Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 302 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности"
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщин независимо от срока беременности.
С целью упорядочения производства операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям утверждаю:
1. Инструкцию о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение 1).
2. Перечень медицинских показаний для прерывания беременности (приложение 2).
Приказываю:
1. Руководителям органов здравоохранения административных территорий, входящих в состав России, врачам женских консультаций и лечебно-профилактических учреждений при направлении женщин на прерывание беременности по медицинским показаниям руководствоваться перечнем медицинских показаний, утвержденным настоящим приказом.
2. Установить, что инструкция о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям, утвержденная приказом Министерства здравоохранения СССР от 16.03.1982 г. N 234, не действует на территории Российской Федерации.
3. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве и довести его до сведения всех лечебно-профилактических учреждений.
4.Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Н.Н. Ваганова.
Министр
Э.А. Нечаев
Приложение 1 к приказу Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 302
Инструкция
о порядке разрешения операции искусственного прерывания
беременности по медицинским показаниям
Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.
При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения.
Примечание: при наличии у беременной психических и венерических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.
При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара в историю болезни заносится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя отделения (учреждения) здравоохранения.
Заместитель начальника Управления
Л.В. Гаврилова
охраны здоровья матери и ребенка
Приложение 2 к приказу Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 302
Перечень
медицинских показаний для прерывания беременности
----T----------------------------------T----------------T---------------¬ ¦NN ¦ Наименование болезни ¦ Форма, стадии, ¦ Примечание ¦ ¦пп ¦ ¦ степень болезни¦ ¦ +---+----------------------------------+----------------+---------------+ ¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ L---+----------------------------------+----------------+----------------
I. Инфекционные и паразитарные болезни
1. Туберкулез Все активные
формы
Первичная туберкулезная инфекция - " -
Туберкулез легких - " -
Туберкулез других органов дыхания - " -
Туберкулез мозговых оболочек и Туберкулезный
центральной нервной системы - " - менингит являет-
ся противопока-
занием для пре-
рывания беремен-
ности
Туберкулез кишечника, брыжеечных
лимфатических узлов и брюшины - " -
Туберкулез костей и суставов - " -
Туберкулез мочеполовых органов - " -
Туберкулез других органов - " - милиарный тубер-
кулез является
противопоказани-
ем для прерыва-
ния беременности
2. Вирусный гепатит (в периоде рекон- Все формы В остром периоде
валесценции допустимо) прерывание бере-
менности проти-
вопоказано
3. Сифилис
Ранний сифилис с симптомами
Ранний сифилис скрытый
Сифилис нервной системы
другие формы сифилиса
Поздний сифилис скрытый
Сифилис резистентный к противоси-
филитическому лечению
4. ВИЧ-инфекция
5. Краснуха и контакт с этой инфекци- Первые три меся-
ей ца беременности.
При других ост-
рых инфекционных
заболеваниях,
перенесенных в
ранние сроки бе-
ременности, воп-
рос о ее преры-
вании решается
комиссией в ин-
дивидуальном по-
рядке.
II. Новообразования
1. Наличие в настоящем или в прошлом
злокачественных новообразований
всех локализаций
2. Злокачественные новообразования
лимфатической и кроветворной тка-
ней
III. Болезни эндокринной системы
1. Диффузный токсический зоб Тяжелые формы и
средней тяжести
2. Токсический узловой зоб
3. Врожденный, приобретенный гипоти- Некомпенсирован-
реоз ный
4. Сахарный диабет у обоих родителей
5. Сахарный диабет инсулино-ре-
зистентный с наклонностью к кетоа-
цидозу
6. Сахарный диабет, осложненный мик- Тяжелая форма
роангиопатией (ретинопатия, неф-
росклероз с гипертензией или азо-
темией)
7. Сочетание сахарного диабета с ту-
беркулезом в активной форме
8. Сочетание сахарного диабета с ре-
зус-отрицательной кровью
9. Повторная гибель детей с пороками
развития у больных сахарным диабе-
том
10. Гиперпаратиреоз
11. Гипопаратиреоз
12. Несахарный диабет
13. Хроническая недостаточность надпо-
чечников, некупируемая корти-
костероидами
14. Синдром Иценко-Кушинга Активная форма и
выраженные оста-
точные явления
после специфи-
ческого лечения
15. Феохромоцитома
IV. Болезни крови и кроветворных органов
1. Гипопластическая или апластическая
анемия
2. Аутоиммунная гемолитическая ане-
мия, повторяющаяся при каждой бе-
ременности
3. Серповидноклеточная анемия
4. Талассемия
5. Острый лейкоз
6. Хронический лейкоз
7. Лимфогранулематоз Активная стадия
8. Лимфогранулематоз III-IV стадии, в
том числе при
многолетней ре-
миссии
9. Лимфогранулематоз Впервые обнару-
женный при данной
беременности
10. Тромбоцитопения Острая форма со
значительными
кровотечениями
или кровоизлияни-
ем в мозг
11. Тромбоцитопения Хроническая форма
с частыми рециди-
вами
12. Геморрагический капилляротоксикоз Тяжело протекаю-
(болезнь Шенлейн-Геноха) щая или с частыми
рецидивами
V. Психические расстройства
Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка
1. Психозы
Алкогольные психозы
Лекарственные психозы
Преходящие психотические состоя-
ния, возникающие в результате ор-
ганических заболеваний
Другие психотические состояния
(хронические), возникающие в ре-
зультате органических заболеваний
Шизофренические психозы
Аффективные психозы
Параноидные состояния
Другие неорганические психозы
2. Невротические расстройства
3. Расстройства личности
4. Хронический алкоголизм Все формы
5. Токсикомании (лекарственная за-
висимость)
6. Умственная отсталость
7. Прием психотропных средств (анти-
депрессанты, неиролептики, транк-
вилизаторы, противосудорожные и
др.) во время беременности
VI. Болезни нервной системы и органов чувств
1. Воспалительные болезни центральной
нервной системы
Бактериальный менингит
Менингит, вызываемый другими воз-
будителями
Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
Цистицеркоз
2. Наследственные и дегенеративные
болезни центральной нервной
системы
3. Другие болезни центральной нервной
системы
4. Рассеянный склероз Все формы
5. Другие димиелинизирующие болезни
центральной нервной системы
6. Эпилепсия Все формы
7. Катаплексия и нарколепсия
8. Воспалительная и токсическая нев- Все формы
ропатия
9. Периодическая гиперсомния
10. Мышечные дистрофии и другие
виды миопатий
10а.Миастения генерализован-
ная, тяжелая
форма
11. Сосудистые заболевания головного и
спинного мозга
Нарушения мозгового кровообраще-
ния, ишемические и геморрагические
инсульты и их последствия
Аневризма сосудов головного мозга
Мальформации сосудов спинного моз-
га
Синдром Снедона
12. Опухоли головного мозга и спинного
мозга
13. Подкорковые заболевания ЦНС
Паркинсонизм
Торсионная дистония
14. Отслойка сетчатки
15. Глаукома В любой форме
16. Неврит зрительного нерва
17. Частичная или полная атрофия зри-
тельного нерва
18. Тромбоз центральной вены сетчатки
19. Гипертоническая ретино- и нейроре-
тинопатия
20. Застойный сосок зрительного нерва
21. Осложненная миопия
22. Миопия высокой степени на
единственном зрячем глазу
23. Пигментная абиотрофия сетчатки
24. Ангиоматоз сетчатки (болезнь Гип-
пель-Линдау)
25. Гемианопсии
26. Острые воспалительные заболевания
роговицы и сосудистого тракта гла-
за
27. Заболевания сетчатки (ретинопатия,
нейроретинопатия, отслойка сетчат-
ки) во время предыдущих беремен-
ностей
28. Синдром головокружения и другие
болезни вестибулярного аппарата
29. Отосклероз Все формы
30. Болезни слухового нерва при нали-
чии прогрессирующего понижения
слуха
31. Глухота, глухонемота (врожденная)
VII. Болезни системы кровообращения
1. Ревматические пороки сердца
Все пороки сердца, сопровождающи-
еся активностью ревматического
процесса
Все пороки сердца, сопровождающи-
еся недостаточностью кровообраще-
ния
Все пороки сердца, сопровождающи-
еся легочной гипертензией
Пороки сердца, осложненные бакте-
риальным эндокардитом
Пороки сердца с нарушениями ритма
сердца: мерцательная аритмия,
частые приступы пароксизмальной
тахикардии, полная атриовентрику-
лярная блокада с приступами Мор-
ганьи-Эдэмс-Стокса
Пороки сердца с атриомегалией или
кардиомегалией
Пороки сердца с тромбоэмболически-
ми осложнениями во время беремен-
ности или в анамнезе, а также при
наличии тромба в полостях сердца
2. Врожденные пороки сердца
Пороки сердца с наличием патологи-
ческого сброса крови: дефект межп-
редсердной перегородки, дефект
межжелудочковой перегородки, отк-
рытый артериальный проток:
а) пороки-сердца, сопровождающиеся
недостаточностью кровообращения
б) пороки сердца, сопровождающиеся
легочной гипертензией
изменение направления сброса крови
на венозно-артериальный (цианоти-
ческая форма порока)
пороки сердца, осложненные бакте-
риальным эндокардитом
Пороки сердца с затрудненным выб-
росом крови из левого желудочка
(стеноз аорты, коарктация аорты)
или из правого желудочка (стеноз
легочной артерии)
а) пороки сердца, сопровождающиеся
недостаточностью кровообращения
б) наличие постстенотического
расширения (аневризма аорты или
легочной артерии)
Пролапс митральпого клапана: при
пролабивопании обеих створок, при
нарушении замыкательной функции
митрального клапана, а также при
сложных нарушениях ритма
Идиопатический гипертрофический
суб-аортальпый стеноз в случае
значительной абструкции выходного
тракта левого желудочка
Тетрада Фалло
Пентада Фалло
Болезнь Эбштейна
Транспозиция магистральных сосудов
(не корригированная)
Полная форма атрио-вентрикулярной
коммуникации
Аневризма синуса Вальсальвы
Общий артериальный ствол
Единственный и общий желудочки
сердца
Атрезия атрио-вентрикулярных или
полулунных клапанов
Синдром Лютенбаше
Синдром Эйзенменгера
Болезнь Дэрза (изолированный скле-
роз легочных артерий с легочной
гипертензией)
3. Болезни миокарда, эндокарда и пе-
рикарда
Острые и подострые формы миокарди-
та любой этиологии, включая ревма-
кардит (эндомиокардит)
Хронический миокардит, миокарди-
осклероз и миокардиодистрофия,
сопровождающиеся:
а) недостаточностью кровообращения
б) сложным и стойким нарушением
ритма - мерцательной аритмией,
частыми приступами пароксизмальной
тахикардии, полной атрио-вентрику-
лярной блокадой с приступами Мор-
ганьи-Эдемс-Стокса
Кардиомиопатии
Хроническая ишемическая болезнь
сердца
Инфаркт миокарда во время беремен-
ности или в анамнезе
Острые и подострые формы бактери-
ального эндокардита
Перикардит: острые, подострые и
хронические формы, констиктивный
перикардит
4. Нарушения ритма сердца
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная тахикардия с
частыми приступами
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с
частыми приступами аритмии
Полная атрио-вентрикулярная блока-
да с частыми приступами Мор-
ганьи-Эдемс-Стокса и частотой сер-
дечных сокращений мерее 40 в мину-
ту
5. При оперированном сердце
После митральной комиссуротомии
при:
а) неадекватном расширении ат-
рио-вентрикулярного отверстия
б) травматической недостаточности
митрального клапана
в) рецидиве митрального стеноза -
рестенозе
г) мерцательной аритмии
д) активном ревматизме
е) легочной гипертензии
После протезирования одного или
нескольких клапанов сердца
искусственными или биологическими
трансплантатами (при ревматических
или врожденных пороках сердца)
После паллиативной (неполной) кор-
рекции врожденного порока сердца
В случае реканализации после хи-
рургической коррекции врожденного
порока (открытый артериальный про-
ток, септальные дефекты)
После вcex вариантов хирургической
коррекции коарктации аорты
Если хирургическая коррекция врож-
денного порока сердца произведена
при симптомах легочной гипертензии
После хирургической коррекции лю-
бого порока сердца, выполненной с
неудовлетворительным результатом
После имплантации искусственного
водителя ритма сердца
6. Болезни сосудов
Заболевания аорты и ее ветвей
а) неспецифический аорто-артериит,
в том числе после хирургического
лечения
б) аневризма аорты в любом отделе
(грудном, брюшном), в том числе
после реконструктивных операций -
шунтирования, протезирования
в) аневризмы магистральных артерий
(мозговых, почечных, подвздошных,
селезеночной и др.), в том числе
после хирургического лечения
Заболевания вен: варикозная бо-
лезнь, осложненная рецидивирующими
флебитами, тромбофлебитами, фле-
ботромбозами
Трокбоэмболическая болезнь и тром-
боэмболические осложнения (систем-
ные артериальные эмболии артерий
головного мозга, рук, ног, почек,
мезентеральных сосудов, а также
ветвей легочной артерии)
7. Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь IIБ-III по классификации
стадии А.Л.Мясникова
Гипертоническая болезнь I-IIА ста-
дии при следующих осложнениях во
время беременности:
а) повышение артериального давле-
ния и стабилизация его на высоких
цифрах
б) повторные гипертонические кризы
в) симптомы церебральной патологии
(гипертонической энцефалопатии),
нарушения мозгового кровообращения
г) появление изменений на глазном
дне типа гипертонической ретинопа-
тии
д) признаки сердечной, коронарной
или почечной недостаточности
е) присоединение тяжелой формы
позднего токсикоза и отсутствие
эффекта от лечения его
Злокачественная форма гипертони-
ческой болезни
VIII. Болезни органов дыхания
1. Любые хронические заболевания лег-
ких (эмфизема, бропхоэктатическая
болезнь, хроническая пневмония,
пневмосклероз и др.), сопровождаю-
щиеся легочно-сердечной недоста-
точностью, кровохарканием, амилои-
дозом внутренних органов
2. Хроническая пневмония III стадии
3. Бронхиальная астма, протекающая с
частыми астматическими состояниями
4. Астматическое состояние, не купи-
рующееся в течение нескольких дней
5. Бронхоэктатическая болезнь, проте-
кающая с легочно-сердечной не-
достаточностью или дыхательной не-
достаточностью II-III стадии
6. Обострение бронхоэктатической бо-
лезни в 1 триместре беременности
7. Состояние после пневмнэктомии или
лобэктомии, сопровождающееся ле-
гочно-сердечной недостаточностью
8. Стеноз трахеи или бронхов
IX. Болезни органов пищеварения
1. Стеноз пищевода
2. Язвенная болезнь желудка или две-
надцатиперстной кишки, осложненная
стенозом привратника или кровоте-
чением
3. Хронический активный гепатит с
признаками активности печеночного
процесса или печеночной недоста-
точности
4. Цирроз печени с признаками пор-
тальной гипертензии, активности
печеночного процесса или печеноч-
ной недостаточности
5. Острая жировая дистрофия печени
6. Желчекаменная болезнь с частыми
обострениями
7. Болезнь Крона (терминальный илеит) В стадии обост-
рения
8. Неспецифический язвенный колит,
осложненный токсической дилатацией
толстой кишки, профузными поноса-
ми, массивными кишечными кровоте-
чениями
9. Нарушения всасывания в кишечнике
10. Грыжа-брюшной стенки Значительных ра-
змеров с расхож-
дением брюшной
стенки
11. Спаечная болезнь кишечника
12. Кишечные свищи
13. Доброкачественные опухоли желудоч-
но-кишечного тракта
X. Болезни мочеполовой системы
1. Острый гломерулонефрит
2. Любая форма хронического гломеру- В стадии обост-
лонефрита рения
3. Хронический гломерулонефрит гипер-
тонической, нефротической и сме-
шанной формы
4. Любая форма гломерулонефрита с
хронической почечной недостаточ-
ностью
5. Хронический пиелонефрит, протекаю-
щий с артериальной гипертензией
6. Хронический пиелонефрит, протекаю-
щий с хронической почечной не-
достаточностью
7. Пиелонефрит единственной почки
8. Двусторонний гидронефроз, развив-
шийся до беременности
9. Гидронефроз единственной почки
10. Гидронефроз, сопровождающийся азо-
темией или пиелонефритом
11. Единственная почка (врожденная или
оставшаяся после нефрэктомии), с
резким снижением ее функции, осо-
бенно при наличии азотемии или ар-
териальной гипертензии, а также
при туберкулезе, пиелонефрите или
гидронефрозе единственной почки
12. Поликистоз почек, осложненный пие-
лонефритом, артериальной гиперт-
ензией, хронической почечной не-
достаточностью
13. Стеноз почечной артерии (ре-
но-васкулярная гипертензия)
14. Острая и хроническая почечная не-
достаточность любой этиологии
15. Свищи с вовлечением женских поло-
вых органов и состояния после опе-
раций по поводу их
XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода
1. Пузырный занос, в том числе пере-
несенный ранее (не менее 2-х лет)
2. Поздний токсикоз беременных, раз-
вивающийся после 20 нед беремен-
ности и не поддающийся лечению в
стационаре
3. Чрезмерная рвота беременных, не
прекращающаяся при стационарном
лечении
4. Аномалия костного таза (практи- При наличии ука-
чески исключающая возможность ро- занных изменений
дов живым плодом через естествен- женщинам следует
ные родовые пути) обязательно ра-
зъяснить возмож-
ность иметь жи-
вого ребенка пу-
тем абдоминаль-
ного кесарева
сечения в конце
беременности
5. Декомпенсированная плацентарная
недостаточность с критическим
состоянием плода, неподдающаяся
терапии
6. Хорионэпителиома
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
1. Пузырчатка вульгарная
2. Дерматозы беременных (импетиго Тяжелые формы
герпетиформное и др.)
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
1. Дерматомиозит
2. Апкилозирующий спондилит
3. Остеохондропатии
4. Ампутация руки, кисти (всей или 4
пальцев)
5. Ампутация ноги, стопы (полная)
6. Диффузная болезнь соединительной
ткани:
Системная красная волчанка Острое течение
Системная красная волчанка Хроническое те-
чение с высокой
активностью про-
цесса
Системная склеродермия Острое течение
Системная склеродермия Хроническое те-
чение с высокой
активностью про-
цесса
Системная склеродермия с поражени-
ем почек
Узелковый периартериит
ХIV. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания
1. Врожденная патология, установлен- Не зависимо от
ная методами пренатальной диаг- срока беремен-
ностики ности
2. Высокий риск рождения ребенка с Методы прената-
врожденной, наследственной патоло- льной диагности-
гией (моногенные и хромосомной ки не разработа-
этиологии, неблагоприятные факторы ны, нам их нево-
внешней среды) зможно применить
3. Прием лекарственных средств, обла- Подтвержденный
дающих эмбрио- и фетотоксическим документально
действием, во время беременности лечебным учреж-
дением
Физиологические состояния
1. Состояние физиологической незрелости - несовершеннолетие.
2. Состояние угасания функции репродуктивной системы женщины - возраст 40 лет и больше.
При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально комиссией.
Перечень медицинских показаний подготовлен сотрудниками научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (М.М. Шехтман, О.Г. Фролова, В.Ф. Волгина), Московской медицинской академии им. Сеченова, Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава РФ
Заместитель начальника управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.В. Гаврилова
