Инструкция Минздрава СССР от 27 декабря 1973 г. N 1142 "a"-73 "О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом"
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Настоящая Инструкция разработана в соответствии с постановлением о Государственном санитарном надзоре в СССР (утв. СМ СССР 31.05.73 N 361) с учетом усовершенствования методов диагностики и повышения эффективности лечения больных туберкулезом.
Работники учреждений и предприятий (см. стр. 148-150) при обнаружении у них туберкулеза в форме, препятствующей продолжению работы, должны быть отстранены от работы ВКК противотуберкулезного диспансера, с участием эпидемиолога СЭС.
В случаях установления профессиональной непригодности ВКК диспансера обязана дать рекомендации по трудоустройству.
II. Условия приема абитуриентов в дневные учебные заведения и условия вселения лиц, больных туберкулезом, в общежития и коммунальные квартиры
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР и Министерства высшего и среднего специального образования СССР от 19.02.63 N 73/69 и "Перечнем медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в средние и специальные учебные заведения", утвержденным Министерством здравоохранения СССР 08.05.68 и Министерством высшего и среднего специального образования СССР 03.07.68, больные туберкулезом легких, выделяющие микобактерии туберкулеза с мокротой, не допускаются к учебе в средних специальных и высших учебных заведениях.
Список профессий и должностей на предприятиях и в учреждениях, к работе в которых не должны допускаться лица, больные туберкулезом, в зависимости от формы заболевания
----------------------------T-------------------------------------------¬ ¦ Форма туберкулезного ¦ Наименование профессий и должностей ¦ ¦ процесса ¦ ¦ +---------------------------+-------------------------------------------+ ¦Больные открытыми формами¦1. Работники родильных домов (отделений). ¦ ¦туберкулеза легких*, актив-+-------------------------------------------+ ¦ным туберкулезом легких без¦2. Работники лечебно-профилактических, са-¦ ¦выделения микобактерий с¦наторно-курортных и воспитательных учрежде-¦ ¦мокротой, внелегочными фор-¦ний для детей раннего и дошкольного возрас-¦ ¦мами туберкулеза с наличием¦та (детских консультаций, домов ребенка,¦ ¦свищей, бактериоурии, ту-¦детских яслей, садов, больниц и отделений,¦ ¦беркулезной волчанкой лица¦санаториев, противотуберкулезных кабинетов¦ ¦и рук ¦детских поликлиник, молочных кухонь). ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание. К работе в учреждениях, пере-¦ ¦ ¦численных в пп.1, 2, не допускаются также¦ ¦ ¦лица с неактивными очаговыми изменениями¦ ¦ ¦легких туберкулезного характера. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦3. Работники воспитательных учреждений и¦ ¦ ¦учебных заведений, в которых воспитываются¦ ¦ ¦или обучаются дети и подростки в возрасте¦ ¦ ¦до 18 лет (детские дома, средние общеобра-¦ ¦ ¦зовательные и специальные учебные заведе-¦ ¦ ¦ния, школы рабочей молодежи, профтехничес-¦ ¦ ¦кие училища и др.). ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦4. Работники оздоровительных и спортивных¦ ¦ ¦учреждений для детей и подростков. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦5. Работники лечебно-профилактических уч-¦ ¦ ¦реждений (отделений) для детей и подростков¦ ¦ ¦(больницы, поликлиники, санатории) общих и¦ ¦ ¦противотуберкулезных. ¦ +---------------------------+-------------------------------------------+ ¦Больные открытыми формами¦6. Врачи-отоларингологи, стоматологи, зуб-¦ ¦туберкулеза легких*, актив-¦ные протезисты, медицинские сестры и сани-¦ ¦ным туберкулезом легких в¦тарки нетуберкулезных лечебно-профилакти-¦ ¦фазе обострения, внелегоч-¦ческих учреждений (отделений) для взрослых¦ ¦ными формами туберкулеза с¦(больницы, поликлиники, медсанчасть, сана-¦ ¦наличием свищей, бактерио-¦тории, санатории-профилактории, дома отды-¦ ¦урии, туберкулезной волчан-¦ха, пансионаты, туристские базы, дома инва-¦ ¦ки лица и рук ¦лидов и др.); работники пищевых блоков как¦ ¦ ¦нетуберкулезных, так и противотуберкулезных¦ ¦ ¦лечебно-профилактических, санаторно-курорт-¦ ¦ ¦ных учреждений для взрослых и все работники¦ ¦ ¦этих учреждений, связанные непосредственно¦ ¦ ¦с питанием и обслуживанием больных. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание. Санитарки поликлиник и амбула-¦ ¦ ¦торий для взрослых, больные туберкулезом¦ ¦ ¦без выделения микобактерий туберкулеза в¦ ¦ ¦мокроте могут работать в указанных учрежде-¦ ¦ ¦ниях. ¦ +---------------------------+-------------------------------------------+ ¦Больные открытыми формами¦7. Работники промышленных предприятий по¦ ¦туберкулеза легких*, актив-¦изготовлению продуктов питания для населе-¦ ¦ным туберкулезом легких в¦ния, предприятий общественного питания и¦ ¦фазе обострения, внелегоч-¦торговли продовольственными товарами, не-¦ ¦ными формами туберкулеза с¦посредственно соприкасающиеся с сырьем,¦ ¦наличием свищей, бактерио-¦полуфабрикатами и готовыми изделиями при их¦ ¦урии, туберкулезной волчан-¦производстве, упаковке, хранении, транспор-¦ ¦ки лица и рук ¦тировке и реализации, а также работники по¦ ¦ ¦ремонту, чистке, мойке и дезинфекции произ-¦ ¦ ¦водственного оборудования, инвентаря и¦ ¦ ¦тары. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦8. Работники животноводческих и молочных¦ ¦ ¦ферм, а также птицеферм. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦9. Работники аптек и фармацевтических заво-¦ ¦ ¦дов и фабрик, занятые изготовлением и рас-¦ ¦ ¦фасовкой и реализацией лекарственных¦ ¦ ¦средств. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦10. Работники предприятий, выпускающих кар-¦ ¦ ¦тонную тару для лекарств, пищевых продуктов¦ ¦ ¦и детских вещей. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦11. Работники предприятий по коммунально-¦ ¦ ¦бытовому обслуживанию населения, непосредс-¦ ¦ ¦твенно соприкасающиеся с населением (банщи-¦ ¦ ¦ки, работники душевых, парикмахеры, мани-¦ ¦ ¦кюрши, педикюрши, косметички, а также лица,¦ ¦ ¦работающие по сушке, приемке, сортировке и¦ ¦ ¦выдаче белья в прачечных и бельевых). ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦12. Работники плавательных бассейнов. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦13. Проводники пассажирских железнодорожных¦ ¦ ¦вагонов, кондукторы общественного транспор-¦ ¦ ¦та. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦14. Водители легковых такси, водители-экс-¦ ¦ ¦педиторы продовольственных товаров. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦15. Бортпроводники пассажирских авиалиний. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦16. Обслуживающий персонал гостиниц и¦ ¦ ¦общежитии (горничные, уборщицы, дежурные по¦ ¦ ¦этажам, уборщицы ванн и душевых общего¦ ¦ ¦пользования, кастелянши, швеи-штопальщицы,¦ ¦ ¦зав. бельевыми). ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦17. Работники водопроводных станций (очист-¦ ¦ ¦ных сооружений, водонапорных башен, резер-¦ ¦ ¦вуаров), лица, обслуживающие водоразборные¦ ¦ ¦будки и колонки, слесари-сантехники. ¦ +---------------------------+-------------------------------------------+ ¦Больные открытыми формами¦18. Приемщицы, закройщицы, портные в¦ ¦туберкулеза легких*, актив-¦детских ателье и пошивочных мастерских. ¦ ¦ным туберкулезом легких в+-------------------------------------------+ ¦фазе обострения, внелегоч-¦19. Библиотекари в библиотеках, обслужива-¦ ¦ными формами туберкулеза с¦ющих детей. ¦ ¦наличием свищей, бактерио-+-------------------------------------------+ ¦урии, туберкулезной волчан-¦20. Работники предприятий (включая надомни-¦ ¦ки лица и рук ¦ков), вырабатывающие детские игрушки. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦21. Надомники, занятые изготовлением пред-¦ ¦ ¦метов массового потребления, не подвергаю-¦ ¦ ¦щихся тщательной дезинфекции. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦22. Продавцы детской одежды и игрушек. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦23. Домашние работницы. ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦24. Плавсостав на судах морского и речного¦ ¦ ¦транспортного и рыбопромыслового флота. ¦ L---------------------------+--------------------------------------------
______________________________
* Больные без лабораторного подтверждения бацилловыделения, но при наличии в легких явлений деструкции по рентгенологическим данным, относятся в группу больных с открытой формой туберкулеза
Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в общежитиях, а также в многонаселенных квартирах, где имеются дети до 14 лет, должна быть предоставлена изолированная жилая площадь.
Не допускается вселение в общежитие и многонаселенные квартиры больных с заразными формами туберкулеза.
III. Условия приема и возвращения на работу
Решение вопроса о возможности возвращения больных туберкулезом на ранее занимаемые должности и профессии должно основываться на результатах систематических тщательных обследований в диспансере с применением повторных бактериологических исследований мокроты, мочи и пр. на микобактерии туберкулеза. При невозможности произвести квалифицированное обследование в местных условиях больной направляется в областной (республиканский) диспансер.
При решении вопроса о возможности возвращения лиц, перенесших туберкулез, на ранее занимаемые должности и профессии должно быть выдано медицинское заключение. При этом следует разрешить возвращение на работу:
- в профессиях и должностях, перечисленных в пп. 1 и 2 списка должностей и профессий настоящей инструкции, не ранее чем через 2 года после окончания эффективного курса химиотерапии при состоянии процесса, позволяющего перевод в III группу диспансерного учета;
- при этом обязательным требованием является полное рассасывание или наличие минимальных остаточных изменений в легких в виде ограниченного участка склероза;
- в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 3, 4, 5 списка, не ранее чем через 1-2 года после эффективного курса химиотерапии, обеспечившего стойкое абациллирование и клиническое излечение, разрешающее перевод в III группу диспансерного учета;
- в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 6-24 списка, после длительного курса химиотерапии, результаты которого позволяют перевести их во II группу диспансерного учета. Учащихся высших учебных заведений допускать к учебе после основного курса эффективной химиотерапии (после года академического отпуска).
После эффективных хирургических вмешательств типа резекции и при отсутствии туберкулезных изменений в другом легком лицам, больным туберкулезом, должно быть дано медицинское заключение о возможности работы во всех должностях и профессиях, кроме перечисленных в пп. 1 и 2 списка, спустя год после операции, при условии полноценной химиотерапии в течение этого срока, стойкой абациллярности, подтвержденной систематическими контрольными обследованиями в диспансере.
Для того чтобы дать медицинское заключение о возможности работы лицу, перенесшему радикальную операцию по поводу туберкулеза легких и не выделяющему микобактерии туберкулеза в мокроте, в должностях и профессиях, указанных в пп. 1 и 2 списка, требуется двухгодичный срок полного клинико-рентгенологического благополучия, установленного на основании систематических обследований в диспансере, результаты которых позволяют перевести больного в III группу диспансерного учета.
Обязательным требованием в таких случаях является отсутствие туберкулезных изменений в оставшихся отделах оперированного легкого и втором легком.
IV. Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров
а) Оформление на работу в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 1-24 списка должностей и профессий настоящей инструкции, должно проводиться только после предварительного обследования на туберкулез в противотуберкулезном диспансере (отделении, кабинете). Абитуриенты средних и высших учебных заведений должны проходить осмотры на туберкулез в районных поликлиниках, на основании чего им должны давать медицинское заключение с внесением его в справку по ф. 286.
б) Повторные медицинские обследования на туберкулез работников, перечисленных в пп. 1-24 списка, а также учащихся учебных заведений и лиц, вселяющихся в общежития и коммунальные квартиры, должны проводиться рентгенофлюорографическим методом.
Работники, перечисленные в пп. 1, 2, 3, 4, 5 списка, обязаны проходить медицинское обследование на туберкулез один раз в 6 мес.; работники, перечисленные в пп. 6 -24, - один раз в год.
Плавсостав, уходящий в арктические, антарктические, тропические и заграничные рейсы, обязательно обследуется на туберкулез перед выходом в рейс наряду с ежегодными осмотрами.
Учащиеся средних и высших учебных заведений должны проходить обязательное медицинское обследование на туберкулез один раз в год.
Лица, проживающие в общежитиях, обязаны проходить обследование на туберкулез один раз в год, в коммунальных квартирах - 1 раз в 2 года.
в) Повторные обследования на туберкулез работников, перечисленных в пп. 1-24 списка, а также учащихся учебных заведений, лиц, проживающих в общежитиях и в коммунальных квартирах, должны проводиться лечебно-профилактическими учреждениями, в которых имеются флюорографические кабинеты (больницами, поликлиниками, противотуберкулезными диспансерами) в соответствии с комплексным планом противотуберкулезных мероприятий по данному населенному пункту. Лица, состоящие на учете в диспансерах, должны проходить очередные осмотры в диспансерах.
г) О каждом случае выявления туберкулеза у лиц, перечисленных в пп. 1-24, проходящих очередной профилактический осмотр, а также у учащихся учебных заведений и лиц, проживающих в общежитиях, лечебно-профилактические учреждения должны немедленно сообщать в санитарно-эпидемиологические станции, руководителям предприятий, учреждений, учебных заведений, комендантам общежитии, а также направлять этих лиц для уточнения диагноза в районный противотуберкулезный диспансер. Это касается также случаев выявления туберкулеза у этих лиц при обращении их в лечебные учреждения независимо от периодических обязательных медицинских обследований на туберкулез.
д) Вопрос об отстранении от работы должен решаться совместно врачами эпидемиологом и фтизиатром. При разногласиях или в неясных случаях материалы обследования для окончательного решения должны направляться эпидемиологу областного отдела здравоохранения, который принимает решение по консультации с главным врачом областного противотуберкулезного диспансера.
е) Администрация предприятий и учреждений, перечисленных в пп. 1-24 списка настоящей инструкции, должна обеспечить в обязательном порядке каждого работника, подлежащего систематическим обследованиям на туберкулез, личной медицинской книжкой установленной формы, в которую заносятся результаты очередного обследования на туберкулез с указанием даты. По прохождении очередного обследования личные медицинские книжки предъявляются администрации учреждения, предприятия, которая обязана отметить в списочном составе работающих дату обследования и ее результаты.
ж) Руководители учреждений и предприятий, перечисленных в пп. 1-24 списка, должны осуществлять постоянный контроль за соблюдением настоящей инструкции, не допуская приема и пребывания на работе, как постоянной, так и временной, лиц, больных туберкулезом, не подвергшихся своевременному обследованию на туберкулез, а также нарушающих порядок периодического обследования на туберкулез. Обязательность систематических обследований на туберкулез должна быть указана в правилах внутреннего трудового распорядка предприятий и учреждений, перечисленных в пп. 1-24 списка настоящей инструкции.
Для обслуживания больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, в диетических столовых (отделениях) должны быть:
а) отдельные залы;
б) специальные маркированные тарелки, чашки, стаканы, столовые приборы (отличные от прочих приборов и посуды столовой);
в) отдельная мойка со специальным оборудованием для обязательного кипячения посуды и столовых приборов;
г) отдельные умывальники для посетителей;
д) отдельный отходоприемник для сбора и дезинфекции остатков пищи.
Договоры с домашними работницами должны оформляться групповым комитетом профсоюза рабочих местной промышленности и коммунально-бытовых предприятий только по предоставлении справки о прохождении обследований на туберкулез.
Директора учебных заведений не должны допускать зачисления в учебные заведения лиц, больных туберкулезом легких с выделением микобактерии туберкулеза, и продолжения их обучения в учебных заведениях до окончания основного курса химиотерапии; контроль за качеством проведения медицинских осмотров осуществляется главными врачами территориальных лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих учебные заведения.
Контроль за соблюдением данной инструкции осуществляется санитарно-эпидемиологическими станциями и противотуберкулезными диспансерами.
С утверждением настоящей Инструкции Министерства здравоохранения СССР о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом, считать утратившим силу подпункт "ж" пункта 6 Инструкции по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др. N 352-61, утвержденной Министерством здравоохранения СССР и согласованной с ВЦСПС 06.02.61, Приложение N 1 указанной инструкции в части профилактических осмотров на туберкулез, а также инструктивное письмо Министерства здравоохранения СССР от 18.04.49 N 04-5/18.