Письмо Федерального фонда ОМС от 7 октября 2003 г. N 3914/30-3/и "О состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в I полугодии 2003 года"
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для использования в работе информационно-аналитическую справку "О состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в 1 полугодии 2003 года".
I. Исходя из анализа деятельности территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций по защите прав граждан, в структуре обращений значительный удельный вес занимают обращения по обеспечению граждан страховыми медицинскими полисами обязательного медицинского страхования, лекарственному обеспечению, выбору лечебного учреждения в системе ОМС.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования считает необходимым территориальным фондам ОМС и страховым медицинским организациям активизировать работу по защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, обратив особое внимание на вышеуказанные направления.
Заместитель директора
О.В. Андреева
Информационно-аналитическая справка "О состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в I полугодии 2003 года"
Проведенный Федеральным фондом ОМС анализ работы территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций по защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования за I полугодие 2003 г. показал, что эта работа проводится в 89 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре.
В рассматриваемый период в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, их филиалы и страховые медицинские организации от граждан поступило 623 989 обращений, что в 1,2 раза меньше, чем в I полугодии 2002 г. (739 217 обращений).
Наибольшее количество обращений имело место в Центральном, Северо-Западном, Сибирском федеральных округах.
Из общего количества обращений граждан консультации по вопросам обязательного медицинского страхования составили 415 914, или 66,7 % (I полугодие 2002 г. - 59,1 %).
Обращений по вопросам, связанным с нарушением прав граждан, поступило 208 075 (I полугодие 2002 года - 302 519 обращений).
Обоснованными признано 110 077 обращений, или 52,9 % (I полугодие 2002 г. - 63,9 %).
Наибольшее количество обоснованных обращений имело место в Центральном, Приволжском, Сибирском федеральных округах.
Из 208 075 обращений, связанных с нарушениями прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, основное место занимают обращения по вопросам обеспечения страховыми медицинскими полисами обязательного медицинского страхования - 56,3 %. Вторую по частоте группу составили обращения на недостатки в лекарственном обеспечении - 11,0 %, третью - на нарушение права выбора лечебного учреждения в системе ОМС - 8,7 %.
В структуре обоснованных обращений обращения по вопросам лекарственного обеспечения составили 74,3 % (I полугодие 2002 г. - 63,8 %), в связи с отказом в предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию - 73,4 % против 74,9 % в I полугодии 2002 г., недостатки в организации работы в лечебно-профилактических учреждениях - 69,2 % (I полугодие 2002 г. - 64,2 %).
Наиболее высокий удельный вес обоснованных обращений по вопросам лекарственного обеспечения отмечается в Республике Калмыкии, Амурской, Кемеровской, Саратовской областях, г. Москве, Санкт-Петербурге.
Общее количество обращений граждан в ТФОМС и СМО в I полугодии 2003 г., связанных с нарушениями прав граждан (кроме обращений за консультациями), представлено в приложении 1.
Досудебная и судебная практика защиты прав граждан
В I полугодии 2003 года практика досудебной защиты прав граждан проводилась в 88 субъектах Российской Федерации.
Из 110 077 обоснованных обращений, разрешенных в досудебном порядке, удовлетворено 99 580, из них 10 497 с материальным возмещением. Сумма возмещения ущерба составила 11 381 326 руб. (I полугодие 2002 г. - 13 416 спорных случаев, сумма возмещения - 10 106 012 руб.), или в среднем 1084,2 руб. на один случай (I полугодие 2002 г. - 753,3 руб.).
Наиболее активно осуществлялась эта работа в Амурской, Иркутской, Кемеровской, Самарской, Свердловской областях.
Спорные случаи, рассмотренные в досудебном порядке:
---------T----------T-------T---------T--------T--------------T--------T--------------¬ ¦ ¦ Кол-во ¦ % от ¦ из них ¦ % от ¦ Из них с ¦ % от ¦ Сумма ¦ ¦ ¦ случаев ¦общего ¦удовлет- ¦ общего ¦ материальным ¦ общего ¦ возмещения ¦ ¦ ¦ всего ¦кол-ва ¦ ворено ¦ кол-ва ¦ возмещением ¦ кол-ва ¦ (руб.) ¦ +--------+----------+-------+---------+--------+--------------+--------+--------------+ ¦ТФОМС ¦ 49 373 ¦ 44,9 ¦ 47 468 ¦ 47,7 ¦ 1411 ¦ 13,4 ¦ 2 295 057 ¦ +--------+----------+-------+---------+--------+--------------+--------+--------------+ ¦СМО ¦ 60 704 ¦ 55,1 ¦ 52 112 ¦ 52,3 ¦ 9086 ¦ 86,6 ¦ 9 086 269 ¦ +--------+----------+-------+---------+--------+--------------+--------+--------------+ ¦Итого ¦ 110 077 ¦ 100,0 ¦ 99 580 ¦ 100,0 ¦ 10 497 ¦ 100,0 ¦ 11 381 326 ¦ L--------+----------+-------+---------+--------+--------------+--------+---------------
Частота удовлетворенных жалоб в досудебном порядке, в том числе с материальным возмещением, выше при рассмотрении их страховыми медицинскими организациями.
Основными причинами спорных случаев, разрешенных в досудебном порядке, в том числе с материальным возмещением, явились: обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами ОМС, недостатки в лекарственном обеспечении, ущемление прав граждан на выбор ЛПУ в системе ОМС.
В I полугодии 2003 г. в судебном производстве находилось 404 судебных дела, в т.ч. 247 судебных дел находилось в производстве на начало отчетного периода и 157 судебных исков, поданных за отчетный период.
Судебные иски поданы:
---------------------------------T--------------------T-----------------¬ ¦ Лица, обратившиеся за защитой ¦I полугодие 2002 г. ¦ I полугодие ¦ ¦ прав граждан ¦ ¦ 2003 г. ¦ +--------------------------------+--------T-----------+------T----------+ ¦ ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦ +--------------------------------+--------+-----------+------+----------+ ¦Пациент ¦ 141 ¦ 80,6 ¦ 135 ¦ 86,0 ¦ +--------------------------------+--------+-----------+------+----------+ ¦ТФОМС ¦ 10 ¦ 5,7 ¦ 9 ¦ 5,7 ¦ +--------------------------------+--------+-----------+------+----------+ ¦СМО ¦ 13 ¦ 7,4 ¦ 4 ¦ 2,5 ¦ +--------------------------------+--------+-----------+------+----------+ ¦страхователь ¦ 0 ¦ 0,0 ¦ 0 ¦ 0,0 ¦ +--------------------------------+--------+-----------+------+----------+ ¦Другие ¦ 11 ¦ 6,3 ¦ 9 ¦ 5,7 ¦ +--------------------------------+--------+-----------+------+----------+ ¦Всего ¦ 175 ¦ 100,0 ¦ 157 ¦ 100,0 ¦ L--------------------------------+--------+-----------+------+-----------
Количество судебных исков в I полугодии 2003 г. уменьшилось в сравнении с аналогичным периодом 2002 г. в 1,1 раза.
В течение I полугодия 2003 года судами рассмотрено 128 судебных дел, из них 68 судебных исков удовлетворено. Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным судебным искам составила 951 515,3 руб. (I полугодие 2002 г. - 1 481 964,4), или в среднем 13 992,8 руб. на один иск (I полугодие 2002 г. - 12 666,4 руб.).
Структура удовлетворенных судебных исков и сумма возмещения:
------------------------T-----------------------T-----------------------¬ ¦ Лица, обратившиеся за ¦ Количество ¦ Сумма возмещения по ¦ ¦ защитой прав граждан ¦ удовлетворенных ¦ удовлетворенным искам ¦ ¦ ¦ судебных исков ¦ (руб.) ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦Пациент ¦ 59 ¦ 695 618,3 ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦ТФОМС ¦ 5 ¦ 217 272,0 ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦СМО ¦ - ¦ - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦Страхователь ¦ - ¦ - ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦Другие ¦ 4 ¦ 38 625,0 ¦ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ¦Всего ¦ 68 ¦ 951 515,3 ¦ L-----------------------+-----------------------+------------------------
Основными причинами спорных случаев, разрешенных в судебном порядке, явились жалобы граждан, связанные с некачественным предоставлением медицинской помощи, недостатками в лекарственном обеспечении, взиманием денежных средств за медицинскую помощь по ОМС.
Наиболее активно осуществлялась эта работа в Республике Коми, Московской, Новгородской, Ленинградской, Тюменской областях и др. субъектах Российской Федерации.
Организация экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) проводилась в 88 субъектах Российской Федерации и г. Байконуре.
Работа по экспертизе качества медицинской помощи не организована в Чеченской Республике.
Работу по организации и проведению экспертизы качества медицинской помощи в территориальных фондах ОМС и страховых медицинских организациях осуществляют 8487 специалистов (I полугодие 2002 г. - 7485), в т.ч. 2016 штатных, из них 710 специалистов работают в территориальных фондах ОМС и 1306 - в страховых медицинских организациях.
Численность внештатных врачей-экспертов составляет 6471 человек, или 76,2% от общего числа специалистов.
За отчетный период обучение прошли 675 специалистов, или 79%, в т.ч. 320 штатных и 355 внештатных.
В целом по Российской Федерации в I полугодии 2003 года проведено 2 678 613 экспертиз качества медицинской помощи, или 187,1 на 10 000 населения, что в 1,2 раза больше, чем в I полугодии 2002 года.
В I полугодии 2003 г. в сравнении с аналогичным периодом 2002 года повысился удельный вес плановых, в том числе целевых, и уменьшился удельный вес повторных экспертиз.
Структура экспертизы качества медицинской помощи:
-------------------------------T------------------T---------------------¬ ¦ Виды ЭКМП ¦ I полугодие ¦I полугодие 2003 г., ¦ ¦ ¦ 2002 г., % ¦ % ¦ +------------------------------+------------------+---------------------+ ¦Плановые (в т.ч. целевые) ¦ 97,8 ¦ 98,9 ¦ +------------------------------+------------------+---------------------+ ¦По обращениям застрахованных ¦ 0,7 ¦ 0,6 ¦ +------------------------------+------------------+---------------------+ ¦Повторные: из них ¦ 1,5 ¦ 0,5 ¦ +------------------------------+------------------+---------------------+ ¦При несогласии ЛПУ с ¦ 56,2 ¦ 11,3 ¦ ¦результатами ЭКМП ¦ ¦ ¦ L------------------------------+------------------+----------------------
Наиболее активно проводится работа по экспертизе качества медицинской помощи в Республиках Дагестан, Чувашия, Краснодарском крае, Воронежской, Свердловской областях и ряде других территорий.
Менее активно эта работа проводится в Нижегородской области (г. Саров), Таймырском и Эвенкийском автономных округах.
Участие специалистов территориальных фондов ОМС и СМО в проведении ЭКМП:
-----T----------------------------------T---------------T---------------¬ ¦ N ¦ Проведение ЭКМП ¦ I полугодие ¦ I полугодие ¦ ¦п/п ¦ ¦ 2002 г., % ¦ 2003 г., % ¦ +----+----------------------------------+---------------+---------------+ ¦ 1 ¦Проведение ЭКМП ТФОМС всего, ¦ 25,5 ¦ 21,9 ¦ ¦ ¦в т.ч.: ¦ ¦ ¦ +----+----------------------------------+---------------+---------------+ ¦1.1 ¦штатными специалистами ¦ 63,4 ¦ 43,6 ¦ +----+----------------------------------+---------------+---------------+ ¦1.2 ¦внештатными специалистами ¦ 36,6 ¦ 56,4 ¦ +----+----------------------------------+---------------+---------------+ ¦ 2 ¦Проведение ЭКМП СМО всего, ¦ 74,5 ¦ 78,1 ¦ ¦ ¦в т.ч.: ¦ ¦ ¦ +----+----------------------------------+---------------+---------------+ ¦2.1 ¦штатными специалистами ¦ 61,3 ¦ 67,4 ¦ +----+----------------------------------+---------------+---------------+ ¦2.2 ¦внештатными специалистами ¦ 38,7 ¦ 32,6 ¦ L----+----------------------------------+---------------+----------------
В I полугодии 2003 г. по сравнению с I полугодием 2002 г. количество экспертиз, проведенных штатными специалистами территориальных фондов ОМС, уменьшилось с 63,4 до 43,6%, штатными специалистами СМО увеличилось с 61,3 до 67,4%.
Количество экспертиз, проведенных внештатными специалистами территориальных фондов ОМС в I полугодии 2003 г. по сравнению с I полугодием 2002 г., увеличились с 36,6 до 56,4%, внештатными специалистами СМО уменьшилось с 38,7 до 32,6%.
В I полугодии 2003 года по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи выявлено 821 909 нарушений, или 3 нарушения на каждые 10 проведенных экспертиз.
Структура основных нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи:
------------------------------------T-----------------T-----------------¬ ¦ Основные нарушения ¦ I полугодие ¦ I полугодие ¦ ¦ ¦ 2002 г., % ¦ 2003 г., % ¦ +-----------------------------------+-----------------+-----------------+ ¦Медицинская помощь ненадлежащего¦ 36,9 ¦ 33,8 ¦ ¦качества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+-----------------+-----------------+ ¦Завышение объема медицинской помощи¦ 24,0 ¦ 23,4 ¦ +-----------------------------------+-----------------+-----------------+ ¦Действия, препятствующие оценке¦ 20,4 ¦ 23,5 ¦ ¦КМЛ, в т.ч. отсутствие мед.¦ ¦ ¦ ¦документации или нарушения ее¦ ¦ ¦ ¦ведения ¦ ¦ ¦ L-----------------------------------+-----------------+------------------
В I полугодии 2003 года территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями проведено 16 145 002 медико-экономические экспертизы законченных случаев.
За I полугодие 2003 г. по результатам нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономических экспертиз, из-за частичной или полной неоплаты счетов лечебно-профилактическим учреждениям недоплачено 937,0 млн руб., что в 1,2 раза больше, чем за аналогичный период 2002 года. При этом доля недоплаченных средств по результатам ЭКМП составила 28,4%, по результатам МЭЭ - 71,6%.
В среднем по Российской Федерации в расчете на 10 000 населения по результатам ЭКМП и МЭЭ медицинским учреждениям недоплачено 65 461,3 руб.
Структура основных нарушений, выявленных при проведении медико-экономических экспертиз:
---------------------------------------T---------------T----------------¬ ¦ Нарушения, выявленные при проведении ¦ I полугодие ¦ I полугодие ¦ ¦ МЭЭ ¦ 2002 г., % ¦ 2003 г., % ¦ +--------------------------------------+---------------+----------------+ ¦Нарушения порядка оформления реестров ¦ 63,5 ¦ 39,3 ¦ +--------------------------------------+---------------+----------------+ ¦Пребывание в стационаре менее 60%¦ 5,5 ¦ 12,1 ¦ ¦установленного срока ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+---------------+----------------+ ¦Пребывание в стационаре более 60%¦ 2,2 ¦ 249 ¦ ¦установленного срока ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+---------------+----------------+ ¦Неправильное определение кода МЭС или¦ 18,5 ¦ 10,9 ¦ ¦шифра услуги ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+---------------+----------------+ ¦Включение в реестр услуг, не входящих¦ 7,5 ¦ 10,4 ¦ ¦в территориальную программу ОМС ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+---------------+----------------+ ¦Включение в реестр услуг, не указанных¦ 2,7 ¦ 2,1 ¦ ¦в сертификате медицинского учреждения ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+---------------+----------------+ ¦Оказание медицинских услуг в¦ 0,1 ¦ 0,2 ¦ ¦медицинском учреждении, не работающем¦ ¦ ¦ ¦в системе ОМС ¦ ¦ ¦ L--------------------------------------+---------------+-----------------
В 3 субъектах Российской Федерации: Таймырском и Эвенкийском автономных округах, Тверской области по результатам экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономических экспертиз территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации не производят удержание финансовых средств.
Использование недоплаченных средств по результатам ЭКМП и МЭЭ:
-----------------------------------T-----------T------------T-----------¬ ¦ Направления использования ¦I полугодие¦I полугодие ¦Рекомендо- ¦ ¦ ¦2002 г., % ¦ 2003 г., % ¦ вано ФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (%) ¦ +----------------------------------+-----------+------------+-----------+ ¦Ликвидация причин ненадлежащего¦ 15,9 ¦ 14,6 ¦ 70,0 ¦ ¦оказания медпомощи ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-----------+------------+-----------+ ¦В резерв оплаты медицинских услуг ¦ 79,8 ¦ 80,7 ¦ 10,0 ¦ +----------------------------------+-----------+------------+-----------+ ¦На ведение дела СМО ¦ 3,3 ¦ 2,9 ¦ 20,0 ¦ +----------------------------------+-----------+------------+-----------+ ¦Другие цели ¦ 1,0 ¦ 1,8 ¦ L----------------------------------+-----------+-------------------------
В среднем по Российской Федерации от общей суммы финансовых средств, недоплаченных медицинским учреждениям по результатам ЭКМП и МЭЭ (переходящий остаток + удержано в 2002 году), использовано 95,0% средств. Вместе с тем в Республике Башкортостан - 41,9%, Ханты-Мансийском автономном округе - 49,3%, Республике Саха (Якутия) - 52,1%.
Возмещение затрат на медицинскую помощь, оказанную застрахованным, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц
Регрессные иски по возмещению затрат на медицинскую помощь, оказанную застрахованным, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц, применялись в 49 субъектах Российской Федерации (I полугодие 2002 г. - в 39 субъектах Российской Федерации).
Территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями в I полугодии 2003 г. по возмещению затрат предъявлен 3461 регрессный иск. На момент представления отчетной формы сумма возмещения по предъявленным искам составила 6 050 235 руб. Наиболее активно проводится работа по возмещению затрат за медицинскую помощь, оказанную застрахованным, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических, лиц в Хабаровском крае, Мурманской, Смоленской, Пермской, Ростовской областях (приложение 2).
Выводы о состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в I полугодии 2003 г.
1. Количество обращений, поступивших от граждан в территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации по вопросам, связанным с нарушением прав граждан в сравнении с I полугодием 2002 года, уменьшилось в 1,4 раза, количество обоснованных обращений - в 1,7 раза.
2. По-прежнему наибольшее число обращений связано с обеспечением страховыми медицинскими полисами обязательного медицинского страхования - 56,3%, недостатками в лекарственном обеспечении - 11,0%, нарушением прав граждан на выбор лечебного учреждения в системе ОМС - 8,7%.
3. Число специалистов, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи, возросло в 1,1 раза.
4. Количество экспертиз, проведенных внештатными специалистами территориальных фондов ОМС в I полугодии 2003 г. по сравнению с I полугодием 2002 г., увеличилось с 36,6 до 56,4%, внештатными специалистами СМО уменьшилось с 38,7 до 32,6%.
5. Меры финансового воздействия по результатам экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономических экспертиз не осуществляются в Таймырском и Эвенкийском автономных округах, Тверской области.
6. Возмещение затрат за медицинскую помощь по предъявленным регрессным искам в сравнении I полугодием 2002 г. возросло в 1,7 раза.
Управление организации ОМС
Приложение 1
Обращения граждан в территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации в I полугодии 2003 г., связанные с нарушениями прав граждан (кроме обращений за консультациями)
---------------------------T------------------T-------------------------¬ ¦ Причины обращений ¦ Число обращений ¦ Из них признано ¦ ¦ ¦ ¦ обоснованными ¦ ¦ +--------T---------+---------T---------------+ ¦ ¦ абс. ¦ в % к ¦ абс. ¦ % от числа ¦ ¦ ¦ ¦ итогу ¦ ¦ обращений по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данной причине ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (гр.4 к гр.2) ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦Число обращений о¦208 075 ¦ 100,0 ¦ 110 077 ¦ 52,9 ¦ ¦нарушении прав граждан -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- обеспечение страховыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскими полисами ОМС ¦117 182 ¦ 56,3 ¦ 63 844 ¦ 54,5 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- выбор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебно-профилактического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения в системе ОМС -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего, ¦ 18 203 ¦ 8,7 ¦ 12 320 ¦ 67,7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в т.ч. на федеральном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровне ¦ 1565 ¦ 0,7 ¦ 1051 ¦ 67,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на территориальном уровне ¦ 16 638 ¦ 8,0 ¦ 11269 ¦ 67,7 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- выбор врача ¦ 813 ¦ 0,4 ¦ 430 ¦ 52,9 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- организация работы ЛПУ ¦ 4172 ¦ 2,0 ¦ 2888 ¦ 69,2 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- санитарно-гигиенич.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние ЛПУ ¦ 99 ¦ 0,04 ¦ 66 ¦ 66,6 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- этика и деонтология¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ¦ 836 ¦ 0,1 ¦ 401 ¦ 48,0 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- качество медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ 3565 ¦ 1,7 ¦ 1899 ¦ 53,3 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- лекарственное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечение - всего ¦ 22 811 ¦ 11,0 ¦ 16 947 ¦ 74,3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из них: в стационаре ¦ 18 738 ¦ 9,0 ¦ 15 388 ¦ 82,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиц, имеющих льготы ¦ 4073 ¦ 2,0 ¦ 1559 ¦ 38,3 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- отказ в оказании¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ОМС - всего ¦ 3036 ¦ 1,5 ¦ 2228 ¦ 73,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из них: на территории¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦ 1982 ¦ 1,0 ¦ 1461 ¦ 73,7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вне территории страхования¦ 1054 ¦ 0,5 ¦ 767 ¦ 72,8 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- взимание денежных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскую помощь по ОМС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- всего ¦ 10 303 ¦ 4,9 ¦ 6206 ¦ 60,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из них: на территории¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦ 8804 ¦ 4,2 ¦ 5332 ¦ 60,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вне территории страхования¦ 1499 ¦ 0,7 ¦ 874 ¦ 58,3 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦Взимание денежных средств¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ЛПУ, не входящих в ОМС ¦ 2224 ¦ 1,0 ¦ 588 ¦ 26,4 ¦ +--------------------------+--------+---------+---------+---------------+ ¦- прочие причины ¦ 19014 ¦ 9,1 ¦ 2260 ¦ 11,9 ¦ L--------------------------+--------+---------+---------+----------------
Приложение 2
Применение регрессных исков в I полугодии 2003 г.:
-----T---------------------T--------------T-----------------------------¬ ¦ ¦Наименование субъекта¦ Кол-во ¦ Сумма полученных ¦ ¦ ¦Российской Федерации ¦ регрессных ¦ финансовых средств (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ исков ¦ ¦ +----+---------------------+--------------+---------------T-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ абс. ¦ На 10 000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ насел. ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 1. ¦Смоленская область ¦ 427 ¦ 30 271 ¦ 279,30 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 2. ¦Кемеровская область ¦ 364 ¦ 288 408 ¦ 988,07 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 3. ¦Ростовская область ¦ 344 ¦ 849 742 ¦ 1996,29 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 4. ¦Пермская область ¦ 247 ¦ 829 623 ¦ 3008,93 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 5. ¦Республика Дагестан ¦ 216 ¦ 259 423 ¦ 1179,25 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 6. ¦Мурманская область ¦ 192 ¦ 415 220 ¦ 4297,01 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 7. ¦Хабаровский край ¦ 157 ¦ 522 275 ¦ 3537,73 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 8. ¦Амурская область ¦ 144 ¦ 84 805 ¦ 870,15 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 9. ¦Псковская область ¦ 95 ¦ 106 152 ¦ 1383,99 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦10. ¦Республика Коми ¦ 91 ¦ 133 079 ¦ 1202,70 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦11. ¦Приморский край ¦ 87 ¦ 200 438 ¦ 950,30 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦12. ¦Республика ¦ 83 ¦ 220 636 ¦ 540,75 ¦ ¦ ¦Башкортостан ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦13. ¦Волгоградская область¦ 81 ¦ 156 122 ¦ 596,82 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦14. ¦Удмуртская Республика¦ 79 ¦ 222 384 ¦ 1382,99 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 15 ¦Республика Татарстан ¦ 74 ¦ 91 383 ¦ 242,98 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ 16 ¦Вологодская область ¦ 72 ¦ 232 639 ¦ 1802,29 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦17. ¦Свердловская область ¦ 69 ¦ 111 491 ¦ 247,14 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦18. ¦Иркутская область ¦ 55 ¦ 155 585 ¦ 609,09 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦19. ¦Ленинградская область¦ 54 ¦ 40 504 ¦ 246,70 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦20. ¦Республика Хакасия ¦ 47 ¦ 30 803 ¦ 538,14 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦21. ¦Республика Саха ¦ 40 ¦ 176 255 ¦ 1796,14 ¦ ¦ ¦(Якутия) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦22. ¦Еврейская АО ¦ 40 ¦ 32 228 ¦ 1664,65 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦23. ¦Воронежская область ¦ 39 ¦ 58 252 ¦ 243,38 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦24. ¦Коми-Пермяцкий АО ¦ 36 ¦ 25 354 ¦ 1730,63 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦25. ¦Красноярский край ¦ 36 ¦ 138 304 ¦ 471,32 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦26. ¦Нижегородская область¦ 30 ¦ 19 134 ¦ 55,06 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦27. ¦Республика Марий Эл ¦ 28 ¦ 11 400 ¦ 152,96 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦28. ¦Челябинская область ¦ 26 ¦ 11 626 ¦ 32,25 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦29. ¦Краснодарский край ¦ 25 ¦ 138 152 ¦ 277,98 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦30. ¦Тверская область ¦ 25 ¦ 22 963 ¦ 149,98 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦31. ¦Ивановская область ¦ 21 ¦ 14 109 ¦ 119,95 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦32. ¦Тюменская область ¦ 16 ¦ 37 924 ¦ 284,33 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦33. ¦Орловская область ¦ 14 ¦ 62 270 ¦ 711,09 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦34. ¦Чувашская Республика ¦ 12 ¦ 9501 ¦ 70,93 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦35. ¦Курская область ¦ 11 ¦ 14 182 ¦ 111,76 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦36. ¦Республика Алтай ¦ 11 ¦ 15 809 ¦ 770,42 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦37. ¦Калужская область ¦ 10 ¦ 16 877 ¦ 160,98 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦38. ¦г. Москва ¦ 9 ¦ 36 194 ¦ 42,42 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦39. ¦Камчатская область ¦ 9 ¦ 96 408 ¦ 2762,42 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦40. ¦Самарская область ¦ 7 ¦ 15 495 ¦ 47,79 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦41. ¦Республика Адыгея ¦ 7 ¦ 14 174 ¦ 318,86 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦42. ¦Белгородская область ¦ 6 ¦ 12 695 ¦ 84,68 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦43. ¦Рязанская область ¦ 6 ¦ 2428 ¦ 19,59 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦44. ¦Омская область ¦ 5 ¦ 7338 ¦ 34,79 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦45. ¦Нижегородская обл. ¦ 4 ¦ 38 625 ¦ 4460,16 ¦ ¦ ¦г. Саров ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦46. ¦Московская область ¦ 3 ¦ 15 165 ¦ 23,70 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦47. ¦Карач.-Черкес. ¦ 3 ¦ 12 974 ¦ 304,41 ¦ ¦ ¦Республика ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦48. ¦Томская область ¦ 3 ¦ 7338 ¦ 34,79 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦49. ¦Корякский АО ¦ 1 ¦ 6594 ¦ 2363,55 ¦ +----+---------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦ ¦Итого ¦ 3461 ¦ 6 050 235 ¦ 422,65 ¦ L----+---------------------+--------------+---------------+--------------