Приказ МВД РФ от 14 июля 2004 г. N 440 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации"
Архив. Правовая библиотека. Текст документа по состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 6
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦37. ¦Болезни наружного уха: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экзема наружного слухового прохода и¦ Б-4 ¦ Б ¦ ¦ ¦ушной раковины, хронический¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦диффузный наружный отит, наружный¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦отит при микозах, приобретенные¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦сужения наружного слухового прохода ¦ ¦ ния - ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------Экзостоз наружного слухового прохода, не нарушающий функцию слуха, не препятствует поступлению на службу и в образовательные учреждения.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦38. ¦Болезни среднего уха и сосцевидного¦ ¦ ¦ ¦ ¦отростка: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) двусторонний или односторонний¦ Д ¦ В; Б- ¦ ¦ ¦хронический средний отит,¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦сопровождающийся полипами,¦ ¦ ¦ ¦ ¦грануляциями в барабанной полости,¦ ¦ ¦ ¦ ¦кариесом кости и (или) сочетающийся¦ ¦ ¦ ¦ ¦с хроническими заболеваниями¦ ¦ ¦ ¦ ¦околоносовых пазух ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) двусторонний или односторонний¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦хронический средний отит, не¦ ¦ 2, 3 группы ¦ ¦ ¦сопровождающийся заболеваниями,¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦указанными в пункте "а" ¦ ¦ ния ИНД; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - НГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) остаточные явления перенесенного¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦среднего отита, болезни со стойким¦ ¦ 1 группа ¦ ¦ ¦расстройством барофункции уха ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------К пункту "а" также относятся:
двухсторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
двухсторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствованных по графе I расписания болезней.
Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течении 12 и более месяцев.
Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру.
К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.
Водолазам исследование барофункции проводится в барокамере (рекомпрессионной камере). Лица, отбираемые для обучения и обучающиеся водолазной специальности, признаются годными при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.
При стойком нарушении барофункции III степени у сотрудников годность их к службе в должности водолаза определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
Граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.
При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе сотрудников, проходящих службу на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной монометрии. В сомнительных случаях производится монометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).
Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей подвижности ее и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦39. ¦Нарушения вестибулярной функции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) стойкие значительно выраженные¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦вестибулярные расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) нестойкие, умеренно выраженные¦ Д ¦ В; Б- ¦ ¦ ¦вестибулярные расстройства ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) стойкая и значительно выраженная¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦чувствительность к вестибулярным¦ ¦ 2, 3 группы ¦ ¦ ¦раздражениям ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ИНД; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - НГ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом.
К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.
К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов.
Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а так же поступающих в образовательные учреждения, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦40. ¦Глухота, глухонемота, понижение¦ ¦ ¦ ¦ ¦слуха: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) глухота на оба уха или¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦глухонемота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) стойкое понижение слуха при¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦отсутствии восприятия шепотной речи¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦на одно ухо и при восприятии¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 3 м¦ ¦ ¦ ¦ ¦на другое ухо или стойкое понижение¦ ¦ ¦ ¦ ¦слуха при восприятии шепотной речи¦ ¦ ¦ ¦ ¦на расстоянии до 1 м на одно ухо и¦ ¦ ¦ ¦ ¦на расстоянии до 2 м на другое ухо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) стойкое понижение слуха при¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦отсутствии восприятия шепотной речи¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦на одно ухо и при восприятии¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦шепотной речи на расстоянии более¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦3 м на другое ухо или стойкое¦ ¦ ния - ИНД ¦ ¦ ¦понижение слуха при восприятии¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 2 м¦ ¦ ¦ ¦ ¦на одно ухо и на расстоянии до 3 м¦ ¦ ¦ ¦ ¦на другое ухо ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональная пороговая аудиометрия с определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.
При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда сотрудников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь).
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), на должности, связанные с несением патрульно-постовой службы, а так же на службу в видах деятельности, отнесенных к первой группе предназначения, не годны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха.
В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 1 метра на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу.
После слухулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦ 41. ¦ Временные функциональные ¦ Г ¦ Г ¦ ¦ ¦ расстройства после острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, обострения хронического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболевания, травмы уха и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сосцевидного отростка или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ хирургического лечения ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечению этого срока, при полной эпидермизации послеоперационной полости, заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней.
Заключение о нуждаемости сотрудника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.
Болезни системы кровообращения
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦болезней¦ ¦ ¦ +--------+------------------------------------+-----------T-------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦42. ¦Ревматизм, другие ревматические и¦ ¦ ¦ ¦ ¦неревматические болезни сердца: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) с сердечной недостаточностью¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦тяжелой степени тяжести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с сердечной недостаточностью¦ Д ¦ В ¦ ¦ ¦средней степени тяжести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с сердечной недостаточностью¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦легкой степени тяжести ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) с бессимптомной дисфункцией¦ Б-4 ¦ Б ¦ ¦ ¦левого желудочка ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------К пункту "а" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;
стойкие не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).
В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".
К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции.
При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности.
Сердечная недостаточность (I-IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения А/Е, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в образовательные учреждения.
Таблица N 3
Классификации хронической недостаточности кровообращения
--------T---------------------------------------------------------------¬ ¦Харак- ¦ Классификации ¦ ¦терис- +---------------------------T-----------------------------------+ ¦ тика ¦Образцова В.П. - Стражеско ¦ Нью-Йоркская ¦ ¦кровоо-¦ Н.Д. ¦ ¦ ¦браще- ¦ ¦ ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦ +-------T-------------------+----------T------------------------+ ¦ ¦Стадия ¦ Критерии ¦Функциона-¦ Критерии ¦ ¦ ¦ НК ¦ ¦ льные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ классы ¦ ¦ +-------+-------+-------------------+----------+------------------------+ ¦Компен-¦ 0 ¦Наличие лишь¦ I ¦Бессимптомное состояние¦ ¦ сация ¦ ¦признаков основного¦ ¦с полным объемом¦ ¦ ¦ ¦заболевания, полный¦ ¦физической активности¦ ¦ ¦ ¦объем активности¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-------------------+----------+------------------------+ ¦Деком- ¦ I ¦Симптомы НК при¦ II ¦Появление симптомов¦ ¦пенса- ¦ ¦больших нагрузках в¦ ¦нарушения кровообращения¦ ¦ ция ¦ ¦виде одышки,¦ ¦при необычно больших¦ ¦ ¦ ¦тахикардии, имеется¦ ¦нагрузках ¦ ¦ ¦ ¦задержка жидкости,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слабость ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------------------+----------+------------------------+ ¦ ¦ II ¦Застойные изменения¦ III ¦Появление патологических¦ ¦ ¦ ¦во внутренних ¦ ¦симптомов при малых¦ ¦ ¦ ¦органах. На ст. - ¦ ¦нагрузках, низкий¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦ ¦уровень активности,¦ ¦ ¦ ¦кровообращения ¦ ¦доступный больному ¦ ¦ ¦ ¦одного из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочков сердца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IIб - обоих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочков. Низкая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толерантность к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузкам ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------------------+----------+------------------------+ ¦ ¦ III ¦Необратимые ¦ IV ¦Постоянные симптомы¦ ¦ ¦ ¦изменения во ¦ ¦нарушения ССС, полная¦ ¦ ¦ ¦внутренних органах ¦ ¦невозможность физической¦ ¦ ¦ ¦вследствие ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦длительного застоя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цирроз печени, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких, кахексия) ¦ ¦ ¦ L-------+-------+-------------------+----------+------------------------- --------T--------------------------------------T------------------------¬ ¦Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦распи- ¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ сания ¦ ¦ ¦ ¦болез- ¦ ¦ ¦ ¦ ней ¦ ¦ ¦ +-------+--------------------------------------+----------T-------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +-------+--------------------------------------+----------+-------------+ ¦43. ¦Гипертоническая болезнь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) III стадии ¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) II стадии ¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) I стадии ¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) I стадии с пограничными ¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦показателями артериального давления ¦ ¦ 1, 2 группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ИНД ¦ L-------+--------------------------------------+----------+--------------К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт.ст. и выше) и систолического (180 мм рт.ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II - IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт.ст. и выше, диастолического 100 мм рт.ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического от 95 до 99 мм рт.ст.).
К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт.ст., а также диастолического - от 90 до 94 мм рт.ст.).
При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.
Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни должен быть подтвержден в специализированном отделении.
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦болезней¦ ¦ ¦ +--------+------------------------------------+-----------T-------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦44. ¦Ишемическая болезнь сердца: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в таблице N 4.
Таблица N 4
Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ
------T--------------------------T-------------------------------¬ ¦ ФК ¦ Мощность пороговой ¦Двойное произведение, усл. ед. ¦ ¦ ¦ нагрузки (Wt) ¦ (ЧСС х АД/100) ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦ I ¦ > 125 ¦ > 248 ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦ II ¦ 75 - 100 ¦ 185 - 247 ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦ III ¦ 50 ¦ 126 - 184 ¦ +-----+--------------------------+-------------------------------+ ¦ IV ¦ < 25 ¦ < 125 ¦ L-----+--------------------------+--------------------------------К пункту "а" относятся:
стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней) не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после операции.
К пункту "б" относятся:
стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту "а" настоящей статьи).
Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.
Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.
К пункту "в" относятся:
стенокардия напряжения I ФК;
сердечная недостаточность I ФК.
---------T-----------------------------------T--------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +------------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+-----------------------------------+------------+-------------+ ¦45. ¦Болезни и последствия повреждения¦ ¦ ¦ ¦ ¦аорты, магистральных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических артерий и вен,¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфатических сосудов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ Д ¦ В ¦ ¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ - 1 группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния- НГ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2, 3 группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных данных¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦без нарушения кровообращения и¦ ¦ 1 группа ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - НГ ¦ L--------+-----------------------------------+------------+--------------При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К пункту "а" относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость (лимфедема) IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративная форма с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость (лимфедема) III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость (лимфедема) II степени;
рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе II расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;
ангиотрофоневрозы I стадии.
К пункту "г" относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);
слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графе I расписания болезней применяется пункт "в", а по графе II расписания болезней - пункт "г".
Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦болезней¦ ¦ ¦ +--------+------------------------------------+-----------T-------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦46. ¦Геморрой: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) с частыми обострениями и ¦ Д ¦ В; Б- ¦ ¦ ¦вторичной анемией ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с выпадением узлов II - III ¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦стадии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с редкими обострениями при ¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦успешном лечении ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦47. ¦Нейроциркуляторная астения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) при стойких значительно¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦выраженных вегетативно-сосудистых¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦нарушениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) при стойких умеренно выраженных¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦нарушениях ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50-100/60 мм.рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.
Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невролога, окулиста, при необходимости и врачей других специальностей.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:
с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦48. ¦Временные функциональные¦ Г ¦ Г ¦ ¦ ¦расстройства системы кровообращения¦ ¦ ¦ ¦ ¦после перенесенного острого¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, обострения хронического¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, травмы или¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------Граждане, поступающие на службу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни сотрудников выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.
Сотрудникам после обострения хронической ишемической болезни (нестабильная стенокардия, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, купированные формы острой сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца КЭК медицинского учреждения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.
Болезни органов дыхания
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦49. ¦Болезни полости носа, околоносовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦пазух, глотки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) значительно выраженные зловонный¦ Д ¦ В ¦ ¦ ¦насморк (озена) и (или) атрофический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ринит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) полипозные синуситы,¦ Д ¦ В; Б- ¦ ¦ ¦сопровождающиеся стойким¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦затруднением носового дыхания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦гнойные синуситы с частыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) хронический декомпенсированный¦ Д ¦ А ¦ ¦ ¦тонзиллит ¦ ¦ 1, 2 ,3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) полипозные синуситы без стойкого¦ Б-3 ¦ А ¦ ¦ ¦затруднения носового дыхания,¦ ¦ 1, 2, 3 ¦ ¦ ¦гнойные синуситы с редкими¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦обострениями, негнойные синуситы ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦д) болезни носовой полости,¦ Б-3 ¦ А ¦ ¦ ¦носоглотки со стойким затруднением¦ ¦ 1 группа ¦ ¦ ¦носового дыхания и (или) стойким¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦расстройством барофункции¦ ¦ ния - ИНД ¦ ¦ ¦околоносовых пазух ¦ ¦ ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------Под частыми следует понимать обострения 2 и более раза в год.
Наличие хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должно быть подтверждено риноскопическими данными (гнойные выделения), данными рентгенологического исследования, а при верхнечелюстном синусите - и диагностической пункцией.
Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено данными рентгенологического исследования, риноскопией, а при наличии кисты верхнечелюстной пазухи - контрастной рентгенографией в двух проекциях.
При наличии кисты околоносовой пазухи освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. К этому же пункту относятся значительно выраженные перфорации носовой перегородки, сопровождающиеся дистрофическими изменениями слизистой полости носа.
Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей; пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец переходной складки преддверия полости рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме - не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более раза в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани (паратонзиллярный абсцесс), регионарных лимфоузлов и метатонзиллярными осложнениями.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦болезней¦ ¦ ¦ +--------+------------------------------------+-----------T-------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦50. ¦Болезни и повреждения гортани,¦ ¦ ¦ ¦ ¦шейного отдела трахеи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со стойким, значительно¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦выраженным нарушением дыхательной и¦ ¦ ¦ ¦ ¦(или) голосовой функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) со стойким, умеренно выраженным¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦нарушением дыхательной и (или)¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦голосовой функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) со стойким, незначительно¦ Д ¦ Б ¦ ¦ ¦выраженным нарушением дыхательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) гиперпластический ларингит со¦ Б-4 ¦ А ¦ ¦ ¦стойким нарушением голосовой функции¦ ¦ 1, 2 группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ L--------+------------------------------------+-----------+--------------Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.
К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (афония, охриплость и снижение звучности голоса), сохраняющееся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса.
К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.
Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в образовательных учреждениях.
---------T------------------------------------T-------------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности к ¦ ¦расписа-¦ нарушения функции ¦ службе ¦ ¦ ния ¦ +-----------T-------------+ ¦болезней¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +--------+------------------------------------+-----------+-------------+ ¦51. ¦Другие болезни органов дыхания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ Д ¦ Д ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ Д ¦ В; Б - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ Б-4 ¦ А ¦Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13