествен-¦консультации, дневно-¦объеме, оп-¦тологическо-¦пребывания в¦ ¦ные опу-¦го стационара: ¦ределяемом ¦го процесса¦стационаре ¦ ¦холи, ¦Общий анализ крови,¦нозологи- ¦в генитали-¦10-12 дней, на-¦ ¦опухоле-¦мочи ¦ческой фор-¦ях. ¦личие тяжелой¦ ¦видные ¦Группа крови, ре-¦мой заболе-¦ ¦экстрагениталь-¦ ¦образо- ¦зус-принадлежность ¦вания, воз-¦ ¦ной патологии¦ ¦вания ¦Кровь на Р и ВИЧ ¦растом, со-¦ ¦допускает удли-¦ ¦ ¦Мазок на степень чис-¦путствующи-¦ ¦нение срока до¦ ¦ ¦тоты ¦ми гинеко-¦ ¦15-18 дней для¦ ¦ ¦Аспират из полости¦логическими¦ ¦соответствующей¦ ¦ ¦(по показаниям выс-¦и экстраге-¦ ¦терапевтической¦ ¦ ¦кабливание слизистой¦нительными ¦ ¦коррекции. ¦ ¦ ¦матки) ¦заболевани-¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦Осмотр терапевта ¦ями. ¦ ¦гнойно-воспали-¦ ¦ ¦ЭКГ, флюрография ¦ ¦ ¦тельных и дру-¦ ¦ ¦По показаниям осмотр¦ ¦ ¦гих осложнений.¦ ¦ ¦невропатологом, оку-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦листом и другими спе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циалистами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкоза крови, били-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубин, АЛТ, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ультразвуковое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование желудоч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическая лапа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитология мазков на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атипические клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аномалии¦В условиях женской¦Операция в¦Восстановле-¦Средние сроки¦ ¦развития¦консультации, гинеко-¦объеме, оп-¦ние функцио-¦пребывания в¦ ¦половых ¦логического в т.ч.¦ределяемом ¦нальной ана-¦стационаре ¦ ¦органов ¦дневного стационара.¦нозологи- ¦томии тазо-¦10-12 дней. ¦ ¦ ¦(стационарное дневное¦ческой фор-¦вых органов.¦Отсутствие ¦ ¦ ¦пребывание): ¦мой анома-¦ ¦гнойно-воспали-¦ ¦ ¦Общий анализ крови,¦лии разви-¦ ¦тельных ослож-¦ ¦ ¦мочи ¦тия, со-¦ ¦нений. ¦ ¦ ¦Группа крови, ре-¦путствующи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦зус-принадлежность ¦ми гинеко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кровь на РW и ВИЧ, Hg¦логическими¦ ¦ ¦ ¦ ¦S Ag. ¦и экстраге-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мазок на степень чис-¦нительными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тоты ¦заболевани-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма ¦ями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ, флюрография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр терапевта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкоза крови, били-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубин, АЛТ, мочевина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Урологическое обсле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование (рентгеноло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое, хромоцис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тоскопия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ультразвуковое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование, гистеросаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пингография. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическая лапа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация уролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Беспло- ¦Выполняются в женских¦Терапия в¦Восстановле-¦Сроки пребыва-¦ ¦дие, пе-¦консультациях, днев-¦объеме оп-¦ние репро-¦ния в дневных¦ ¦рвичное,¦ных стационарах и¦ределяемом ¦дуктивной ¦стационарах 2-3¦ ¦вторич- ¦стационарах дневного¦нозологи- ¦функции. ¦дня. ¦ ¦ное ¦пребывания: ¦ческой фор-¦ ¦Средние сроки¦ ¦ ¦Общий анализ крови,¦мой заболе-¦ ¦пребывания в¦ ¦ ¦мочи. ¦вания, воз-¦ ¦гинекологичес- ¦ ¦ ¦Группа крови, ре-¦растом, со-¦ ¦ком отделении¦ ¦ ¦зус-принадлежность. ¦путствующи-¦ ¦10-12 дней. ¦ ¦ ¦Кровь на РW и ВИЧ, Hg¦ми гинеко-¦ ¦Отсутствие ос-¦ ¦ ¦S Ag. ¦логическими¦ ¦ложнений после¦ ¦ ¦Мазок на степень чис-¦и экстраге-¦ ¦хирургических ¦ ¦ ¦тоты. ¦нитальными ¦ ¦вмешательств, ¦ ¦ ¦Кальпоцитология. ¦заболевани-¦ ¦инвазивных ме-¦ ¦ ¦Цервикальное, гирсут-¦ями; опера-¦ ¦тодов исследо-¦ ¦ ¦ное число ¦ция в объ-¦ ¦вания. ¦ ¦ ¦Кольпоскопия ¦еме опреде-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аспират из полости¦ляемом но-¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки, диагностичес-¦зологичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое выскабливание. ¦кой формой¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр терапевта,¦заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦невропатолога, оку-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦листа и других специ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алистов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография чере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦па, турецкого седла. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистеросальпингогра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ультразвуковое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическая лапа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитология на атипи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Моча на 17 КС, ОКС и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДЭА. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови, холесте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базальная температура¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РИА исследования гор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монов в плазме крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ФСГ, ЛГ, эстрогены,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогестерон, пролак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осложне-¦Обследование в гине-¦Терапия в¦Восстановле-¦Средние сроки¦ ¦ния бе- ¦кологическом стацио-¦объеме, оп-¦ние репро-¦пребывания ¦ ¦ременно-¦наре, дневных стацио-¦ределяемом ¦дуктивной ¦10-15 дней.¦ ¦сти ран-¦нарах, женской кон-¦нозологи- ¦менструаль- ¦Предупреждение ¦ ¦него ¦сультации: ¦ческой фор-¦ной функции.¦материнской за-¦ ¦срока, ¦Общий анализ крови,¦мой заболе-¦Сохранение ¦болеваемости, ¦ ¦аборт и ¦мочи ¦вания. ¦беременнос- ¦смертности. ¦ ¦его ос- ¦Группа крови, ре-¦ ¦ти. ¦Предупреждение ¦ ¦ложнения¦зус-фактор ¦ ¦Лечение экс-¦генерализован- ¦ ¦ ¦Кровь на PW и ВИЧ, Hg¦ ¦трагениталь-¦ных форм инфек-¦ ¦ ¦S Ag ¦ ¦ных заболе-¦ции. ¦ ¦ ¦Мазок на степень чис-¦ ¦ваний. ¦ ¦ ¦ ¦тоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоцитология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цервикальное, гирсут-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное число ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базальная температура¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выскабливание полости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГСГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ультразвуковое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическая лапа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Моча на 17 КС, ОКС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДЭА, ХГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Радиоиммунологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование (опреде-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ление уровней гормо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов в плазме крови) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови, холесте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация терапев-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та, уролога, хирурга,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невропатолога и т.д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наруше- ¦В условиях дневного¦Терапия в¦Восстановле-¦Средние сроки¦ ¦ние мен-¦стационара, консуль-¦объеме, оп-¦ние репро-¦пребывания в¦ ¦струаль-¦тации, гинекологичес-¦ределяемом ¦дуктивной и¦дневном стацио-¦ ¦ной фун-¦кого отделения: ¦нозологи- ¦менструаль- ¦наре до 10-12¦ ¦кции, ¦Общий анализ крови,¦ческой фор-¦ной функции.¦дней. ¦ ¦нейроэн-¦мочи. ¦мой заболе-¦Предупрежде-¦Отсутствие ре-¦ ¦докрин- ¦Группа крови, ре-¦вания. ¦ние гиперп-¦цидивов наруше-¦ ¦ные син-¦зус-принадлежность. ¦ ¦ластических ¦ния менструаль-¦ ¦дромы ¦Кровь на PW и ВИЧ, Hg¦ ¦процессов, ¦ной функции. ¦ ¦ ¦S Ag. ¦ ¦предрака и¦Отсутствие он-¦ ¦ ¦Мазок на степень чис-¦ ¦рака эндо-¦когинекологи- ¦ ¦ ¦тоты. ¦ ¦метрия. ¦ческого заболе-¦ ¦ ¦Кольпоцитология. ¦ ¦ ¦вания. ¦ ¦ ¦Цервикальное, гирсут-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное число ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базальная температу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоскопия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аспират из полости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки (диагностичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое выскабливание). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография чере-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦па, турецкого седла. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистеросальпингогра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ультразвуковое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическая лапа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роскопия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Моча на 17 КС, ОКС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДЭА. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Радиоиммунологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение гормонов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(пролактин, ФСГ, ЛГ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛТГ, прогестерон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови, холесте-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация невропа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толога, окулиста. ¦ ¦ ¦ ¦ L--------+---------------------+-----------+------------+----------------
Примечание:
Рекомендуемые стандарты медицинской помощи при основных формах гинекологической патологии должны быть адаптированы специалистами к конкретной нозологической форме заболевания для каждой женской консультации и стационара в зависимости от местных условий, типа и уровня учреждения, на основе ранее изданных методических рекомендаций по диагностике и лечению основных видов гинекологической патологии.
Главный акушер-гинеколог
МЗ РСФСР, чл.-корр.АМН СССР,
профессор
В.Н.Серов
Приложение 3 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Рекомендуемый перечень
групп нозологических форм гинекологических заболеваний
(в соответствии с международной классификацией болезней IX пересмотра)
для создания стандартов медицинской помощи
1. Воспалительные заболевания гениталий
614.0. Острый сальпингоофорит
614.1. Хронический сальпингоофорит
614.2. Абсцесс маточной трубы
614.3. Острый параметрит и тазовая флегмона
614.4. Хронический параметрит
614.6. Тазовые перитонеальные спайки
615.0. Острый эндометрит
615.1. Хронический эндометрит
616.0. Цервицит и эндоцервицит
616.1. Вагинит и вульвовагинит
616.2. Киста большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)
616.3. Абсцесс большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)
2. Эндометриоз
617.0. Эндометриоз матки
617.1. Эндометриоз яичников
617.2. Эндометриоз маточных труб
617.3. Эндометриоз тазовой брюшины
617.4. Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
617.5. Эндометриоз кишечника
617.6. Эндометриоз рубца или кожи
617.8. Эндометриоз других уточненных локализаций
3. Опущение и выпадение половых органов, последствия
618.0. Выпадение стенок влагалища
618.1. Выпадение матки
618.2. Выпадение матки и влагалища не полное
618.3. Выпадение матки и влагалища полное
618.5. Выпадение культи влагалища после гистерэктомии
622.6. Гипертрофическое удлинение шейки матки
4. Свищи, травмы половых органов, последствия
619.0. Свищи женских половых органов
619.1. Свищи кишечно-генитальные
619.2. Свищи генитально-кожные
867. Травма тазовых органов
922. Ушиб половых органов
939. Инородное тело в мочеполовом тракте
624.5. Гематома вульвы
623.6. Гематома влагалища
618.7. Старый разрыв мышц тазового дна
623.4. Старый разрыв влагалища
623.2. Стриктура влагалища
622.3. Старый разрыв шейки матки
622.5. Истмико-цервикальная недостаточность (функциональная недостаточность шейки матки)
621.5. Внутриматочные синехии
5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли,
опухолевидные образования
623.1. Лейкоплакия влагалища
623.7. Полип влагалища
622 0. Эрозия и эктропион шейки матки
623.0. Дисплазия влагалища, шейки
622.1. Лейкоплакия, дисплазия шейки матки
622.7. Полип слизистой оболочки шейки матки
621.3. Кистозная гиперплазия эндометрия
621.0. Полип слизистой оболочки матки
218. Лейомиома матки
219. Миома матки (другие доброкачественные образования матки)
221.2. Доброкачественные опухоли вульвы (фиброма)
221.1. Доброкачественные опухоли влагалища (миома)
220. Доброкачественные опухоли яичников (кистома, фиброма, гормогопродуцирующие и др.)
620.0. Фолликулярная киста яичника
620.1. Киста желтого тела
6. Аномалии развития половых органов
752.2. Удвоение матки
752.3. Другие аномалии матки (седловидная, двурогая матка, рудиментарный рог и др.)
752.4. Аномалии шейки матки, влагалища (удвоение влагалища, перегородки влагалища, удвоение шейки и др.)
623.2. Атрезия влагалища
623.3. Плотная девственная плева
7. Бесплодие, первичное, вторичное
628.0. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
628.1. Бесплодие гипоталамо-гипофизарного генеза
628.2. Трубное бесплодие
628.3. Бесплодие, маточная форма
628.4. Бесплодие шеечного или влагалищного генеза
628.8. Бесплодие другого уточненного происхождения (например: "Адреногенитальный синдром, постпубертатная форма")
628.9. Бесплодие неуточненного генеза
8. Осложненная беременность раннего срока, аборт и его осложнения
630. Пузырный занос
632. Несостоявшийся аборт
633.0. Абдоминальная (брюшная) беременность
633.1. Трубная беременность
633.2. Яичниковая беременность
633.8. Другие формы эктопической беременности
634. Самопроизвольный (спонтанный) аборт
635. Искусственный медицинский аборт (включены: артифиальный, по медицинским показаниям)
636. Искусственный криминальный
637. Аборт неуточненный
638. Неудачная попытка аборта
646.3. Привычный аборт
639. Осложнения аборта
639.0. Инфекция половых путей, тазовых органов тканей (хориоамнионит, эвдометрит, сальпингоофорит, перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбоз вен матки, таза, подвздошно-бедренный тромбоз, тромбоэмболические осложнения)
639.1. Кровотечение
621.4. Гематометра
639.2. Повреждение тазовых органов и тканей (перфорация, разрыв)
639.3. Почечная недостаточность
639.5. Шок
639.6. Эмболия
639.8. Другие уточненные осложнения (например, гиперосмолярный синдром)
9. Нарушения менструальной функции, нейроэндокринные синдромы
626.0. Аменорея (отсутствие менструаций)
626.1. Гипоменорея (скудные или редкие менструации)
626.2. Гиперменорея, меноррагия (частые и чрезмерно обильные менструации)
626.3. Кровотечения в пубертатном периоде (дисфункциональное маточное кровотечение пубертатного периода)
626.4. Нерегулярный менструальный цикл (опсоменорея)
626.6. Метроррагия (дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода)
627.0. Меноррагия в пременопаузе, кровотечение в пременопаузе, менопаузе)
625.3. Дисменорея (альгодисменорея)
625.4. Предменструальный синдром (синдром предменструального напряжения и раздражительности)
436. Апоплексия яичника
256.4. Синдром поликистозных яичников (поликистоз яичников)
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.Зелинская
Приложение 4 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Перечень
гинекологических заболеваний, при которых больным рекомендовано
обследование и лечение в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического
учреждения или в стационаре дневного пребывания многопрофильной больницы
1. Воспалительные заболевания
614.1. Хронический сальпингоофорит
614.4. Хронический параметрит
614.6. Тазовые перитониальные спайки
615.1. Хронический эндометрит
616.0. Цервицит и эндоцервицит
616.1. Вагинит и вульвовагинит
2. Эндометриоз (для гормональной, рассасывающей терапии
с применением физиотерапии)
617.0. Эндометриоз матки
617.1. Эндометриоз яичников
617.4. Эндометриоз ректовагинальный
617.3. Эндометриоз тазовой брюшины
617.5. Эндометриоз кишечника
4. Свищи
621.5. Внутриматочные синехии
5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли
623.1. Лейкоплаксия влагалища
623.7. Полип влагалища
622.0. Эрозия и эктропион шейки матки
623.0. Дисплазия влагалища и шейки
621.1. Киста желтого тела
622.7. Полип слизистой оболочки шейки матки
7. Бесплодие
628.0. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
628.1. Бесплодие гипоталомогипофизарного генеза
628.2. Трубное бесплодие
628.3. Бесплодие маточной формы
628.4. Бесплодие шеечного или влагалищного генеза
628.8. Бесплодие другого уточненного происхождения (например, адреногенитальный синдром, постпубертатная форма)
628.9. Бесплодие неуточненного генеза
8. Аборт
635. Аборт раннего срока (регуляция менструальной функции)
9. Нарушения менструальной функции
626.0. Аменорея (отсутствие менструаций)
626.1. Гипоменорея
626.2. Гиперменорея
626.3. Кровотечения в пубертатном периоде
626.4. Нерегулярный менструальный цикл (опсоменорея)
626.6. Метроррагия (дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде)
627.0. Меноррагия в пременопаузе
625.3. Дисменорея (альгодисменорея)
625.4. Предменструальный синдром
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.Зелинская
Приложение 5 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Перечень
основных клинических форм гинекологических заболеваний,
подлежащих обследованию и лечению в стационарных условиях
1. Воспалительные заболевания
614.0. Острый сальпингоофорит
614.2. Абсцесс маточной трубы
614.3. Острый параметрит и тазовая флегмона
615.0. Острый эндометрит
616.2. Киста большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)
616.3. Абсцесс большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)
2. Эндометриоз
617.0. Эндометриоз матки
617.1. Эндометриоз яичников
617.2. Эндометриоз маточных труб
617.3. Эндометриоз тазовой брюшины
617.4. Эндометриоз ректовагинальных перегородок и влагалища
617.5. Эндометриоз кишечника
617.6. Эндометриоз рубца и кожи
617.8. Эндометриоз других уточненных локализаций
3. Опущение и выпадение гениталий
618.0. Выпадение стенок влагалища
618.1. Выпадение матки
618.2. Выпадение матки и влагалища неполное
618.3. Выпадение матки и влагалища полное
618.5. Выпадение культи влагалища после гистерэктомии
622.6. Гипертрофическое удлинение шейки матки
4. Свищи, травмы половых органов, последствия
619.0. Свищи женских половых органов
619.1. Свищи кишечно-генитальные
619.2. Свищи генитально-кожные
867. Травмы тазовых органов
922. Ушиб половых органов
939. Инородное тело в мочеполовом тракте
624.5. Гематома вульвы
623.6. Гематома влагалища
618.7. Старый разрыв мышц тазового дна
623.4. Старый разрыв влагалища
623.2. Стриктура влагалища
622.3. Старый разрыв шейки матки
622.5. Истмико-цервикальная недостаточность (для наложения шва на шейку матки до наступления беременности)
5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли,
опухолевидные образования
621.3. Кистозная гиперплазия эндометрия
621.0. Полип слизистой оболочки матки
218. Лейомиома матки
219. Миома матки (другие доброкачественные образования матки)
221.2. Доброкачественные опухоли вульвы
221.1. Доброкачественные опухоли влагалища
220. Доброкачественные опухоли яичников
620.1. Киста желтого тела
620.0. Фолликулярная киста яичника
6. Аномалии развития половых органов
752.2. Удвоение матки
752.3. Другие аномалии матки (седловидная, двурогая, рудиментарный рог и др.)
752.4. Аномалии шейки матки и влагалища
623.2. Атрезия влагалища
623.3. Плотная девственная плева
7. Бесплодие (для восстановительной хирургии, лапароскопии и выполнения
больным ГСГ при невозможности их амбулаторного обследования)
628.2. Трубное бесплодие
8. Осложненная беременность раннего срока, аборт и его осложнения
630. Пузырный занос
632. Несостоявшийся аборт
633.0. Абдоминальная беременность
633.1. Трубная беременность
631.2. Яичниковая беременность
631.8. Другие формы эктопической беременности
634. Самопроизвольный аборт
635. Искусственный медицинский аборт
636. Искусственный криминальный аборт
637. Аборт неуточненный
638. Неудачная попытка аборта
646.3. Привычный аборт
639. Инфекция половых путей, тазовых органов (хорионамнионит, эндометрит, сальпингоофорит, перитонит, эндометрит, сепсис, инфекционно-токсические)
639. Осложнения аборта
639.1. Кровотечение
9. Нарушения менструальной функции, нейроэндокринные синдромы
(для диагностического выскабливания, гистероскопии
при обильном кровотечении)
626.2. Гиперменорея, меноррагия
626.3. Кровотечения в пубертатном периоде
626.6. Метроррагия (дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода)
627.0. Меноррагия в пременопаузе
436. Апоплексия яичников (для оперативного лечения)
256.4. Синдром поликистозных яичников (поликистоз яичников)
------------------------------
* (Больным клинических групп 3-6 показано предоперационное обследование в амбулаторных условиях)
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.Зелинская
Приложение 6 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Временный перечень
платных видов медицинских услуг,
оказываемых в акушерско-гинекологических учреждениях
-----T----------------------------------------------T-------------------¬ ¦N ¦Наименование услуг ¦Прейскурант ориен- ¦ ¦п/п ¦ ¦тировочных цен ¦ +----+----------------------------------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----+----------------------------------------------+-------------------+ ¦1. ¦Прерывание беременности ранних сроков методом ¦ 35-00 ¦ ¦ ¦вакуум-аспирации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Прерывание беременности в сроке до 12 недель ¦ 50-00 - ¦ ¦ ¦ ¦ 55-00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Лечение патологических состояний шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦методом: ¦ ¦ ¦ ¦- криодеструкции ¦ 8-00 ¦ ¦ ¦- лазеротерапии ¦ 11-00 ¦ ¦ ¦- диотермоконизации ¦ 13-00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Инструментальные методы исследования: ¦ ¦ ¦ ¦- кольпоскопия ¦ 5-00 ¦ ¦ ¦- лапароскопия операционная ¦ 350-00 ¦ ¦ ¦- лапароскопия диагностическая ¦ 200-00 ¦ ¦ ¦- гистероскопия (амбулаторно) ¦ 35-00 ¦ ¦ ¦- ультразвуковое исследование ¦ 8-00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Малые гинекологические операции и манипуляции:¦ ¦ ¦ ¦- взятие аспирата из полости матки ¦ 6-00 ¦ ¦ ¦- полипэктомия ¦ 6-00 ¦ ¦ ¦- раздельное диагностическое выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦ слизистой оболочки матки ¦ 35-00 ¦ ¦ ¦- введение и извлечение внутриматочной спирали¦ ¦ ¦ ¦ (ВМС) ¦ 6-50 ¦ ¦ ¦- удаление ВМС с раздельным диагностическим ¦ 42-00 ¦ ¦ ¦ выскабливанием ¦ ¦ ¦ ¦- биопсия шейки матки ¦ 5-00 ¦ ¦ ¦- хирургическая стерилизация ¦ 250-00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Лабораторные методы исследования: ¦ ¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦ 4-50 ¦ ¦ ¦- общий анализ мочи ¦ 3-00 ¦ ¦ ¦- бактериологические ¦ 6-00 ¦ ¦ ¦- иммунологические ¦ 10-00 ¦ ¦ ¦- серологические ¦ 5-00 ¦ ¦ ¦- определение уровня гормонов ¦ 10-15 рублей ¦ ¦ ¦- цитологические ¦ 3-00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Нетрадиционные и традиционные методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦- гинекологический массаж ¦ 3-50 ¦ ¦ ¦- иглорефлексотерапия ¦ 5-00 ¦ ¦ ¦- точечный массаж ¦ 6-00 ¦ ¦ ¦- физиотерапевтические методы лечения ¦ 3-50 ¦ L----+----------------------------------------------+--------------------
Примечание: ценообразование услуг, в том числе предусматривающих создание комфортных условий для больного (пребывание в одно-двухместных палатах повышенной комфортабельности, дополнительное питание, дополнительная консультация научных сотрудников, индивидуальный сестринский уход, врачебный пост и др.) определяется территориальными органами здравоохранения с учетом местных условий, исходя из реальных затрат учреждений на эти цели. Цены на платные услуги утверждаются исполкомами местных Советов народных депутатов.
Начальник Главного
планово-экономического управления
М.В.Климкин
Приложение 7 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Временное положение
о враче-акушере-гинекологе, обслуживающем детей и подростков
1. Должность врача-акушера-гинеколога, обслуживающего детей и подростков вводится за счет штатной численности амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) в установленном порядке, из расчета 1 ставка на 50 тыс. детского и подросткового населения.
2. На должность врача-акушера-гинеколога, обслуживающего детей и подростков, назначается врач (акушер-гинеколог или педиатр), прошедший специализацию по акушерству и гинекологии детского и подросткового возраста.
3. Врач-акушер-гинеколог, обслуживающий детей и подростков, руководствуется настоящим положением, официальными документами утвержденными Министерством здравоохранения РСФСР, а также методическими рекомендациями по данной специальности.
4. Основной задачей врача-акушера-гинеколога является выявление и осуществление лечения нарушений и заболеваний репродуктивной системы у девочек, проведение профилактических мероприятий по предупреждению гинекологической заболеваемости, при подготовке девочек к материнству.
5. В соответствии с основной задачей врач-акушер-гинеколог, обслуживающий детей и подростков:
- принимает участие совместно с педиатром и подростковым врачом в организации и проведении профилактической работы среди девочек, девушек;
- организует своевременную диагностику и проводит лечение гинекологических заболеваний у девочек;
- обеспечивает диспансерное наблюдение гинекологических больных среди детей возраста становления репродуктивной системы, проведение им комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;
- при выявлении нежелательной беременности у подростков рекомендует наиболее рациональное прерывание беременности с последующей реабилитацией репродуктивной функции (при прогрессирующей беременности осуществляется наблюдение в женской консультации);
- обращает особое внимание на подготовку девочек к материнству и профилактике непланируемой беременности, подростковой контрацепции;
- проводит экспертизу заболеваемости детей и подростков, анализ причин и последствий абортов у них;
- разрабатывает и осуществляет конкретные мероприятия, направление на оздоровление контингента девушек, вступивших в половую жизнь.
6. Врач акушер-гинеколог, обсуживающий детей и подростков, непосредственно подчиняется руководителю лечебно-профилактического учреждения (заведующему женской консультацией или главному врачу детской поликлиники).
7. Врач акушер-гинеколог, обслуживающий детей и подростков, работает в тесном контакте с врачами специалистами данного лечебно-профилактического учреждения, терапевтами подросткового кабинета, педагогами, руководителями детских дошкольных учреждений, школ, ГПТУ.
8. График работы врача акушера-гинеколога, обслуживающего детей и подростков, строится с учетом необходимости обеспечения амбулаторного приема консультации в стационаре и проведения профилактической работы, в т.ч. патронажа на дому.
9. Врач акушер-гинеколог, обслуживающий детей и подростков, обязан постоянно повышать уровень знаний, квалификацию.
10. Врач акушер-гинеколог, обслуживающий детей и подростков, отчитывается о своей работе перед администрацией лечебно-профилактических учреждений, систематически информирует главных специалистов органов здравоохранения о состоянии здоровья детей и подростков, обслуживаемого региона.
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.Зелинская
Приложение 8 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Инструктивно-методические указания
по направлению девочек к врачу акушеру-гинекологу,
ведущему специализированный прием
Показаниями для направления девочки на профилактический прием к гинекологу являются следующие состояния:
- поступление в школу, достижение возраста 11-12 лет и 14-15 лет, старше 15 лет - ежегодно;
- жалобы на бели (обильные, патологического вида, выделения);
- начало менструальной функции даже при отсутствии жалоб;
- боли в животе в любом возрасте;
- изменение формы и величины живота;
- появление признаков полового развития (рост молочных желез, волос на лобке) до 8 лет;
- отсутствие вторичных половых признаков в 12-13 лет;
- отсутствие менструации в возрасте старше 14,5 лет;
- нарушения менструального цикла; перерыв менструальной функции более чем на 3 месяца;
- патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия и др.);
- нарушение строения наружных половых органов, т.е. вид наружных гениталий не соответствует женскому полу;
- ожирение II-III степени или дефицит массы тела более 10% в период полового созревания;
- оволосение по мужскому типу;
- задержка физического развития; низкорослость, высокий рост;
- состояние после лапаротомии: аппендицит, перитонит и др.;
- декомпенсированная форма хронического тонзиллита, тонзилэктомия в пубертатном возрасте (в год первой менструации);
- ревмокардит;
- туберкулез;
- девочки, длительно болеющие различными другими экстрагенитальными заболеваниями (эндокринными, аллергическими, инфекционными и т.д.).
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Л.И.Зелинская
Приложение 9 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Рекомендации
по диспансеризации детей и подростков с гинекологическими заболеваниями
--------T------------T------------T------------------------T------------¬ ¦Состоя-¦Обращается ¦Лаборатор- ¦Профилактические и ле- ¦Критерии ¦ ¦ние, ¦особое вни-¦но-диагнос- ¦чебно-оздоровительные ¦эффективно- ¦ ¦нозоло-¦мание на: ¦тические ме-¦мероприятия ¦сти диспан- ¦ ¦гичес- ¦ ¦тоды иссле-¦ ¦серизации ¦ ¦кая ¦ ¦дования ¦ ¦ ¦ ¦форма в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соот- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦между- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦народ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦класси-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фикаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ей 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мотра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+------------+------------------------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +-------+------------+------------+------------------------+------------+ ¦Вульво-¦наличие эн-¦Исследование¦Гигиенические процедуры.¦Стойкая ре-¦ ¦вагинит¦теробиоза, ¦отделяемого ¦Местное лечение. Лечение¦миссия в те-¦ ¦рециди-¦аллергиза- ¦из влагалища¦энтеробиоза, УФО на об-¦чение года ¦ ¦вирую- ¦ции, состоя-¦и уретры на¦ласть вульвы (по показа-¦ ¦ ¦щий ¦ние иммуни-¦флору и¦ниям). ¦ ¦ ¦ ¦тета ¦чувствитель-¦При неэффективности те-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность к ан-¦рапии, рецидивирующем¦ ¦ ¦ ¦ ¦тибиотикам. ¦вульвовагините или по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование¦дозрении на инородное¦ ¦ ¦ ¦ ¦соскоба с¦тело влагалища - госпи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦перианальных¦тализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦складок на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦я/глист. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фракционный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ, мочи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниям). Ана-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиз мочи и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови на са-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хар. Ваги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носкопия (по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дис- ¦общее состо-¦Анализ крови¦Медикаментозные средс-¦Регулярный ¦ ¦функци-¦яние, нали-¦с коагулог-¦тва, но не более чем на¦менструаль- ¦ ¦ональ- ¦чие анемии,¦раммой, УЗ¦10 дней. При отсутствии¦ный цикл в¦ ¦ные ма-¦нарушения ¦исследование¦эффекта от проводимой в¦течение 1¦ ¦точные ¦гомеостаза, ¦ ¦амбулаторных условиях¦года ¦ ¦крово- ¦заболевания ¦ ¦терапии в течение 10¦ ¦ ¦течения¦печени, сер-¦ ¦дней, при подозрении на¦ ¦ ¦ ¦дечно-сосу- ¦ ¦нарушение системы гемос-¦ ¦ ¦ ¦дистой сис-¦ ¦таза, появлении гемоди-¦ ¦ ¦ ¦темы, эндок-¦ ¦намических расстройств -¦ ¦ ¦ ¦рин. систе-¦ ¦показана госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦мы, ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Задерж-¦на наличие¦измерение ¦Госпитализация - для¦Появление ¦ ¦ка по-¦стигм и по-¦базальной ¦уточнения диагноза. Вы-¦вторичных ¦ ¦лового ¦роков разви-¦температуры ¦полнение рекомендаций¦половых ¦ ¦разви- ¦тия на нали-¦- 3 мес.¦стационара. ¦признаков. ¦ ¦тия ¦чие невроло-¦Кольпоцито- ¦ ¦До 18 лет. ¦ ¦ ¦гической ¦логия, кост-¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомати- ¦ный возраст,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки, массу¦рентгеног- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела и со-¦рамма черепа¦ ¦ ¦ ¦ ¦путствующие ¦и турецкого¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦седла. Поло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой хрома-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тин, карио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тип (по по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦казаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Воспа- ¦частоту ¦Общий анализ¦Госпитализация - не ме-¦Длительность¦ ¦ление ¦обострений, ¦крови и мо-¦нее 2 раз с интервалом в¦ремиссии 2¦ ¦придат-¦характер те-¦чи. Реакция¦1,5-2 мес. ¦года и бо-¦ ¦ков ¦чения воспа-¦Манту. Исс-¦Выполнение рекомендаций¦лее. До 18¦ ¦матки ¦лительного ¦ледование ¦стационара. ¦лет. ¦ ¦ ¦процесса. ¦отделяемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появления ¦из влагалища¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений ¦на флору и¦ ¦ ¦ ¦ ¦менст. функ-¦чувствитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ций ¦ность к ан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альго- ¦характер бо-¦УЗ-сканиро- ¦Госпитализация. Терапия¦Нормальный ¦ ¦менорея¦лей, связь¦вание орга-¦ингибиторами простаглан-¦менструаль- ¦ ¦(тяже- ¦ее с менс-¦нов малого¦динов, обезболивающими и¦ный цикл в¦ ¦лая ¦труацией, ¦таза, гисте-¦спазмалитическими препа-¦течение 1¦ ¦форма) ¦эффектив- ¦роскопия, ¦ратами. ¦года. ¦ ¦ ¦ность тера-¦измерение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пии антип-¦базальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ростагланди-¦температуры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦нами и обез-¦лапароскопия¦ ¦ ¦ ¦ ¦боливающими ¦(по показа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствами, ¦ниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличие пси-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хогенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компонента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Опухоли¦Возможность ¦Общий анализ¦Оперативное лечение. Вы-¦До 18 лет ¦ ¦половых¦рецидива ¦крови, мочи,¦полнение рекомендаций¦ ¦ ¦органов¦опухоли ¦отделяемого ¦стационара. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из влагалища¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на флору и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность к ан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тибиотикам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗ исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание орга-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов малого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипо- ¦функцию под-¦Измерение ¦Необходима госпитализа-¦1 год регу-¦ ¦менс- ¦корковых об-¦базальной ¦ция или обследование в¦лярной менс-¦ ¦труаль-¦ластей функ-¦температуры.¦специализированных по-¦труальной ¦ ¦ный ¦цию гипофи-¦Кольпоцито- ¦ликлиниках. Лечение хро-¦функции ¦ ¦синд- ¦за, яични-¦логия, кост-¦нических заболеваний,¦ ¦ ¦ром. ¦ков, коры¦ный возраст,¦общеукрепляющая терапия,¦ ¦ ¦Амено- ¦надпочечни- ¦Р-графия че-¦ликвидация стрессовых¦ ¦ ¦рея ¦ков и щито-¦репа. Опре-¦ситуаций, соблюдение ре-¦ ¦ ¦ ¦видной желе-¦деление го-¦жима дня и питания, нор-¦ ¦ ¦ ¦зы, степень¦надотропинов¦мализация массы тела ¦ ¦ ¦ ¦развития ¦(при гиперп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичных ¦ролактинемии¦ ¦ ¦ ¦ ¦половых ¦компьютерная¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦томография) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преж- ¦состояние ¦Кольпоцито- ¦Для уточнения причины¦До 16-18¦ ¦девре- ¦матки, яич-¦логия, рент-¦заболевания - госпитали-¦лет. ¦ ¦менное ¦ников и мо-¦генография ¦зация. ¦ ¦ ¦половое¦лочных же-¦черепа и ту-¦Выполнение рекомендаций¦ ¦ ¦разви- ¦лез, харак-¦рецкого сед-¦стационара. ¦ ¦ ¦тие по¦тер менстру-¦ла. Костный¦Наблюдение за характером¦ ¦ ¦женско-¦альной функ-¦возраст, ¦течения заболевания,¦ ¦ ¦му типу¦ции, наличие¦УЗисследова-¦применение гестагенов,¦ ¦ ¦ ¦объемного ¦ние органов¦при выраженной гиперэст-¦ ¦ ¦ ¦процесса в¦малого таза,¦рогении ¦ ¦ ¦ ¦головном ¦консультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозгу, выра-¦невропатоло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦женность яв-¦га, состоя-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лений энце-¦ние глазного¦ ¦ ¦ ¦ ¦фалопатии, ¦дна. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитие он-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кологическо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го процесса¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в органах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половой сис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦темы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прежде-¦эффектив- ¦Костный воз-¦Госпитализация - для¦Формирование¦ ¦времен-¦ность тера-¦раст, экс-¦уточнения диагноза. Вы-¦женских вто-¦ ¦ное по-¦пии глюко-¦креция 17 КС¦полнение рекомендаций¦ричных поло-¦ ¦ловое ¦кортикоида- ¦в моче, по-¦стационара. Терапия глю-¦вых призна-¦ ¦разви- ¦ми, развитие¦ловой хрома-¦кокортикоидами (с момен-¦ков, появле-¦ ¦тие по¦вторичных ¦тин, проба с¦та установления диагноза¦ние менстру-¦ ¦мужско-¦половых ¦дексаметазо-¦и эстрогенами с 10-11¦альной функ-¦ ¦му типу¦признаков, ¦ном, УЗ исс-¦лет). ¦ции и регу-¦ ¦(АГС) ¦появление ¦ледование ¦ ¦лярных менс-¦ ¦ ¦менструаций ¦органов ма-¦ ¦труаций ¦ ¦ ¦и характер¦лого таза и¦ ¦ ¦ ¦ ¦менст. функ-¦коры надпо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦чечников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пороки ¦Появление ¦Клинический ¦Оперативное лечение. Вы-¦Диспансерное¦ ¦разви- ¦болей во¦анализ кро-¦полнение рекомендаций¦наблюдение ¦ ¦тия по-¦время менс-¦ви, общий¦стационара. ¦до 18 лет. ¦ ¦ловых ¦труации или¦анализ мочи,¦ ¦ ¦ ¦органов¦ежемесячных ¦внутривенное¦ ¦ ¦ ¦а) ап-¦болей без¦урография, ¦ ¦ ¦ ¦лазия ¦менструаль- ¦определение ¦ ¦ ¦ ¦влага- ¦ных выделе-¦полового ¦ ¦ ¦ ¦лища и¦ний, наличие¦хроматина. ¦ ¦ ¦ ¦матки ¦стигм ди-¦Клинический ¦ ¦ ¦ ¦б) ап-¦сэмбриогене-¦анализ кро-¦Госпитализация для опе-¦Регулярные, ¦ ¦лазия ¦за, указание¦ви, общий¦ративного лечения и в¦безболезнен-¦ ¦всего ¦на викариру-¦анализ мочи,¦последующем при задержке¦ные менстру-¦ ¦или ¦ющее носовое¦внутривенная¦менструальных выделений¦ации, от-¦ ¦части ¦кровотечение¦урография, ¦из влагалища. ¦сутствие су-¦ ¦влага- ¦ ¦УЗ исследо-¦Выполнение рекомендаций¦жение влага-¦ ¦лища ¦ ¦вание орга-¦стационара. ¦лища ¦ ¦при ¦ ¦нов малого¦ ¦ ¦ ¦функци-¦ ¦таза ¦ ¦ ¦ ¦онирую-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------+------------+------------+------------------------+-------------
Главный акушер-гинеколог МЗ РСФСР,
чл.-корр. АМН СССР, профессор
В.Н.Серов
Приложение 10 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Перечень
показаний к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах
амбулаторно-поликлинических учреждений (женских консультациях),
стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания в гинекологических
отделениях многопрофильных больниц
1. Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в гинекологических отделениях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения качества специализированной медицинской помощи гинекологическим больным, повышения эффективности и рациональности работы акушерско-гинекологических учреждений.
2. Стационар организуется преимущественно на базе амбулаторно-поликлинического учреждения (женская консультация), способного обеспечить гинекологическим больным соответствующий объем обследования, диагностики, лечения, в том числе восстановительного и располагающего необходимой материально-технической базой.
Стационар осуществляет взаимосвязь в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения:
- специализированным центром;
- консультативно-диагностическим центром;
- физиотерапевтическими отделениями, клиниками;
- санаториями-профилакториями;
- клиниками НИИ и т.д. (на договорных основах).
3. Рекомендуется мощность дневного стационара не менее 5-10 коек, мощность стационара дневного пребывания устанавливается в каждом конкретном случае индивидуально. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больного в дневном стационаре должна быть не менее 6-8 часов.
4. Показания к пребыванию гинекологических больных в стационарах:
4.1. Хронические воспалительные заболевания гениталий (для комплексного целенаправленного обследования, выполнения рассасывающей, физиотерапевтической терапии, грязелечения, иглорефлексотерапии и др. процедур, связанных с медицинской реабилитацией).
4.2. Эндометриоз (для целенаправленного комплексного обследования): биопсия из доступных локализаций, ГСГ водорастворимыми контрастами, ультразвуковое исследование, клинико-лабораторные исследования, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, кольпоскопия, фиброгастроскопия, проведение рассасывающего и восстановительного лечения (ультразвук, родоновые ванны, другие немедикаментозные методы лечения).
4.3. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли, опухолевидные образования (лейкоплакия, эрозия шейки матки, эктропион и др.):
а) для комплексного одномоментного обследования: простая и расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия, ультразвуковое исследование, рентгеноскопия, фиброгастроскопия, аспират из полости матки и др., клинико-лабораторные исследования;
б) для лечения: удаление полипов, диотермокоагуляция, диотермоэксцизия, криодиструкция и лазерохирургическое лечение.
4.4. Бесплодие:
Обследование:
а) ГСГ, УЗИ, кольпоцитограмма, цервикальное число, гирсутное число, рентгенография черепа и турецкого седла, офтальмологическое исследование, гормональные и другие исследования (ОКС, КС, ДЭА);
б) лечение: выполнение восстановительных мероприятий, медикаментозная, немедикаментозная терапия.
4.5. Аборт раннего срока. Введение и удаление ВМС. Нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения (для комплексного обследования, при необходимости - рассасывающая, стимулирующая терапия, немедикаментозное лечение).
4.6. Больные, перенесшие различные гинекологические операции - для выполнения комплекса реабилитационных мероприятий.
4.7. Пациентки, перенесшие осложненный аборт - для выполнения комплекса восстановительного лечения.
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.Зелинская
Приложение 11 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Положение
о консультативно-экспертном Совете по акушерско-гинекологической
помощи при Министерстве здравоохранения РСФСР
Консультативно-экспертный Совет по акушерско-гинекологической помощи при Минздраве РСФСР создается с целью совершенствования форм и методов управления и организации акушерско-гинекологической службой в новых экономических условиях, повышения эффективности медицинской помощи женщинам, оказания научно-методической помощи учреждениям здравоохранения, внедрения в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов диагностики и лечения беременных и гинекологических больных, качественного изменения пред- и последипломного обучения кадров врачей-акушеров-гинекологов и акушерок.
1. Консультативно-экспертный Совет:
1.1. Определяет стратегические направления в системе охраны здоровья матери и ребенка, обеспечивает их разработку, координирует работу, связанную с их реализацией.
1.2. Разрабатывает целевые научно-практические программы по ведущим направлениям охраны материнства в России, вносит предложения по совершенствованию развития акушерско-гинекологической службы.
1.3. Участвует в оценке факторов, влияющих на состояние здоровья женщины.
1.4. Разрабатывает современные перинатальные технологии, а также технологии оказания медицинской помощи при основных видах акушерской и гинекологической патологии, дает рекомендации по ведущим методам планирования семьи, контрацепции в различных группах населения.
1.5. Проводит экспертную оценку состояния акушерско-гинекологической службы в регионах, экспертизу причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
1.6. Обеспечивает единый подход, являясь научно-организационно-методическим органом к системе организации и построения структуры акушерско-гинекологической помощи населению России.
1.7. Разрабатывает и проводит экспертизу учебных программ по акушерству и гинекологии для средних, высших учебных заведений, ГИДУВов и ФУВов.
1.6. Устанавливает приоритетность, актуальность, научную новизну и практическую значимость научных исследований.
1.9. Участвует в подготовке ведущих директивных документов, учебно-методических пособий, инструкций по основным проблемам акушерства и гинекологии.
1.10. Определяет политику закупки и производства средств контрацепции, изделий медицинской техники и лекарственных препаратов, применяемых в акушерско-гинекологической практике.
1.11. Взаимодействует с ассоциациями, благотворительными и другими общественными организациями.
1.12. Участвует в организации съездом и проведении конференций, симпозиумов.
2. Заседания Совета проводятся ежеквартально; план работы составляется на год.
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.Зелинская
Приложение 12 к приказу Минздрава РСФСР от 15 ноября 1991 г. N 186
Состав
консультативно-экспертного Совета по акушерско-гинекологической
помощи при Минздраве РСФСР
Председатель консультативно-экспертного Совета
Серов В.Н. - главный акушер-гинеколог Минздрава РСФСР,
заведующий кафедрой акушерства и
гинекологии ММСИ, член-корреспондент АМН
СССР, профессор
Заместители председателя:
Кулаков В.И. - директор Российского НИ Центра
перинатологии, акушерства и гинекологии,
член-корреспондент АМН СССР, профессор
Репина М.А. - профессор, зав.кафедрой акушерства и
гинекологии Санкт-Петербургского ГИДУВа
Запорожец Э.Е. - заместитель начальника Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Ответственный секретарь консультативно-экспертного Совета
Манухин И.Б. - профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии ФУВ ММСИ
Члены Совета:
Айламазян Э.К. - директор Санкт-Петербургского НИИ
акушерства и гинекологии АМН СССР,
профессор
Аксентьева Е.И. - главный акушер-гинеколог Минздрава
Карельской ССР
Ананьев В.А. - главный акушер-гинеколог Главного
управления здравоохранения Мособлисполкома
Блошанский Ю.M. - профессор, главный акушер-гинеколог
Главного медицинского управления г.Москвы
Васильченко Н.П. - профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии ММСИ
Вдовин С.В. - профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии ФУВ Волгоградского
медицинского института
Городков В.Н. - профессор, директор Ивановского НИИ
материнства и детства
Гуркин Ю.А. - профессор, зав. кафедрой детской
гинекологии Санкт-Петербургского
педиатрического медицинского института
Ершов В.Н. - доцент, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии Новосибирского медицинского
института
Кадиева В.А. - к.м.н., заместитель министра
здравоохранения Северо-Осетинской ССР
Катачкова И.М. - главный акушер-гинеколог Главного
управления здравоохранения Челябинского
облисполкома
Калашникова З.В. - главный акушер-гинеколог Управления
здравоохранения Самарского облисполкома
Климкин М.В. - начальник Главного планово-экономического
управления Минздрава РСФСР
Кириченко В.Ф. - главный акушер-гинеколог Комитета по
здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга
Кулавский В.А. - профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии ФУВ Башкирского медицинского
института, главный акушер-гинеколог
Минздрава Башкирской ССР
Краснопольский В.И. - профессор, директор Московского областного
НИИ акушерства и гинекологии
Куперт А.Ф. - доцент, зав.кафедрой акушерства и
гинекологии Иркутского медицинского
института
Медведев Б.И. - профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии Челябинского медицинского
института
Морозов П.Н. - заместитель начальника Главного управления
кадров и образования Минздрава РСФСР
Нестерова Л.Г. - заместитель генерального директора
Российского объединения "Росфармация" при
Минздраве РСФСР
Орлов В.И. - профессор, директор Ростовского НИИ
акушерства и педиатрии
Омаров С.А. - профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии Дагестанского медицинского
института
Перфильева Г.Н. - доцент, главный акушер-гинеколог
Алтайского крайздравотдела
Родионченко А.А. - профессор, член-корреспондент СО АМН СССР
Рымашевский Н.В. - профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии Ростовского медицинского
института
Савельева Г.М. - профессор, академик АМН СССР, зав.кафедрой
акушерства и гинекологии педиатрического
факультета II МОЛГМИ
Сабсай М.И. - профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии Ижевского медицинского
института
Сидорова И.С. - профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии ФУВ ММА
Терешин П.И. - к.м.н., директор Екатеринбургского НИИ
охраны материнства и младенчества
Уменушкина Л.Н. - к.м.н., главный акушер-гинеколог
Псковского облздравотдела
Шемаринова Н.Н. - главный акушер-гинеколог Воронежской
области
Федорова М.В. - профессор, зам.директора Московского
областного НИИ акушерства и гинекологии
Федорович O.K. - доцент кафедры акушерства и гинекологии
Кубанского медицинского института
Филиппова Г.З. - заместитель начальника Главного управления
здравоохранения Екатеринбургского
облисполкома
Фролова О.Г. - профессор, руководитель отдела
медико-социальных исследований
Российского НИ Центра перинатологии,
акушерства и гинекологии
Чернуха Е.А. - профессор, руководитель акушерской клиники
Российского НИ Центра перинатологии,
акушерства и гинекологии
Щетинский Ю.В. - заместитель начальника Республиканского
производственно-коммерческого Центра
"Росмедтехника"
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.Зелинская
Кадры, сеть и деятельность гинекологических стационаров
Российской Федерации
1980 г. 1986 г. 1989 г. 1990 г.
Число врачей акушеров-гинекологов 29166 33033 35468 35842
Обеспеченность ими
- на 10 тыс. населения 2,1 2,3 2,4 2,4
- на 10 тыс. женского нас. 3,9 4,2 4,5 4,6
- на 1000 родов 13,5 13,5 16,7 18,3
Процент аттестованных врачей 25,6 28,9 29,5 30,3
Число гинекологических коек 105,6 113,6 116,5 116,1
Обеспеченность ими
- на 10 тыс. населения 7,6 7,8 7,9 7,8
- на 10 тыс. женского нас. 13,5 14,6 14,8 14,7
Среднее число дней работы койки
- гинекологической 333 331 309 302
- абортной 313 320 253 236
Средняя длительность пребывания
б-го на койке
- гинекологической 8,0 8,0 8,3 8,7
- абортной 2,5 2,3 2,3 2,4
Летальность больных 0,04 0,03 0,03 0,01
Уровень госпитализации
(на 100 женщин) 7,0 8,2 7,0 6,4
Послеоперационная летальность
- операция на женских
половых органах * 3,5 7,0 11,9 12,8
- выскабливание полости
матки (кроме аборта) 4,9 8,8 5,9 6,1
- кесарево сечение 0,5 1,5 1,3 1,4
------------------------------
* Увеличение показателя связано с изменением отчетности
Начальник Управления информатики
Э.И.Погорелова
Число заболеваний, зарегистрированных у женщин, состоящих
под диспансерным наблюдением (РСФСР)
(данные отчетной формы N 1)
------------T--------------------------T--------------------------------¬ ¦ Годы ¦ Число зарегистрированных ¦ Заболеваемость на 100 тыс. ¦ ¦ ¦ гинекологических больных ¦ женского населения ¦ +-----------+--------------------------+--------------------------------+ ¦ 1980 г. ¦ 1822099 ¦ 2440,2 ¦ ¦ 1986 г. ¦ 1493233 ¦ 1935,4 ¦ ¦ 1989 г. ¦ 2176748 ¦ 2166,8 ¦ ¦ 1990 г. ¦ 1597358 ¦ 2045,8 ¦ L-----------+--------------------------+---------------------------------
Структура заболеваемости женщин
(1990 г., РСФСР, данные ф. N 1)
----------------------------------T---------T-------T-------------------¬ ¦ ¦ абс. ¦ в % ¦ на 100 тыс.женщин ¦ ¦ ¦ число ¦ +-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ в т.ч. впервые ус-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тановленным диаг- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нозом ¦ +---------------------------------+---------+-------+---------T---------+ ¦Эндометриоз ¦ 44359 ¦ 2,8 ¦ 56,5 ¦ 20,9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эрозия и эктропион шейки матки ¦ 147069 ¦ 71,8 ¦ 1460,3 ¦ 712,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Расстройства менструаций ¦ 190714 ¦ 11,9 ¦ 242,8 ¦ 124,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нарушения в менопаузе и после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менопаузы ¦ 89127 ¦ 5,6 ¦ 113,5 ¦ 50,7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бесплодие ¦ 126089 ¦ 7,9 ¦ 173,2 ¦ 53,3 ¦ L---------------------------------+---------+-------+---------+----------
Начальник управления информатики
Э.И.Погорелова
Показатели диспансеризации девушек-подростков (РСФСР)
-------------------------------------------T---------T--------T---------¬ ¦ ¦1980 г. ¦ 1986 г.¦ 1990 г. ¦ +------------------------------------------+---------+--------+---------+ ¦Удельный вес осмотренных из числа подлежа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦щих осмотру всего (в %) ¦ 97,9 ¦ 97,7 ¦ 96,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Число заболеваний, выявленных у подростков¦ ¦ ¦ ¦ ¦при медицинском освидетельствовании (на¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 осмотренных) всего ¦ 109,0 ¦ 245,9 ¦ 316,3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Из общего числа заболеваний: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахарный диабет ¦ 0,5 ¦ 0,7 ¦ 0,9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматизм в активной фазе ¦ 0,4 ¦ 0,3 ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронические ревматические болезни сердца ¦ 7,6 ¦ 4,7 ¦ 3,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эссенциальная гипертония, гипертоническая¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнь ¦ 1,3 ¦ 1,5 ¦ 1,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни печени, желчного пузыря и поджелу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦дочной железы ¦ 6,9 ¦ 9,8 ¦ 12,8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефрит, нефротический синдром, нефроз ¦ 2,6 ¦ 4,6 ¦ 6,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства менструаций ¦ 0,7 ¦ 4,1 ¦ 7,0 ¦ L------------------------------------------+---------+--------+----------
Показатели экстренной хирургической помощи
(всего по РСФСР)
--------------T-------------------------T-------------------------------¬ ¦ ¦Удельный вес доставленных¦Послеоперационная летальность ¦ ¦ ¦позже 24 часов (в %) ¦из доставленных позже 24 часов ¦ ¦ +-------T-----T----T------+------T------T------T----------+ ¦ ¦1980 г.¦1986 ¦1989¦1990 ¦1980 ¦ 1986 ¦ 1989 ¦ 1990 г. ¦ +-------------+-------+-----+----+------+------+------+------+----------+ ¦Внематочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременность ¦21,2 ¦24,9 ¦23,3¦22,1 ¦ 0,2 ¦ 0,2 ¦ 0,2 ¦ 0,2 ¦ L-------------+-------+-----+----+------+------+------+------+-----------
Начальник управления информатики
Э.И.Погорелова