Приказ МВД РФ от 14 июля 2004 г. N 440 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации"
Архив. Правовая библиотека. Текст документа по состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 5
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13
Болезни нервной системы
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦21. ¦Эпилепсия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) при наличии частых эпилептических¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦припадков или выраженных психических¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) при единичных и редких¦ Д ¦ В; Б- ¦ ¦ ¦(судорожных и бессудорожных)¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦эпилептических припадках без¦ ¦ ¦ ¦ ¦психических нарушений вне припадка ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.
Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится. В этом случае освидетельствование проводится по заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома.
Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание свидетельства очевидцев, если описанные ими припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать припадок эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.
При наличии частых (3 и более раза в год) припадков или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики освидетельствование проводится совместно с психиатром, и решение выносится по пункту "а".
При единичных редких (менее 3 раз в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений, освидетельствование проводится по пункту "б".
В случаях, когда документами медицинского учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая - медленная волна и др., межполушарная асимметрия), освидетельствование проводится по пункту "б".
В случаях однократных припадков (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых припадках#, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах# настроения, вопрос о категории годности к службе решается после стационарного обследования. Лица с эпилептическими пароксизмами негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦22. ¦Воспалительные, демиелинизирующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни центральной нервной системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦и их последствия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦функций или быстро прогрессирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦течением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ Д ¦ В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных данных¦ Б-4 ¦ Б ¦ ¦ ¦без нарушения функций ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни и др.).
К пункту "а" относятся:
болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, резкой ликворной гипертензией;
оптико-хиазмальный арахноидит с расстройством зрения;
рассеянный склероз;
последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза;
тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы.
К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (2 и более раз в году) и длительными (для граждан, поступающих на службу, - не менее 6 месяцев, для сотрудников - не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.
К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г".
К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная астенизация, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями характеристик с места работы, учебы или службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Заключение о годности к службе граждан, поступающих на службу, выносится после стационарного обследования.
При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным пневмоэнцефалографии или компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.
При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦23. ¦Органические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наследственно-дегенеративные болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервно-мышечные заболевания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦функций или быстро прогрессирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦течением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций¦ Д ¦ В ¦ ¦ ¦или медленно прогрессирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦течением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.).
К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и др.).
К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.).
К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.
При доброкачественных опухолях головного или спинного мозга после их радикального удаления освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦болезней¦ ¦ ¦ +--------+------------------------------------+-----------T-------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦24. ¦Сосудистые заболевания головного,¦ ¦ ¦ ¦ ¦спинного мозга: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций;¦ Д ¦ В ¦ ¦ ¦частые транзиторные ишемии мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦функций; редкие транзиторные ишемии¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦мозга; частые обмороки без признаков¦ ¦ ¦ ¦ ¦органического поражения центральной¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии редких обмороков без¦ Б-4 ¦ Б ¦ ¦ ¦признаков органического поражения¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.
К пункту "а" относятся:
повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;
стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;
дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).
К пункту "б" относятся:
множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;
артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;
сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;
дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять служебные обязанности, при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);
частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);
последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.
К пункту "в" относятся:
одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;
редкие (не более 2 в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;
дисциркуляторная энцефалопатия I стадии (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);
различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;
вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.
Лица с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, сотрудники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.), освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
Сотрудникам после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.
После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемым по графе II расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".
При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него, освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.
После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а" настоящей статьи, а освидетельствуемым по графе II - по пункту "а", "б" или "в", в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦25. ¦Травмы головного, спинного мозга и¦ ¦ ¦ ¦ ¦их последствия. Последствия¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражений центральной нервной¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы от воздействия внешних¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных данных¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦без нарушения функций ¦ ¦ 1, 2 группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного или спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.
К пункту "а" относятся:
последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.);
последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.);
посттравматические арахноидит, гидроцефалия, приводящие к резкому повышению внутричерепного давления или частым (3 и более раза в год) эпилептическим припадкам.
К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" (парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее 3 раз в год) эпилептическими припадками).
К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астено-невротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. Граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "в" только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях. При улучшении состояния, компенсации болезненных проявлений, освидетельствование проводится по пункту "г".
К пункту "г" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Гражданам, поступающим на службу, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года (подтвержденной медицинскими документами), заключение выносится по пункту "г".
При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.
При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пункту "а", "б", "в" или "г" настоящей статьи, в зависимости от степени нарушения функций.
При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.
Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦болезней¦ ¦ ¦ +--------+------------------------------------+-----------T-------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦26. ¦Болезни периферической нервной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ Д ¦ В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных данных¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦без нарушения функций ¦ ¦ 1 группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.
К пункту "а" относятся:
последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (изложены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 расписания болезней);
частые (2 и более раза в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и амбулаторного лечения;
плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.
К пункту "б" относятся:
заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки и т.д.;
хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т.д. и требующие непрерывного стационарного и амбулаторного лечения в течение 2 - 3 месяцев.
К пункту "в" относятся:
рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;
нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.
К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.
При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи расписания болезней.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦болезней¦ ¦ ¦ +--------+------------------------------------+-----------T-------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦27. ¦Травмы периферических нервов и их¦ ¦ ¦ ¦ ¦последствия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ Д ¦ В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных данных¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦без нарушения функций ¦ ¦ 1 группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К этому же пункту относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.
К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия и т.п.).
К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.
После травм периферических нервов или оперативного лечения, освидетельствование проводится по статье 28 расписания болезней.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦болезней¦ ¦ ¦ +--------+------------------------------------+-----------T-------------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦28. ¦Временные функциональные¦ Г ¦ Г ¦ ¦ ¦расстройства центральной или¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной системы:¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния после острого обострения¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронического заболевания, травмы, а¦ ¦ ¦ ¦ ¦также их хирургического лечения ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.
Заключения ВВК о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и т.п. с исходом в астеническое состояние, после того как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более.
При неосложненном течении указанных заболеваний и их исходе в полное выздоровление сотруднику выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.
При освидетельствовании сотрудников, перенесших сотрясение или ушиб головного мозга, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После отпуска по болезни сотрудники, проходящие службу в видах деятельности, отнесенных к первой, второй и третьей группам предназначения, подлежат повторному освидетельствованию.
Граждане, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, при поступлении на службу признаются временно негодными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 расписания болезней.
Граждане после острой закрытой травмы мозга, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.
Освидетельствуемым по графе II расписания болезней, после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.
Болезни глаза и придаточного аппарата
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦29. ¦Болезни век, слезных путей,¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазницы, конъюнктивы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) выраженные анатомические¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦изменения или недостатки положения¦ ¦ ¦ ¦ ¦век, глазницы или конъюнктивы со¦ ¦ ¦ ¦ ¦значительным нарушением зрительных¦ ¦ ¦ ¦ ¦или двигательных функций на обоих¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) то же на одном глазу или умеренно¦ Д ¦ В; Б- ¦ ¦ ¦выраженные на обоих глазах; резко¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦выраженные заболевания век, слезных¦ ¦ ¦ ¦ ¦путей, глазницы, конъюнктивы на¦ ¦ ¦ ¦ ¦одном или обоих глазах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) незначительно выраженные¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦анатомические изменения или¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦недостатки положения век, глазницы¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦или конъюнктивы; умеренно или¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦незначительно выраженные заболевания¦ ¦ ния- ¦ ¦ ¦век, слезных путей, глазницы,¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦конъюнктивы на одном или обоих¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазах ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в подразделении и виде деятельности, в конкретной должности (по специальности) выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.
К пункту "а" относятся:
сращения век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза;
выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
стойкий лагофтальм.
К пункту "б" относятся:
резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;
хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (2 и более раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении;
хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре;
птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;
состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.
При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.
Не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения: простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век; фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами; бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов; отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года; ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования.
При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту "б" или "в".
Сотрудникам после лечения по поводу острой трахомы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. При необходимости по статье 36 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.
---------T-----------------------------------T--------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +------------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+-----------------------------------+------------+-------------+ ¦30. ¦Болезни склеры, роговицы, радужной¦ ¦ ¦ ¦ ¦оболочки, цилиарного тела,¦ ¦ ¦ ¦ ¦хрусталика, сосудистой оболочки,¦ ¦ ¦ ¦ ¦сетчатки, стекловидного тела,¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазного яблока, зрительного нерва:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) резко выраженные с¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦прогрессирующим снижением¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрительных функций или частыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострениями на обоих глазах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) то же на одном глазу или¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦умеренно выраженные на обоих глазах¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) умеренно выраженные,¦ Б-4 ¦ Б ¦ ¦ ¦непрогрессирующие с редкими¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострениями на одном глазу ¦ ¦ ¦ L--------+-----------------------------------+------------+--------------
Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания.
В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения, поступлению на службу (службе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.
К пункту "а" относятся:
заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и неподдающиеся консервативному или хирургическому лечению;
состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.
Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в".
К пункту "б" относятся:
хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;
афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза (центральная и краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома, нарушение кровообращения сетчатки, воспалительные заболевания сетчатки, изменения сетчатки при общих заболеваниях (диабетическая, гипертоническая ангиоретинопатия сетчатки) и др.);
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.
Во всех случаях при наличии инородных внутриглазных тел вопрос о категории годности к службе, службе в должности (по специальности), освидетельствуемых по графе II расписания болезней решается не ранее, чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе водителями транспортных средств, а так же к работам, связанным с вибрацией тела.
При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно не годными к службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.
Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в образовательные учреждения не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной пунктом 7.4 ТДТ.
При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение о категории годности к службе сотрудников выносится по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они не годны к поступлению в образовательные учреждения, к службе в видах деятельности, отнесенных к первой, второй, третьей группам предназначения, водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.
Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.
Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения, поступлению на службу (службе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.
При обнаружении у лиц, проходящих службу с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера), они признаются не годными к службе по специальности.
При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности), освидетельствуемых по графам I, II определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 расписания болезней.
---------T-----------------------------------T--------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +------------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+-----------------------------------+------------+-------------+ ¦31. ¦Отслойка и разрывы сетчатки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) нетравматической этиологии на ¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦обоих глазах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) посттравматической этиологии на ¦ Д ¦ В; Б- ¦ ¦ ¦обоих глазах ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) любой этиологии на одном глазу ¦ Д ¦ Б ¦ L--------+-----------------------------------+------------+--------------
К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.
Сотрудники, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза. Они не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦болезней¦ ¦ ¦ +--------+------------------------------------+-----------T-------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦32. ¦Глаукома: ¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦а) в развитой и последующих стадиях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на обоих глазах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) то же на одном глазу ¦ Д ¦ В; Б- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) в начальной стадии, в стадии ¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦преглаукомы одного или обоих глаз ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб, электронной тонографии, компьютерной периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).
По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦33. ¦Болезни мышц глаза, нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦содружественного движения глаз: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) стойкий паралич двигательных мышц¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦глазного яблока при наличии диплопии¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) то же при отсутствии диплопии;¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦содружественное косоглазие при¦ ¦ 1, 2 группы ¦ ¦ ¦отсутствии бинокулярного зрения ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.
При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".
К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в образовательные учреждения.
При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.
При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности (по специальности), определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦34. ¦Нарушения рефракции и аккомодации: ¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦а) близорукость или дальнозоркость¦ ¦ ¦ ¦ ¦любого глаза в одном из меридианов¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 12,0 дптр или астигматизм¦ ¦ ¦ ¦ ¦любого вида на любом глазу с¦ ¦ ¦ ¦ ¦разницей рефракции в двух главных¦ ¦ ¦ ¦ ¦меридианах более 6,0 дптр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) близорукость или дальнозоркость¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦любого глаза в одном из меридианов¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦более 8,0 дптр и до 12,0 дптр или¦ ¦ ¦ ¦ ¦астигматизм любого вида на любом¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазу с разницей рефракции в двух¦ ¦ ¦ ¦ ¦главных меридианах более 4,0 дптр и¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 6,0 дптр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) близорукость любого глаза на¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦одном из меридианов более 6,0 дптр и¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 8,0 дптр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) близорукость любого глаза на¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦одном из меридианов более 3,0 дптр и¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦до 6,0 дптр, дальнозоркость любого¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦глаза на одном из меридианов более¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦6,0 дптр и до 8,0 дптр или¦ ¦ ния - ИНД ¦ ¦ ¦астигматизм любого вида на любом¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазу с разницей рефракции в двух¦ ¦ ¦ ¦ ¦главных меридианах более 2,0 дптр и¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 4,0 дптр ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Вид и степень аномалии рефракции определяется с помощью скиаскопии или рефрактометрии.
В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе II расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в должностях, отнесенных к первой, второй и третьей группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения категория годности к службе определяется по статьям 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦35. ¦Слепота, пониженное зрение, аномалии¦ ¦ ¦ ¦ ¦цветового зрения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) острота зрения одного глаза 0,09¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦и ниже или его слепота при остроте¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрения другого глаза 0,3 и ниже, а¦ ¦ ¦ ¦ ¦также отсутствие глазного яблока при¦ ¦ ¦ ¦ ¦остроте зрения другого глаза 0,3 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниже или острота зрения обоих глаз¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,2 и ниже ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) острота зрения одного глаза 0,09¦ Д ¦ В; Б- ¦ ¦ ¦и ниже или его слепота при остроте¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦зрения другого глаза 0,4 и выше, а¦ ¦ ¦ ¦ ¦также отсутствие глазного яблока при¦ ¦ ¦ ¦ ¦остроте зрения другого глаза 0,4 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше или острота зрения одного глаза¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 при остроте зрения другого глаза¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 0,3 до 0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) острота зрения одного глаза 0,4¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦при остроте зрения другого глаза от¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 до 0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) дихромазия, цветослабость II -¦ Б-3 ¦ А ¦ ¦ ¦III степени ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе II расписания болезней - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.
Острота зрения, не препятствующая поступлению на службу для лиц, освидетельствуемых по графе I расписания болезней для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.
У поступающих в образовательные учреждения острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в пункте 7.4 ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции.
При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 категория годности к службе освидетельствуемых по графе II расписания болезней в видах деятельности, отнесенных к первой и второй группам предназначения, определяется индивидуально.
Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II, III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - анопии на один из трех цветоприемников глаза: протанопии, дейтеранопии, тританопии).
При оценке функции цветоразличения по пороговым таблицам следует руководствоваться таблицей N 2.
При перемещении по службе, сотрудники с дихромазией и цветослабостью II-III степени, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, признаются негодными в должности милиционера-водителя, водителя-сотрудника, инспектора ДПС.
Таблица N 2
Оценка функции цветоразличения по пороговым таблицам для исследования цветового зрения
---------------------------------------------------T--------------------¬ ¦ Приемник, номера тестов ¦Диагноз ¦ +-----------------T-----------------T--------------+ ¦ ¦ красный ¦ зеленый ¦ синий ¦ ¦ +---T---T----T----+---T----T----T---+----T----T----+ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦нормальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трихромазия ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦протодефицит I¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ - ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦протодефицит II¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦протодефицит III¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦протанопия ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦дейтодефицит I¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦дейтодефицит II¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦дейтодефицит III¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ + ¦ + ¦ + ¦дейтеранопия ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ + ¦ + ¦тритодефицит I¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ + ¦тритодефицит II¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ +---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ - ¦ - ¦ - ¦тритодефицит III¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ L---+---+----+----+---+----+----+---+----+----+----+--------------------- ---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦36. ¦Временные функциональные¦ Г ¦ Г ¦ ¦ ¦расстройства органа зрения после¦ ¦ ¦ ¦ ¦острого заболевания, обострения¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронического заболевания, травмы или¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------
Болезни уха и сосцевидного отростка
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13