Юридическая База РФ
Реклама


Счетчики





 


 


Приказ Минздрава СССР от 2 апреля 1986 г. N 450 "О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией"

Архив тесты документа с изменениями и дополнениями на 25 сентября 2006 года


В целях улучшения организации и проведения мероприятий по предупреждению заболеваемости дифтерией приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Во изменение приказа N 50 от 14.01.80 г. Министерства здравоохранения СССР "О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении" ревакцинацию против дифтерии проводить в сроки: через 1,5-2 года после законченной вакцинации, в 9, 16 лет и через каждые 10 лет взрослое население.


1.2. Обеспечить все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения неснижаемым запасом противодифтерийной сыворотки в соответствии с приказом Минздрава СССР N 711 от 8 декабря 1965 г. "Об утверждении неснижаемого минимума наличия сыворотки, вакцин, гамма-глобулинов и противомалярийных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях, аптеках и санитарно-эпидемиологических станциях".

1.3. Ввести обязательную однократную бактериологическую диагностику больных ангинами (лакунарной, фолликулярной, флегмонозной и язвенно-некротической). На территориях с повышенным уровнем заболеваемости кратность бактериологического обследования может быть увеличена.

1.4. Обеспечить своевременную диагностику и обязательную госпитализацию больных или подозрительных на дифтерию лиц, адекватную и специфическую терапию (в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава СССР "Клиника, диагностика и лечение дифтерии" N 511-14/3-6 от 4.06.1981 г.).

1.5. Провести семинары для эпидемиологов, инфекционистов, терапевтов, педиаторов, отоларингологов, врачей-бактериологов, а также среднего медперсонала по вопросам эпидемиологии, диагностики, клиники, лечения и профилактики дифтерии.

1.6. Проверить организацию иммунопрофилактики дифтерии, в первую очередь на тех предприятиях, где в 1983-1985 гг. регистрировались больные дифтерией среди детей. Провести необходимую коррекцию планов профилактических прививок против дифтерии.

Шире использовать серологические методы для иммунологических обследований (диагностических - в динамике для дифференциальной диагностики дифтерии; эпидемических - для выявления незащищенных в очагах дифтерии; выборочных профилактических - для оценки привитости и иммунности).


1.7. Проверить работу бактериологических лабораторий санитарно-эпидемиологических станций и лечебно-профилактических учреждений, в первую очередь в тех территориях, где в последние годы не отмечалась высеваемость даже не токсигенных коринебактерий дифтерии (отсутствие высеваемости свидетельствует о некачественной работе бактериологических лабораторий).

Утверждаю:

Инструкции по проведению эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией (приложение 1); по организации, планированию и учету прививок (приложение 2); по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка (приложение 3); по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции (приложение 4); по бактериологической и серологической индикации возбудителей дифтерии и его токсина (приложение 5).

Приказ Министерства здравоохранения СССР N 580 от 26 июня 1974 г. "О состоянии заболеваемости дифтерией в СССР и мерах по ее дальнейшему снижению" считать утратившим силу.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения СССР тов.Щепина О.П., Бургасова П.Н. Сафонова А.Г.

Министерствам здравоохранения союзных республик, министерствам и ведомствам СССР, имеющим медицинскую службу, разрешается размножить настоящий приказ и утвержденные инструкции в необходимом количестве экземпляров.


Министр
С.П.Буренков


Приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 2 апреля 1986 г. N 450


Инструкция
по проведению эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией


Эпиднадзор за дифтерийной инфекцией представляет собой наблюдение за эпидемическим процессом, включая заболеваемость дифтерией и факторы, способствующие ее распространению (иммунологическая незащищенность населения, распространение возбудителя, патология ЛОР органов).

Целью эпиднадзора является оценка эпидситуации и разработка эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на предупреждение формирования групповых заболеваний и летальных исходов дифтерии.


Система эпидемиологического надзора включает:


Результаты анализа полученных данных должны быть использованы как основа для планирования и оперативного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический надзор осуществляется по областям (краям). Общее руководство организацией и осуществлением эпиднадзора в области (крае) возлагается на заведующих областными (краевыми) отделами здравоохранения. Главный педиатр, главный терапевт, главный инфекционист области (края) возглавляют работу по раннему выявлению, диагностике дифтерии и лечению больных. Главный педиатр, главный терапевт совместно с главным врачом областной (краевой) санэпидстанции - осуществляет руководство иммунологическим обследованием населения. Главный врач областной (краевой) санэпидстанции обеспечивает проведение необходимых бактериологических обследований населения. Разработку плана мероприятий по реализации программы эпиднадзора в области (крае) осуществляет эпидемиолог области (краевой) санэпидстанции, который определяет контингенты для иммунологического и бактериологического обследования, обобщает и анализирует результаты эпиднадзора, разрабатывает рекомендации. Перечисленные областные (краевые) специалисты организуют и контролируют осуществление эпиднадзора в районах и в автономных республиках.

Общее руководство эпиднадзором в республике осуществляется министром здравоохранения республики. Контроль и методическое руководство за проведением эпиднадзора в республике осуществляется республиканской санэпидстанцией.

Программа эпиднадзора осуществляется комплексно эпидемиологами, педиатрами, терапевтами, инфекционистами, отоларингологами, иммунологами и бактериологами, организаторами здравоохранения.


1. Наблюдение за иммунологической структурой населения


Для своевременной коррекции иммунитета населения необходима регулярная оценка защищенности различных групп населения. Оценка иммунитета проводится путем сопоставления материалов прививочной документации и результатов определения дифтерийного антитоксина.


1.1. Наблюдение за привитостью населения на территории амбулаторно-поликлинического учреждения


Для анализа состояния привитости детского населения каждой возрастной группы отбирают не менее 100 историй развития детей (форма 112/у) и карт учета профилактических прививок (форма 063/у или медицинских карт ребенка - 026/у).

Для характеристики привитости ребенка следует руководствоваться терминами "привит по схеме" или "привит вне схемы" (в недекрерованном возрасте, пропуск одной из возрастных ревакцинаций, нарушение первичного вакцинального комплекса и т.п.). Определяют общий процент охвата детей прививками каждого возраста, включая данные о детях с законченным курсом вакцинации и ревакцинаций, а также находящихся в стадии вакцинации.

Процент охвата иммунопрофилактикой детей, подлежащих прививкам должен составлять не менее 97-98%. Дети в возрасте до 12 месяцев должны получить три прививки вакциной АКДС или две прививки АДС-М - анатоксином не менее, чем в 75%. Дети в возрасте 2-х лет должны получить первичную ревакцинацию не менее, чем в 75%.

Педиатр и эпидемиолог обязаны своевременно выяснить причины, из-за которых ребенок не был привит, и незамедлительно принять необходимые меры.

В возрастной группе 15-17 лет оценку состояния привитости проводят по данным форм: 025-1/у - вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного, 025-3/у - медицинская карта студента ВУЗа, учащегося среднего специального заведения и 064/у - журнал учета профилактических прививок.

Процент охвата возрастными ревакцинациями в декретированные сроки (9 и 16 лет) должен достигать 97-98%.

Анализ привитости групп повышенного риска заболевания дифтерией взрослого населения, подлежащих ревакцинации, проводят по данным журналов учета профилактических прививок.


1.2. Иммунологический контроль


Состояние иммунитета против дифтерии у детей и подростков проверяют с помощью РПГА с дифтерийным диагностикумом.

Для оценки фактической привитости детей и подростков ассоциированными вакцинами со столбнячным компонентом сыворотки крови необходимо параллельно испытывать с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами.

Плановый иммунологический контроль осуществляют выборочно в городах и сельских районах каждой области, края или района (для республик с районным административным делением). Формирование выборки определяет эпидемиолог (области, края, республики с районным административным делением).

Обследованием должны быть охвачены все районы области, края, республики с районным делением в течение 5-6 лет.

В каждой области, крае, республике с районным административным делением ежегодно обследуют не менее 4-х районов, различающихся по эпидемическим показателям (наличие или отсутствие заболеваний дифтерией и очагов носительства токсигенных коринебактерий дифтерии).

Примечание. Указанные коммерческие диагностикумы выпускают Ленинградский ПЭМ им. Пастера и Московский НИИВС им. Мечникова.

В каждом районе обследованию подлежат дети и подростки в возрасте от 3-х до 17 лет по 60 человек каждого возраста, в том числе 50% должны составлять проживающие в сельской местности. Всего в районе в течение года должно быть обследовано не менее 900 детей и подростков.

Определение уровня и напряженности иммунитета в организованных коллективах необходимо проводить не менее чем в 2-3-х учреждениях одного типа при обследовании каждой возрастной группы.

Выявление в каждой возрастной группе до 10% серонегативных лиц может служить условным показателем защищенности детей и подростков и хорошо поставленной прививочной работы в районе.

В случае повышения этого показателя в той или иной возрастной группе свыше 10% необходимо провести серологическое обследование всех лиц этого возраста в районе.

Выявленные серонегативные лица подлежат реиммунизации. Выбор препарата определяется состоянием у них противостолбнячного иммунитета. В случае обнаружения в этих сыворотках антител к столбнячному анатоксину в титре, превышающем защитный, ревакцинацию проводить АДМ-анатоксином.

При выявлении серонегативных к дифтерийному и столбнячному анатоксинам детей и подростков прививки проводить АДС-М анатоксином с последующим серологическим контролем в РПГА с обоими диагностикумами.

Высокий процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах в сочетании с высоким процентом серонегетивных лиц к столбнячному анатоксину может свидетельствовать о недостоверности записей о прививках. Каждый подобный случай требует специального квалифицированного расследования.

Высокий процент защищенности от дифтерии (по результатам РПГА) в сочетании с высоким процентом серонегативных лиц к столбнячному анатоксину является отражением напряженного эпидпроцесса дифтерии. Отсутствие при этом регистрируемой заболеваемости дифтерией может быть обусловлено некачественной работой по активному выявлению больных, особенно с легкими формами заболевания (недостаточный объем бактериологических обследований больных с диагнозом "ангина": нарушение правил взятия и доставки материала для бактериологического исследования; некачественная работа бактериологической лаборатории - отсутствие высеваемости даже нетоксигеных коринебактерий и др.).


2. Слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии


Для выявления источников инфекции и наблюдения за распространенностью токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо проводить бактериологическое обследование:

1. С диагностической целью: больных детей и взрослых с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп) ежегодно в течение трех дней с момента обращения; больных ангинами с патологическим выпотом на миндалинах, с подозрением на паратонзиллит, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс, инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит - однократно.

2. По эпидемическим показаниям: детей и взрослых, бывших в общении с источником инфекции (однократно): при осложнении эпидемической ситуации на данной территории проводят бактериологическое обследование контингентов повышенного риска заболевания - по заключению эпидемиолога - однократно.

3. С профилактической целью: лиц, вновь поступающих в детские дома, школы-интернаты, специальные учреждения для детей с поражением центральной нервной системы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией, детские и взрослые психоневрологические стационары (однократно).


3. Раннее выявление заболеваний дифтерией


В целях раннего выявления дифтерии осуществляется активное наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение не менее 3-х дней от первичного обращения; проводится однократное бактериологическое обследование на дифтерию. Материал для исследования берут при первом обращении больного врач или медсестра дома или в поликлинике (до начала лечения антибиотиками или др. антибактериальными препаратами). В крайнем случае - на следующий день при активном посещении больного. Доставка материала в лабораторию осуществляется в течение 2-3 часов с момента его взятия.

При наблюдении за больными ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах - от момента обращения до госпитализации (фельдшерско-акушерский пункт, ФАП), скорая и неотложная помощь, поликлиника, стационар). Медицинские работники скорой и неотложной помощи, врачи-отоларингологи и цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы участковым педиатрам и терапевтам. В направлениях на госпитализацию необходимо указывать первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о профилактических прививках и о контактах с больными дифтерией или бактерионосителями. Аналогичные сведения необходимо указывать на направлении на госпитализацию больных дифтерией или с подозрением на нее, а также бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии.

Особое внимание требуют к себе непривитые дети. Они нуждаются в активном наблюдении при возникновении у них любого острого заболевания верхних дыхательных путей. В случае заболевания ангиной с наложениями или стенозирующим ларинготрахеитом (крупом) следует принять меры к их ранней госпитализации и обеспечить им в стационаре консультативную помощь квалифицированного врача-инфекциониста или педиатра.

Немедленной госпитализации в боксы или отдельные палаты инфекционных больниц подлежат больные дифтерией, с клиническим подозрением на дифтерию, с диагнозом ангина и круп из очага дифтерийной инфекции; бактерионосители токсигенных коринебактерий дифтерии.

Госпитализации в провизорное отделение подлежат больные тяжелыми ангинами, больные ангиной из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагоприятных бытовых условий, лица, принадлежащие к контингентам "риска заболевания дифтерией". Объем госпитализации больных ангиной может быть увеличен в соответствии с эпидемической ситуацией.

Должна быть обеспечена госпитализация всех направляемых в стационар больных ангиной. При организации провизорной госпитализации больных ангиной должен быть предусмотрен круглосуточный забор материала для бактериологического исследования на дифтерию, обеспечены консультативная и лечебная помощь кардиолога, невропатолога, оказание экстренных мероприятий (интубация, трахеостомия), бесперебойное снабжение противодифтерийной сывороткой.

Ранняя диагностика токсической или распространенной формы дифтерии, а также дифтерийного крупа основывается только на клинической симптоматике, поэтому очень важно при подозрении на дифтерию определить форму и степень тяжести заболевания. Если имеется подозрение на токсическую форму дифтерии, лечение противодифтерийной сывороткой нужно начинать немедленно в соответствии со степенью тяжести заболевания. Противодифтерийная сыворотка вводится больному в стационаре. При невозможности быстрой транспортировки больного тяжелой формой дифтерии в стационар, в исключительных случаях, введение противодифтерийной сыворотки начинают на фельдшерско-акушерском пункте или на дому со строгим соблюдением всех необходимых правил. Бактериологическое обследование с клиническим подозрением на дифтерию в стационаре проводят в день поступления и затем в течение 2-х дней подряд, на протяжении которых нецелесообразно назначать антибиотики из группы тетрациклинов, эритромицин и левомицетин. При наличии клинических показаний к антибактериальной терапии предпочтительно начинать ее антибиотиками из группы пенициллинов.

При типичной клинической картине дифтерии отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены диагноза. При этом следует учитывать эффект сывороточной терапии (если она применялась). При сомнительной клинической картине первоначальный диагноз - дифтерия (или подозрение на это заболевание) может быть отменен при получении трехкратных отрицательных результатов бактериологического исследования и отсутствия характерных для дифтерии осложнений.

Диагноз "ангина с сопутствующим носительством токсигенных коринебактерий" на практике устанавливаться не должен. Высев токсигенных коринебактерий дифтерии у больного ангиной с патологическими наложениями является основанием для установления у него диагноза "дифтерия".

Высев нетоксигенных коринебактерий дифтерии при типичной клинической картине заболевания не является основанием для отмены диагноза и расценивается как сопутствующее носительство; при сомнительной клинической картине - подтверждает возможность отмены диагноза. Возникновение характерных для дифтерии осложнений (миокардит, токсический нефроз, парез мягкого неба, полирадикулоневрит) у больных, перенесших ангину, является основанием для ретроспективной дифференциальной диагностики дифтерии.

Для предотвращения формирования групповых очагов дифтерийной инфекции (очагов заболеваний, очагов бактерионосительства), для раннего выявления больных дифтерией необходимо ежегодно проводить плановый (однократный) отоларингологический осмотр детей и подростков в организованных коллективах - в момент их формирования (сентябрь - октябрь) - с незамедлительным началом лечения лиц с ЛОР-патологией. При выявлении в группе (классе) большого числа с ЛОР-патологией - по заключению отоларинголога и эпидемиолога - при необходимости может быть проведено бактериологическое обследование лиц этой группы (класса).


4. Эпидемиологический анализ и оценка эффективности проведенных мероприятий по эпидкартам


Эпидемиологический анализ должен включать оценку:

а) состояния заболеваемости в целом по территории и по отдельным районам, по возрастам, профессиональным группам, сезонности и очаговости; клинические формы дифтерии и тяжесть заболевания. Особое внимание должно быть уделено анализу причин летальных исходов;

б) распространенности носительства токсигенных коринебактерий дифтерии, характеристику очаговости, по возрастным и профессиональным группам, по биовару возбудителя дифтерии и по показаниям к бактериологическому обследованию;

в) состояния привитости детского населения по документальным данным и результатам иммунологических исследований (оценка степени их соответствия).

Эпидемиологический анализ должен проводиться раздельно - по городам и сельской местности.

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

1. Регистрация очагов групповых заболеваний дифтерией (2-х и более случаев дифтерии в очаге), наличие летальных исходов, регистрация тяжелых форм дифтерии у правильно привитых (по документам) лиц.

2. Рост высеваемости токсигенных коринебактерий дифтерии более чем в 2-3 раза по сравнению с предыдущим годом, наличие "вспышек" носительства.

3. Низкий уровень противодифтерийного иммунитета (уровень дифтерийного антитоксина у детей ниже защитного титра более, чем у 10% от числа обследованных лиц прививаемых контингентов; у взрослых - свыше 50%).

4. Отсутствие регистрируемой заболеваемости дифтерией - при наличии следующих фактов:

а) сочетание большого процента детей и подростков, охваченных противодифтерийными прививками (по данным прививочной документации) с высоким процентом лиц, имеющим титры столбнячного антитоксина ниже защитного уровня;

б) сочетание большого процента детей и подростков, незащищенных от столбняка с высокими титрами дифтерийного антитоксина свидетельствует о напряженном эпидпроцессе;

в) недостаточный объем бактериологических обследований больных ангинами;

г) длительное (более 3-6 месяцев) отсутствие в бактериологической лаборатории высеваемости даже нетоксигенных коринебактерий дифтерии.


5. Рекомендации по планированию мероприятий на территории признанной эпидемически неблагополучной


При неблагополучной эпидемической ситуации необходимо обеспечить:

а) максимальный охват детей прививками против дифтерии в установленные сроки АКДС вакциной. АДС-М анатоксином и взрослых контингентов повышенного риска заболевания: лиц, проживающих в общежитиях, работников сферы обслуживания, студентов и сотрудников специальных средних и высших учебных заведений, учителей и обслуживающий персонал школ, работников детских и медицинских учреждений. Контингенты взрослых, подлежащих прививкам против дифтерии, могут быть расширены по заключению эпидемиологов на местах в соответствии с эпидемической ситуацией;

б) проведение бактериологического обследования контингентов повышенного риска инфицирования: детских домов, домов ребенка, учащихся школ-интернатов; студентов высших и средних учебных заведений и взрослых, проживающих в общежитиях, предподавателей школ и ГПТУ; работников сферы обслуживания населения, детских дошкольных и медицинских учреждений, а также персонал и больных туберкулезных и психоневрологических больниц детских и взрослых (учреждений с низкой иммунной прослойкой) по заключению эпидемиолога - однократно;

в) повышение внимания врачей к ранней диагностике дифтерии. Разбор каждого случая дифтерии, оценку качества диагностики и лечения необходимо осуществлять в сопоставлении с очаговостью и своевременностью проведения противоэпидемических мероприятий - с участием эпидемиолога, инфекциониста, терапевта, педиатра, бактериолога.

Критериями эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий являются предотвращение формирования очагов групповых заболеваний дифтерией и летальных исходов. Необходимо подчеркнуть, что на первом этапе осуществления эпиднадзора результатом качественно проведенных мероприятий может быть увеличение регистрируемой заболеваемости дифтерией, сопровождающееся, однако, ростом удельного веса легких форм заболевания.

Полноценное осуществление эпиднадзора в течение ряда лет обеспечит резкое снижение заболеваемости дифтерией, стабилизацию ее на низком уровне.


Заместитель начальника Главного
управления карантинных инфекций
Минздрава СССР
М.И.Наркевич


Приложение 2 к приказу Минздрава СССР от 2 апреля 1986 г. N 450


Инструкция
по организации, планированию и учету прививок


Эпидемиологическая эффективность иммунизации зависит от полного и своевременного охвата прививками против дифтерии детского населения. С этой целью два раза в год (весной и осенью) проводится перепись всех детей в возрасте до 14 лет включительно. Перепись на участке осуществляют медицинские сестры или фельдшера при подворных обходах.

Учет детей в детских дошкольных учреждениях, школах и школах-интернатах, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения, проводят однократно осенью (сентябрь).

В период между переписями в журнал медицинского участка вносят сведения о вновь прибывших детях и снимают с учета выбывших (временный отъезд на срок не более одного года не является поводом для снятия с учета). Эти данные уточняют при посещении медицинскими работниками новорожденного или вновь прибывшего ребенка, при патронажных обходах и при обслуживании больных детей на дому.

По окончании переписи списки детей сверяют с картами профилактических прививок (форма 063/у) или с журналами учета профилактических прививок (форма 064/у), с историями развития ребенка (форма 112/у) и медицинскими картами ребенка (форма 026/у), уточняют расхождения и на вновь выявленных детей заполняют соответствующую документацию.

Сведения о проведенных профилактических прививках в детских дошкольных учреждениях и школах передаются ежемесячно в письменном виде медицинским работником этого учреждения заведующему дошкольно-школьным отделением или заместителю главного врача детской поликлиники (отделения) и вносятся в карту профилактических прививок (форма 063/у) и историю развития ребенка (форма 112/у).


Планирование прививок


Годовой план профилактических прививок составляют на основании полного учета детских контингентов и проведенных ранее прививок. В план включают прививки детям, посещающим и не посещающим детские учреждения, а также учащимся школ, школ-интернатов, расположенных на территории обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения.

В детских поликлиниках поименный список детей, подлежащих прививкам, составляет участковый врач совместно с медицинской сестрой-картотетчицей на основании указанных выше форм (112/у, 063/у). В дошкольных учреждениях и школах план составляет врач этого учреждения и медицинская сестра на основании формы 026/у. Сводный план лечебно-профилактического учреждения передают в СЭС.

В сельской местности при работе по принципу централизованных картотек план прививок составляет сестра-картотетчица при участии врача участковой больницы или фельдшера фельдшерско-акушерского пункта. При отсутствии централизованной прививочной картотеки планирование проводит медицинский персонал сельских врачебных амбулаторий фельдшерско-акушерских пунктов под контролем врача-педиатра. Планы представляют в участковую или центральную районную больницу, где составляют план по району и передают в СЭС.

При проверке планов прививок эпидемиолог использует данные о рождаемости, численном составе детского населения и отчеты о прививках, проведенных в предыдущем году. В конце года санэпидстанции в план прививок вносят коррективы, предварительно согласованные с руководителями лечебно-профилактических учреждений.

При составлении плана вакцинации следует исходить из данных о количестве детей, родившихся в четвертом квартале предыдущего года, и ориентировочном числе новорожденных за девять месяцев планируемого года:

а) число детей, родившихся в четвертом квартале предыдущего года, устанавливают на основании сведений, получаемых лечебно-профилактическими учреждениями из родильных домов, а также из ЗАГСов;

б) сведения о числе родов, предстоящих в течение девяти месяцев планируемого года, определяют средними данными о числе родившихся за аналогичный период в предшествующие три года. Кроме того, в план вакцинации включают число непривитых детей в возрасте до 14 лет, не имеющих постоянных противопоказаний к проведению прививок.

Вакцинация проводится с 3-х месячного возраста трехкратно.

Первой ревакцинации подлежат:

а) дети с законченным курсом вакцинации, у которых с момента последней прививки АКДС вакциной прошло 1,5 года и более, после прививки АДС-М анатоксином - 6-9 мес. и более;

б) дети, у которых после второй вакцинации АКДС вакциной прошло 12 мес. и более.

Второй ревакцинации подлежат:

а) дети 9 лет, получившие первую ревакцинацию;

б) дети, прививаемые вне схемы иммунизации, у которых с момента первой ревакцинации АКДС вакциной прошло 9-10 лет, а АДС-М и АДС анатоксинами - 6-7 лет.

Третьей ревакцинации подлежат:

подростки 16 лет, получившие вторую ревакцинацию в 9 лет или по старой схеме в 6-8 лет.

Последующие ревакцинации планируют с интервалом 10 лет.

Постоянные и длительные временные медицинские противопоказания определяет комиссия с участием заведующего отделением поликлиники соответствующего специалиста и участкового врача с обязательным оформлением в ф. 112/у заключения и плана оздоровительных мероприятий.

В случае, необходимости комиссия направляет ребенка на консультацию к соответствующим специалистам лечебно-профилактических учреждений. Диагнозы и рекомендации специалистов учитываются комиссией при решении вопроса об оформлении медицинских противопоказаний. Временные длительные медицинские противопоказания подлежат пересмотру по истечении установленного срока.

Кратковременные медицинские противопоказания оформляют участковые педиатры в соответствии с наставлением к препаратам, утвержденным МЗ СССР.

Взрослому населению план прививок против дифтерии составляют медицинские работники в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или работы: в городских и районных поликлиниках - врачи кабинетов инфекционных заболеваний; в медсанчастях крупных промышленных предприятий - их медицинские работники; на фельдшерско-акушерских пунктах - заведующие этих пунктов под руководством участкового терапевта. План прививок направляют в СЭС для согласования. За организацию правильного планирования прививок взрослому населению и их проведение отвечают Главные врачи городских ЦРБ и сельских участковых больниц.


Порядок ведения картотеки и учета привитости детей


Учетно-оперативными документами для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб являются карты профилактических прививок (форма 63/у) и форма 064/у в сельских районах, не переведенных на централизованные формы прививок. Они заполняются на всех детей в возрасте до 14 лет включительно, проживающих в районах обслуживания лечебно-профилактического учреждения, в том числе и не детей, посещающих детские учреждения и школы, независимо от места нахождения этих учреждений. Карты учета профилактических прививок (форма 63/у) раскладывают по отдельным врачебным участкам. На каждом участке формы 063/у размещают по срокам и видам прививок по месяцам года на всех детей, в том числе и на посещающих детские учреждения, находящиеся на территории обслуживания других поликлиник. На детей, проживающих на участке и посещающих детские учреждения на территории обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения, карты формы 63/у раскладываются по детским учреждениям (школы, школы-интернаты, детские сады, детские ясли) отдельно.

Проведенные противодифтерийные прививки медицинский работник прививочного кабинета записывает в историю развития ребенка (форма 112/у). В карту (форма 63/у) эти данные вносит лицо, ответственное за картотеку.

Контроль за правильностью ведения картотеки и полнотой охвата детей прививками возлагается в городе на заведующего отделением поликлиники, в сельской местности - на районного педиатра, которые обязаны систематически проверять:

1. Полноту учета детей.

2. Своевременность проведения прививок.

3. Обоснованность временных и постоянных медицинских противопоказаний к проведению прививок.

4. Получение сведений о сделанных прививках детям, проживающим на территории данной поликлиники, но посещающим детские учреждения, находящиеся под наблюдением других поликлиник.

5. Запись участкового врача об смотре ребенка и термометрии перед прививкой.

6. Регистрацию прививок в учетных картах и историях развития с указанием даты прививки, названия препарата, его дозы и серии.

7. Достоверность данных учета и отчетности о проведенных прививках.


Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.Москвичев


Заместитель начальника Главного
управления лечебно-профилактической

помощи детям и матерям Минздрава
СССР
В.В.Кузнецова


Начальник Управления медицинской
статистики и вычислительной техники

Минздрава СССР
Г.Ф.Церковный


Приложение 3 к приказу Минздрава СССР от 2 апреля 1986 г. N 450


Инструкция
по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка


Полноценная профилактика коклюша, дифтерии и столбняка может быть достигнута только при условии своевременной и качественной иммунизации детей, проводимой в соответствии с инструкцией.

Для иммунизации применяются следующие препараты:


1. Характеристика препаратов


Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) представляет собой гомогенную взвесь, состоящую из коклюшных микробов 1 фазы, убитых мертиолятом натрия, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 миллилитре вакцины содержится 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30Lf дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина. Консервант-мертиолят натрия в концентрации 0,01%.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС) состоит из смеси концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных ни гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 60 флокулирующих единиц дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячного анатоксина. Консервант-мертиолят в концентрации 0,01%.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) представляет смесь концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 мл вакцины содержится 10Lf дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

Адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного антигена (АД-М) - очищенный, концентрированный адсорбированный на гидроокиси алюминия препаратов. В 1 мл вакцины содержится 10Lf дифтерийного анатоксина.

После замораживания вакцины и анатоксины к применению не пригодны.


2. Применение и дозировка


1. Адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакциной прививают детей в возрасте с 3-х месяцев, не имеющих противопоказаний к введению этой вакцины.

Прививки АКДС вакциной проводят по следующей схеме:

а) курс вакцинации АКДС вакциной состоит из трех внутримышечных инъекций препарата в дозе 0,5 мл каждая с интервалом-45 дней между вакцинациями. Сокращение этих интервалов не допускается. При необходимости удлинения интервалов между первой или второй вакцинациями свыше указанных сроков, очередную вакцинацию (особенно вторую вакцинацию) следует проводить в ближайший возможный срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. В исключительных случаях, если после первой прививки прошло даже более года, курс вакцинации не должен превышать трех инъекций. Прививки АКДС вакциной проводят одновременно с вакцинацией против полиомиелита.

Примечание: При развитии у ребенка поствакцинальных осложнений на первую или вторую прививку в первые двое суток после введения АКДС вакцины (температура 39° и выше, аллергическая сыпь, круп, судороги, шок и т.д.) дальнейшее применение этого препарата прекращают. Иммунизация может быть продолжена АДС-М анатоксином, который вводят однократно; если ребенок получил две прививки АКДС вакциной, то цикл-вакцинации против дифтерии считают законченным.

Если у ребенка в связи с заболеваниями или другими причинами (карантин), после второй прививки прошло 12 месяцев и более, то курс вакцинации против упомянутых инфекций также считают законченным;

б) первую ревакцинацию АКДС вакциной проводят однократно, в дозе 0,5 мл через 1,5-2 года после законченной вакцинации.

Примечание:

1. Если у ребенка срок первой ревакцинации приходится на возраст старше 3-х лет (3 г., 11 мес. и 29 дней), то ее следует проводить не АКДС вакциной, а АДС или АДС-М анатоксином через 1,5-2 года после законченной вакцинации в дозе 0,5 мл, так как дети старше 3-х лет иммунизации против коклюша не подлежат.

2. Если ребенок первую ревакцинацию АКДС вакциной получил в возрасте старше 3-х лет, т.е. прививался вне схемы, то вторую ревакцинацию ему следует проводить с интервалом 9-10 лет АДС-М анатоксином однократно в дозе 0,5 мл.


2. Адсорбированным дифтерийно-столбнячным (АДС) анатоксином прививают детей, имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины (см. наставление на АДС-М анатоксин) и переболевших коклюшем.

а) Курс вакцинации АДС анатоксином состоит из двух внутримышечных инъекций препарата с интервалом 45 дней (в дозе 0,5 мл каждая).

При необходимости удлинения интервала после первой прививки, вторую следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка.

В исключительных случаях, если после первой прививки прошло более года, курс вакцинации должен состоять из двух инъекций.

б) Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 9-12 мес. после законченной вакцинации, однократно, в дозе 0,5 мл.

3. Адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) прививают детей с 3-х месяцев, имеющих противопоказания к введению АКДС вакцины и АДС-анатоксина; детей старше 6-ти лет (6 лет, 11 мес., 29 дн.) по каким-либо причинам ранее не привитых против дифтерии. Кроме того, препарат используют для возрастных ревакцинаций детей и подростков, а также для иммунизации взрослых.

а) Курс вакцинации АДС-М анатоксином состоит из двух внутримышечных инъекций препарата (в дозе 0,5 мл каждая) с интервалом 1,5 мес. При необходимости удлинения интервала после первой прививки, вторую следует проводить в ближайший возможный срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. Удлинение интервала между прививками, связанное с нарушением схемы, не должно превышать 11 мес.

В исключительных случаях, если после первой прививки прошло более года, курс вакцинации должен состоять из двух инъекций.

б) Первую ревакцинацию АДС-М анатоксином проводят через 6-9 месяцев после законченной вакцинации АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

Примечание: Если ребенок из-за реакций на введение АКДС вакцины при вакцинации получил две прививки АКДС вакциной или разными препаратами: АКДС + АДС-М анатоксином, то его считают вакцинированным против дифтерии и столбняка, и первую ревакцинацию проводят АДС-М анатоксином через 1,5-2 года после второй прививки однократно в дозе 0,5 мл.

в) Вторую ревакцинацию проводят в возрасте 9 лет АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

Примечание: Если ребенок первую ревакцинацию АДС-М анатоксином получил в возрасте старше 3-х лет, то вторую ревакцинацию ему проводят с интервалом в 6-7 лет. Последующие ревакцинации проводят с таким же интервалом.

г) Третью ревакцинацию проводят в возрасте 16 лет АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

Примечание: Если ребенок вторую ревакцинацию получил в 6 лет, то третью ревакцинацию ему следует сделать в 16 лет. (а не в 11 лет) АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

д) Последующие ревакцинации проводят с интервалом 10 лет.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) применяют также:

1) для вакцинации и ревакцинации серонегативных к дифтерии и столбняку детей и подростков (до 16 лет), выявленных по результатам определения состояния иммунитета в РПГА. Если у ребенка нет документального подтверждения проведенных прививок, то серонегативных к дифтерии и столбняку лиц иммунизируют двухкратно с интервалом 45 дней в дозе по 0,5 мл; если у ребенка имеются сведения о прививках, то - однократно, в дозе 0,5 мл с последующей (через 45 дней) постановкой РПГА. При отсутствии нарастания титров анатоксинов - препарат вводят повторно в дозе 0,5 мл;

2) для иммунизации детей и подростков в возрасте до 16 лет, переболевших дифтерией, ранее не привитых или получивших одну прививку против дифтерии и столбняка. Их вакцинируют однократно АДС или АДС-М анатоксином в дозе по 0,5 мл, но не ранее, чем через 6 мес, после перенесенного заболевания. Первую ревакцинацию им проводят с интервалом в зависимости от полученного препарата при вакцинации. Последующие ревакцинации им проводят с интервалом 6-7 лет.

Дети и подростки в возрасте до 16 лет, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие локализованной формой дифтерии, без осложнений, дополнительной прививке против дифтерии через 6 месяцев после заболевания не подлежат. Ревакцинации им проводят в сроки согласно данной инструкции.

Дети, привитые двухкратно или более раз и перенесшие тяжелые и среднетяжелые формы дифтерии должны быть привиты АКДС вакциной, АДС или АДС-М анатоксином (в зависимости от возраста) - однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить через 6-7 лет.

4. Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М) с уменьшенным содержанием антигена применяют:

а) при плановой ревакцинации лиц в возрасте 16-18 лет, не имеющих противопоказаний к введению пента- и секста-анатоксинов. Препарат вводят однократно, в дозе 0,5 мл;

б) детям и подросткам, давших отрицательный результат в РПГА с дифтеритным диагностикумом и положительный - со столбнячным, не имеющий документального подтверждения проведенных прививок, препарат вводят двухкратно с интервалом 45 дней в дозе по 0,5 мл. Если сведения о прививках имеются, то АД-М анатоксин вводят однократно, в дозе 0,5 мл;

в) при плановых ревакцинациях детям и подросткам, получившим адсорбированный столбнячный анатоксин в связи с травмой в период между ревакцинациями;

г) по эпидемическим показаниям взрослым - однократно, в дозе 0,5 мл.


Активная иммунопрофилактика взрослых


Плановый иммунизации подлежит взрослое население в возрасте с 26 лет до 56 лет включительно. В первую очередь подлежат прививкам лица, относящиеся к группам повышенного риска заболевания: проживающие в общежитиях, работники сферы обслуживания, медицинские работники, студенты, преподаватели и обслуживающий персонал школ, средних, специальных и высших учебных заведений, работники детских дошкольных учреждений.

Прививки против дифтерии взрослым проводят одновременно с иммунизацией против столбняка: АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл.

Повторные прививки против дифтерии взрослым проводят каждые 10 лет.

Примечание: Лиц, ранее привитых против столбняка, у которых после прививки прошло менее 10 лет, иммунизируют АД-М анатоксином (однократно, в дозе 0,5 мл). 10 лет и более - АДС-М анатоксином.


Схема активной иммунизации против коклюша, дифтерии и столбняка

 
-----------------------------------------------------------T------------¬
¦                        Препараты                         ¦            ¦
+-----T----T-----------T-----------T-----------T-----------+            ¦
¦     ¦    ¦АКДС-вакци-¦АДС-анаток-¦АДС-М-ана- ¦АДМ-анаток-¦            ¦
¦     ¦    ¦на  (против¦син (против¦токсин     ¦син (против¦ Примечание ¦
¦     ¦    ¦коклюша,   ¦дифтерии  и¦(против    ¦дифтерии)  ¦            ¦
¦     ¦    ¦дифтерии  и¦столбняка) ¦дифтерии  и¦           ¦            ¦
¦     ¦    ¦столбняка) ¦           ¦столбняка) ¦           ¦            ¦
¦     ¦    +-----------+-----------+-----------+-----------+------------+
¦     ¦Схе-¦С З-х  мес.¦С З-х  мес.¦С 3-х  мес.¦Не проводят¦1. Если    у¦
¦     ¦ма  ¦3  прививки¦2  прививки¦2  прививки¦           ¦ребенка воз-¦
¦     ¦    ¦с  интерва-¦с  интерва-¦с  интерва-¦           ¦никло  пост-¦
¦     ¦    ¦лом     1,5¦лом     1,5¦лом     1.5¦           ¦вакцинальное¦
¦     ¦    ¦мес. в дозе¦мес. в дозе¦мес. в дозе¦           ¦осложнение  ¦
¦     ¦    ¦0,5 мл каж-¦0,5 мл каж-¦0,5 мл каж-¦           ¦на    первую¦
¦     ¦    ¦дая        ¦дая        ¦дая        ¦           ¦прививку    ¦
¦     ¦    +-----------+-----------+-----------+-----------+АКДС  вакци-¦
¦     ¦    ¦ Прививки проводят одновременно с вакцинацией  ¦ной или АДС-¦
¦     ¦    ¦               против полиомиелита             ¦анатоксином,¦
¦     +----+-----------T-----------T-----------T-----------+то    вторая¦
¦     ¦    ¦Дети,    не¦Дети в воз-¦Дети, имею-¦           ¦прививка мо-¦
¦     ¦    ¦имеющие    ¦расте  до 6¦щие  проти-¦           ¦жет     быть¦
¦     ¦    ¦противопо- ¦лет,  пере-¦вопоказания¦           ¦проведена   ¦
¦Вак- ¦    ¦казаний   к¦болевшие   ¦к  введению¦           ¦АДС-М   ана-¦
¦цина-¦    ¦введению   ¦коклюшем  и¦АКДС      и¦           ¦токсином.   ¦
¦ция  ¦    ¦АКДС вакци-¦не  имеющие¦АДС-анаток-¦           ¦2. Если    у¦
¦     ¦    ¦ны     (см.¦противопо- ¦сина,  Дети¦           ¦ребенка была¦
¦     ¦    ¦наставление¦казаний   к¦старше    6¦           ¦поствакци-  ¦
¦     ¦Кон-¦к  препара-¦применению ¦лет    (см.¦           ¦нальная  ре-¦
¦     ¦тин-¦ту)        ¦АДС-анаток-¦наставление¦           ¦акция     на¦
¦     ¦ген-¦           ¦сина   (см.¦к  препара-¦           ¦вторую  при-¦
¦     ¦ты  ¦           ¦наставление¦ту)        ¦           ¦вивку   АКДС¦
¦     ¦    ¦           ¦к  препара-¦           ¦           ¦вакциной или¦
¦     ¦    ¦           ¦ту)        ¦           ¦           ¦после нее по¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦каким-либо  ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦другим  при-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦чинам прошло¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦12  мес.   и¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦более     то¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦вакцинация  ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦считается   ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦законченной ¦
+-----+----+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+
¦     ¦    ¦Через 1,5-2¦Через  9-12¦Через   6-9¦Не проводят¦Если ребенок¦
¦     ¦    ¦года  после¦мес.  после¦мес.  после¦           ¦вакцинирован¦
¦     ¦    ¦законченной¦вакцинации ¦вакцинации,¦           ¦АКДС  вакци-¦
¦     ¦    ¦вакцинации,¦- однократ-¦однократно,¦           ¦ной и у него¦
¦     ¦    ¦однократно,¦но,  в дозе¦в дозе  0,5¦           ¦срок  первой¦
¦     ¦    ¦в  дозе 0,5¦0,5 мл.    ¦мл.        ¦           ¦ревакцинации¦
¦     ¦    ¦мл.        ¦           ¦           ¦           ¦приходится  ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦на   возраст¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦старше   3-х¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦лет  (3  г.,¦
¦сроки¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦11 мес.,  29¦
¦ре-  ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦дн.),  то ее¦
¦вак- ¦  1 ¦           ¦           ¦           ¦           ¦следует про-¦
¦цина-¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦водить    не¦
¦ции  ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦АКДС  вакци-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦ной,  а  АДС¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦или    АДС-М¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦анатоксинами¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦через  1,5-2¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦года   после¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦законченной ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦вакцинации, ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦однократно, ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦в  дозе  0,5¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦мл, т.к. де-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦ти    старше¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦3-х лет  им-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦мунизации   ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦против  кок-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦люша не под-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦лежат.      ¦
¦     +----+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+
¦     ¦    ¦Не проводят¦Не проводят¦Однократно,¦9 лет,  од-¦Если у   ре-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦9 лет в до-¦нократно  в¦бенка первая¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦зе 0,5 мл. ¦дозе 0,5 мл¦ревакцинация¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦в    случае¦приходится  ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦если  ребе-¦на   возраст¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦нок получил¦старше   3-х¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦АС-анаток- ¦лет,    т.е.¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦син в связи¦его привива-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦с травмой в¦ют вне  схе-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦период меж-¦мы,  то вто-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦ду первой и¦рую ревакци-¦
¦     ¦  2 ¦           ¦           ¦           ¦второй  ре-¦нацию следу-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦вакцинация-¦ет проводить¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦ми.        ¦с интервалом¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦6-7 лет  при¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦вакцинации  ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦АДС-М   ана-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦токсином   и¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦через 9 - 10¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦лет   -  при¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦вакцинации  ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦АКДС-вакци- ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦ной.        ¦
¦     +----+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+
¦     ¦    ¦Не проводят¦Не проводят¦Однократно,¦16 лет, од-¦Если ребенок¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦16 лет в   ¦нократно, в¦вторую рева-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦дозе       ¦дозе 0,5 мл¦кцинацию по-¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦0,5 мл,    ¦в   случае,¦лучил   в  6¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦если период¦лет,      то¦
¦сроки¦    ¦           ¦           ¦           ¦между  вто-¦третью   ре-¦
¦ре-  ¦ 3  ¦           ¦           ¦           ¦рой       и¦вакцинацию  ¦
¦вак- ¦    ¦           ¦           ¦           ¦третьей ре-¦проводят  не¦
¦цина-¦    ¦           ¦           ¦           ¦вакцинация-¦в 11 лет,  а¦
¦ции  ¦    ¦           ¦           ¦           ¦ми  был по-¦в 16 лет.   ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦лучен      ¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦АС-анаток- ¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦син в связи¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦с травмой. ¦            ¦
¦     +----+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+
¦     ¦    ¦           ¦           ¦Последующие¦Ревакцина- ¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦ревакцина- ¦ции  взрос-¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦ции  прово-¦лым,   если¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦дят  каждые¦после  пос-¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦10  лет   в¦ледней при-¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦возрасте   ¦вивки  про-¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦26, 36, 46,¦тив  столб-¦            ¦
¦     ¦  4 ¦           ¦           ¦и   56  лет¦няка     не¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦(включи-   ¦прошло  ме-¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦тельно)   в¦нее 10 лет,¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦дозе    0,5¦однократно,¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦мл.        ¦в  дозе 0,5¦            ¦
¦     ¦    ¦           ¦           ¦           ¦мл.        ¦            ¦
L-----+----+-----------+-----------+-----------+-----------+-------------
 

Заместитель начальника Главного управления

карантинных инфекций Минздрава СССР
М.И.Наркевич


Приложение 4 к приказу Минздрава СССР от 2 апреля 1986 г. N 450


Инструкция
по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции


Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции является локализация и ликвидация очага.

Основной задачей противоэпидемических мероприятий является своевременное выявление больных дифтерией, больных с подозрением на дифтерию, носителей токсигенных коринебактерий, лиц с паталогией ЛОР-органов, лиц незащищенных против дифтерии.

При получении экстренного извещения - форма 058/у врач-эпидемиолог в тот же день проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции и назначает все необходимые мероприятия.


1. Установление подозреваемого источника инфекции


При опросе больного и соприкасавшихся с ним лиц выясняют его контакты в предшествующие 7 дней с больными дифтерией и с подозрением на нее, а также ангиной, паратонзиллярным абсцессом, мононуклеозом, крупом; пребывание в местностях, где были заболевания дифтерией (не менее чем за последний месяц).

В городских поликлиниках, в поликлинических отделениях центральной районной больницы (ЦРБ) и сельских участковых больниц, на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) проверяют (не менее, чем за месяц до заболевания дифтерией) истории развития ребенка (форма 112/у), медицинские карты амбулаторного больного (форма 025/у) и журналы регистрации амбулаторных больных.

В детских учреждениях, ПТУ, техникумах, на производстве проверяют табель посещаемости, медицинские справки на отсутствующих, журнал больных в изоляторе, больничные листы персонала и т. п. за месяц, предшествующий заболеванию дифтерией.

Лица с подозрением на дифтерию, выявленные при проверке указанной документации должны быть осмотрены специалистами (ЛОР-врачом, инфекционистом), обследованы бактериологически и при наличии клинических показаний госпитализированы.

Если эпидемиологическим обследованием установлено, что заражение произошло вне данной местной, об этом необходимо срочно сообщить органам здравоохранения, откуда прибыл больной для принятия там соответствующих мер.


2. Выявление лиц, контактировавших с больными дифтерией (носителями токсигенных коринебактерий дифтерии) и установление границ очага


Предусматривают выявление всех лиц, соприкасавшихся с больным (носителем токсигенных коринебактерий дифтерии) по месту жительства, учебы, работы, в детском учреждении и назначают бактериологическое обследование их и медицинское наблюдение за ними в течение 7 дней с момента изоляции больного или носителя.

При выявлении случая заболевания или носительства токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть установлены связи: в комнате, квартире, подъезде, общежитии и т.п.; в организованных коллективах детей и подростков - в целом по учреждению в коллективах взрослых (студентов, служащих, рабочих и др.) в зависимости от местных условий - общежитие, служебная комната, цех и т. п. Должны быть также учтены родственные и дружеские связи. К определению контактировавших в границах очага следует привлекать местных медицинских работников и администрацию.

По контакту с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии немедленно проводят одномоментное, однократное бактериологическое обследование, начиная с лиц непосредственно общавшихся с больным (группа, класс, группа продленного дня, комната общежития) и лиц с ЛОР-паталогией, выявленных во всем коллективе (детские учреждения, школы, этаж или корпус общежития). В течение недели следует закончить однократное обследование всего коллектива.

В случае выявления после первого бактериологического обследования носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, обследования продолжают до прекращения выявления носителей токсигенных коринебактерий дифтерии.

Бактериологическое исследование необходимо совместить с осмотром обследуемых ЛОР-специалистами. Забору материала из зева и носа для исследования у лиц с хронической патологией ЛОР-органов следует уделять особое внимание. Бактериологическому обследованию подлежат также лица с различными кожными поражениями (фурункулы, пиодермия, длительные экскориации и корочки, панарации и т. п.).

Окончательные границы очага определяют после получения всех сведений и результатов бактериологического и серологического обследования.


3. Мероприятия, направленные на источник инфекции


Больные дифтерией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации (боксы, отдельные палаты инфекционных отделений больниц, провизорные отделения).

В очаге дифтерийной инфекции заболевание ангиной с наложениями или крупом рассматривают как подозрение на дифтерию. Эти больные из очага дифтерийной инфекции подлежат провизорной госпитализации.

Носители токсигенных коринебактерий дифтерии (дети и взрослые) подлежат госпитализации в инфекционные отделения. При поступлении в отделение до начала антибиотикотерапии их дважды обследуют бактериологически с интервалом в один день. В санации носителей основное значение имеет выявление и лечение хронической патологии ЛОР-органов, которая является одним из факторов, способствующих длительному бактериовыделению. С этой целью все бактерионосители должны быть консультированы врачом-отоларингологом.

Лечение хронической патологии ЛОР-органов проводят по назначению врача-отоларинголога с первых дней пребывания в стационаре.

Антибиотики (тетрациклин, эритромицин, левомицитин) назначают по усмотрению врача и только после повторного высева токсигенных коринебактерий дифтерии. Курс лечения продолжается от 5 до 7 дней, дозы возрастные. Кроме того, проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия. При получении 2-х отрицательных результатов исследования (с интервалом 1-2 дня) на дифтерию лечение его продолжают по месту жительства, о чем следует указать в справке при выписке из стационара.

Изоляцию носителей токсигенных коринебактерий дифтерии прекращают после двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом в 1-2 дня и не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном и длительном высеве лечение продолжается в стационаре (активное лечение хронической патологии ЛОР-органов вплоть до тонзиллоэктомии, физиотерапия, лечение дисбактериоза).

Вопрос о допуске в коллектив взрослых или детей и подростков носителя с затяжным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии, продолжающимся несмотря на проведение 2-х курсов санации, решается комиссионно с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и врача-отоларинголога при условии создания в коллективе прочной иммунной прослойки. За коллективом куда допущен носитель, наблюдение эпидемиолога и педиатра (терапевта) продолжается до прекращения носительства. При этом проводят бактериологическое обследование носителя и контактных (детей и взрослых) один раз в две недели, а также периодические медицинские осмотры. В период пребывания в коллективе носителя токсигенных коринебактерий дифтерии вновь принимают только иммунных лиц (детей и взрослых).

В некоторых случаях по усмотрению эпидемиологов возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии на месте без их госпитализации. Это относится к коллективам (школы-интернаты, д/дома с численностью не более 300 человек) полностью привитых детей и подростков. Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10-15% и более носителей токсигенных дифтерийных бактерий.

Должны быть учтены практические возможности осуществления этого мероприятия; ежедневное врачебное наблюдение, в том числе врачом-отоларингологом и термометрия; санация носителей и лиц с хронической патологией ЛОР-органов; провизорная госпитализация всех лиц с острыми воспалительными явлениями в носоглотке; бактериологическое обследование детей (1 раз в 2 недели) и персонала (каждую неделю); обеспечение иммунологической защиты неиммунных к дифтерии взрослых. Взрослых носителей токсигенных коринебактерий дифтерии из коллектива изолируют. В этот период рекомендуется ужесточить требования к санитарно-гигиеническому режиму, обеспечить рациональное питание, назначение витаминов, длительное пребывание детей на воздухе.

Носители нетоксигенных, коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.

О каждом вновь выявленном больном, носителе токсигенных коринебактерий дифтерии в СЭС направляют экстренное извещение (форма 058/у).

Работники санитарно-эпидемиологической станции проводят эпидемиологическое обследование очага дифтерийной инфекции с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (форма 357/у).

В сельском населенном пункте при регистрации тяжелого или повторного заболевания дифтерией назначают ежедневные обходы силами средних медицинских работников под руководством врача, для выявления всех температурящих больных и их госпитализации (провизорная госпитализация).

В коллективе (детском учреждении, школе, ПТУ и др.) после последнего посещения заболевшего в течение 7 дней проводят ежедневную термометрию и врачебный осмотр детей, подростков и персонала. С целью выявления среди них больных дифтерией носа, выявления и лечения больных хроническим тонзиллитом в стадии обострения необходимо проводить не реже одного раза в три дня осмотр врачом-отоларингологом.


4. Мероприятия, направленные на создание противодифтерийного иммунитета


Для предупреждения распространения заболеваний дифтерией с целью повышения иммунной прослойки необходимо проводить иммунизацию контактировавших детей и взрослых.

Немедленно прививкам подлежат дети, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации. Всех контактировавших в возрасте до 16 лет и старше (без ограничения возраста), не получавших прививок в течение последних 10 лет и не имеющих медицинских противопоказаний к прививкам, прививают АД-М или АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл. Для выявления неиммунных лиц среди остальных контактировавших в возрасте от 3 до 16 лет срочно исследуют их сыворотки в РПГА. Все выявленные неиммунные лица (с титром менее 0,03 МЕ/мл) подлежат немедленной иммунизации.


5. Составление плана противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага


С учетом полученных данных о возможном источнике инфекции, состоянии активной иммунизации, определении границ очага эпидемиологи составляют план противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага инфекции. Реализацию плана, составленного конкретно по датам, осуществляют санэпидслужба и лечебно-профилактические учреждения. План утверждает горздравотдел (райздравотдел), главный врач ЦРБ.


План содержит разделы


Организационные мероприятия предусматривают:

а) выделение дополнительного медперсонала (врачей и средних медицинских работников) для подворных обходов по выявлению больных, взятию проб крови для серологических обследований в РПГА, для проведения активной иммунизации (главный врач лечебно-профилактического учреждения);

б) проверку состояния активной иммунизации на всех врачебных и фельдшерских участках районов данной административной территории (главный врач санэпидстанции);

в) выделение коек для провизорной госпитализации больных ангинами и носителей токсигенных дифтерийных бактерий (главный врач больницы);

г) определение объема бактериологических обследований на дифтерию (эпидемиолог), обеспечение своевременного взятия и доставки материала для исследования (главные врачи лечебно-профилактических учреждений);

д) постановка РПГА (главный врач санэпидстанции);

е) выделение дополнительного транспорта (при необходимости) (главные врачи лечебно-профилактических учреждений и санэпидстанции).

Все мероприятия, предусмотренные планом, должны проводить одновременно и оперативно.

При неблагополучной эпидемической ситуации следует создать медицинский штаб с участием советских органов для обеспечения проведения всех мероприятий и контроля за их выполнением.


6. Санитарно-просветительная работа


Санитарное просвещение должно быть направлено на разъяснение населений необходимости выполнения всех рекомендаций медицинских работников, включающих своевременное обращение и госпитализацию больных дифтерией, с подозрением на эту инфекцию, больных ангиной; проверку уровня антитоксического иммунитета у контактировавших с больными; проведения прививок.

При этом должны быть использованы все доступные методы: лекции, беседы в учреждениях и на дому, выступление по радио, телевидению, в местной печати, привлечение к санитарно-просветительной работе по дифтерии всех медицинских работников.

Необходимо также широко использовать в работе по ликвидации очага дифтерии санитарный актив.


Заместитель начальника Главного управления
карантинных инфекций Минздрава СССР
М.И.Наркевич




 
Правовые новости

Российский Правовой Портал