Протокол ведения больных "Инсульт" (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 10 февраля 2005 г.)

По состоянию на 25 сентября 2006 года

Страница 7

Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7

 
- Улучшение состоянеия
- Стабилизация
- Прогрессирование
- Развитие ятрогенных осложнений
- Развитие нового заболевания, связанного с основным
- Летальный исход
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     (название учреждения)                                    (дата)
 
Подпись лица, ответственного за мониторирование Протокола ведения больных
в медицинском учреждении: _______________________________________________
 
--T--------------------------------------T-------T------T---------------¬
¦З¦                                      ¦       ¦      ¦               ¦
¦А¦Полнота    выполнения    обязательного¦  Да   ¦ Нет  ¦  ПРИМЕЧАНИЕ   ¦
¦К¦перечня медицинских услуг             ¦       ¦      ¦               ¦
¦Л+--------------------------------------+-------+------+---------------+
¦Ю¦                                      ¦  Да   ¦ Нет  ¦               ¦
¦Ч¦Выполнение сроков оказания медицинских¦       ¦      ¦               ¦
¦Е¦услуг                                 ¦       ¦      ¦               ¦
¦Н+--------------------------------------+-------+------+---------------+
¦И¦                                      ¦  Да   ¦ Нет  ¦               ¦
¦Е¦Полнота    выполнения    обязательного¦       ¦      ¦               ¦
¦ ¦перечня лекарственного ассортимента   ¦       ¦      ¦               ¦
¦ +--------------------------------------+-------+------+---------------+
¦П¦                                      ¦  Да   ¦ Нет  ¦               ¦
¦Р¦Соответствие    лечения    требованиям¦       ¦      ¦               ¦
¦И¦Протокола                             ¦       ¦      ¦               ¦
¦ +--------------------------------------+-------+------+---------------+
¦ ¦                                                                     ¦
¦М¦Комментарии                                                          ¦
¦О¦     ----------------------------------------------------------------¦
¦Н¦                                                                     ¦
¦И¦     ----------------------------------------------------------------¦
¦Т¦                                                                     ¦
¦О¦     ----------------------------------------------------------------¦
¦Р¦                                                                     ¦
¦И¦     ----------------------------------------------------------------¦
¦Р¦                                                                     ¦
¦О¦     ----------------------------------------------------------------¦
¦В¦                                                                     ¦
¦А¦     ----------------------------------------------------------------¦
¦Н¦                                                                     ¦
¦И+------------------------------T--------------------------------------+
¦И¦______________________________¦______________________________________¦
¦ ¦                              ¦                                      ¦
¦ ¦______________(дата)          ¦__________________(подпись)           ¦
L-+------------------------------+---------------------------------------

Приложение 8 к Протоколу ведения больных "Инсульт"

Шкала исходов Глазго
(В. Jennett, M. Bond, 1975)

 
----------------------------T-------------------------------------------¬
¦      Возможный исход      ¦              Характеристика               ¦
+---------------------------+-------------------------------------------+
¦             5             ¦Возвращение к нормальной жизни, несмотря на¦
¦  Хорошее восстановление   ¦минимальный  неврологический  дефицит   (не¦
¦                           ¦всегда означает возвращение к работе)      ¦
+---------------------------+-------------------------------------------+
¦             4             ¦Пациент  нетрудоспособен,   но   независим.¦
¦ Частичное восстановление  ¦Может       пользоваться       общественным¦
¦                           ¦транспортом, может работать с учетом  своей¦
¦                           ¦инвалидности                               ¦
+---------------------------+-------------------------------------------+
¦             3             ¦Пациент в сознании, но нуждается в  помощи.¦
¦   Тяжелая инвалидность    ¦Зависимость от  окружающих  в  повседневной¦
¦                           ¦жизни                                      ¦
+---------------------------+-------------------------------------------+
¦             2             ¦Фиксация взора отсутствует  при  спонтанном¦
¦Персистирующее вегетативное¦открывании глаз и восстановлении циклов сна¦
¦         состояние         ¦и бодрствования                            ¦
+---------------------------+-------------------------------------------+
¦             1             ¦Смерть пациента                            ¦
¦          Смерть           ¦                                           ¦
L---------------------------+--------------------------------------------

Приложение 9 к Протоколу ведения больных "Инсульт"

 
                            АНКЕТА ПАЦИЕНТА
 
Ф.И.О.____________________ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ________________________________
КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?
 
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего
здоровья.

Приложение 10 к Протоколу ведения больных "Инсульт"

Формулярные статьи к протоколу ведения больных "Инсульт"

Церебролизин

1. Международное непатентованное название. Церебролизин.

2. Основные синонимы. Церебролизин.

3. Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на центральную нервную систему (ноотропные средства).

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Антидементирующее действие, положительное влияние на общее функциональное состояние мозга.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств С.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований.

Ориентировочная цена за 1 ампулу (1 мл) от 40,00 до 87,00 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. Фракция пептидов из головного мозга свиньи стимулирует дифференцировку клеток, поддерживает функцию нервных клеток и индуцирует механизмы клеточной защиты и восстановления. В экспериментах на животных церебролизин оказывает непосредственное положительное влияние на нейронную и синаптическую пластичность, способствуя улучшению процесса обучения. Эти наблюдения были сделаны для молодых, взрослых и стареющих животных со сниженными познавательными функциями. В модели церебральной ишемии церебролизин снижал объем ткани, пораженной инфарктом, подавлял образование отека, стабилизировал микроциркуляцию, удваивал показатель выживания и нормализовал последствия неврологической недостаточности, связанной с поражением, и недостаточность функции обучения. Помимо непосредственного воздействия на нейроны, церебролизин также значительно увеличивает число транспортируемых молекул глюкозы в гематоэнцефалическом барьере, компенсируя, таким образом, критический дефицит энергии, связанный с данным заболеванием.

Церебролизин содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Церебролизин повышает эффективность аэробного энергетического метаболизма головного мозга, улучшает внутриклеточный синтез белка в развивающемся и стареющем головном мозге.

Церебролизин - продукт протеолитического расщепления свободных от липидов белковых компонентов головного мозга свиней. Водный раствор содержит биологически активные пептиды, молекулярный вес которых не превышает 10 000 дальтон (10 Кд), и свободные аминокислоты (соответственно 15 и 85% от общего содержания азота). Препарат не содержит белков, липидов и антигенов.

Компоненты лекарственного средства могут проникать через гематоэнцефалический барьер. В доклинических исследованиях in vivo обнаружено, что воздействие церебролизина на центральную нервную систему после периферического введения и введения в желудочки головного мозга оказывается идентичным. Эти данные косвенно подтверждают прохождение компонентов лекарственного препарата через гематоэнцефалический барьер.

8. Показания. Болезнь Альцгеймера, синдром деменции различного генеза, хроническая цереброваскулярная недостаточность, ишемический инсульт, травматические повреждения головного и спинного мозга; задержка умственного развития у детей, расстройства, связанные с дефицитом внимания у детей; в комплексной терапии - при эндогенной депрессии, резистентной к антидепрессантам.

9. Противопоказания. Повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата; эпилепсия; тяжелая почечная недостаточность.

10. Критерии эффективности. Динамика когнитивных нарушений.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Применяется парентерально. Дозы и продолжительность лечения зависят от характера и тяжести заболевания, а также от возраста больного. Возможно назначение однократных доз, величина которых может достигать 50 мл, однако более предпочтительно проведение курса лечения.

Рекомендуемый оптимальный курс лечения представляет собой ежедневные инъекции в течение 10-20 дней.

Острые состояния (ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, осложнения нейрохирургических операций): от 10 до 50 мл; в резидуальном периоде мозгового инсульта и травматического повреждения головного и спинного мозга: от 5 до 50 мл; при психоорганическом синдроме и депрессии: от 5 до 30 мл; при болезни Альцгеймера, деменции сосудистого и сочетанного альцгеймеровско-сосудистого генеза: от 5 до 30 мл; в нейропедиатрической практике: 0,1-0,2 мл/кг веса.

Для повышения эффективности лечения могут быть проведены повторные курсы до тех пор, пока наблюдается улучшение состояния пациента вследствие лечения. После проведения первого курса периодичность назначения доз может быть снижена до 2 или 3 раз в неделю.

Церебролизин применяют в виде инъекций: внутримышечно (до 5 мл) и внутривенно (до 10 мл). Дозы от 10 до 50 мл рекомендуется вводить только посредством медленных внутривенных инфузий после разведения предложенными стандартными растворами для инфузий. Продолжительность инфузии составляет от 15 до 60 мин.

12. Передозировка. Случаев передозировки не отмечалось.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. При чрезмерно быстром выполнении инъекций возможно ощущение жара, потливости, головокружения. Поэтому препарат следует вводить медленно.

Проверена и подтверждена совместимость препарата со следующими растворами для инфузий (при хранении в течение 24 ч при комнатной температуре и наличии освещения): 0,9% раствор хлорида натрия (9 мг NaCl/мл); раствор Рингера (Na(+) - 153,98 ммоль/л; Са(2+) - 2,74 ммоль/л; К(+) - 4,02 ммоль/л; Сl - 163,48 ммоль/л); 5% раствор глюкозы.

Допускается одновременное назначение церебролизина с витаминами, однако эти препараты не следует смешивать в одном шприце с церебролизином.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. В исследованиях на животных не было получено свидетельств репродуктивной токсичности, однако данные для человека отсутствуют. В связи с этим в период беременности и лактации церебролизин можно применять только после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциального риска для плода. Необходимо соблюдать осторожность при аллергических диатезах; эпилептических состояниях и больших судорожных припадках; лечение церебролизином может привести к увеличению частоты припадков; несмотря на отсутствие данных, указывающих на то, что церебролизин оказывает нагрузку на почки, препарат не следует назначать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

15. Побочные эффекты и осложнения. При чрезмерно быстром выполнении инъекций возможно ощущение жара, потливости, повышение температуры.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. С учетом фармакологического профиля церебролизина следует уделить особое внимание возможным аддитивным эффектам при совместном назначении с антидепрессантами или ингибиторами МАО. В таких случаях рекомендуется снизить дозу антидепрессанта. Не следует смешивать в одном растворе для инфузий церебролизин и сбалансированные растворы аминокислот. Церебролизин несовместим с растворами, изменяющими рН среды (5,0-8,0), и с растворами, в состав которых входят липиды

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.

18. Предостережения и информация для пациента. Нет данных.

19. Дополнительные требования к информированному согласию пациента. Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений.

20. Форма выпуска, дозировка. Раствор 5, 10 мл - 5 ампул в упаковке; 30 мл - 5 флаконов в упаковке; 30 мл - 1 флакон в упаковке; 1 мл - 10 ампул в упаковке.

Фирмы: Ebewe Arzneimittel GmbH, Австрия.

21. Особенности хранения. В защищенном от света, в не доступном для детей месте, при температуре не выше 25°С. Не замораживать.

Нимодипин

1. Международное непатентованное название. Нимодипин.

2. Основные синонимы. Бреинал, Дилцерен, Нимотоп, Немотан.

3. Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на центральную нервную систему (прочие средства, влияющие на центральную нервную систему).

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Оказывает преимущественно церебровазодилатирующее и противоишемическое действие. Может предотвращать или устранять спазм сосудов, вызываемый различными сосудосуживающими средствами (например, серотонином, Pg, гистамином). Несколько уменьшает сократимость и проводимость миокарда.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств С. Предполагается эффективность в отношении уменьшения сосудистого спазма и церебральной ишемии при субарахноидальном кровоизлиянии.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Ориентировочная цена за 1 таблетку (30 мг) - 13,65 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. Блокатор "медленных" кальциевых каналов, производное 1,4-дигидропиридина. Благодаря высокой липофильности проникает через гематоэнцефалический барьер. Улучшает стабильность и функциональную способность нейронов. Избирательным блокированием кальциевых каналов в определенных участках мозга, например, гиппокампе и коре головного мозга, объясняют положительное влияние на способность к обучению и память (ноотропное действие). Такой же молекулярный механизм лежит в основе церебрального сосудорасширяющего и стимулирующего кровообращение действия нимодипина.

Абсорбция практически полная. Биодоступность - 8-12%. ТС_max - 0,5-1 ч. С_max составляет 31 нг/л. С_вязь с белками - 95-98%. Средняя Css (через 0,6-1,6 ч после очередного приема) в плазме составляет 12,3-17,5 нг/мл у молодых и 26 нг/мл - у пожилых людей. Отмечается пропорциональный рост концентрации в плазме при повышении разовой дозы до 90 мг. При длительной инфузий в дозе 0,03 мг/кг/ч достигаются средние устойчивые концентрации в плазме 17,6-26,6 нг/мл.

После в/в болюсного введения концентрация в плазме снижается двухфазно, с периодами полураспада 5-10 мин и около 60 мин. Объем распределения при в/в введении составляет 0,9-1,6 л/кг. Общий (системный) клиренс составляет 0,6-1,9 л/кг/ч.

Нимодипин проникает через плаценту, обнаруживается в материнском молоке. После приема внутрь и в/в введения можно обнаружить в ликворе в концентрациях, которые составляют около 0,5% концентраций, найденных в плазме. Выводится почками в неизмененном виде (1%) и с желчью (99%) в виде метаболитов (первостепенную роль играют дегидрогенизация дигидропиридинового кольца и окислительное расщепление сложных эфиров). Метаболиты практически лишены фармакологической активности. Кинетика выведения - линейная. Т_1/2 - 1,1-1,7 ч (доминантный); 5-10 ч (предельный).

8. Показания. Субарахноидальное кровоизлияние; состояние после оперативного лечения по поводу субарахноидальнего кровоизлияния; органические поражения головного мозга (нарушения памяти, способности к концентрации внимания, лабильность настроения), мигрень, острая ишемия мозга, цереброваскулярная недостаточность.

9. Противопоказания. Гиперчувствительность, внутричерепная гипертензия, выраженный отек головного мозга, аортальный стеноз, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, артериальная гипотензия, тахикардия, печеночная недостаточность, беременность, период лактации.

10. Критерии эффективности. Улучшение неврологической симптоматики при субарахноидальном кровоизлиянии. Улучшение когнитивных функций - способности к обучению и памяти (ноотропное действие).

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Субарахноидальное кровоизлияние и ишемический инсульт (острый период): в первые сутки - в/в капельно 1 мг, в течение 2 ч, со скоростью 15 мкг/кг/ч (на физиологическом растворе), затем при хорошей переносимости - 2 мг, в течение 3 ч, со скоростью 30 мкг/кг/ч. Инфузии повторяют 1 раз в день, в течение 5-7 дней. После 5-14-дневного курса парентерального лечения рекомендуется в течение 10 дней пероральный прием (по 60 мг 4 раза в сут).

Если во время лечебного или профилактического применения источник кровоизлияния подвергается хирургическому вмешательству, лечение в/в инфузионным введением раствора нимодипина следует продолжить после операции, в течение не менее 5 дней.

В/в введение производится в сочетании со стандартной инфузионной терапией, рекомендуемый объем которой составляет не ниже 1000 мл/сут. Введение может осуществляться во время проведения общей анестезии, операций или ангиографии.

Для интравентрикулярного введения используется 2 мг в 20 мл физиологического раствора.

Профилактику спазма мозговых артерий после субарахноидального кровоизлияния следует начинать не позднее чем через 4 дня после кровоизлияния и продолжать в течение всего периода наибольшей опасности развития спазма сосудов, т.е. вплоть до 10-14 дня. После окончания вливания рекомендуется прием внутрь в течение 7 последующих дней (6 раз в день по 60 мг, с интервалом в 4 ч).

При уже имеющихся ишемических неврологических расстройствах после субарахноидального кровоизлияния, обусловленных спазмом кровеносных сосудов, лечение следует начинать как можно раньше и продолжать в течение не менее 5 и не более 14 дней.

У пожилых больных, у пациентов с массой тела ниже 70 кг и лабильным артериальным давлением рекомендуется начинать инфузию с половины обычной начальной дозы. При печеночной или почечной недостаточности дозу подбирают индивидуально, под контролем числа сердечных сокращений, артериального давления и электрокардиографических данных.

Внутрь по 30 мг 4 раза в день в течение не менее 21 дня (терапию необходимо начать не позднее 18 ч после инсульта). Восстановительный период: без предварительного в/в вливания - внутрь по 60 мг 4 раза в день в течение 45 дней и более (по показаниям).

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения: без предварительного в/в введения - внутрь по 30 мг 3 раза в день, длительность курса при легких неврологических нарушениях - до 8-16 нед, при умеренных - 700 дней, при выраженных - до 7 лет.

Мигрень (профилактика): внутрь по 30 мг 3 раза в сутки, в течение нескольких месяцев.

Пероральная терапия может быть начата вместо в/в введения с дозы 60 мг каждые 4 ч в течение 21 дня.

12. Передозировка. Симптомы: гиперемия кожи лица, головная боль, резкое снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия; при приеме внутрь - тошнота. Лечение: немедленная отмена препарата, при приеме внутрь необходимо проводить промывание желудка с добавлением активированного угля, симптоматическую терапию.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Растворы чувствительны к свету, рекомендуется защищать инфузионные системы светонепроницаемыми обкладками. При рассеянном дневном свете или искусственном освещении инфузионный раствор можно использовать в течение 10 ч.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. При беременности и в период лактации применение нимодипина возможно только в случаях, когда потенциальная польза матери превышает возможный риск для плода или ребенка.

15. Побочные эффекты и осложнения. Головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица, жар, тошнота, снижение артериального давления, повышение активности "печеночных" трансаминаз, снижение функции почек, тахикардия, брадикардия (у больных со слабостью синусового узла), экстрасистолия, потливость, слабость, периферические отеки, флебит (при быстром введении в периферические вены); бессонница, психомоторное возбуждение, агрессивность, гиперкинез, тромбоцитопения.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Абсорбируется поливинилхлоридом, поэтому для в/в ведения следует применять только инфузионные системы из полиэтилена.

Циметидин, индометацин, замедляя метаболизм в печени, повышают концентрацию нимодипина в плазме.

Гипотензивный эффект усиливается при одновременном назначении с Р-адреноблокаторами, блокаторами "медленных" кальциевых каналов или симпатолитическими препаратами.

Увеличивает риск развития хронической почечной недостаточности на фоне нефротоксических препаратов (аминогликозидов, цефалоспоринов), фуросемида.

Усиливает аритмогенное действие гипокалиемических средств.

Повышает риск развития побочных эффектов сердечных гликозидов, хинидина, карбамазепина, циклоспорина, теофиллина, вальпроатов, солей Li+.

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.

18. Предостережения и информация для пациента. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

20. Формы выпуска, дозировка. Раствор для инфузий (флаконы) 10 мг - 50 мл; таблетки, покрытые оболочкой, 30 мг.

Фирмы: Laboratorios Adromaco S.A., Испания; Slovakofarma JSC, Словакия; Medochemie Ltd., Кипр; Bayer AG, Германия.

21. Особенности хранения. Хранить в недоступном для детей месте.

Винпоцетин

1. Международное непатентованное название. Винпоцетин.

2. Основные синонимы. Бравинтон, Веро-Винпоцетин, Винпотон, Винпоцетин, Винпоцетин-Акри, Винпоцетин - Дарница, Винпоцетин - Н.С., Винцетин, Кавинтон.

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Вазодилатирующее средство, улучшающее мозговое кровообращение.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств С. Эффективность при остром нарушении мозгового кровообращения не доказана. По данным отдельных клинических наблюдений, улучшает память, концентрацию внимания, самочувствие пациентов с цереброваскулярным заболеванием.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Ориентировочная цена за 1 таблетку (5 мг) от 1,40 до 2,90 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. Вызывает небольшое снижение системного артериального давления, расширение сосудов мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой. Повышает устойчивость клеток мозга к гипоксии, облегчая транспорт кислорода и субстратов энергетического обеспечения к тканям (вследствие уменьшения сродства к нему эритроцитов, усиления поглощения и метаболизма глюкозы, переключения его на энергетически более выгодное аэробное направление). Способствует накоплению в тканях циклического аденозинмонофосфата и АТФ (торможение фосфодиэстеразы и стимуляция аденилатциклазы), повышению содержания катехоламинов в тканях мозга. Вазодилатирующий эффект связан с прямым релаксирующим действием на гладкую мускулатуру сосудов преимущественно головного мозга, не вызывает феномена "обкрадывания", а прежде всего усиливает кровоснабжение ишемизированной области головного мозга, не меняя при этом кровоснабжение интактных областей. Улучшает микроциркуляцию в головном мозге за счет уменьшения агрегации тромбоцитов, снижения вязкости крови, увеличения деформируемости эритроцитов.

При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность - 50-70%. ТС_max - 1ч. Терапевтическая концентрация в плазме - 10-20 нг/мл. При парентеральном введении объем распределения - 5,3 л/кг. Т_1/2 - 4,74-5 ч. Легко проникает через гистогематические барьеры.

8. Показания. Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт, состояние после инсульта), черепно-мозговая травма и ее последствия.

Неврологические и психические нарушения у больных с цереброваскулярной недостаточностью (нарушение памяти; головокружение; афазия, апраксия, двигательные расстройства, головная боль). Энцефалопатия (гипертоническая, посттравматическая). Вазовегетативная симптоматика в климактерическом периоде. Снижение остроты слуха сосудистого или токсического генеза, старческая тугоухость, болезнь Меньера, кохлеовестибулярный неврит, шум в ушах, головокружение лабиринтного происхождения.

9. Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период лактации.

С осторожностью - ишемическая болезнь сердца (тяжелое течение), тяжелые нарушения ритма (парентеральное введение). При геморрагическом инсульте парентеральное введение только после стихания острых явлений (обычно через 5-7 дней).

10. Критерии эффективности. Четких клинических критериев оценки эффективности нет. Улучшение памяти, концентрации внимания, уменьшение головокружения, афазии, апраксии, двигательных, чувствительных и координаторных расстройств.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. По 5-10 мг 3 раза в день. Поддерживающая доза - 5 мг 3 раза в день в течение длительного времени.

В острой фазе заболевания при необходимости - в/в капельно. Начальная суточная доза - 20 мг (растворить в 500-1000 мл инфузионного раствора). При хорошей переносимости в течение 3-4 дней дозу повышают до максимальной - 1 мг/кг/сут. Курс лечения - 10-14 дней.

После достижения клинического улучшения переходят на прием препарата внутрь. Перед отменой дозу следует постепенно уменьшить.

12. Передозировка. Данные о передозировке препарата отсутствуют. Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. Парентерально препарат, как правило, назначают в острых случаях до улучшения клинической картины, затем переходят на прием внутрь. При хронических состояниях препарат назначают внутрь.

При геморрагическом церебральном инсульте парентеральное введение препарата допускается только после стихания острых явлений (обычно спустя 5-7 дней).

При парентеральном введении больным сахарным диабетом следует контролировать содержание глюкозы крови, т.к. в растворе содержится сорбитол, больным с кардиальной патологией нельзя вводить в/в из-за опасности развития аритмии (вплоть до фибрилляции желудочков).

Не применяется подкожно или внутримышечно.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. Винпоцетин противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

15. Побочные эффекты и осложнения. Снижение артериального давления. Редко - тахикардия, экстрасистолия, замедление внутрижелудочковой проводимости.

При парентеральном введении: головокружение, чувство жара, гиперемия кожи лица, тошнота, тромбофлебит в месте введения.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Повышает риск развития геморрагических осложнений на фоне гепаринотерапии.

Раствор винпоцетина для инъекций фармацевтически несовместим с гепарином.

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.

18. Предостережения и информация для пациента. Нет данных.

20. Формы выпуска, дозировка. Раствор для инфузий 0,5% (ампулы темного стекла) 2 мл; таблетки 0,005 г (банки из темного стекла, контейнеры пластиковые, упаковки ячейковые контурные); раствор для инъекций (ампулы) 10 мг - 2 мл; таблетки 5 мг.

Фирмы: Брынцалов-А ЗАО, Россия; Covex SA, Испания; Rivopharm SA, Швейцария; Gedeon Richter, Венгрия; Опытный завод ГНЦЛС, Украина; Мосхимфармпрепараты ФГУП им. Н.А. Семашко, Россия; Верофарм ЗАО Белгородский филиал, Россия; Polfa, Grodziskie Pharmaceutical Works, Польша; Акрихин, Россия; Дарница фармацевтическая фирма ЗАО, Украина; Щелковский витаминный завод, Россия; Chemical Works of Gedeon Richter Ltd, Венгрия.

21. Особенности хранения. Хранить в не доступном для детей месте.

Холина альфосцерат

1. Международное непатентованное название. Холина альфосцерат

2. Основные синонимы. Глиатилин

3. Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на центральную нервную систему (ноотропные средства).

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Холиномиметик центрального действия. Улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах; положительно воздействует на пластичность нейрональных мембран и на функцию рецепторов.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств С.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Ориентировочная цена за 1 капсулу (400 мг) от 40,45 до 49,29 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. Механизм действия основан на том, что при попадании в организм холина альфосцерат расщепляется под действием ферментов на холин и глицерофосфат: холин участвует в биосинтезе ацетилхолина (АХ) - одного из основных медиаторов нервного возбуждения; глицерофосфат является предшественником фосфолипидов (фосфатидилхолина) нейронной мембраны. Глиатилин улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы в головном мозге, активирует структуру ретикулярной формации головного мозга и восстанавливает сознание при травматическом поражении головного мозга. Являясь носителем холина и предшественником фосфатидихолина, оказывает профилактическое и корригирующее действие на патогенные факторы инволютивного психоорганического синдрома, такие, как изменение фосфолипидного состава мембран нейронов и снижение холинергической активности.

При парентеральном (10 мг/кг) и пероральном (100 мг/кг) введении глиатилин, меченый изотопом атома С_14, показал преимущественное накопление в мозге, легких и печени.

При приеме внутрь в среднем абсорбируется около 88% введенной дозы.

Элиминация соединения происходит главным образом через легкие, в виде двуокиси углерода (СО2). Лишь 15% препарата выделяется через почки и кишечник.

Уровень меченого глиатилина в мозге составил 45% от концентрации препарата в крови. Исследование липидной фракции клеточной мембраны показало аккумуляцию радиоактивности в фосфолипидной фракции, соответствующей фосфатидилхолину.

Глиатилин под действием ферментов расщепляется на холин и глицерофосфат.

Экспериментальные исследования показали, что глиатилин стимулирует дозозависимое выделение ацетилхолина в физиологических условиях нейротрансмиссии.

Глиатилин, с одной стороны, являясь донатором холина, увеличивает синтез ацетилхолина, что, в свою очередь, имеет положительное воздействие на нейротрансмиссию, с другой - глицерофосфат участвует в синтезе фосфатидихолина (мембранного фосфолипида), в результате то и другое оказывает положительное воздействие на мембранную эластичность и на функции рецепторов, что улучшает синаптическую трансмиссию.

8. Показания. Ишемический и геморрагический инсульт в остром и восстановительном периоде.

9. Противопоказания. Индивидуальная гинерчувствительность к препарату, беременность, грудное вскармливание.

10. Критерии эффективности. Восстановление сознания и двигательной активности.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. В остром периоде от 1-3 инъекций (1000 мг) внутримышечно, в зависимости от тяжести состояния больного. Продолжительность лечения от 15 до 28 сут. В дальнейшем пероральный прием капсул по 2-3 в сутки, в первой половине дня. Продолжительность лечения 1-3 мес.

12. Передозировка. Возможно появление тошноты (главным образом, как следствие допаминергической активации), в этом случаи снижают дозу препарата.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. Не взаимодействует с другими препаратами, действия на водителей и операторов машин не оказывает.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. Препарат может применяться у лиц пожилого возраста вследствие отсутствия выраженных побочных эффектов. Кроме того, одним из показаний к применению глиатилина являются инволютивные психоорганические поражения центральной нервной системы. Препарат не рекомендуется применять в период беременности и лактации, хотя специальные исследования показали отсутствие эмбриотоксической и тератогенной активности препарата.

15. Побочные эффекты и осложнения. Возможно появление тошноты, (главным образом, как следствие допаминергической активации), в этом случаи снижают дозу препарата.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Не взаимодействует.

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.

18. Предостережения и информация для пациента. Рекомендуется прием основной дозы препарата в первой половине дня, так как вечерний прием может нарушить засыпание.

20. Формы выпуска, дозировка. Раствор для инъекций 1000 мг 4 мл; мягкие желатиновые капсулы 400 мг.

Фирмы: Italfarmaco S.p.A., Италия

21. Особенности хранения. Хранить ампулы - 60 мес, капсулы - 36 мес, при комнатной температуре.

Ацетилсалициловая кислота

1. Международное непатентованное название. Ацетилсалициловая кислота.

2. Основные синонимы. HL-Пэйн, Асколонг, Аспекард, Аспиватрин, Аспилайт, Аспинат, Аспирекс, Аспирин, Аспирин "Йорк", Аспирин кардио, Аспирин-Директ, Аспирин-Милтом, Аспитрин, Ацетилсалициловая кислота, Ацетилсалициловая кислота-Дарница, Буфферан, Кислота ацетилсалициловая, Колфарит, Нью-аспер, НЮ- или кардио-аспирин, Тромбо АСС, Упсарин Упса, Элкапин.

3. Фармакотерапевтическая группа. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры (ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства).

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Ингибирует агрегацию тромбоцитов. Обладает противовоспалительным, анальгетическим, жаропонижающим эффектом.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств А.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Ацетилсалициловая кислота - самое дешевое средство вторичной профилактики ишемического инсульта и инфаркта миокарда; нет данных, свидетельствующих о том, что какое-либо другое антиагрегантное средство является более экономически целесообразным для широкого применения. Ориентировочная цена за 1 таблетку (0,5 г) от 0,10 до 1,65 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. Ингибитор циклооксигеназы, подавляет активность обоих ее изоферментов (в большей степени циклооксигеназы-1, чем циклооксигеназы-2) и снижает синтез простагландинов в очаге воспаления и центральной нервной системе, тромбоксана А_2 в тромбоцитах. Быстро абсорбируется после приема внутрь, пища нарушает всасывание, Т_1/2 плазмы составляет 15-20 мин (гидролизуется до аниона салициловой кислоты), в плазме 75-90% салициловой кислоты находится в конъюгированном с белками виде. С_max достигается после приема внутрь через 2 ч. Метаболизируется в печени путем гидролиза, выводится почками в виде салициловой кислоты (60%) и метаболитов.

8. Показания. Первичная и вторичная профилактика тромбозов и эмболий, инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Лихорадочные состояния, боль слабой и средней интенсивности. Острая ревматическая лихорадка. Ревматоидный артрит. Миокардит.

9. Противопоказания. Язва желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения. Выраженные нарушения функции печени и почек. Заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью. Беременность (I и III триместры) и лактация. Возраст до 14 лет. Приступы астмы, ринит, крапивница после применения ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Гиперчувствительность к препарату.

10. Критерии эффективности. Оценка эффекта по угнетению агрегации тромбоцитов.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов применяется в дозах 50-325 мг/сут однократно. Отмена препарата показана при клинической неэффективности, развитии язвы или желудочно-кишечного кровотечения, признаков клинически выраженного поражения почек или печени, аллергических реакций.

12. Передозировка. При разовой дозе до 150 мг/кг массы - легкое отравление, 150-300 мг/кг - средней тяжести, более 300 мг/кг - тяжелое отравление. В нетяжелых случаях или при хронической интоксикации (при продолжительном приеме более 100 мг/кг/сут) развивается синдром салицизма - тошнота, рвота, слабость, шум в ушах, лихорадка. При тяжелом отравлении развиваются ступор, судороги, кома, некардиогенный отек легких, дегидратация, нарушения кислотно-щелочного состояния, почечная недостаточность, шок. Лечение - провокация рвоты, сорбенты, ощелачивание мочи, восстановление объема циркулирующей крови, форсирование диуреза, гемодиализ, лечение отека легких.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. С осторожностью назначают при наличии эрозивно-язвенного поражения слизистой, кровотечений из желудочно-кишечного тракта в анамнезе, бронхиальной астме, застойной сердечной недостаточности, гиповолемии, пациентам пожилого возраста и ослабленным больным, а также пациентам, принимающим антикоагулянты и диуретики. Уменьшает выведение мочевой кислоты при подагре, что может быть причиной подагрического приступа.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. При длительном лечении показан систематический контроль функции печени и картины периферической крови (при дозах выше 325 мг/сут), при риске развития гастропатии - эндоскопический контроль.

В целом не рекомендуется при беременности, во II триместре возможен разовый прием по строгим показаниям. В педиатрии не рекомендуется использовать при лихорадочных состояниях из-за риска развития синдрома Рейе.

15. Побочные эффекты и осложнения. Диспепсия, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение; головокружение, головная боль, шум в ушах, сонливость; обратимые нарушения зрения; отеки, острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз, гематурия, протеинурия; тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз; "аспириновая триада" (эозинофильный ринит, рецидивирующий полипоз, гиперпластический синусит), "аспириновая" астма; транзиторное повышение активности трансаминаз, гепатит, в том числе фульминантный; крапивница, токсидермия, фотосенсибилизация, кожный зуд, различные варианты экссудативной эритемы; бронхоспазм, ангионевротический отек.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Другие нестероидные противовоспалительные препараты - повышение риска развития эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе при применении совместно с селективными ингибиторами циклооксигеназы-2.

Этанол - повышение риска развития эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта.

Ацетаминофен - повышение риска побочных эффектов.

Наркотические анальгетики - усиление эффекта.

Антикоагулянты и антиагреганты - повышение риска развития кровотечений.

Метотрексат - повышение риска развития побочных эффектов последнего.

Диуретики и урикозурические препараты - уменьшение эффекта.

Антигипертензивные препараты - снижение эффективности последних.

Препараты золота - повышение токсичности последних.

Циклоспорин - усиление нефротоксического действия.

Препараты лития - повышение их концентрации.

Дигоксин и барбитураты и дипиридамол, метопролол - повышение концентрации салицилатов.

Гризеофульвин - нарушение абсорбции аспирина.

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Ацетилсалициловая кислота + лимонная кислота + натрия бикарбонат (алка-зельтцер, алка-прим), ацетилсалициловая кислота + аскорбиновая кислота (аспирин-С, упсарин-упса с витамином С, мидол С).

18. Предостережения и информация для пациента. Возможность развития острых язв желудка и кровотечений, необходимо следить за самочувствием.

20. Формы выпуска, дозировка. Таблетки (контейнеры полимерные) 0,1 г; таблетки (упаковки ячейковые контурные) 0,1 г; таблетки, покрытые оболочкой, 100, 300, 325 мг; таблетки 100, 500 мг (блистеры); таблетки жевательные 500 мг; таблетки жевательные детские 81 мг; таблетки 250, 500 мг; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50, 75, 100 мг; таблетки шипучие 325 мг, 500 мг.

Фирмы: Концерн Стирол ОАО, Украина; Myevska Pharmaceuticals Inc, США; A&S Pharmaceuticals Corporation, США; Bayer AG, Германия; Sagmel Inc, США; Natur Produkt, Франция; York Pharmaceuticals Inc, США; Bayer AG, Германия; Таллиннский фармацевтический завод АО, Эстония; Луганский ХФЗ ОАО, Украина; Борисовский завод медпрепаратов, Беларусь; OHM laboratories Inc, США; Дарница фармацевтическая фирма ЗАО, Украина; Specifar S.A., Греция; Eli Lilly, Великобритания; Lannacher Heihnittel GmbH, Австрия; Upsa Laboratoires, a division of BristolMyers Squibb Company, Франция; ISI Pharmaceuticals Inc, США; Ирбитский химфармзавод, Россия.

21. Особенности хранения. Таблетки хранить в сухом месте при температуре до 25°С.

Клопидогрел

1. Международное непатентованное название. Клопидогрел

2. Основные синонимы. Плавикс.

3. Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на кровь (средства, влияющие на систему свертывания крови).

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Антиагрегантное средство.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств А. Снижение частоты развития инфаркта миокарда, ишемического инсульта и смерти от болезней системы кровообращения при профилактическом приеме производных тиенопиридинов (клопидогрел, тиклопидин) показано в систематическом обзоре и рандомизированных клинических исследованиях.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований.

Применение клопидогреля требует больших затрат по сравнению с тиклопидином; в отечественном клинико-экономическом исследовании, выполненном методом моделирования, было показано, что разница в затратах несколько снижается с учетом меньшей частоты развития агранулоцитоза при применении клопидогреля.

Клопидогрел требует существенно больших затрат по сравнению с аспирином; в отечественном клинико-экономическом исследовании, выполненном методом моделирования, было показано, что добавочная стоимость дополнительного года сохраненной жизни для применения клопидогреля по сравнению с аспирином в течение трех лет составляет 32 727,27 долл. США. Однако для больных, перенесших операцию на сердце, этот же показатель составляет всего 3 949,84 долл. США.

Ориентировочная цена за 1 таблетку (75 мг) - 86,75 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. Специфический и сильнодействующий ингибитор агрегации тромбоцитов; оказывает коронародилатирующее действие. Избирательно уменьшает связывание аденозиндифосфата (АДФ) с рецепторами на тромбоците и активацию комплекса GPIIb/IIIa под действием АДФ, ослабляя, таким образом, агрегацию тромбоцитов. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, вызванную другими агонистами, предотвращая их активацию освобожденным аденозиндифосфата, не влияет на активность фосфодиэстеразы. Необратимо связывается с АДФ-рецепторами тромбоцитов, которые остаются невосприимчивыми к стимуляции аденозиндифосфата на протяжении жизненного цикла (около 7 дней). Торможение агрегации тромбоцитов наблюдается через 2 ч после приема (40% ингибирование) начальной дозы. Максимальный эффект (60% подавление агрегации) развивается через 4-7 дней постоянного приема. Антиагрегационный эффект сохраняется весь период жизни тромбоцитов (3-5 дней).

Абсорбция - высокая; биодоступность - высокая; концентрация в плазме низкая и через 2 ч после приема не достигает предела измерения (0,025 мкг/л). Связь с белками плазмы - 98-94%. Метаболизируется в печени. Основной метаболит - неактивное производное карбоксиловой кислоты, ТC_max которого после повторных пероральных доз 75 мг достигается через 1 ч (С_max - около 3 мг/л). Выведение: почками - 50%, через кишечник с каловыми массами - 46% (в течение 120 ч после введения). Т_1/2 основного метаболита после разового и повторного приема - 8 ч. Концентрации выделяемых почками метаболитов - 50%. Концентрация основного метаболита в плазме после приема 75 мг/сут ниже у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек (клиренс креатинина 5-15 мл/мин) по сравнению с больными с заболеваниями почек средней тяжести (клиренс креатинина от 30 до 60 мл/мин) и здоровыми лицами.

8. Показания. Профилактика ишемических нарушений (инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза периферических артерий, внезапной сосудистой смерти, ретромбоза коронарных артерий при шунтировании и стентировании) у больных атеросклерозом.

9. Противопоказания. Гиперчувствителыюсть; геморрагический синдром; язва желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, неспецифический язвенный колит, туберкулез, опухоли легких, острое кровотечение (в т.ч. внутричерепное кровоизлияние), беременность, неонатальный период.

10. Критерии эффективности. Нормализация повышенной агрегации тромбоцитов, отсутствие тромботических осложнений.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Внутрь, взрослым - по 75 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Лечение следует начинать в сроки от нескольких дней до 35 дней у больных после инфаркта миокарда и от 7 дней до 6 мес - у больных после ишемического инсульта. Препарат применяется длительно - годами.

12. Передозировка. Не описана.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. В случае хирургических вмешательств, если антиагрегантное действие нежелательно, курс лечения следует прекратить за 7 дней до операции. В период лечения желательно контролировать показатели агрегации тромбоцитов; регулярно исследовать функциональную активность печени. При тяжелых нарушениях функции печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. В возрасте до 18 лет безопасность и эффективность применения не определены. При беременности и лактации назначают только в случае крайней необходимости.

С осторожностью - заболевания печени и почек, травмы, предоперационное состояние.

15. Побочные эффекты и осложнения. Желудочно-кишечные кровотечения; кровоизлияние в мозг; нейтропения и агранулоцитоз (не реже чем при применении тиклопидина), тромбоцитопения; абдоминальные боли, диспепсия, гастрит, запор; обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; диарея; аллергические реакции (кожная сыпь).

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Усиливает антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтные эффекты гепарина, непрямых антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов, повышает риск развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Ингибируя активность одного из ферментов цитохрома Р_450 (GYP 2C9), повышает содержание лекарственных средств, метаболизирующихся посредством GYP 2C9 (фенитоин, толбутамид).

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.

18. Предостережения и информация для пациента. Четкое соблюдение рекомендаций врача, своевременное информирование о возникающих нежелательных реакциях. Перед экстракцией зубов следует проинформировать врача о проводимом лечении.

Больных следует предупредить о том, что поскольку остановка возникающего на фоне применения препарата кровотечения требует большего времени, они должны сообщать врачу о каждом случае необычного кровотечения. Больные также должны информировать врача о приеме препарата, если им предстоят оперативные вмешательства, или если врач назначает новое для больного лекарственное средство.

20. Формы выпуска, дозировка. Таблетки, покрытые оболочкой 75 мг.

Фирмы: Sanofi-Winthrop Industrie, Франция.

21. Особенности хранения. При комнатной температуре (не выше 30°С).

Оксиметилэтилпиридина сукцинат

1. Международное непатентованное название. Оксиметилэтилпиридина сукцинат.

2. Основные синонимы. Мексидол.

3. Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на центральную нервную систему (ноотропные средства).

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Противоишемическое средство, 2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств С. Показана эффективность улучшения кровообращения в зоне ишемической полутени и как следствие этого сохранение жизнеспособности нейронов в этой области.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Ориентировочная цена за 1 ампулу (100 мг) - 42 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. Ингибируя процессы перекисного окисления липидов, оказывает защитное действие на мембраны нейронов и восстанавливает их энергосинтезирующую функцию в зоне ишемии и гипоксии головного мозга.

Быстро переходит из кровяного русла в органы и ткани и быстро элиминируется из организма. TC_max - 0,45-0,5 ч. MRT препарата в организме - 0,7-1,3 ч. Выводится из организма с мочой за 12 ч в основном в глюкуроноконъюгированной форме.

8. Показания. Ишемический инсульт.

9. Противопоказания. Гиперчувствительность, острые нарушения функции печени и почек.

10. Критерии эффективности. Достоверное сокращение зоны инфаркта и нормализация функционального состояния головного мозга.

Сохранение жизнеспособности нейронов и регресс неврологической сиптоматики.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. В острейшей фазе инсульта в течение 10 дней по 400-600 мг в/в капельно 2 раза в сут. Затем в острый период 10 дней по 300-400 мг 2 раза в сут в/в капельно или струйно. Вопрос о длительности и способе введения в каждом отдельном случае решается индивидуально. Для инфузий используется 0,9% раствор хлорида натрия. Скорость введения - 60 капель в минуту. При в/в струйном введении - 4-5 мин.

12. Передозировка. Случаев передозировки не отмечалось. Теоретически возможно возникновение сонливости и седации.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. В проведенных экспериментальных и клинических исследованиях зарекомендовал себя как препарат, одинаково эффективно действующий в условиях стационара, так и в условиях работы скорой медицинской помощи.

Не вызывает привыкания и синдрома отмены. Исключения составляют вегетативные пароксизмальные кризы, когда курсовую терапию заканчивают с уменьшением дозы препарата в течение 2-3 дней.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. В пожилом возрасте с осторожностью при тяжелой сопутствующей патологии.

Противопоказан при острых нарушениях функции печени и почек.

Требуется осторожность при назначении больным с высокими и низкими цифрами артериального давления и кризовым течением артериальной гипертонии.

Не показан при беременности и лактации (исследования не проводились в силу специфики данной категории пациентов).

15. Побочные эффекты и осложнения. Тошнота, сухость во рту; аллергические реакции.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Сочетается с антикоагулянтами, антиагрегантами, антигипертензивными средствами, сахароснижающими препаратами; всеми лекарственными средствами, используемыми для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Потенцирует действие противосудорожных средств, транквилизаторов, противопаркинсонических средств, анальгетиков.

Уменьшает токсическое действие этилового спирта.

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.

18. Предостережения и информация для пациента. Четкое соблюдение рекомендаций врача, своевременное информирование о возникающих нежелательных реакциях.

20. Форма выпуска. Раствор для инъекций (ампулы) 5% - 2,0 мл; таблетки покрытые оболочкой (упаковки ячейковые контурные) - 0,125 г.

Фирмы: ООО "Эллара", Россия.

21. Условия хранения. В защищенном от света, в недоступном для детей месте.

Пирацетам

1. Международное непатентованное название. Пирацетам.

2. Основные синонимы. Луцетам, Ноотобрил, Ноотропил, Нооцетам, Пирамем, Пирацетам, Пирацетам - Дарница, Пирацетам - Н.С, Пирацетам - Ратиофарм, Церебрил.

3. Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на центральную нервную систему (ноотропные средства).

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез рибонуклеиновой кислоты и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы.

Улучшает интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, облегчает процесс обучения.

Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком; усиливает альфа- и бета-активность, снижает Дельта-активность на ЭЭГ, уменьшает выраженность вестибулярного нистагма.

Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток. Не обладает седативным, психостимулирующим влиянием. Эффект развивается постепенно.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств С.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Ориентировочная цена за 1 таблетку (0,2 г) - 0,25 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. После приема внутрь хорошо всасывается и проникает в различные органы и ткани.

Биодоступность, независимо от лекарственной формы, составляет около 95%.

 
 
 
               ТС    - 0,5 - 1 ч.
                 max

Проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), накапливается в мозговой ткани через 1-4 ч после приема внутрь. Из спиномозговой жидкости выводится значительно медленнее, чем из других тканей. Практически не метаболизируется.

Т_1/2- 4,5 ч (7,7 ч - из головного мозга). Выводится почками - 2/3 в неизмененном виде в течение 30 ч.

8. Показания. Неврология: сосудистые заболевания головного мозга, хроническая цереброваскулярная недостаточность (нарушение памяти, внимания, речи, головокружение, головная боль); нарушения мозгового кровообращения; коматозные и субкоматозные состояния после травм и интоксикаций головного мозга; реконвалесценция (для повышения двигательной и психической активности); заболевания нервной системы, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций и нарушениями эмоционально-волевой сферы.

Психиатрия: невротический синдром, астено-депрессивный синдром (различного генеза, с преобладанием в клинической картине адинамии, астенических и сенесто-ипохондрических нарушений, идеаторной заторможенности); вялоапатические дефектные состояния (шизофрения, психоорганический синдром); комплексная терапия: психические заболевания, протекающие на "органически неполноценной почве"; депрессивные состояния, резистентные к антидепрессантам; плохая переносимость антипсихотических средств и других психотропных средств, с целью устранения или предотвращения вызываемых ими сомато-вегетативных, неврологических и психических осложнений; кортикальная миоклония.

Наркология: абстинентный алкогольный синдром, пре- и делириозные состояния, абстинентный морфинный синдром, острое отравление этанолом, морфином, барбитуратами, фенамином; хронический алкоголизм (с явлениями стойких нарушений психической деятельности, астенический синдром, интеллектуально-мнестические нарушения).

Серповидноклеточная анемия (в составе комбинированной терапии).

В педиатрической практике: при необходимости ускорить процесс обучения и ликвидировать последствия перинатальных повреждений мозга, вызванных внутриутробными инфекциями, гипоксией, родовой травмой, при олигофрении, задержке умственного развития, детском церебральном параличе.

9. Противопоказания. Гиперчувствительность; тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин); детский возраст (до 1 года); геморрагический инсульт; беременность и период лактации; нарушение гемостаза; обширные хирургические вмешательства, тяжелое кровотечение.

10. Критерии эффективности. Четких клинических критериев оценки эффективности нет. Улучшение памяти, концентрации внимания, уменьшение головокружения, двигательных, чувствительных и координаторных расстройств.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Внутрь, парентерально. Суточная доза - 30-160 мг/кг, кратность приема - 2 раза в сутки, при необходимости - 3-4 раза в сутки. Длительность курса лечения составляет от 2-3 нед до 2-6 мес. При необходимости его можно повторять через 6-8 нед.

Внутрь, в начале лечения - по 800 мг в 3 приема, перед приемом пищи, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг; продолжительность лечения - 6-8 нед.

При длительной терапии психоорганического синдрома у пожилых - по 1,2-2,4 г/сут; нагрузочная доза в течение первых недель терапии - до 4,8 г/сут.

При лечении цереброваскулярных нарушений в острой фазе следует назначать как можно раньше, в дозе 12 г/сут в течение 2 нед, а затем по 4,8-6 г/сут.

При кортикальной миоклонии лечение начинают с дозы 7,2 г/сут, каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 4,8 г/сут до достижения максимальной дозы 24 г/сут 2-3 раза в сутки, внутрь или парентерально. Каждые 6 мес следует уменьшать дозу на 1,2 г каждые 2 дня.

При лечении головокружения доза - 2,4-4,8 г/сут в 2-3 приема.

При серповидноклеточной анемии суточная доза - 160 мг/кг, разделенная на 4 равные порции. В период кризиса - до 300 мг/кг.

При алкоголизме - 12 г/сут в период манифестации синдрома "отмены" этанола; поддерживающая доза - 2,4 г.

При лечении коматозных состояний, в посттравматическом периоде начальная доза - 9-12 г/сут, поддерживающая - 2,4 г, курс лечения - 3 нед.

Детям назначают в дозе 30-50 мг/сут. Лечение должно продолжаться в течение всего учебного года. Раствор для приема внутрь: суточная доза - 3,3 г (8 мл 20% раствора или 5 мл 33% раствора) 2 раза в сутки (перед завтраком и ужином). Можно добавлять к фруктовому соку или другим напиткам.

Парентерально - в/в или в/м, в начальной дозе 10 г; при тяжелых состояниях - в/в капельно, в течение 20-30 мин - до 12 г/сут; после клинического улучшения дозу постепенно снижают и переходят на пероральное применение.

При хронической почечной недостаточности с клиренсом креатинина 50-79 мл/мин назначают 2/3 обычной дозы в 2-3 приема, с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин - 1/3 дозы в 2 приема, менее 30 мл/мин - 1/6 обычной дозы, однократно.

12. Передозировка. Нет данных.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. Рекомендуется постоянный контроль за показателями функции почек (особенно у больных с хронической почечной недостаточностью) - остаточный азот и креатинин, а у больных с заболеваниями печени - функциональное состояние печени.

Лечение пирацетамом при необходимости может сочетаться с применением психотропных, сердечнососудистых и других лекарственных средств.

При лечении острых поражений головного мозга назначают в комплексе с другими методами дезинтоксикационной и восстановительной терапии, а при лечении психиатрических заболеваний - с соответствующими психотропными средствами.

При лечении больных кортикальной миоклонией следует избегать резкой отмены препарата (риск возобновления приступов).

В случае возникновения нарушений сна рекомендуется отменить вечерний прием, присоединив эту дозу к дневному приему.

Проникает через фильтрующие мембраны аппаратов для гемодиализа.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. Тяжелая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина < 20 мл/мин), беременность, грудное вскармливание, гиперчувствительность.

15. Побочные эффекты и осложнения. Нервозность, возбуждение, раздражительность, тревожность, нарушения сна, гастралгия, тошнота, рвота, диарея, запор, анорексия, головокружение, головная боль, экстрапирамидные нарушения, судороги, тремор, повышение сексуальной активности, ухудшение течения стенокардии.

Побочные эффекты наиболее часто отмечаются при дозах выше 5 г/сут.

У детей, особенно с умственной отсталостью: суетливость, тревожность, неусидчивость, двигательная расторможенность, снижение способности к концентрации внимания, неуравновешенность, раздражительность, повышенная конфликтность.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Повышает эффективность гормонов щитовидной железы, антипсихотических средств (нейролептиков), непрямых антикоагулянтов (на фоне высоких доз пирацетама), психостимуляторов.

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Комбинированный препарат пирацетам + циннаризин.

18. Предостережения и информация для пациента. В случае возникновения нарушений сна рекомендуется отменить вечерний прием, присоединив эту дозу к дневному приему. Следует избегать резкой отмены лечения.

20. Формы выпуска, дозировка. Таблетки, покрытые оболочкой, 0,2 г; капсулы 400 мг; гранулы для приготовления сиропа для детей: 2 г (банки), 56 г; 0,1 г (пакетики), 2,8 г; раствор для инъекций 20% (ампулы), 5 и 15 мл; капсулы, 400 мг; таблетки, покрытые оболочкой, 800 и 1200 мг; раствор для приема внутрь (флаконы) 20 и 33%, 125 мл; раствор для в/в введения (флаконы), 12 г, 60 мл.

Фирмы: Ratiopharm GmbH, Германия; Balkanpharma-Dupnitza AD, Болгария; Olainfarm Олайнский ХФЗ ЛО, Латвия; Polpharma Pharmaceutical Works SA, Польша; Таллинский фармацевтический завод АО, Эстония; Белмедпрепараты АО, Беларусь; Галичфарм АО, Украина; Дарница фармацевтическая фирма ЗАО, Украина; Щелковский витаминный завод ОАО, Россия; Армавирская биологическая фабрика ФГУП, Россия; Верофарм ЗАО (Белгородский филиал), Россия.

21. Особенности хранения. В защищенном от света, в недоступном для детей месте.

Тиоктовая кислота

1. Международное непатентованное название. Тиоктовая кислота.

2. Основные синонимы. Берлиттион 300 ЕД; Берлитион 300 ораль; Кислота липоевая, Липамид; Липоевая кислота; Октолипен; Тиогамма; Тиоктацид 100 Т; Тиоктацид 200; Тиоктацид 600; Тиоктацид 600 Т; Эспа-Липон.

3. Фармакотерапевтическая группа. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Тиоктовая кислота - эндогенный антиоксидант (связывает свободные радикалы), в организме образуется при окислительном декарбоксилировании альфа-кетокислот. В качестве кофермента митохондриальных мультиферментных комплексов участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и бета-кетокислот.

Способствует снижению содержания глюкозы в крови и увеличению содержания гликогена в печени, а также преодолению инсулинорезистентности. По характеру биохимического действия близка к витаминам группы В.

Участвует в регулировании липидного и углеводного обмена, стимулирует обмен холестерина, улучшает функцию печени. Оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, гипогликемическое действие.

Использование трометамоловой соли тиоктовой кислоты в растворах для в/в введения (имеющей нейтральную реакцию) позволяет уменьшить выраженность побочных реакций.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств С.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Ориентировочная цена за 1 таблетку (300 мг) - 22,32 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. При приеме внутрь быстро и полно всасывается из желудочно-кишечного тракта (прием с пищей снижает всасывание). Время достиженния С_max - 40-60 мин. Биодоступность - 30%. Обладает эффектом "первого прохождения" через печень. Образование метаболитов происходит в результате окисления боковой цепи и конъюгирования. Объем распределения - около 450 мл/кг.

Основные пути метаболизма - окисление и конъюгация. Тиоктовая кислота и ее метаболиты выводятся почками (80-90%). Т_1/2- 20-50 мин. Общий плазменный клиренс - 10-15 мл/мин.

8. Показания. Диабетическая и алкогольная нолинейропатия, гиперлипидемия, жировая дистрофия печени, цирроз печени и хронический гепатит (при отсутствии выраженной желтухи), гепатит А (средней тяжести), интоксикации (в т.ч. солями тяжелых металлов, бледной поганкой), коронарный атеросклероз (лечение и профилактика).

9. Противопоказания. Гиперчувствительность. Инъекционная форма - период новорожденности (для препаратов, содержащих в качестве консервантов - бензиловый спирт).

С осторожностью - беременность, период лактации.

10. Критерии эффективности. Снижение интоксикации, стабилизация хронических состояний.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Внутрь в/в (струйно, капельно). Внутрь в дозе 600 мг/сут за один прием (утром натощак за 30-40 мин до завтрака), назначение по 200 мг 3 раза в день - менее эффективно.

При тяжелых формах полинейропатий - в/в медленно (50 мг/мин), по 600 мг или в/в капельно, на физиологическом растворе 1 раз в день (в тяжелых случаях вводят до 1200 мг), в течение 2-4 нед. В дальнейшем переходят на пероральную терапию (600 мг/сут). В/в введение возможно с помощью перфузора (длительность введения - не менее 12 мин).

12. Передозировка. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота. Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. У больных сахарным диабетом, особенно в начале лечения, необходим частый контроль глюкозы крови.

Препарат является светочувствительным, поэтому ампулы следует доставать из упаковки только непосредственно перед использованием.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. Беременность (опыт применения отсутствует), период лактации (неизвестно, проникает ли препарат в грудное молоко).

15. Побочные эффекты и осложнения. Тошнота и изжога (при приеме внутрь, значительно реже - при использовании трометамоловой соли), аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок; гипогликемия (в связи с улучшением усвоения глюкозы).

После в/в введения - судороги, диплопия; точечные кровоизлияния в слизистые, кожу, нарушение функции тромбоцитов, геморрагическая сыпь (пурпура), тромбофлебит; при быстром введении - повышение внутричерепного давления, затруднение дыхания.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Снижает эффективность цисплатина. Усиливает действие инсулина и пероральных гипогликемических средств. Несовместим с растворами Рингера и декстрозы, соединениями (в т.ч. их растворами), реагирующими с дисульфидными и SH-группами, этанолом.

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Нe применяется.

18. Предостережения и информация для пациента. Во время лечения необходимо строго воздерживаться от приема этанола.

20. Формы выпуска, дозировка. Таблетки, покрытые оболочкой, 300 и 600 мг; раствор для инъекций (ампулы), 300 и 600 мг, 12 и 24 мл.

Фирмы: Berlin-Chemie AG/Menarini Group, Германия; Asta Medica AG, Германия; Woerwag Pharma GmbH & Co., Германия; Ай Си Эн-Октябрь ОАО (Санкт-Петербург), Россия.

21. Особенности хранения. В защищенном от света, в не доступном для детей месте.

Циннаризин

1. Международное непатентованное название. Циннаризин.

2. Основные синонимы. Балциннарзин, Вертизин, Вертизин форте, Стугерон, Цинарин, Циннаризин, Циннаризин "ЛХ", Циннаризин Врамед, Циннаризин форте - Ратиофарм, Циннаризин - АКОС, Циннаризин - Инбиотех, Циннаризин - МИК, Циннаризин - Милве, Циннаризин - Н.С.

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Селективный блокатор "медленных" кальциевых каналов, снижает поступление в клетки Са(2+) и уменьшает их содержание в депо плазмолеммы, снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, усиливает вазодилатирующее действие углекислого газа. Непосредственно влияя на гладкую мускулатуру сосудов, уменьшает их реакцию на биогенные вещества (эпинефрин, норэпинефрин, дофамин, ангиотензин, вазопрессин). Обладает сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга), не оказывая существенного влияния на артериальное давление. Проявляет умеренную антигистаминную активность, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, понижает тонус симпатической нервной системы. У пациентов с нарушением периферического кровообращения улучшает кровоснабжение органов и тканей (в т.ч. миокарда), усиливает постишемическое расширение сосудов. Повышает эластичность мембран эритроцитов, их способность к деформации, снижает вязкость крови. Увеличивает устойчивость мышц к гипо- и аноксии.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уровень убедительности доказательств С.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Ориентировочная цена за 1 таблетку (25 мг) - 0,20 руб.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов. ТС_max после приема внутрь - 1-3 ч, связь с белками плазмы - 91%. Полностью метаболизируется в печени (посредством дезалкилирования). Т_1/2 - 4 ч. Выводится в виде метаболитов: 1/3 - почками и 2/3 - с каловыми массами.

8. Показания. Ишемический инсульт, постинсультные состояния (в т.ч. после геморрагического инсульта), реконвалесценция после черепномозговых травм, дисциркуляторная энцефалопатия, вестибулярные нарушения (в т.ч. болезнь Меньера, головокружение, шум в ушах, нистагм, тошнота и рвота лабиринтного происхождения), профилактика кинетозов ("дорожной болезни" - морской и воздушной болезни), мигрень (профилактика приступов), сенильная деменция, снижение и потеря памяти, нарушения периферического кровообращения (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), болезнь Рейно, диабетическая ангиопатия, тромбофлебит, трофические нарушения, трофические и варикозные язвы, предгангренозные состояния, парестезии, ночные спазмы и похолодание в конечностях, перемежающаяся хромота).

9. Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, период лактации. С осторожностью - болезнь Паркинсона.

10. Критерии эффективности. Купирование вестибулярных нарушений, снижение объективных признаков заболевания.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Внутрь, после еды. При нарушении мозгового кровообращения - по 25-50 мг 3 раза в сутки, в каплях - по 8 капель 3 раза в сутки, или по 1 капсуле (75 мг) 1 раз в сутки. При нарушении периферического кровообращения - по 50-75 мг 3 раза в сутки. Для профилактики морской и воздушной болезни - по 25 мг за 30 мин перед предстоящей поездкой, при необходимости - прием дозы повторяют через 6-8 ч. При лабиринтных расстройствах - по 25 мг 3 раза в сутки. Детям дозу уменьшают вдвое. Максимальная суточная доза не должна превышать 225 мг. При высокой чувствительности к препарату лечение начинают с 1/2 дозы, увеличивая ее постепенно. Для достижения оптимального терапевтического эффекта препарат следует принимать непрерывно, длительно - от нескольких недель до нескольких месяцев.

12. Передозировка. Симптомы: рвота, сонливость, тремор, чрезмерное снижение артериального давления, кома. Лечение: специфического антидота не существует, промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. В связи с наличием антигистаминного эффекта, циннаризин может повлиять на результат при антидопинговом контроле спортсменов (ложный положительный результат), а также циннаризин может нивелировать положительные реакции при проведении кожных диагностических проб (за 4 дня до исследования лечение следует отменить).

При длительном применении рекомендуется проведение контрольного обследования функции печени, почек, картины периферической крови.

Пациентам, страдающим болезнью Паркинсона, следует назначать только в тех случаях, когда преимущества от его назначения превышают возможный риск ухудшения состояния.

14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. Женщинам, принимающим циннаризин, не рекомендуется кормление грудью. Не принимать во время беременности. С осторожностью - болезнь Паркинсона.

15. Побочные эффекты и осложнения. Сонливость, утомляемость, головная боль, экстрапирамидные расстройства (тремор конечностей и повышение мышечного тонуса, гипокинезия), депрессия; сухость во рту, боль в эпигасгральной области, диспепсия, холестатическая желтуха; потливость, развитие волчаночноподобного синдрома, красный плоский лишай (крайне редко); кожная сыпь; снижение артериального давления, увеличение массы тела.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Усиливает действие этанола, ноотропов, седативных, гипотензивных и сосудорасширяющих средств. Уменьшает эффект гипертензивных препаратов.

17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не применяется.

18. Предостережения и информация для пациента. В начале лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и психомоторных реакций, а также от приема этанола. При возникновении аллергических реакций прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

20. Формы выпуска, дозировка. Таблетки 25 мг, 75 мг (блистеры); суспензия для приема внутрь (флаконы) 75 мг/мл - 20 мл; капсулы форте 75 мг;

Фирмы: Balsam Pharma Co. Сирия; Torrent Pharmaceuticals Ltd, Индия; Janssen Pharmaceutica, Бельгия; Gedeon Richter Ltd, Венгрия; Balkanpharma - Troyan AD, Болгария; Polfa, Warsaw Pharmaceutical Works, Польша; Минскинтеркапс СП Беларусско - Американское, Беларусь.

21. Особенности хранения. В защищенном от света, в недоступном для детей месте.

Библиография

1. Бархатова В.П., Суслина З.А. Основные направления нейропротекции при ишемии мозга // Неврол. журн. - 2002. - 4. - С. 42-50.

2. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Consilium medieum. - 2001 (Приложение). - С. 13-18.

3. Верещагин Н.В., Брашна Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Л. Компьютерная томография мозга. - М.: Медицина, 1980.

4. Верещагин Н.В., Нирадов М.А., Суслина З.А. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта // Consilium medicum. - 2001. - 5. - С. 221-225.

5. Виленский Б.С. Соматические осложнения инсульта: профилактика и лечение // Неврол. журн. - 2003. - 3. - С. 4-10.

6. Ворлоу Ч.П., Деннис М., ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. - С.-Пб: Политехника, 1998.

7. Воронина Т.А., Смирнов Л.Д., Горяйнова И.И. Механизм действия и обоснование применения препарата мексидол в неврологии. - М., 2000.

8. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде // Consilium medicum. - 2001. - 3. - С. 227-232.

9. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ковалева М.В. Методы нейровизуализации в диагностике инсультов // Рос. мед. журн. - 2003. - 2. - С. 42-48.

10. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. I. Первичная нейропротекция // Инсульт. - 2002. - 5. - С. 3-16.

11. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. II. Вторичная нейропротекция // Там же. - 2002. - 6. - С. 3-17.

12. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта // Consilium medicum. - 2000. - 2. - С. 60-65.

13. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. // В кн.: Доказательная медицина. Ежегодный справочник. - Вып.1. - М.: Медиа Сфера, 2002.

14. Инсульт (приложение к Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова) 2003. - 8. - С. 4-9.

15. Котов С.В., Сидорова О.П., Исакова Е.В., Лиждвой В.Ю. Применение тиоктацида и циклоферона в лечении больных ишемическим инсультом: Пособие для врачей. - М., 2003.

16. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Дуплексное сканирование в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга // В кн.: Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.П. Труханова. - М., 1998.

17. Миронов Н.В., Шмырев В.И., Руднева В.В. и др. Применение препарата мексидол в комплексном лечении острых нарушений мозгового кровообращения. - М., 2000.

18. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга // В кн.: Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина и А.И. Труханова А.И. - М., 1998.

19. Плам Ф., Познер Д.Б. Диагностика ступора и комы. - М.: Медицина, 1986.

20. Приказ МЗ РФ от 03.08.99 г. N 303 "О введении в действие Отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие положения" // Пробл. станд. в здравоохр. - 1999. - N 3. - С. 64-86.

21. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. - М., 2002.

22. Суслика З.А. Лечение ишемического инсульта // Лечение нервных болезней. - 2000. - 1. - С. 3-7.

23. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение //Consilium medicum. - 2001. - 3. - С. 218-221.

24. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Актуальные вопросы и рациональные подходы к лечению артериальной гипертонии при сосудистой патологии мозга. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - 3 (1). - С. 82-87.

25. Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для практикующих врачей. - М., 2003.

26. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для практикующих врачей. - М., 2004.

27. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. - М.: Мед. книга, 2005.

28. Суслина З.А., Федорова Т.Н., Максимова М.Ю. и др. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.Н. Корсакова. - 2000. - 10. - С. 34-38.

29. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система)/Под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова и В.В. Яснецова. - Вып IV. - М., 2003.

30. Федин А.И., Румянцева С.А. Антиоксидантная терапия нарушений мозгового кровообращения // Лечение нервных болезней. - 2001. - 2. - С. 7-12.

31. Федин А.И., Румянцева С.А., Миронова О.П. Применение антиоксиданта "Мексидол" у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Метод, рекомендации. - М., 2000.

32. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Трансэзофагеальная эхокардиография при ишемическом инсульте: выявляемые нарушения и показания к проведению // Клин. мед. - 2001. - 1. - С. 34-37.

33. Фонякин А.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. С.-Пб: Инкарт, 2005.

34. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. - М., 2001.

35. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. Кардиоэмболический инсульт. - С.-Пб, 1997.

36. Adams H.P., Adams R.J., Brott T. et al. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke. A Scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association // Stroke. - 2003. - 34. P. 1056-1083.

37. Adams H.P., Adams R.J., G. del Zoppo T. et Goldstein L.B. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke. 2005 Guidelines Update. A Scientific statement from the stroke council of the American Heart Association/ American Stroke Association // Ibid. - 2005. - 36. - P. 916-921.

38. Adams H.P., Brott T.G., Furlan A.J. et al. Guidelines for Thrombolytic Therapy for Acute Stroke: A supplement to the Guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke. A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association // Ibid. - 1996. - 27. - P. 1711-1718.

39. Albers G.W., Bates V.E., Clark W.M. et al. Intravenous tissue type plasminogen activator for treatment of acute ischemic stroke: The Standart Treatment with Activase to Reverse Stroke (STARS) Study // JAMA. - 2000. - 283. - P. 1145-1150.

40. Antiplatalet Trialists Collaboration Collaborative Overview of randomized trials of antiplatalet therapy I: prevention of death, myocardial infarction and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients // BMJ. - 1994. - 308. - P. 81-106.

41. Bath P. for the TAIST Investigator. Tinzaparin in acute ischaemic stroke trial (TAIST) // Cerebrovasc. - Dis 2000. - 10 (Suppl. 2). - P. 81.

42. Bath P., Iddenden R., Bath F. Low-molecular-weiht heparins and heparinoids in acute ischemic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials // Stroke. - 2000. - 31. - P. 1770-1778.

43. Berge E., Abdelnoor M., Nakstad P., Sandset P. Lowmolecular-weiht heparin versus aspirin in people with acute ischaemic stroke and atrial fibrillation; a doubleblind randomised study. HAEST Study Group. Heparin in Acute Embolic Stroke Trial // Lancet. - 2000. - 355. - P. 1205-1210.

44. Blood Pressure in Acute Stroke Collaboration (BASC). Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke // In: The Cochrane Library, Issue 3. - 2000. - Oxford: Update Software. Search Date May 1997.

45. Brandt T., von Kummer R., Muller-Kuppers M., Hacke W. Thrombolytic therapy of acute basilar artery occlusion: variables affecting recanalization and outcome // Stroke. - 1996. - 27. - P. 875-881.

46. Broderick J.P., Adams H.P., Barsan W. et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association // Ibid. - 1999. - 30. - P. 905-915.

47. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded trial of clopidigrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE) // Lancet. - 1996. - 348. - P. 1329-1339.

48. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) collaborative group. Randomized placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischaemic stroke // Ibid. - 1997. - 349. - P. 1641-1649.

49. Castillo J., Leira R., Garcia M. et al. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome // Stroke. - 2004. - 35. - P. 520-527.

50. Chen Z., Sandercock P., Pan H. et al. Indications for early aspirin use in acute ischemic stroke: a combined analysis of 40 000 randomized patients from the Chinese Acute Stroke Trial and the International Stroke Trial // Ibid. - 2000. - 31. - P. 1240-1249.

51. Clark W.M., Williams B.J., Selzer K.A. For the citicoline acute ischemic stroke study group. A randomized efficacy trial of citicoline in patients with acute ischemic stroke // Ibid. - 1999. - 30. - P. 2592-2597.

52. Clark W.M., Wissman S., Albers G.W. et al. Recombinant tissue-type plasminogen activator (Alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. The ATLANTIS trial: A randomized controlled trial // JAMA. - 1999. - 282. - P. 2019-2026.

53. De Deyn P.P., Reuck J.D., Deberdt W. et al. Treatment of acute ischemic stroke with piracetam. Members of the Piracetam in Acute Stroke Study (PASS) Group // Stroke. - 1997. - 28. - P. 2347-2352.

54. Delashaw J.B., Kassell N.F., Vollmer D.L. et al. Treatment of hemispheric cerebral infarction by hemicraniectomy // Stroke. - 1990. - 21. - P. 874-881.

55. Dennis M., Wellwood I., McGregor K. et al. What are the major components of the cost of caring for stroke patients in hospital in the UK? // Cerebrovasc Dis. - 1995. - 5. - P. 243.

56. Diener H.C. Multinational randomized controlled trial of lubeluzole in acute ischaemic stroke. European and Australian Lubeluzole Ischaemic Stroke Study Group // Ibid. - 1998. - 8. - P. 172-181.

57. Dyker A.G., Grosset D.G., Leeds K. Perindopril reduces blood pressure but not cerebral blood flow in patients with recent cerebral ischemic stroke // Stroke. - 1997. - 28. - P. 580-583.

58. European Ad Hoc Consensus Group. European strategies for early intervention in stroke // Cerebrovasc Dis. - 1996. - 6. - P. 315-324.

59. European Atrial Fibrillation Study Group. Optimal oral anticoagulation therapy with nonrheumatic atrial fibrillation and recent cerebral ischemia // N. Engl. J. Med. - 1995. - 333. - P. 5-10.

60. Feigin V.L., Rinkel G.J. E., Algra A. et al. Calcium antagonists in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhge: A systemic review // Neurology. - 1998. - 50. - P. 876-883.

61. Feinberg W., Albers G., Barnett H. et al. Guidelines for the management of transient ischemic attacks. From the Ad Hoc committee on guidelines for the management of transient ischemic attacks of the American Heart Association // Stroke. - 1994. - 25. - P. 1320-1335.

62. Furlan A.J., Higashida R., Wechsler L., Schultz G., the PROACT II investigators. PROACT II: Recombinant prourokinase (r-ProUK) in acute cerebral thromboembolism initial trial results // Ibid. - 1999. - 30. - Abstr: 234.

63. Gorelick P., Sacco R., Smith D. et al. Prevention of first stroke. A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association // JAMA. - 1999. - 281. - P. 1112-1120.

64. Grond M., Stenzel C, Schmulling S. et al. Early intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in a community-based approach // Stroke. - 1998. - 29. - p. 1544-1549.

65. Grotta J. for the US and Canadian Lubeluzole Stroke Study Group. Lubeluzole treatment for acute ischaaemic stroke // Ibid. - 1997. - 28. - P. 2338-2346.

66. Grotta J.C. Clinical aspects of the use of calcium antagonists in cerebrovascular disease // Clin. Neuropharmacol. - 1991. - 14. - P. 373-390.

67. Gubitz G., Sandercock P., Counsell C. Antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke // In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software. Search date March 1999.

68. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients with ischemic stroke or Transient ischemic attack. A Statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke // Ibid. - 2006. - 37. - P. 577-617.

69. Hacke W., Kaste M., Fieschi C. et al. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) // JAMA. - 1995. - 274. - P. 1017-1025.

70. Hacke W., Kaste M., Fieschi C. et al. Randomized double blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European Australasian Acute Stroke Study Investigators // Lancet. - 1998. - 352. - P. 1245-1251.

71. Hacke W., Kaste M., Olsen T.S., Orgogozo J.M., Bogousslavsky J. European Stroke Initiative: recommendations for stroke management. Organization of stroke care // J. Neurol.. - 2000. - P. 732-748.

72. Hacke W., Schwab S., Horn M. et al. "Malignant" middle cerebral artery territory infarction: clinical course and prognostic signs // Arch Neurol. - 1996. - 53. - p. 309-315.

73. Handbook of Cerebrovascular Diseases. Adams H.P. (Ed.). - N.Y.: Marcel Dekker, 1993. - P. 655-672.

74. Hankey C, Hon C. Surgery for primary intracerebral hemorrhage: is it safe and effective? A systematic review of case series and randomised trials // Stroke. - 1997. - 28. - P. 2126-2123

75. Hart R.G., Pearce L.A., Rothbart R.M., McAnulty J.H., Asinger R.W., Halperin J.L. Stroke with intermittent atrial fibrillation: incidence and predictos during aspirin therapy. Stroke Prevention in Atrial fibrillation Investigators // J. Amer. Coll, Cardiol. - 2000. - 35. - P. 183-187.

76. Hemodilution in Stroke Study Group. Hypervolemic hemodilution treatment of acute stroke. Results of a randomized multicenler trial using pentastarch // Stroke. - 1989. - 20. - P. 317-323.

77. Heros R. Surgical treatment of cerebellar infarction // Stroke. - 1992. - 23. - P. 937-938.

78. Horn J., Haas R., Vemuelen M., Limburg M. VENUS - Very early nimodipine use in stroke: preliminary trial results // Stroke. - 1999. - 30. - Abstr: 242.

79. Horn J., Limburg M. Calcium antagonists for acute ischemic stroke // In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software. Search date January 1999.

80. Horn J., Orgogozo J.M., Limburg M. Review on calcium antagonists in ischaemic stroke; mortality data // Cerebrovasc. Dis. - 1998. - 8 (Suppl. 4). - 27.

81. Hornig C.R., Dorndorf W., Agnoli A.L. Hemorrhagic cerebral infarction - a prospective study // Stroke. - 1986. - 17. - P. 179-185.

82. Horning C.R., Buttner T., Hufnagel A. et al. Epileptic seizures following ischemic cerebral infarction. Clinical picture, CT findings, and prognosis // Europ. Arch. Psychiatry Neirol. Sci. - 1990. - 239. - P. 379-383.

83. Indredavik B., Bakke R.P. T., Slordabl S.A. et al. Stroke unit treatment. 10-year follow-up // Stroke. -

1999. - 30. - P. 1524-1527.

84. Indredavik B., Slordahl S., Bakke F. et al. Stroke unit treatment: long-term effects // Ibid. - 1997. - 28. - P. 1861 - 1866.

85. International Stroke Trial Collaborative Group. The international stroke trial (IST): a randomised trial of aspirin, heparin, both or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke // Lancet. - 1997. - 349. - P. 1569-1581.

86. Italian Acute Stroke Study Group. Haemodilution in acute stroke: results of the Italian Haemodilution trial // Ibid. - 1988. - 1. - P. 318-321.

87. Jorgensen H.S., Kammersgaard L.P., Houth J. et al. Who benefits from treatment and rehabilitation in a stroke unit? (A community-based study) // Stroke. - 2000. - 31. - P. 434-439.

88. Kalra L., Evans A., Perez I. et al. Does careglves training and support in stroke reduce costs of care? // Cerebrovasc. Dis. - 2003. - 16 (Suppl. 4). - P. 123.

89. Kay R., Wong J., Yu Y. et al. LMWH for the treatment of acute ischemic stroke // N. Engl. J. Med. - 1995. - 333. - P. 1588-1593.

90. Leonardi-Bee J., Bath P., Phillips S.J. et Sandercock P. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial // Stroke. - 2002. - 33. - P. 1315-1320.

91. Mohr J., Orgogozo J.M., Harrison M.J. G. et al. Metaanalysis of oral nimodipine trials in acute ischemic stroke // Cerebrovasc. Dis. - 1994. - 4. - P. 197-203.

92. Muir K.W., Lees K.R. A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot trial of intravenous magnesium in acute stroke // Stroke. - 1995. - 26. - P. 1183-1186.

93. Ogawa A., Yoshimoto T., Kikuchi H. et al. Ebselen in acute middle cerebral artery occlusion: a placebocontrolled, double-blind clinical trial // Cerebrovasc. Dis. - 1999. _ 9. - P. 112-118.

94. Okada Y., Yamaguchi T., Minematsu K. et al. Hemorrhagic transformation in cerebral embolism // Stroke. - 1989. - 20. - P. 598-603.

95. Patel A., Knapp M., Perez I. et al. Alternative strategies for stroke care: cost-effectiveness analysis from a prospective randomized controlled trial // Cerebrovasc. Dis. - 2003. - 16 (Suppl.4). - P. 101.

96. Prasad K., Shirivastava A. Surgery for primary supra tentorial intracerebral haemorrhage //In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000.. Oxford: Update Software. Search date August 1998.

97. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. - 2001. - 358. - P. 1033-1041.

98. Ricci S., Celani M.G., Canlisani A.T., Righetti E. Piracetam for acute ischaemic stroke // In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software. Search date January 1999.

99. Rieke K., Krieger D., Adams H.P. et al. Therapeutic strategies in spice-occupaying cerebellar infarction based on clinical, neuroradiological and neurophysiological data // Cerebrovasc.Dis. - 1993. - 3. - P. 45-55.

100. Rogers A., MacMahon S., GambI G. Blood pressure and risk of stroke patients with cerebrovascular disease // BMJ. - 1996. - 313. - P. 147.

101. Scandinavian Stroke Study Group. Multicenter trial of hemodilution in acute ischemic stroke: results in the total patients population // Stroke. - 1987. - 18. - 691-699.

102. Schrader J., Rothermeyer M., Luders S., Kollmann K. Hypertension and stroke - rationale behind the ACCESS trial // Basic Res. Cardiol. - 1998. - 93 (Suppl. 2). - P. 69-78.

103. Schrader J., Luders S., Kulschewski A. et al. The ACCESS study. Evaluation of Acute Candesartan Cilexitil Therapy in Stroke Survivors // Stroke. - 2003. - 3-4. - P. 1699-1703.

104. Sherman D.G. For the STAT writers group. Defibrinogenation with viprinex (Ancrod) for the treatment of acute ischemic stroke // Stroke. 1999. - 30. - Abstr: 234.

105. Stroke Unit Trialists Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke // In: The Cochrane Library,, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software. Search date June 1998.

106. Stroke Units Trialists Collaboration. A systematic review of the randomized trials of organised impation (stroke unit) care after stroke // BMJ. - 1997. - 314. - P. 1151 - 1159.

107. Sulch D., Perez I., Melbourn A., Karla L. Randomized controlled trial of integrated (managed) care pathway for stroke rehabilitation // Stroke. - 2000. - 31. - P. 1929-1934.

108. Swanson R. Intravenous heparin for acute stroke. What can we learn from the megatrialists? // Neurology. - 1999. - 52. - P.:1746-1750.

109. Wahlgren N., MacMahon D.G., DeKeyser J. et al. Intravenous Nimodipine West European Stroke Trial (INWEST) of nimodipine in the treatment of acute ischemic stroke // Cerebrovasc. Dis. - 1994. - 4. - P. 204-210.

110. Wardlaw J., Warlow C. Thrombolytic therapy for acute ischaemic stroke - the update cochrane database of systematic reviews meta-analysis // Ibid. - 1999. - 9. - P. 124.

111. Wardlaw J.M., del Zoppo C, Yamaguchi T. Thrombolysis for acute ischaemic stroke // In The Cochhrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Softtware. Search Date March 1999.

112. Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. et al. (Eds.). // In: Treatment of primary intracerebral haemorrhage. In: Stroke: a practical guide to management. Oxford: Blackwelll Science, 1996. - P. 430-437.

113. White D.B., Norris J.W., Hachinski V.C., Lewis A. Death in early stroke. Causes and mechanisms // Stroke. - 1979. - 10. - P. 743.

Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7

< < Главная

Меню

Реклама

Счетчики

Протокол ведения больных "Инсульт" (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 10 февраля 2005 г.)

Страница 7

Шкала исходов Глазго
(В. Jennett, M. Bond, 1975)

Формулярные статьи к протоколу ведения больных "Инсульт"

Церебролизин

Нимодипин

Винпоцетин

Холина альфосцерат

Ацетилсалициловая кислота

Клопидогрел

Оксиметилэтилпиридина сукцинат

Пирацетам

Тиоктовая кислота

Циннаризин

Библиография

Реклама

Реклама

Наша кнопка

Меню

Реклама

Счетчики

Протокол ведения больных "Инсульт" (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 10 февраля 2005 г.)

Страница 7

Шкала исходов Глазго(В. Jennett, M. Bond, 1975)

Формулярные статьи к протоколу ведения больных "Инсульт"

Церебролизин

Нимодипин

Винпоцетин

Холина альфосцерат

Ацетилсалициловая кислота

Клопидогрел

Оксиметилэтилпиридина сукцинат

Пирацетам

Тиоктовая кислота

Циннаризин

Библиография

Реклама

Реклама

Наша кнопка

Шкала исходов Глазго
(В. Jennett, M. Bond, 1975)