Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 5
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:
первая-А (I-А) - больные с распространенным и осложненным туберкулезом;
первая-Б (I-Б) - больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.
3.3. Вторая группа - (II)
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес.
3.4. Третья группа - (III)
В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:
третья-А (III-A) - впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями;
третья-Б (III-Б) - лица, переведенные из I и II групп, а также III-A подгруппы.
3.5. Четвертая группа - (IV)
В четвертой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:
четвертая-А (IV-A) - лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;
четвертая-Б (IV-Б) - лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.
3.6. Пятая группа - (V)
В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:
пятая-А (V-A) - больные с генерализованными и распространенными поражениями;
пятая-Б (V-Б) - больные с локальными и ограниченными поражениями;
пятая-В (V-B) - лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-A и V-Б групп.
3.7. Шестая группа - (VI)
В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:
шестая-А (VI-A) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций);
шестая-Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;
шестая-В (VI-B) - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.
Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждении представлен в табл. 3.
Таблица 3
Порядок диспансерного наблюдения контингентов детей и подростков, состоящих на учете противотуберкулезных учреждений Российской Федерации
-----------------T---------------T---------------T----------------T----------------T---------------¬ ¦ Группа/ ¦Характеристика ¦ Периодичность ¦Срок наблюдения ¦Лечебно-диагнос-¦ Критерии ¦ ¦ подгруппа ¦ контингентов ¦посещений врача¦ в группе учета ¦ тические и ¦ эффективности ¦ ¦ учета ¦ ¦ больным или ¦ ¦профилактические¦ диспансерного ¦ ¦ ¦ ¦больного врачом¦ ¦ мероприятия ¦ наблюдения ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ Нулевая группа ¦ +----------------T---------------T---------------T----------------T----------------T---------------+ ¦ 0 ¦Дети и¦Определяется ¦Не более 3¦Комплекс ¦Диагностика ¦ ¦ ¦подростки, ¦методикой ¦месяцев. ¦диагностических ¦активности ¦ ¦ ¦нуждающиеся: ¦диагностики. ¦ ¦методов (в¦туберкулезных ¦ ¦ ¦- в уточнении¦ ¦ ¦условиях ¦изменений в¦ ¦ ¦характера ¦ ¦ ¦стационара или¦органах дыхания¦ ¦ ¦туберкулиновой ¦ ¦ ¦диспансера) ¦Установление ¦ ¦ ¦чувствительнос-¦ ¦ ¦ ¦диагноза или¦ ¦ ¦ти; ¦ ¦ ¦ ¦этиологии ¦ ¦ ¦- в диагностике¦ ¦ ¦ ¦аллергии к¦ ¦ ¦и уточнение¦ ¦ ¦ ¦туберкулину. ¦ ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ Первая группа (активный туберкулез) ¦ +----------------T---------------T---------------T----------------T----------------T---------------+ ¦ I-A ¦Больные с¦При ¦Не более 24¦Комплексный ¦Перевод во II¦ ¦ ¦распространен- ¦амбулаторном ¦месяцев с¦основной курс¦группу не более¦ ¦ ¦ным и¦лечении - не¦момента взятия¦лечения, при¦10% всех¦ ¦ ¦осложненным ¦реже 1 раза в¦на учет. ¦наличии ¦больных с¦ ¦ ¦туберкулезом. ¦10 дней, после¦ ¦показаний -¦активным ¦ +----------------+---------------+стационарного +----------------+хирургическое ¦туберкулезом. ¦ ¦ I-Б ¦Больные с¦или санаторного¦Не более 9¦лечение, ¦Перевод в III-Б¦ ¦ ¦малыми и¦лечения - не¦месяцев с¦санаторное ¦подгруппу лиц с¦ ¦ ¦неосложненными ¦реже 1 раза в ¦момента взятия¦лечение. ¦туберкулезной ¦ ¦ ¦формами ¦ ¦на учет. ¦Посещение общей¦интоксикацией, ¦ ¦ ¦туберкулеза. ¦ ¦ ¦школы ¦ограниченными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается ¦формами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только после¦туберкулеза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окончания ¦95% случаев в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основного курса¦сроки до 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения. ¦месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦летальности от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) ¦ +----------------T---------------T---------------T----------------T----------------T---------------+ ¦ II ¦Больные с¦Определяется ¦Длительность ¦Индивидуализиро-¦Перевод 80%¦ ¦ ¦хроническим ¦состоянием ¦наблюдения не¦ванная ¦больных в III-Б¦ ¦ ¦течением ¦больного и¦ограничена. ¦комплексная ¦подгруппу через¦ ¦ ¦туберкулеза, ¦проводимым ¦ ¦химиотерапия с¦12 месяцев. ¦ ¦ ¦нуждающиеся в¦лечением. ¦ ¦учетом ¦ ¦ ¦ ¦продолжении ¦ ¦ ¦лекарственной ¦ ¦ ¦ ¦лечения. ¦ ¦ ¦чувствительности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МБТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оздоровительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посещение общей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦школы не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается. ¦ ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ Третья группа (риск рецидива туберкулеза) ¦ +----------------T---------------T---------------T----------------T----------------T---------------+ ¦ III-A ¦Впервые ¦Не реже 1 раза¦Не более 12¦Комплексное ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦выявленные лица¦в 3 мес; в¦месяцев. ¦обследование не¦реактивации ¦ ¦ ¦с остаточными¦период ¦ ¦реже 1 раза в 6¦туберкулеза. ¦ ¦ ¦посттуберкулез-¦противорецидив-¦ ¦месяцев. ¦Перевод под¦ ¦ ¦ными ¦ных курсов - в¦ ¦Проведение ¦наблюдение ¦ ¦ ¦изменениями. ¦зависимости от¦ ¦противорецидив- ¦поликлиники ¦ ¦ ¦ ¦методики их¦ ¦ных курсов¦общей лечебной¦ ¦ ¦ ¦проведения. ¦ ¦химиотерапии -¦сечи по месту¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям.¦жительства 90%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мероприятия по¦контингента III¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социально-трудо-¦группы через 24¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой ¦месяца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилитации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посещение общей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается. ¦ ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ III-Б ¦Лица, ¦ ¦Не более 24 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦переведенные из¦ ¦Лиц с¦ ¦ ¦ ¦ ¦I, II, III-A¦ ¦выраженными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп. ¦ ¦остаточными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменениями, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переведенных из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I и II групп,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдают до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевода в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослых. ¦ ¦ ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ Четвертая группа (контакты) ¦ +----------------T---------------T---------------T----------------T----------------T---------------+ ¦ IV-A ¦- Дети и¦Не реже 1 раза¦Весь период¦Комплексное ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦подростки всех¦в 6 месяцев. В¦контакта и не¦обследование 2¦заболевания ¦ ¦ ¦возрастов, ¦период ¦менее 1 года с¦раза в год.¦туберкулезом в¦ ¦ ¦состоящие в¦профилактичес- ¦момента ¦Режим и методика¦процессе ¦ ¦ ¦бытовом ¦кого лечения -¦прекращения ¦химиотерапии ¦наблюдения и в¦ ¦ ¦(семейном, ¦в зависимости¦активности ¦определяются ¦течение 2 лет¦ ¦ ¦родственном, ¦от методики его¦туберкулезного ¦индивидуально с¦после ¦ ¦ ¦квартирном) ¦проведения. ¦процесса у¦учетом факторов¦профилактичес- ¦ ¦ ¦контакте с¦ ¦больного. Для¦риска. ¦ких ¦ ¦ ¦больными ¦ ¦лиц, ¦Общеукрепляющие ¦мероприятий. ¦ ¦ ¦активной формой¦ ¦контактировавших¦мероприятия, ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза с¦ ¦с умершим от¦способствующие ¦ ¦ ¦ ¦бактериовыделе-¦ ¦туберкулеза ¦повышению ¦ ¦ ¦ ¦нием, а также с¦ ¦больным - 2¦иммунитета, в¦ ¦ ¦ ¦бактериовыдели-¦ ¦года. ¦т.ч. санаторное¦ ¦ ¦ ¦телям и,¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦ ¦ ¦выявленными в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детских и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подростковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Дети и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подростки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проживающие на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ IV-Б ¦Дети из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контакта с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериовыделе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети из семей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦животноводов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работающих на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неблагополучных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по туберкулезу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фермах, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из семей,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сельскохозяйст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦животных. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок) ¦ +----------------T---------------T---------------T----------------T----------------T---------------+ ¦ V-A ¦Больные с¦Определяется ¦Длительность ¦Комплексный ¦Перевод в V-B¦ ¦ ¦персистирующей ¦состоянием ¦наблюдения не¦основной курс¦группу 20% от¦ ¦ ¦и ¦больного и¦ограничена. ¦лечения. При¦всех впервые¦ ¦ ¦диссеминирован-¦проводимым ¦ ¦наличии ¦выявленных ¦ ¦ ¦ной ¦лечением, но не¦ ¦показаний -¦больных. ¦ ¦ ¦БЦЖ-инфекцией, ¦реже 1 раза в¦ ¦хирургическое ¦Достижение ¦ ¦ ¦включая ¦10 дней. ¦ ¦лечение. ¦медицинской и¦ ¦ ¦поражение ¦ ¦ ¦Мероприятия по¦социально-тру- ¦ ¦ ¦костно-сустав- ¦ ¦ ¦медико-социаль- ¦довой ¦ ¦ ¦ной системы,¦ ¦ ¦ной ¦реабилитации. ¦ ¦ ¦гнойно-казеоз- ¦ ¦ ¦реабилитации. ¦ ¦ ¦ ¦ные лимфадениты¦ ¦ ¦Посещение общих¦ ¦ ¦ ¦(с поражением 2¦ ¦ ¦детских ¦ ¦ ¦ ¦и более групп).¦ ¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается. ¦ ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ V-Б ¦Больные с¦Определяется ¦Не менее 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограниченными и¦состоянием ¦месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локальными ¦больного и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражениями: ¦проводимым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гнойно-казеоз- ¦лечением, но не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный лимфаденит¦реже 1 раза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одной группы,¦месяц. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфадениты без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свища, холодный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абсцесс, язва,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфильтрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размером более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 см, -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растущий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦келоидный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ V-B ¦Лица с¦Не реже 1 раза¦Длительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неактивной ¦в 6 месяцев. В¦наблюдения не¦ ¦ ¦ ¦ ¦БЦЖ-инфекцией: ¦период ¦ограничена. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- впервые¦профилактичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленные ¦кого лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфаденит в¦определяется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фазе ¦методикой его¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальцинации, не¦проведения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растущий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦келоидный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубец; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-переведенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из V-A и V-Б¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+---------------+ ¦ Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом) ¦ +----------------T---------------T---------------T----------------T----------------T---------------+ ¦ VI-A ¦Дети и¦Не реже 1 раза¦Не более 1 года.¦Комплексное ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦подростки в¦в 6 месяцев. В¦При наличии¦обследование 2¦заболеваний ¦ ¦ ¦раннем периоде¦период лечения¦медико-социаль- ¦раза в год.¦туберкулезом. ¦ ¦ ¦первичной ¦определяется ¦ных факторов¦Режим и методику¦ ¦ ¦ ¦туберкулезной ¦методикой его ¦риска, а также¦химиотерапии ¦ ¦ ¦ ¦инфекции (вираж¦ ¦для лиц, с¦определяют ¦ ¦ ¦ ¦туберкулиновых ¦ ¦больным, умершим¦индивидуально с¦ ¦ ¦ ¦реакций). ¦ ¦от туберкулеза -¦учетом факторов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 года. ¦риска. ¦ ¦ +----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ VI-Б ¦Дети и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подростки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфицированные,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперергической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакцией на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подростки из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп риска с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакциями на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ VI-B ¦Дети и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подростки с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усиливающейся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулиновой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тью. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------+---------------+---------------+----------------+----------------+----------------
Примечания.
При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.
Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.
1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.
2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.
3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-А и V-Б группах учета. В V-В группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.
4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.
5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:
- незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;
- умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1-2 сегментов в обоих легких;
- выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2-3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.
Таблица 4
Схема обследования детей и подростков, состоящих на диспансерном учете
-------T-------------------T-------------------T------------------------¬ ¦ гду ¦ Лучевые методы ¦ Туберкулиновые ¦ Лабораторные ¦ ¦ ¦ исследования ¦ пробы ¦ исследования ¦ +------+-------------------+-------------------+------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +------+-------------------+-------------------+------------------------+ ¦0 ¦Рентгено-томографи-¦При взятии и снятии¦Общие клинические¦ ¦ ¦ческое обследование¦с учета проба Манту¦анализы крови, мочи при¦ ¦ ¦при постановке на¦с 2 ТЕ ППД-Л. ¦взятии на учет, далее по¦ ¦ ¦учет, в дальнейшем¦Для ¦показаниям. ¦ ¦ ¦по показаниям ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностики ¦Для диагностики¦ ¦ ¦ ¦поствакцинальной и¦туберкулезного процесса¦ ¦ ¦ ¦инфекционной ¦обязательно исследование¦ ¦ ¦ ¦аллергии ¦мокроты и биоптатов на¦ ¦ ¦ ¦обязательно ¦МБТ трехкратно ¦ ¦ ¦ ¦проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦титрования с¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением порога¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулину ¦ ¦ +------+-------------------+-------------------+------------------------+ ¦I-A ¦Рентгено-томографи-¦При взятии на учет¦Общие клинические¦ +------+ческое обследование¦проба Манту с 2 ТЕ¦анализы крови мочи¦ ¦I-Б ¦органов дыхания¦ППД-Л и титрование¦ежемесячно в период¦ ¦ ¦перед зачислением в¦с определением¦лечения, далее 1 раз в 3¦ ¦ ¦группу, далее 1 раз¦порога ¦месяца. ¦ ¦ ¦в 2 месяца, в ходе¦чувствительности к¦Исследование мокроты при¦ ¦ ¦химиотерапии в¦туберкулину. ¦взятии на учет¦ ¦ ¦месяца, перед¦Далее 1 раз в 6¦трехкратно до начала¦ ¦ ¦решением о переходе¦месяцев полный¦лечения, при¦ ¦ ¦к фазе продолжения¦комплекс ¦бактериовыделении 1 раз¦ ¦ ¦и перед завершением¦туберкулинодиагнос-¦в месяц до¦ ¦ ¦курса химиотерапии,¦тики ¦абациллирования При¦ ¦ ¦в фазу продолжения¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦- по показаниям ¦ ¦бактериовыделения 1 раз¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 2-3 месяца. ¦ +------+-------------------+-------------------+ ¦ ¦II ¦При внелегочном¦Проба. Манту с 2 ТЕ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезе -¦ППД-Л 1 раз в 6мес,¦ ¦ ¦ ¦рентгено-томографи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое обследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦пораженных органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям,¦ ¦ ¦ ¦ ¦обзорная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки не реже 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в 6 месяцев ¦ ¦ ¦ +------+-------------------+-------------------+------------------------+ ¦III-A ¦Рентгено-томографи-¦При взятии на учет:¦Общие клинические¦ ¦ ¦ческое обследование¦проба Манту с 2 ТЕ¦анализы крови, мочи 1¦ ¦ ¦при постановке на¦ППД-Л и титрование¦раз в 6 месяцев, при¦ ¦ ¦учет и снятии с¦с определением¦противорецидивных курсах¦ ¦ ¦учета, в ходе¦порога ¦химиотерапии 1 раз в¦ ¦ ¦наблюдения - по¦чувствительности к¦месяц. ¦ ¦ ¦показаниям. ¦туберкулину. ¦ ¦ +------+-------------------+-------------------+------------------------+ ¦III-Б ¦Рентгено-томографи-¦Далее 1 раз в 6¦курсах химиотерапии 1¦ ¦ ¦ческое обследование¦месяцев полный¦раз в месяц.¦ ¦ ¦при постановке на¦комплекс ¦Исследование мокроты 1¦ ¦ ¦учет и снятии с¦туберкулинодиагнос-¦раз в год. ¦ ¦ ¦учета; в ходе¦тики. ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения - 2 раза¦ ¦ ¦ ¦ ¦в год ¦ ¦ ¦ +------+-------------------+-------------------+------------------------+ ¦IV-A ¦Рентгено-томографи-¦При взятии и снятии¦Общие клинические¦ +------+ческое обследование¦с учета: проба¦анализы крови, мочи при¦ ¦IV-Б ¦при постановке на¦Манту с 2 ТЕ ППД-Л¦профилактическом лечении¦ ¦ ¦учет и снятии с¦и титрование с¦ежемесячно, в дальнейшем¦ ¦ ¦учета; в ходе¦определением порога¦по показаниям.¦ ¦ ¦наблюдения - по¦чувствительности к¦Исследование мокроты на¦ ¦ ¦показаниям. ¦туберкулину. ¦МБТ по показаниям ¦ +------+-------------------+-------------------+------------------------+ ¦V-A ¦Рентгено-томографи-¦Проба Манту с 2 ТЕ¦Общие клинические¦ +------+ческое обследование¦ППД-Л 1 раз в 6¦анализы крови, мочи¦ ¦V-Б ¦при постановке на¦месяцев. ¦ежемесячно в процессе¦ +------+учет и снятии с¦ ¦лечения, в дальнейшем по¦ ¦V-B ¦учета; в ходе¦ ¦показаниям. Исследование¦ ¦ ¦наблюдения - по¦ ¦на МБТ биоптата¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦пораженного участка при¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностике заболевания ¦ +------+-------------------+-------------------+------------------------+ ¦VI-A ¦Рентгено-томографи-¦При взятии и снятии¦Общие клинические¦ +------+ческое обследование¦с учета: проба¦анализы крови, мочи при¦ ¦Vl-Б ¦органов дыхания при¦Манту с 2 ТЕ ППД-Л¦профилактическом лечении¦ +------+постановке на учет.¦и титрование с¦ежемесячно, в дальнейшем¦ ¦VI-B ¦При снятии с учета¦определением порога¦по показаниям.¦ ¦ ¦обзорная ¦чувствительности к¦Исследование мокроты на¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦туберкулину. ¦МБТ по показаниям ¦ ¦ ¦органов грудной¦В ходе наблюдения -¦ ¦ ¦ ¦клетки; томограммы¦1 раз в 6 месяцев¦ ¦ ¦ ¦средостения -¦полный комплекс¦ ¦ ¦ ¦только в случае¦туберкулинодиагнос-¦ ¦ ¦ ¦нарастания ¦тики ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулину. ¦ ¦ ¦ L------+-------------------+-------------------+-------------------------
Примечания.
1. Больные туберкулезом органов дыхания при госпитализации должны быть обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу.
2. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек независимо от группы диспансерного учета проводят 3-хкратные исследования мочи на МБТ.
3. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться малодозная цифровая рентгеновская аппаратура.
4. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета показано внеплановое рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки.
5. Все дети при постановке в I и III-A группы учета подлежат ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI группе по показаниям).
Приложение N 1 к Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений
Извещение N ____
о взятии на учет противотуберкулезного учреждения (образец)
Уважаемый (ая)____________________________!
Центральная врачебно-контрольная комиссия (ЦВКК), клинико-экспертная
комиссия (КЭК) противотуберкулезного диспансера извещает Вас о том, что
Вы взяты на диспансерный учет в связи больной(ая) туберкулезом. Вы
нуждаетесь в лечении и диспансерном наблюдении в соответствии с
состоянием Вашего здоровья. Сообщаем Вам также, что проведение
назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий, соблюдение правил
внутреннего распорядка противотуберкулезных учреждений и
санитарно-гигиенических правил, установленных для больных туберкулезом,
является Вашей обязанностью в соответствии со статьями 9, 10 и 13
Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении
распространения туберкулеза в Российской Федерации".
Помните: туберкулез излечим. Но благополучный исход заболевания
возможен только в результате правильно проведенного лечения. Ваше
здоровье - в Ваших руках.
Адрес диспансера: __________________________________________________
Телефон регистратуры _______________________________________________
Ваш участковый врач в диспансере - _________________________________
(кабинет N _____)
Дни и часы приема Вашего врача:
Понедельник - Вторник -
Среда - Четверг -
Пятница -
Дата выдачи извещения ______________
Председатель ЦВКК (КЭК) __________________________
Приложение N 2 к Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений
Извещение N ____
о снятии с учета противотуберкулезного учреждения (образец)
Уважаемый (ая)______________________!
Центральная врачебно-контрольная комиссия (ЦВКК), клинико-экспертная
комиссия (КЭК) противотуберкулезного диспансера извещает Вас о том, что
Вы сняты с диспансерного учета в связи с выздоровлением и переданы под
наблюдение участкового терапевта поликлиники по месту Вашего жительства.
Советуем Вам быть в контакте с участковым терапевтом и не пренебрегать
его рекомендациями по обследованию и оздоровительным мероприятиям.
Сообщаем Вам, что согласно постановлению Правительства Российской
Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 Вы подлежите профилактическим
медицинским осмотрам 2 раза в год в течение первых 3 лет после снятия с
учета противотуберкулезного учреждения.
Дата выдачи извещения ___________________
Председатель ЦВКК _____________________________
Приложение N 8 к приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109
Положение об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях
I. Общие положения
1. Отделение дневного стационара создается как структурное подразделение противотуберкулезного учреждения (диспансера, больницы), клиники медицинского образовательного и научно-исследовательского учреждения.
2. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
3. Штаты отделения дневного стационара устанавливаются в соответствии с штатными нормативами.
4. В соответствии с профилем койки отделения дневного стационара являются составной частью коечного фонда противотуберкулезного учреждения (диспансера, больницы). Мощность коечного фонда противотуберкулезного учреждения определяется суммой числа коек для круглосуточного и дневного пребывания больных.
5. Порядок направления и госпитализации в отделение дневного стационара, выписки или перевода в другое учреждение утверждаются руководителем противотуберкулезного учреждения. Вопрос о направлении больного в дневной стационар решается индивидуально в каждом конкретном случае лечащим врачом и согласовывается с заведующим отделением.
6. Режим работы дневного стационара определяется руководителем противотуберкулезного учреждения с учетом объема проводимых мероприятий.
7. Отделение дневного пребывания осуществляет следующие функции:
- оказание квалифицированной медицинской помощи больным в рамках компетенции специалистов лечебно-профилактического учреждения;
- проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартными протоколами ведения больных;
- оказание экстренной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях;
- обеспечение лабораторного и инструментального обследования;
- осуществление диспансерного наблюдения за больными туберкулезом;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу;
- ведение учетной и отчетной документации;
- соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе лечения и обследования больных.
8. Вопрос обеспечения питанием пациентов дневного стационара решается в установленном порядке.
9. Ликвидация отделения дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения при согласовании с соответствующим органом управления здравоохранением.
II. Показания к пребыванию в отделении дневного стационара
2.1. Показания к пребыванию в отделении дневного стационара для взрослых больных
1. Клинические показания.
В дневной стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не нуждающиеся в медицинском наблюдении в вечернее и ночное время, в том числе:
- впервые выявленные больные активным туберкулезом органов дыхания;
- больные с рецидивом туберкулеза органов дыхания или повторным заболеванием;
- больные с хроническим течением туберкулеза органов дыхания;
- больные туберкулезом внелегочной локализации;
- больные, нуждающиеся в углубленном комплексном диагностическом обследовании.
2. Социальные и бытовые показания:
- больные, отказывающиеся от лечения в условиях круглосуточного стационара;
- больные, проживающие недалеко от расположения дневного стационара.
2.2. Показания к пребыванию в отделении дневного стационара для детей и подростков
1. Клинические показания.
В отделение дневного стационара могут быть направлены больные дети и подростки, по состоянию здоровья не нуждающиеся в медицинском наблюдении в вечернее и ночное время, в том числе:
- впервые выявленные больные активным туберкулезом органов дыхания с малыми и ограниченными формами;
- больные с туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения для проведения противорецидивного курса или продолжения лечения после интенсивной фазы;
- больные туберкулезом с ограниченными процессами внелегочной локализации;
- больные, нуждающиеся в углубленном комплексном диагностическом обследовании;
- дети и подростки из групп риска по заболеванию туберкулезом для проведения превентивной химиотерапии и химиопрофилактики;
- больные с впервые выявленным туберкулезом в фазе кальцинации для определения активности процесса.
Наличие у больного ребенка или подростка бактериовыделения является противопоказанием для лечения в условиях дневного стационара.
2. Социальные и бытовые показания:
- больные, отказывающиеся от лечения в условиях круглосуточного стационара;
- больные, проживающие недалеко от расположения дневного стационара;
- удовлетворительные жилищно-бытовые условия в семье ребенка;
- прочная обратная связь между лечащим врачом, медицинским персоналом ЛПУ по месту жительства и родителями ребенка.
III. Противопоказания для пребывания в дневном стационаре
В отделении дневного стационара противопоказано лечение больных, состояние которых оценивается как тяжелое и средней тяжести.
Вопрос о лечении больного в дневном стационаре при наличии бактериовыделения решается лечебно-контрольной комиссией учреждения с учетом степени эпидемической опасности.
Приложение N 9 к приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109
Инструкция по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений
I. Общая часть
Микробиологические исследования являются неотъемлемой частью при постановке диагноза туберкулеза, контроле динамики бактериовыделения, выборе рациональных схем лечения и коррекции химиотерапевтической тактики, оценке эффективности и результатов лечения, прогнозировании течения процесса.
Целями микробиологического исследования являются:
- выявление этиологического агента заболевания;
- верификация специфической этиологии заболевания и идентификация возбудителя;
- определение степени активности специфического процесса;
- динамическое наблюдение за эффективностью лечения;
- динамическое наблюдение за лекарственной чувствительностью микобактериальной популяции;
- подтверждение абациллирования больного по окончании курса химиотерапии;
- эпидемиологический надзор за распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза при оценке эффективности национальной программы борьбы с туберкулезом;
- обследование лиц из групп повышенного риска, имеющих туберкулезную симптоматику;
- динамическое микробиологическое наблюдение за диспансерными группами.
В связи со значительным ростом объема микробиологических исследований, выполняемых в целях лабораторной диагностики туберкулеза, повышением их медицинской и социальной значимости перед органами управления здравоохранением встают следующие первоочередные задачи:
- сформировать многоуровневую структуру бактериологических лабораторий;
- внедрить принцип этапности диагностики туберкулеза, регламентировав функции лабораторных подразделений противотуберкулезных учреждений и общей лечебной сети (ОЛС) по выявлению больных туберкулезом;
- внедрить унифицированные методы микробиологических исследований, используемые при диагностике и лечении туберкулеза, в лабораториях лечебно-профилактических учреждений, в том числе ведомственных;
- ввести единые отчетно-учетные формы и систему ежегодных отчетов;
- обеспечить регулярное осуществление контроля качества (внутрилабораторного и внешнего) микробиологических исследований, выполняемых при диагностике и лечении туберкулеза.
II. Организация и этапы лабораторной диагностики туберкулеза
С целью повышения эффективности лабораторной диагностики, унификации применяемых методов и обеспечения качества микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза на территории Российской Федерации вводится единая система проведения лабораторных исследований, включающая три этапа:
1) Первичное исследование диагностического материала в учреждениях ОЛС и в противотуберкулезных учреждениях. Целью данного этапа является определение наличия/отсутствия кислотоустойчивых микобактерий в мокроте или другом диагностическом материале методом прямой микроскопии среди лиц с подозрением на туберкулез по клиническими и/или рентгенологическим симптомам. На данном этапе выявляется наиболее эпидемически опасная категория пациентов.
По решению местных органов управления здравоохранением, принимаемому с учетом географических особенностей, плотности населения, транспортных возможностей и других социально-экономических факторов, микроскопические исследования могут проводиться централизованно на базе лабораторий центральных районных больниц. При этом необходимо предусмотреть организацию регулярной и своевременной доставки диагностического материала из прикрепленных учреждений, а также обеспечить адекватную организацию мест сбора диагностического материала с соблюдением необходимых санитарно-эпидемических норм. Централизация исследований способствует лучшему управлению контролем качества выполнения исследований.
2) Диагностика микобактерий туберкулезного комплекса культуральными методами в противотуберкулезных учреждениях. На этом этапе осуществляется верификация положительных или сомнительных результатов первичного лабораторного исследования, а также диагностика случаев туберкулеза с отрицательными результатами первичного исследования диагностического материала методами микроскопии. Этот этап обеспечивают бактериологические лаборатории противотуберкулезных учреждений.
3) Определение лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам и идентификация выделенного возбудителя в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений (II-IV уровень) - сложные и затратные исследования, требующие соответствующего лабораторного оснащения и обученного персонала.
На бактериологические лаборатории противотуберкулезных учреждений возлагаются обязанности по оказанию организационно-методической помощи КДЛ ОЛС, обучению их персонала и внешний контроль качества выполняемых КДЛ микроскопических исследований путем повторного исследования части препаратов.
К работе с материалом, зараженным туберкулезными и нетуберкулезными микобактериями (III-IV группы), допускаются лаборатории, имеющие специальное разрешение в соответствии с федеральными санитарными правилами, нормами и гигиеническими нормативами.
Бактериоскопическое исследование является первым, наиболее быстрым, простым и дешевым методом выявления кислотоустойчивых микобактерий. Однако, метод, даже при использовании самой совершенной микроскопической техники (люминисцентной), не позволяют обнаружить микобактерий при содержании их менее 5000-10000 микробных тел в 1 мл материала. Такое количество микобактерий в мокроте коррелирует с далеко зашедшими прогрессирующими формами процесса, тогда как на начальной стадии заболевания количество выделяемых больными микобактерий ниже предела обнаружения этим методом.
Микроскопическое обнаружение кислотоустойчивых микобактерий не позволяет дифференцировать микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (возбудители туберкулеза) от нетуберкулезных ("атипичных") и сапрофитических микобактерий.
Культуральный метод выявления микобактерий позволяет выявлять микобактерии туберкулеза при наличии в исследуемом патологическом материале нескольких десятков жизнеспособных особей возбудителя. Это особенно важно при исследовании олигобациллярного диагностического материала от впервые выявленных или уже леченных больных, выделяющих малое количество микобактерий.
В вопросах диагностики и лечения больных туберкулезом бактериологические лаборатории противотуберкулезных учреждений должны обеспечить решение следующих задач:
- подтвердить туберкулезную природу заболевания;
- определить таксономическую принадлежность возбудителя;
- определить его лекарственную чувствительность;
- внедрить систему внутрилабораторного и внешнего контроля качества лабораторных исследований;
- осуществлять персонифицированный учет больных туберкулезом и мониторинг состояния микобактериальной популяции;
- осуществлять совместно с лечащими врачами интерпретацию данных микробиологических исследований.
При формировании клинического диагноза и оценке эффективности лечения больного должны учитываться результаты микроскопических и культуральных исследований, включающие микроскопическое исследование мазка осадка диагностического материала, выделение возбудителя (посев), дифференциацию выделенной культуры, определение ее лекарственной чувствительности. В качестве методов, альтернативных классическому культуральному исследованию, возможно использование автоматизированных и полуавтоматизированных систем ускоренной культуральной диагностики, основанной на использовании жидких питательных сред и различных способах индикации роста микобактерий.
С целью быстрой идентификации микобактерий туберкулезного комплекса в качестве дополнительных допускается использование методов, основанных на амплификации фрагментов генома микобактерий (полимеразная цепная реакция - ПЦР), других молекулярно-генетических методов. ПЦР-анализ может быть применен для исследования мокроты, промывных вод бронхов, мочи и спинномозговой жидкости, а также культур микроорганизмов. Технология проведения ПЦР приводится в описаниях и инструкциях по применению соответствующих наборов (тест-систем). Лаборатории, использующие такие методы, должны быть устроены соответствующим образом для исключения кросс-контаминации образцов.
Алгоритм первичного лабораторного обследования описан в приложениях N 10 и N 11 к настоящему приказу. Унифицированные методики и учетно-отчетные формы используются лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной принадлежности.
Кратность и сроки микробиологических исследований в ходе лечения и наблюдения различных групп пациентов определены в инструкциях по химиотерапии больных туберкулезом и по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений.
III. Структура и функции бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений
3.1. Бактериологические лаборатории (I уровень)
Основной задачей бактериологических лабораторий первого уровня является проведение микроскопических и культуральных исследований диагностического материала, поступающего от больных с клиническо-рентгенологической симптоматикой туберкулеза на этапе выявления, диагностики и лечения (контроль эффективности химиотерапии по бактериовыделению).
В функции бактериологических лабораторий I уровня входит:
- оценка качества, отбор и регистрация образцов пригодного для исследования диагностического материала;
- предварительная обработка материала;
- посев осадка диагностического материала на стандартные питательные среды, инкубация; еженедельный просмотр посевов;
- приготовление, окраска и микроскопия мазков из осадка;
- передача выделенных культур кислотоустойчивых микобактерий для дальнейших исследований в курирующую микробиологическую лабораторию;
- соблюдение техники безопасности при выполнении лабораторных процедур и обеспечение персонала индивидуальными средствами защиты;
- внутрилабораторный контроль и обеспечение качества выполняемых исследований;
- участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;
- предоставление годовых статистических отчетов в курирующую лабораторию;
- предоставление списков выявленных больных для полицевого учета.
3.2. Бактериологические лаборатории (II уровень)
Бактериологические лаборатории второго уровня - это лаборатории районных, городских, областных, краевых и республиканских противотуберкулезных учреждений, осуществляющие микробиологические исследования при выявлении, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении больных туберкулезом.
Функции этих лабораторий включают функции бактериологических лабораторий 1-го уровня, а также исследования, связанные с дифференциацией выделенных культур и контролем эффективности химиотерапии по бактериовыделению и оценке лекарственной чувствительности возбудителя.
В функции микробиологической лаборатории II-го уровня входит:
- оценка качества, отбор и регистрация образцов пригодного для исследования диагностического материала;
- предварительная обработка материала;
- посев на стандартные питательные среды, инкубация;
- еженедельный просмотр посевов;
- приготовление, окраска и микроскопия мазков из осадка;
- выделение чистых культур микобактерий;
- определение лекарственной устойчивости выделенных в лаборатории и полученных из бактериологических пунктов культур микобактерий:
- в лабораториях районных и городских противотуберкулезных учреждений - к препаратам основного ряда;
- в лабораториях областных, краевых, окружных и республиканских противотуберкулезных учреждений - к препаратам основного и резервного ряда;
- дифференциация микобактерий комплекса М. tuberculosis;
- передача культур нетуберкулезных микобактерий для идентификации в бактериологические лаборатории III-го или IV-ro уровней;
- внутрилабораторный контроль и обеспечение качества выполняемых лабораторных исследований;
- участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;
- курация и участие в контроле работы клинико-диагностических лабораторий ОЛС бактериологических лабораторий I-го уровня, включенных в зону их курации;
- подготовка кадров для бактериологических лабораторий I-го уровня и клинико-диагностических лабораторий ОЛС;
- организационно-методическая работа;
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13
