Приказ МВД РФ от 14 июля 2004 г. N 440 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации"
Архив. Правовая библиотека. Текст документа по состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 13
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Установлено:
Фамилия _____________________________ имя _______________________________
отчество __________________________ год рождения ________________________
воинское или специальное звание _________________________________________
призван (поступил по контракту) на военную службу "_____" _______________
_______ г.
________________________________________________________________________,
(указать военный комиссариат, область, город, район)
поступил на службу в органы внутренних дел "____"____________ ________ г.
Указать данные о прохождении военной службы; службы в органах внутренних
дел; орган внутренних дел (номер войсковой части) на период увольнения
(вынесения заключения); сведения о пребывании на фронте (с указанием
времени вхождения воинских частей (органов внутренних дел) в состав
действующей армии), в странах, где велись боевые действия, участии в
ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, когда, по какому
основанию и чьим приказом (указать дату и номер приказа) уволен с военной
службы (из органов внутренних дел) и прочее; время, обстоятельства
получения увечий (ранений, травм, контузий) и возникновения заболеваний,
нахождение на лечении в медицинских и военно-медицинских учреждениях,
выявленные патологические изменения, установленный диагноз, проводимое
лечение; сведения о медицинском освидетельствовании: указать наименование
ВВК, дату, заключение и прочее
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Мнение врача-эксперта и обоснование заключения ВВК по
рассматриваемому вопросу ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________ врач-эксперт: ________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
11. Результаты голосования членов комиссии:
"За" _______________ человек, "Против" _______________ человек.
Особое мнение членов комиссии: __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Заключение ВВК ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии ____________________________
(специальное или воинское звание,
М.П. подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии ___________________________________
(специальное или воинское звание,
подпись, фамилия, инициалы)
___________________________________
(специальное или воинское звание,
подпись, фамилия, инициалы)
___________________________________
(специальное или воинское звание,
подпись, фамилия, инициалы)
13. Приложение к протоколу заседания ______ ВВК _________________________
(указать наименование)
_____________________ от "_____"___________________ 200___ г. N _________
на _______________ листах (выписки из рассмотренных документов).
14. Заключение ______ ВВК _______________________________________________
(указать наименование)
от "_____"_____________ 200__ г. N _____ отправлено _____________________
(указать, кому
_________________________________________________________________________
отправлено, адрес, дату отправки и исходящий номер)
Документы подшиты в дело N ____________ том ____ стр. ____ за 200___ год.
Секретарь комиссии ______________________________________________________
(специальное или воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)
Угловой штамп Приложение N 16
военно-врачебной к Инструкции о порядке
комиссии проведения военно-врачебной
экспертизы в органах внутренних
дел Российской Федерации и
внутренних войсках Министерства
внутренних дел Российской
Федерации
"___"_________ 200_ г. Заключение*
N ________ военно-врачебной комиссии
_________________________
(почтовый адрес комиссии)
Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (записать) _______________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
____________ года рождения, ____________________________________________:
(воинское или специальное звание)
_________________________________________________________________________
(указать диагноз)
________________________________________________________________________,
по которому он (она), согласно __________________________________________
(указать документ, на основании которого было
_________________________________________________________________________
вынесено заключение (постановление) о категории годности к военной службе,
_________________________________________________________________________
службе в органах внутренних дел)
на основании статьи _______________ графы _______ приказа _______________
___________ от ______ г. N _____был признан _____________________________
(указать формулировку
_________________________________________________________________________
заключения (постановления) о категории годности)
_________________________________________________________________________
(записать вынесенное заключение о причинной связи заболевания,
_________________________________________________________________________
увечья (ранения, травмы, контузии)
Основание: протокол _________________ ВВК _______________________________
(наименование комиссии)
от "____"___________ 200__ г. N _________
м.п. Председатель комиссии __________________________________
(воинское или специальное звание,
фамилия, инициалы, подпись)
_____________________________
* Форма заключения о причинной связи заболеваний, увечий (травм, ранений, контузий).
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
"____"_____________ 200_ г. Заключение*
N ________ военно-врачебной комиссии
____________________________
(почтовый адрес комиссии)
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_______________ года рождения, _________________________________________,
(воинское или специальное звание)
по диагнозу _____________________________________________________________
(указать диагноз и заключение о причинной связи заболевания,
_________________________________________________________________________
увечья (ранения, травмы, контузии) в формулировках действующего на момент
_________________________________________________________________________
вынесения решения Положения о военно-врачебной экспертизе)
на основании статьи _____________ графы ____ приказа ____________________
_______________ от ______ г. N _______ - ________________________________
(записать заключение о категории
_________________________________________________________________________
годности к военной службе, службе в органах внутренних дел в формулировке
_________________________________________________________________________
действовавшего на момент увольнения нормативного акта по военно-врачебной
_________________________________________________________________________
экспертизе в органах внутренних дел)
___________________ на момент увольнения _______________________________.
(указать число, месяц, год)
Основание: протокол _____________ ВВК ___________________________________
наименование комиссии
от "____"_____________ 200__ г. N _____
м.п. Председатель комиссии ______________________________________
(воинское или специальное звание,
фамилия, инициалы, подпись)
_____________________________
* Форма заключения о категории годности к военной службе на момент увольнения из органов внутренних дел.
Приложение N 17 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации
Алфавитная карточка
------------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦
¦Фамилия________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Имя ___________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Отчество ______________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Год рождения __________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Дата вынесения заключения ¦
¦(постановления) и его N _______________________________________________¦
¦ ¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦ ¦
L------------------------------------------------------------------------
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13