Санитарные правила и нормы СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора России oт 31 октября 1996 г. N 43) (утратили силу)
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 3
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5
12.3.2. От личинок описторхиса, псевдамфистомы, клонорхиса, метагонимуса, нанофиетуса рыба обеззараживается при соблюдении следующих режимов замораживания (таблица 7):
Таблица 7
----------------------------T-------------------------------------------¬ ¦Температура в теле рыбы ¦ Время, необходимое для обеззараживания ¦ +---------------------------+-------------------------------------------+ ¦ минус 40 °С ¦ 7 часов ¦ +---------------------------+-------------------------------------------+ ¦ минус 35 °С ¦ 14 часов ¦ +---------------------------+-------------------------------------------+ ¦ минус 28 °С ¦ 32 часа ¦ L---------------------------+--------------------------------------------
Учитывая высокую устойчивость метацеркариев описторхид к низким температурам, замораживание рыбы при более высоких температурах не гарантирует ее обеззараживания.
12.3.3. Морская рыба, ракообразные, моллюски, земноводные и пресмыкающиеся, содержащие живых личинок анизакид и других опасных для человека и животных гельминтов, обеззараживаются замораживанием при следующих показателях температуры в теле рыбы (ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся), времени действия этой температуры и последующих условиях хранения (таблица 8).
Таблица 8
--------------T----------------T----------------------------------------¬ ¦Температура ¦Время действия ¦ Последующие условия хранения ¦ ¦в теле рыбы ¦ температуры ¦ ¦ +-------------+----------------+----------------------------------------+ ¦минус 18°С ¦ 14 суток ¦Согласно действующим Правилам хранения ¦ +-------------+----------------+----------------------------------------+ ¦минус 20°С ¦ 24 часа ¦Последующее хранение при температуре не¦ ¦ ¦ ¦выше минус 18°С в течение 7 суток. Да-¦ ¦ ¦ ¦лее согласно действующим Правилам хране-¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ +-------------+----------------+----------------------------------------+ ¦минус 30°С и ¦ 10 минут ¦Последующее хранение при температуре не¦ ¦ниже ¦ ¦выше минус 12°С в течение 7 суток. Да-¦ ¦ ¦ ¦лее согласно действующим Правилам хране-¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ L-------------+----------------+-----------------------------------------
12.3.3.1. Личинки анизакид погибают в кальмарах при температуре в теле моллюска: минус 40°С - за 40 минут: минус 32°С - за 60-90 минут: минус 20 °С - за 24 часа.
12.3.4. При невозможности обеспечить режимы замораживания, гарантирующие обеззараживание рыбной продукции, ее следует использовать для пищевых целей только после горячей термической обработки (п.12.4) или стерилизации (консервы) в соответствии с действующими технологическими инструкциями.
12.4. Горячая термическая обработка рыбопродукции.
Надежным способом обеззараживания рыбопродукции является ее обработка высокими температурами.
12.4.1. Личинки анизакид хорошо переносят повышение температуры до +45°С. При температуре в рыбопродукции выше +55°С они погибают в очень короткое время. Поэтому изготовление копченой рыбопродукции при температуре +45-60 С из сырья морского происхождения, не подвергнутого предварительному замораживанию (п.12.3.3), не гарантирует ее обеззараживание от личинок анизакид.
12.4.2. Горячее и холодное копчение, вяление, сушка, а также изготовление консервов, осуществляемые в соответствии с действующими технологическими инструкциями, обеззараживают рыбу от личинок лентецов и описторхисов, за исключением язя.
Язь охлажденный не может использоваться для производства рыбной продукции вяленой и холодного копчения, т.к. при этом не происходит его обеззараживания от личинок описторхисов.
12.4.2.1. Производство вяленой и холодного копчения рыбопродукции из язя и плотвы допускается только из сырья предварительно замороженного в режимах п.12.3.2.
12.4.3. Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени не менее 5 минут с момента закипания.
Ракообразные и моллюски обеззараживаются при кипячении в течение 15 минут.
12.4.4. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками (размерами) в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15-20 минут.
Жарение пеляди в кулинарных цехах рыбообрабатывающих предприятий обеззараживает ее от личинок лентеца чаечного.
12.5. Рыбопродукция, предназначенная на корма животным, обеззараживается при режимах обработки, указанных в п.п.12.1-12.4.
13. Отходы, получаемые при переработке "условно годной" рыбной продукции, а также рыбопродукция, переведенная в разряд "непригодная" (п.8.1), направляются на производство рыбной муки для животноводческих целей. В случае отсутствия установок по выработке рыбной муки отходы провариваются в котлах в течение 30 минут с момента закипания. Допускается захоронение в биотермальных ямах и т.п.
Запрещается сбрасывать в водоемы и на мусорные свалки отходы переработки рыбной продукции, а также скармливать животным без предварительного обеззараживания (п.12.5).
14. Виновные в реализации необеззараженной рыбопродукции привлекаются к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности в установленном порядке (статьи 27, 160 Уголовного кодекса РСФСР. М., 1996).
15. Оценка состояния рыбохозяйственных водоемов (районов промысла) по показателям паразитарной чистоты.
Для исключения "слепой" сертификации рыбной продукции по показателям паразитарной чистоты, снижения экономических затрат при ее производстве, сертификации и реализации, рационального использования рыбохозяйственных водоемов и, в конечном итоге, обеспечения безопасности рыбной продукции для здоровья человека и животных с позиций профилактики заболеваний гельминтозами необходимо иметь детальную санитарно-гигиеническую, ветеринарно-санитарную, эпидемиолого-эпизоотическую и эколого-биологическую характеристику рыбохозяйственных водоемов (районов промысла).
Выполнение поставленных задач возможно при налаженной системе мониторинга рыбохозяйственных водоемов (в районах промысла) и сопредельных участках (территориях). При этом основными направлениями являются следующие.
15.1. Оценка водоема (района промысла) с позиции наличия в нем эколого-биологических предпосылок для циркуляции гельминтов, опасных для здоровья человека и животных. Для чего изучаются:
15.1.1. Фауна гидробионтов с выяснением наличия и видового состава промежуточных и дополнительных хозяев гельминтов, опасных для человека и животных.
15.1.2. Особенности распространения, экология и биология гидробионтов водоема, участвующих в жизненных циклах гельминтов, опасных для человека и животных.
15.1.3. Источники, пути и интенсивность поступления в водоем возбудителей гельминтозов человека и животных.
15.2. Оценка водоема с позиций наличия в нем гельминтов, опасных для человека и животных. Для чего изучаются:
15.2.1. Гельминтофауна рыбы, ракообразных, моллюсков земноводных и пресмыкающихся.
15.2.2. Экстенсивность и интенсивность заражения гидробионтов гельминтами, опасными для человека и животных. Пространственно-временная динамика этих показателей.
15.2.3. Степень и динамика загрязнения воды изучаемого водоема яйцами и личинками гельминтов, опасных для человека и животных.
15.3. Разработка, проведение и оценка эффективности мероприятий по оздоровлению очагов биогельминтозов в зоне рыбохозяйственного водоема включают:
15.3.1. Мероприятия по профилактике поступления в водоем возбудителей инвазий.
15.3.2. Мероприятия по разрыву паразитарной системы в звеньях: возбудитель - промежуточный хозяин; промежуточный хозяин - дополнительный хозяин; дополнительный хозяин окончательный хозяин.
15.4. В основе мониторинга за рыбохозяйственными водоемами и районами морского промысла по санитарно-гигиеническим, ветеринарно-санитарным, эпидемиолого-эпизоотологическим, ихтиологическим, гидробиологическим и другим аспектам, касающимся вопросов паразитарной чистоты рыбной продукции, лежат комплексные исследования, осуществляемые санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами совместно с профильными НИИ Госкомсанэпиднадзора, Минсельхозпрода, Роскомрыболовства, Российской Академии наук и другими заинтересованными ведомствами.
15.4.1. Координация работ и проведение исследований по изучению санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического состояния водоема (района промысла) возлагается на органы и учреждения Госсанэпиднадзора. Оценка санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического состояния водоема (района промысла) проводится только органами Госсанэпиднадзора при участии других заинтересованных ведомств и учреждений.
15.4.1.1. При оценке санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического состояния водоема (района промысла) в обязательном порядке учитываются данные, получаемые госсанэпидслужбой в ходе санитарно-гельминтологических исследований:
- при гигиенической оценке новой рыбопродукции на соответствие санитарным нормам и гигиеническим нормативам, а также при сертификации рыбы, ракообразных, моллюсков и продуктов их переработки;
- при плановом и по эпидпоказаниям контроле качества выпускаемой и реализуемой рыбопродукции независимо от наличия на нее сертификата соответствия (гигиенического сертификата).
15.4.2. Координация работ и проведение исследований по ветеринарно-санитарному и эпизоотическому состоянию водоема (района промысла) проводится только органами Госветслужбы при участии других заинтересованных ведомств и учреждений.
15.5. Органы и учреждения, осуществляющие мониторинг за рыбохозяйственными водоемами и районами морского промысла с позиций паразитарной чистоты рыбопродукции, совместно определяют:
15.5.1. Зоны, сроки, видовой состав и объемы вылова (добычи) рыбы, ракообразных и моллюсков. При этом за основу берутся данные ландшафтно-эпидемиологического и эпизоотологического районирования конкретной территории по зооантропонозным гельминтозам, в цикле развития возбудителей которых участвуют гидробионты. Обязательно использование имеющихся сведений по структуре очагов и ареалов этих гельминтозов применительно к рыбохозяйственным водоемам. В зону мониторинга за гидробионтами включаются не только районы действующего промысла (промышленного и любительского), но и регионы перспективного рыболовства с учетом зон возможной миграции гидробионтов и положений, регламентированных пунктами 15.1, 15.2 и 15.4.
15.5.1.1. На малых и средних реках (водохранилищах, озерах) рыба, пресноводные ракообразные, земноводные и пресмыкающиеся исследуются из 1-3 участков. На крупных реках, водоемах, озерах участки вылова должны быть удалены друг от друга не менее чем на 100 км. При исследовании дальневосточных проходных лососевых на зараженность плероцеркоидами D.klebanovskii (D.luxi) участки отлова рыбы располагаются на расстоянии 200-250 км друг от друга в широтном направлении.
15.5.1.2. Исследование пресноводных ракообразных на зараженность личинками парагонимид проводится из водоемов Приамурья и Приморья с разрывом между местами отлова до 100-150 км.
15.6. Потенциальными носителями личинок возбудителей описторхоза и псевдамфистомоза являются следующие виды рыб семейства карповых: язь, елец, плотва, красноперка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян, верховка, шиповка.
15.7. Потенциальными носителями личинок возбудителей клонорхоза и метагонимоза являются многочисленные виды рыб преимущественно семейства карповых бассейнов рек Уссури и Амура (среднего и нижнего течения): чебак, карась, сазан, верхогляд, пескарь, толстолобик, белый амур, черный амур, конь-губарь, пестрый конь, востробрюшка, подуст и др. Кроме того, метацеркарии метагонимусов часто обнаруживаются у сига, хариуса и ленка.
15.8. Потенциальными носителями личинок возбудителя нанофиетоза являются рыбы семейств хариусовых и лососевых (хариус, сима, ленок, таймень, кета, горбуша) в бассейнах рек нижнего Приамурья, Приуссурья и северного Сахалина. Встречается возбудитель и у представителей семейств карповые (елец, верхогляд, гольян) и щуковые (щука) в реках Приамурья и Приморья.
15.9. Потенциальными носителями личинок возбудителей дифиллобатриозов являются следующие виды рыб.
15.9.1. Плероцеркоидов D.latum - щука, налим, окунь, ерш.
15.9.2. Плероцеркоидов D.dendriticum - пелядь, омуль, сиг, голец, муксун, чир, лосось, тугун, форель, хариус, горбуша, семга, кумжа, ряпушка, таймень, кижуч, ленок, корюшка, щука, налим, колюшка трехиглая, колюшка девятииглая.
15.9.3. Плероцеркоидов D.klebanovskii (D.luxi) - дальневосточные лососевые: кета, горбуша, кунджа, сима, сахалинский таймень.
15.10. Потенциальными носителями личинок анизакид и других, опасных для человека и животных гельминтов морской фауны (диплогонопорусов, пирамикоцефалусов, криптокотилусов, коринозом и др.) являются представители более 20 семейств промысловых морских рыб, ракообразных и моллюсков (таблица 9), в том числе нототения, скумбрия, тунцы, сардины, кета, горбуша, гольцы, сельдь, треска, салака, ставрида, пикша, морские окуни, камбала, рыба-сабля, кальмары, креветки и др.
15.11. Потенциальными носителями личинок возбудителей парагонимусов являются ракообразные (раки, крабы, креветки) из пресноводных водоемов Приморского края, бассейна Амура, водоемов КНР, полуострова Корея, Японии, стран юго-восточной Азии, Шри-Ланки, Центральной Америки, Либерии, Нигерии, Камеруна, Мексики, Перу, Филиппин.
15.12. В намеченном участке (зоне) пресноводного водоема исследуется по 25 особей каждого вида промежуточных и дополнительных (промыслового размера) хозяев возбудителей зооантропонозных гельминтозов. При отрицательном результате число исследуемых экземпляров рыб, моллюсков, ракообразных, земноводных, пресмыкающихся доводится до 50. Если отрицательный результат подтверждается, водоем считается благополучным. Сроки повторных исследований в этом водоеме и целесообразность последующих определяются в зависимости от его эколого-биологических, гидрологических и других характеристик, а также эпидемического и эпизоотического статуса прилежащих территорий. При наличии в благополучном водоеме промежуточных и дополнительных хозяев возбудителей зооантропонозных гельминтозов и вероятности поступления в водоем яиц этих гельминтов, повторные исследования в нем проводятся через каждые 3 года. При отсутствии в водоеме биологических предпосылок (промежуточных и дополнительных хозяев или одного из этих звеньев) к формированию очагов зооантропонозных гельминтозов, в цикле развития возбудителей которых участвуют рыба, моллюски или ракообразные, дальнейшие исследования в этом благополучном водоеме не целесообразны.
На территориях, входящих в зону гидротехнических сооружений, ведущих к изменению гидрологического режима и эколого-биологических характеристик естественных водоемов и, в конечном итоге, к созданию необходимых предпосылок для формирования и функционирования очагов вышеуказанных гельминтозов, исследования гидробионтов проводится ежегодно или 1 раз в 3 года (в зависимости от эпидемической и эпизоотической ситуации в зоне водоемов).
15.13. Исследование морских гидробионтов (рыба, ракообразные, моллюски, земноводные, пресмыкающиеся) на зараженность личинками анизакид и других зооантропонозных гельминтов (гетерофиес, диплогонопорус, коринозома и др.) проводится в каждом действующем и перспективном промысловом районе. Исследуется по 25 экземпляров каждого промыслового вида рыбы (ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся). Если рыба (ракообразные, моллюски, земноводные, пресмыкающиеся) доставлена замороженной в виде блоков в ящиках, то при отборе проб берется 3 ящика из разных мест партии. Из каждого ящика берется по одному блоку. После дефростации из этих трех блоков методом случайной выборки отбирается 25 экземпляров рыбы (ракообразных, моллюсков). Если рыба (ракообразные, моллюски) имеет крупные размеры и в трех блоках нет необходимого количества особей, нужно подобным образом отобрать столько блоков, чтобы из них можно было взять 25 экземпляров каждого вида.
Если рыба (ракообразные, моллюски, земноводные, пресмыкающиеся) заморожена не в виде блоков, а россыпью, то методом случайной выборки из разных мест партии отбирается 25 экземпляров.
Если рыба (моллюски, земноводные, пресмыкающиеся) разделана на кусочки или филе, то отбирается 50 кусочков или филе.
При отрицательных результатах экспертизы проводят повторное исследование такого же объема выборки как и первый. Суммарный отрицательный результат двух исследований распространяется на всю партию (район промысла). Район промысла считается благополучным. Последующие исследования в этом районе проводятся через 23 года.
15.14. При обнаружении в рыбохозяйственном водоеме (районе промысла) рыбы, ракообразных, моллюсков, земноводных и пресмыкающихся, зараженных возбудителями вышеуказанных зооантропонозных гельминтозов, представители зараженного и остальных видов в данном водоеме (районе промысла), способных выполнять роль хозяев этих гельминтов, считаются "условно годными". Органы и учреждения, осуществляющие мониторинг за рыбохозяйственным водоемом (районом промысла), переводят этот водоем (район промысла) в разряд "условно годного" на 3 года.
15.14.1. Вся рыбопродукция из "условно годного" водоема (района промысла) допускается к сертификации и реализации только после ее обеззараживания (п.п.4, 5, 6, 8, 12).
15.14.2. В сертификате "условно годного" рыбохозяйственного водоема (района промысла) или ином документе, отражающем санитарно-эпидемиологическое и ветеринарно-санитарное состояние водоема (района промысла), в т.ч. по показателям паразитарной чистоты, а также в ветеринарном свидетельстве (ф.2) на рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных и пресмыкающихся, из этого водоема обязательно указываются условия реализации рыбопродукции (п.15.14.1).
15.15. Материалы и результаты мониторинга (видовой состав, численность, уровень и динамика зараженности промежуточных и дополнительных хозяев возбудителей зооантропонозных гельминтозов, санитарно-гельминтологические показатели воды и т.д.) обязательно вносятся в ветеринарно-санитарный паспорт рыбохозяйственного водоема (района промысла) и учитываются при оформлении сертификата водоема (района промысла) или иного документа, отражающего состояние водоема (района промысла) на путинный (экспедиционный) период (п.4.4.2) с учетом данных за 3 года.
15.16. Вылов, поставка и оплата рыбы, ракообразных и моллюсков при оценке (мониторинге) состояния рыбохозяйственных водоемов (районов промысла) на предмет паразитарной чистоты рыбопродукции осуществляется рыбохозяйственными (добывающими, перерабатывающими, реализующими) предприятиями всех форм собственности, которые приписаны к этому водоему (району промысла) или территориальными обществами рыболовов и охотников.
15.17. Результаты и материалы мониторинга за рыбохозяйственным водоемом (районом промысла) учитываются при выдаче лицензий на вылов (добычу) рыбы, ракообразных, промысловых моллюсков, земноводных и пресмыкающихся.
Выдача лицензий на вылов (добычу) рыбы, ракообразных, промысловых моллюсков, земноводных и пресмыкающихся проводится органами Роскомрыболовства при согласовании с органами Госсанэпиднадзора и Госветслужбы зон вылова (добычи) и условий реализации рыбопродукции.
16. Ответственность за качество и безопасность для здоровья человека и животных произведенной и реализованной рыбопродукции возлагается на физических и юридических лиц, производящих и реализующих рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки.
17. Мероприятия специального направления.
Территории, где регистрируется заболеваемость человека и животных зооантропонозными гельминтозами, возбудители которых передаются окончательному хозяину через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки, считаются неблагополучными. Для оздоровления этих территорий проводятся профилактические мероприятия (медицинские и ветеринарные), базирующиеся на особенностях эпидемиологии и эпизоотологии каждого гельминтоза в конкретном регионе (районе, городе), своеобразии хозяйственно-бытовой деятельности населения, данных ландшафтно-эпидемиологического (эпизоотологического) районирования конкретной административной территории, структуре нозоареала, типах и структуре очагов, эпидемических и эпизоотических сведениях по каждому очагу на конкретной территории.
17.1. Медицинские мероприятия.
Человек не является единственным дефинитивным хозяином вышеназванных паразитов, но медицинские мероприятия занимают одно из главных мест в комплексе мер борьбы и профилактики. Они включают обследование населения с целью раннего активного выявления инвазированных, их учет и дегельминтизацию, диспансерное наблюдение. Центры Госсанэпиднадзора осуществляют санитарный надзор за состоянием населенных пунктов, работой предприятий по добыче и переработке рыбы и раков, предприятий общественного питания, проводят широкую санитарно-просветительную пропаганду мер профилактики гельминтозов, передающихся через рыбопродукцию. К этой работе следует широко привлекать работников просвещения, руководителей учреждений и хозяйств, в которых организуются мероприятия.
17.1.1. Выявление инвазированных.
Обследованию на гельминтозы, передающиеся через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки подлежат следующие группы амбулаторных больных: первично обратившиеся в данном году, больные с признаками поражения органов гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, с явлениями аллергии. К эпидемиологически значимым относятся работники водного транспорта, лесосплавщики, рыбаки (профессионалы и любители), работники рыбоперерабатывающих предприятий. Для выявления инвазированных применяют методы клинического и эпидемиологического обследования, в том числе в микроочаге.
17.1.2. Учет и оздоровление инвазированных.
О каждом случае заболевания (инфицирования) немедленно сообщается в центр госсанэпиднадзора с заполнением бланка экстренного сообщения (ф.058/у). Центр госсанэпиднадзора передает информацию органам ветеринарной службы. Специалистами районного (городского) центров госсанэпиднадзора проводится расследование каждого случая заболевания с заполнением карты эпидобследования очага инфекционного заболевания (ф.357/у). Одновременно разрабатывался и осуществляется план мероприятий в микроочаге. Одним из основных разделов этого плана являются мероприятия санитарно-эпидемиологического направления по разрыву эпидемической цепи.
Все выявленные больные подлежат специфическому лечению.
В отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях (ф.2) включаются все больные вышеуказанными гельминтозами.
17.1.3. Контрольные обследования.
Выявленные инвазированные берутся на учет в кабинетах инфекционных заболеваний или участковыми терапевтами (педиатрами) с заполнением карты наблюдения. Сроки контрольных обследований определяются результатами дегельминтизации и клиническим состоянием больного.
18. Санитарно-эпидемиологический и ветеринарный надзор.
В комплексе мер по оздоровлению очага определенное значение имеют мероприятия по разрыву эпидемической цепи. С этой целью в установленном порядке приостанавливается реализация рыбопродукции, которая предполагается как фактор передачи инвазии заболевшему, отбираются пробы этой продукции и направляются для лабораторного исследования в территориальный центр госсанэпиднадзора. При обнаружении живых личинок гельминтов, опасных для человека, рыбная продукция направляется на обеззараживание с учетом положений п.п.8, 12.
Санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием населенных мест и коммунальное благоустройство играют существенную роль в защите окружающей среды. Для охраны почвы и поверхностных водоемов от загрязнения яйцами гельминтов большое значение имеет проведение следующих мероприятий: организация и проведение планово-регулярной очистки населенных мест; строительство благоустроенных уборных и поддержание их в должном санитарном состоянии в населенных пунктах и зонах временного пребывания людей (зоны отдыха, временные поселения лесозаготовителей, геологов, работников нефтяной и газовой промышленности, полевые станы и т.д.); регулирование и отвод паводкового и дождевого стока в пруды-накопители; дегельминтизация домашних собак и кошек, уничтожение бродячих животных. Надзор за указанными мероприятиями осуществляют медицинские (врачи коммунальной гигиены, паразитологи, эпидемиологи) и ветеринарные специалисты при участии работников коммунальных муниципальных служб.
19. Санитарное просвещение.
Санитарное просвещение населения важнейший элемент в комплексе мероприятий по борьбе с гельминтозами и их профилактике. Пропаганда мер профилактики должна предшествовать всем элементам системы борьбы.
Основной задачей санитарно-просветительной работы является повышение уровня знаний населения о гельминтозах. Она направлена на:
- профилактику первичных и повторных заражений;
- своевременную обращаемость населения для обследования;
- подготовку населения к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий;
- мобилизацию населения и специалистов других служб на усиление мер общественной профилактики.
На территориях, неблагополучных по дифиллоботриозам, описторхозу и другим гельминтозам, описанным выше, необходимо постоянно вести пропаганду правил личной профилактики этих гельминтозов, в первую очередь среди детей и подростков, а также контингентов, связанных с добычей и переработкой рыбы, ракообразных и моллюсков. На рынках, в помещениях баз рыболовных обществ, на рыбодобывающих и перерабатывающих предприятиях, в районах эндемичных по этим гельминтозам вывешиваются плакаты с перечнем местных видов рыб, ракообразных и моллюсков, от которых можно заразиться указанными гельминтами. В плакатах необходимо указывать методы обеззараживания рыбопродукции. Особенно важно проводить санитарно-просветительную работу на территориях с наличием "условно годных" водоемов, не имеющих рыбопромыслового значения, но используемых рыбаками-любителями.
Конкретность рекомендаций должна быть сосредоточена на правилах кулинарной обработки рыбы (вяление, соление, холодное копчение, замораживание). Для достижения эффекта санитарного просвещения используют все доступные средства и формы информации: научно-популярные фильмы, лекции по радио и телевидению, статьи в местной печати с изложением в популярной форме цикла развития паразитов, основных факторов передачи инвазии, вреда здоровью, наносимого гельминтами, основных, доступных мер профилактики; издание достаточным тиражом плакатов, брошюр, листовок; выпуск бюллетеней. Одной из самых эффективных форм просвещения являются индивидуальные беседы и беседы в семьях, а также работа с детьми в организованных коллективах.
20. Ветеринарные мероприятия.
В борьбе с гельминтозами, передающимися через рыбопродукцию существенное значение имеют вопросы профилактики инвазии среди животных синантропного и природного биоценозов, включающие мероприятия организационно-хозяйственного, зоогигиенического и ветеринарно-санитарного направлений с учетом особенностей эпизоотического процесса в очагах рассматриваемых инвазий в каждом конкретном зоогеографическом (административном, экономическом) районе (регионе). Указанные мероприятия проводятся в соответствии с действующими нормативными актами по предупреждению и ликвидации заболеваний животных гельминтозами.
21. С вводом в действие настоящего СанПиНа отменяются Санитарные правила по санитарно-гельминтологической экспертизе рыбы и условиям обеззараживания ее от личинок дифиллоботриид и описторхисов. СанПиН 15-6/44 от 3 декабря 1990 г.
Таблица 9
Районы промысла и семейства морских гидробионтов - потенциальных носителей гельминтов, опасных для здоровья человека
--------------------------T---------------------------------------------- ¦Районы промысла (бас- ¦ личинки ¦сейны) +-------------------------T-------------------¬ ¦Представители семейств, ¦ цестод ¦ трематод ¦ ¦в которых найдены ли- +--------T--------T-------+-------T-----T-----+ ¦чинки гельминтов ¦ дифил- ¦пирами- ¦дип- ¦крипто ¦гете-¦нано-¦ ¦ ¦ лобот- ¦коцефа- ¦логоно-¦котилу ¦рофи-¦фие- ¦ ¦ ¦ риумов ¦лусов ¦порусов¦сов ¦сов ¦тусов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦1. Баренцево море ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦1.1. Лососевые проходные ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦1.2. Корюшковые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦1.3. Сельдевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦1.4. Тресковые ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦1.5. Скорпеновые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦1.6. Камбаловые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2. Северная Атлантика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2.1. Корюшковые ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2.2. Сельдевые ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2.3. Тресковые ¦ + ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2.4. Макрурусовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2.5. Мерлузовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2.6. Скумбриевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2.7. Скорпеновые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2.8. Камбаловые ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦2.9. Кальмары ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦3. Южная Атлантика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦3.1. Мерлузовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦3.2. Ставридовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦3.3. Волосохвостовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦3.4. Моллюски (гребешки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ спизулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦4. Балтийское море ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦4.1. Корюшковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦4.2. Сельдевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦4.3. Тресковые ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦4.4. Камбаловые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦5. Черное, Азовское, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Средиземное море ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦5.1. Бычковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦5.2. Кефалевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦6. Субантарктика, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Антарктика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦6.1. Тресковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦6.2. Мерлузовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦6.3. Ошибниевы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦6.4. Нототениевые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦6.5. Белокровные ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦7. Индийский океан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦7.1. Ставридовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦7.2. Скумриевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦7.3. Ннтеперые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8. Тихий океан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.1. Лососевые ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ + ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.2. Анчоусовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.3. Сельдевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.4. Ставридовые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.5. Терпуговые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.6. Камбаловые ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.7. Скарпеновые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.8. Бериксовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.9. Гемпиловые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.10. Тунцы (Скумбриевые)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.11. Моллюски ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.11.1. Кальмары ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+-----+ ¦8.11.2. Гребешки, Спизулы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------------+--------+--------+-------+-------+-----+------ --------------------------T---------------------------------------------¬ ¦Районы промысла (бас- ¦ ¦ ¦сейны) +--------------------------------T------------+ ¦Представители семейств, ¦ нематод ¦ скребней ¦ ¦в которых найдены ли- +------T-------T--------T--------+------T-----+ ¦чинки гельминтов ¦ани- ¦псевдо-¦контра- ¦ суль- ¦ кори-¦бол- ¦ ¦ ¦заки- ¦терра- ¦цеку- ¦ каска- ¦ но- ¦бо- ¦ ¦ ¦сов ¦нов ¦мов ¦ рисов ¦ зом ¦зом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦ 1 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦1. Баренцево море ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦1.1. Лососевые проходные ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦1.2. Корюшковые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦1.3. Сельдевые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦1.4. Тресковые ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦1.5. Скорпеновые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦1.6. Камбаловые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2. Северная Атлантика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2.1. Корюшковые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2.2. Сельдевые ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2.3. Тресковые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2.4. Макрурусовые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2.5. Мерлузовые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2.6. Скумбриевые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2.7. Скорпеновые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2.8. Камбаловые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦2.9. Кальмары ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦3. Южная Атлантика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦3.1. Мерлузовые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦3.2. Ставридовые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦3.3. Волосохвостовые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦3.4. Моллюски (гребешки, ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ спизулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦4. Балтийское море ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦4.1. Корюшковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦4.2. Сельдевые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦4.3. Тресковые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦4.4. Камбаловые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦5. Черное, Азовское, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Средиземное море ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦5.1. Бычковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦5.2. Кефалевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦6. Субантарктика, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Антарктика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦6.1. Тресковые ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦6.2. Мерлузовые ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦6.3. Ошибниевы ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦6.4. Нототениевые ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦6.5. Белокровные ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦7. Индийский океан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦7.1. Ставридовые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦7.2. Скумриевые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦7.3. Ннтеперые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8. Тихий океан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.1. Лососевые ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.2. Анчоусовые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.3. Сельдевые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.4. Ставридовые ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.5. Терпуговые ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.6. Камбаловые ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.7. Скарпеновые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.8. Бериксовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.9. Гемпиловые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.10. Тунцы (Скумбриевые)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.11. Моллюски ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.11.1. Кальмары ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------+-------+--------+--------+------+-----+ ¦8.11.2. Гребешки, Спизулы¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ L-------------------------+------+-------+--------+--------+------+------
Примечание: (+) - возможно наличие гельминтов, опасных для человека и животных
Приложение 4 (обязательное)
Профилактика эхинококкоза и альвеококкоза
Эхинококкоз (гидатидозный) и альвеококкоз (многокамерный эхинококкоз) человека - тяжелые, хронически протекающие гельминтозы, нередко приводящие к инвалидности, а в запущенных случаях заканчивающиеся летально (особенно альвеококкоз).
Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире.
Ареал альвеококкоза ограничен Северным полушарием, где болезнь регистрируется в Центральной Европе и в северной зоне Евразии, включая север Японии, Новый Свет, Аляску, Канаду, США.
В России гидатидозный эхинококкоз часто регистрируется в Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском и Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.
Альвеолярный эхинококкоз распространен на территории Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской, Иркутской, Челябинской, Пермской, Ростовской, Самарской, Камчатской, Новосибирской и Магаданской областях, Чукотском автономном округе.
1. Характеристика возбудителей эхинококкоза и альвеококкоза
Возбудителем эхинококкоза гидатидозного является эхинококк однокамерный Echinococcus granulosus, относящийся к роду Echinococcus.
Возбудитель альвеококкоза (эхинококкоза многокамерного) - эхинококк многокамерный, который в нашей стране выделен в самостоятельный род Alveococcus, и получил название Alveococcus multilocularis.
Echinococcus granulosus. Взрослый гельминт имеет лентовидную форму тела (стробиллы) 2-6 мм длиной, которое состоит из головки (сколекса) с 4-мя круглыми мышечными присосками и хоботком, вооруженным двойным венчиком крючьев, шейки и 3-4 члеников (проглоттид). Последний (зрелый) членик, превышающий по размерам половину длины всего тела паразита, заполнен маткой с боковыми выпячиваниями, содержащей множество яиц.
Личиночная стадия (ларвоциста) - представляет собой пузырь, размером от нескольких мм до 30-40 см, содержащий прозрачную, слегка опалесцирующую жидкость. Внутри первичного (материнского) пузыря могут формироваться вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри, имеющие одинаковое с материнским пузырем строение. Стенки пузырей состоят из двух оболочек - наружной кутикулярной и внутренней зародышевой, на которой располагаются протосколексы, имеющие то же строение, что и сколексы взрослого паразита, а также небольшие пузыревидные образования - выводковые капсулы, соединяющиеся со стенкой пузыря тонкой ножкой.
Alveococcus multilocularis. Строение взрослого гельминта в основном сходно со строением однокамерного эхинококка, однако размеры его меньше (2-4 мм), длина последнего членика меньше половины длины тела, а заполняющая его матка лишена боковых выпячиваний.
Ларвоциста представляет собой конгломерат мелких пузырьков, образующихся путем почкования, и тесно прилегающих друг к другу или сросшихся между собой. Полость пузырьков наполнена жидкостью или студенистой массой, на стенках формируются единичные протосколексы.
Яйца эхинококка и альвеококка по морфологическим признакам неотличимы от яиц других видов цестод (например, яиц бычьего и свиного цепней), содержат шестикрючную личинку, заключенную в двуконтурную, радиально исчерченную оболочку желтовато-коричневого цвета (онкосфера).
Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев - окончательного (дефинитивного), в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки ларвоцисты.
Окончательными хозяевами эхинококка на территории России являются: собака (основной хозяин), волк, реже шакал, лисица, а промежуточными - различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные - олени, лоси.
Окончательные хозяева альвеококка песец, лисица, собака, реже волк, корсак, енотовидная собака, в единичных случаях домашняя и пятнистая кошки. Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны, в основном представители отряда Rodentia (ондатры, полевки и др.).
Человек для эхинококка и альвеококка служит промежуточным хозяином.
Развитие обоих видов происходит следующим образом. Взрослые гельминты обитают в тонкой кишке окончательного хозяина (собак и других плотоядных животных). Заполненные яйцами зрелые членики отторгаются от стробилы и выделяются наружу с фекалиями или активно выползают из анального отверстия хозяина. При этом через передний край членика выдавливается множество освободившихся от оболочек онкосфер, частично остающихся на шерсти зараженного животного. Каждый членик содержит 200 800 яиц. Отторжение члеников происходит приблизительно с 14-дневными интервалами. Членики, попавшие на почву, могут расползаться в радиусе 0,25 м, оставляя яйца на земле и траве. Заражение промежуточных хозяев происходит в результате проглатывания онкосфер или зрелых члеников. В желудочно-кишечном тракте промежуточного хозяина из проглоченных онкосфер под воздействием пищеварительных соков высвобождаются шестикрючные личинки - гексаканты, которые с помощью крючьев проникают в кровеносные сосуды кишечной стенки и током крови заносятся в печень, где большая часть из них оседает. В связи с этим ларвоцисты эхинококка встречаются в печени чаще, чем в других органах, а ларвоцисты альвеококка паразитируют преимущественно в этом органе. Осев в том или ином органе, личинки формируются в ларвоцисты.
Первоначальное развитие ларвоцист эхинококка происходит довольно быстро - за 3-5 мес., но потом их рост замедляется и может длиться годами. От окружающих тканей ларвоциста отделена оболочкой. Процесс напоминает развитие доброкачественной опухоли и сопровождается сходной симптоматикой.
Ларвоцисты альвеококка формируются в основном в печени, их развитие у человека происходит в течение ряда лет, тогда как у грызунов оно завершается за 30-40 дней. Рост ларвоцист альвеококка осуществляется путем экзогенного отпочковывания пузырьков, прорастающих печеночную ткань подобно злокачественной опухоли. При этом нарушается целостность кровеносных сосудов и оторвавшиеся от ларвоцисты отдельные пузырьки заносятся током крови в другие органы, чаще всего в мозг, образуя, таким образом, метастазы.
Окончательный хозяин заражается эхинококком и альвеококком, поедая внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные ларвоцистами. В кишечнике окончательного хозяина из протосколексов, находящихся в ларвоцистах, развиваются взрослые паразиты, число которых может быть велико, поскольку каждая ларвоциста (особенно эхинококка) содержит множество протосколексов. Скорость развития взрослых паразитов у разных видов хозяев различна. По данным разных авторов развитие эхинококка завершается за 3596 дней, а срок жизни равен 5-10 месяцам. Альвеококк развивается в кишечнике окончательного хозяина за 27-38 дней, и длительность его жизни исчисляется 5-7 месяцами.
2. Эпидемиология и эпизоотология
2.1. Эхинококкоз гидатидозный (однокамерный)
В передаче инвазионного материала можно выделить два этапа. На первом из них она осуществляется по схеме: зараженная собака и др. плотоядные животные, служащие окончательными хозяевами эхинококка (источник инвазии) - элементы внешней среды, предметы обихода, руки и пр., обсемененные яйцами и члениками паразита (факторы передачи), - человек и парнокопытные животные (восприимчивый организм).
На втором этапе в распространении инвазии участвуют зараженные сельскохозяйственные животные и некоторые дикие парнокопытные, чьи внутренние органы, пораженные ларвоцистами эхинококка, служат факторами передачи, а воспринимающим организмом являются собака и дикие плотоядные.
Интенсивность передачи инвазии в разных эпидемических районах различна и определяется комплексом биотических и абиотических факторов. К их числу относится прежде всего численность источников возбудителя инвазии. Большое значение имеет также их "мощность", под которой понимается количество инвазионного материала (онкосфер и члеников эхинококка), выделяемое окончательным хозяином. Она бывает обычно достаточно велика, поскольку у плотоядных животных, являющихся окончательными хозяевами эхинококка, развивается, как правило, множество взрослых паразитов.
Длительность выживания онкосфер во внешней среде зависит от ряда факторов. Они переносят температуру от +38°С до -30°С, на поверхности почвы в тени при температуре 10-26°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре 18-50 °С погибают через 1-2 суток. В траве длительность жизни онкосфер увеличивается и при температуре 14-28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 мес. Онкосферы хорошо переносят низкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьма неустойчивы к высыханию. В зависимости от степени влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными от 3 дней до 1 года.
В зависимости от вида животных, участвующих в передаче инвазии, различают природные, синантропные и смешанные очаги эхинококкоза.
Передача инвазии от промежуточных хозяев окончательным (собакам) может происходить разными путями. Собаки заражаются, поедая мясные отбросы кухонь, боен, убойных площадок, неглубоко закопанные или разбрасываемые вблизи жилищ и населенных пунктов, а также в результате скармливания им конфискатов с боен или пораженных ларвицистами эхинококка органов забитых на дому животных. В ряде мест собаки заражаются при поедании падали, на неблагоустроенных скотомогильниках.
Пути заражения промежуточных хозяев также различны. Травоядные сельскохозяйственные животные заражаются, проглатывая яйца и членики паразита с травой, сеном, водой, загрязненными фекалиями инвазированных собак. Большую роль в этом отношении играют приотарные собаки, загрязняющие фекалиями места выпаса овец и крупного рогатого скота. Свиньи, будучи копрофагами и всеядными животными, заражаются, поедая фекалии собак, а также загрязненные ими отбросы и пищевые отходы. Заражению свиней способствует бродяжничество по населенному пункту и за его пределами, а также пребывание на территории приусадебных участков совместно с собаками.
Основную роль в заражении человека играет постоянное общение с больными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики эхинококка. Здоровые животные нередко также участвуют в передаче инвазии человеку в качестве механических переносчиков яиц, попавших на их шерсть или язык в результате облизывания зараженной собаки.
Не исключается и заражение человека при поедании немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями больных собак, содержащими онкосферы и членики эхинококка. Онкосферы могут также заноситься мухами на различные продукты питания или попадать на них с пылью, что нередко имеет место в засушливых районах с сильными ветрами.
В природных очагах эхинококкоза циркуляция возбудителя происходит между дикими животными. В России такие очаги выявлены в настоящее время на Таймыре и в Хабаровском крае. В первом из них передача инвазии осуществляется между волками (окончательный хозяин) и дикими северными оленями (промежуточный хозяин), во втором - между волками и лосями. Заражение окончательного хозяина в таких очагах происходит по типу хищник-жертва, а промежуточных хозяев через траву и воду природных водоемов, загрязненных фекалиями инвазированных эхинококком волков.
Возможен переход инвазии из природного очага в биоценозы, связанные с человеком, в результате поедания собаками трупов диких травоядных животных или скармливания им продуктов охоты. В свою очередь травоядные и всеядные сельскохозяйственные животные могут заражаться от диких животных при проглатывании онкосфер и члеников эхинококка с травой и водой из природных водоемов, загрязненных фекалиями волков. В результате может сформироваться постоянно действующий смешанный очаг эхинококкоза с вовлечением в эпизоотический процесс как диких, так и домашних животных.
Человек заражается от диких плотоядных во время охоты, при разделке их шкур, употреблении в пишу дикорастущих трав и ягод, загрязненных фекалиями волков и других возможных окончательных хозяев эхинококка, при питье воды из природных водоемов. В связи с разнообразием путей заражения человека континенты, подвергающиеся высокому риску заражения, неоднородны. В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся чабаны и члены их семей, в течение всего пастбищного сезона находящиеся при отарах овец, сопровождаемых обычно собаками. На Севере, в районах развитого оленеводства, наиболее часто заражаются оленеводы и их семьи, в районах развитого охотничьего промысла - охотники и лица, занимающиеся разделкой шкур диких плотоядных. В населенных пунктах с большим числом собак все жители, особенно дети и женщины, занимающиеся изготовлением одежды (шапок, рукавиц и пр.) из шкур собак, подвергаются высокому риску заражения.
Заражение эхинококками может происходить в течение всего года, что обусловлено устойчивостью онкосфер к внешним воздействиям и длительным сохранением их жизнеспособности во внешней среде. Однако имеются, очевидно, периоды наиболее высокого риска заражения, связанные, в основном, с особенностями быта и хозяйственной деятельности человека. Такими периодами являются, например, сезон охоты, период массового забоя оленей и пр.
2.2. Альвеококкоз (эхинококкоз многокамерный)
Альвеококкоз является природно-очаговым гельминтозом, поскольку циркуляция возбудителя происходит в природных биоценозах и может осуществляться без участия синантропных животных и человека. Механизм передачи альвеококков тот же, что и эхинококков, и ее интенсивность зависит от тех же факторов.
Основными источниками возбудителя инвазии служат дикий песец и лисица обыкновенная, а в ряде мест также собака. От них через элементы внешней среды, обсемененной онкосферами и члениками альвеококка заражается промежуточный хозяин, роль которого выполняют, главным образом, ондатры и полевки.
Заражение человека осуществляется тремя основными путями: непосредственно от диких плотоядных (песцов, лисиц) в результате проглатывания онкосфер, находящихся на их шерсти, в результате употребления в пищу дикорастущих трав и ягод, питья воды из источников, служащих местом водопоя диких животных, от собак, которые сами активно инвазируются, охотясь за дикими мышевидными грызунами. В этом случае заражение человека происходит при тех же условиях, что и при эхинококкозе.
В местах вольерного разведения пушных зверей (песцов, лисиц) человек может заразиться во время кормления и ухода за ними.
Контингентами, подвергающимися высокому риску заражения альвеококкозом (в пределах эндемичных территорий), можно считать охотников и членов их семей, лиц, ухаживающих за вольерными пушными зверями, сборщиков пушнины и лиц, занимающихся ее обработкой, а также жителей поселков, в которых собаки играют большую роль в хозяйственной деятельности и быту человека. В этом случае, как и при эхинококкозе, высокому риску заражения подвергаются дети.
Заражение альвеококком как окончательных, так и промежуточных хозяев, в том числе человека, происходит обычно в определенные сезоны года. Сезон заражения связан с особенностями быта и хозяйственной деятельности населения, в частности со сроками сезона охоты, сбора и обработки пушнины, сбора дикорастущих трав и ягод. Значение имеет также период сохранения онкосфер во внешней среде и сроки наиболее высокой пораженности окончательных хозяев, служащих источником возбудителя инвазии для человека. Этот период в свою очередь зависит от сроков заражения плотоядных, их численности в разные сезоны года, длительности жизни возбудителя и пр. Таким образом, в разных ландшафтных зонах и очагах разного типа сроки и длительность сезона заражения альвеококкозом могут быть различны и обуславливаются комплексом природных и социальных факторов.
Учет условий, определяющих интенсивность передачи инвазии, длительность эпидсезона, а также контингентов, подвергающихся высокому риску заражения, необходимы для составления научно-обоснованных планов борьбы с альвеококкозом и эхинококкозом. Центры Госсанэпиднадзора автономных республик, краев, областей должны изучать (с привлечением специалистов профильных научно-исследовательских и учебных институтов) краевые особенности эпидемиологии этих гельминтозов на разных территориях.
Основными направлениями этой работы являются:
- выявление главных окончательных и промежуточных хозяев;
- изучение заболеваемости населения путем анализа архивных материалов хирургических и патологоанатомических отделений больниц, а также результатов массового иммунологического обследования населения с помощью серологических реакций;
- характеристика и типизация очагов.
3. Эпидемиологический надзор за эхинококкозами
3.1. Эпидемиологический надзор за эхинококкозами является комплексным медико-ветеринарным мероприятием и включает:
- комплексное, многоплановое изучение динамики этих инвазий на конкретной территории, предусматривающее биологические и социальные аспекты эпидемического процесса (заболеваемость; профессиональный, возрастной и половой состав больных, биология и экология возбудителя, промежуточных и окончательных хозяев);
- планирование и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости человека и животных и ликвидацию эпидемического и эпизоотического характера распространения эхинококкозов.
3.2. Организационные мероприятия по осуществлению эпидемиологического надзора включают:
- комплексный подход к проводимым мероприятиям;
- дифференцированность мероприятий относительно разных типов очагов;
- поэтапная преемственность текущих, очередных и перспективных планов (программ) борьбы с гельминтозами и их профилактики;
- детальный анализ результатов от внедрения мероприятий каждого типа;
- регулярность контроля за ходом выполнения намеченных программ.
Исходя из указанных принципов и учитывая эпидемическую и эпизоотическую ситуацию на конкретной территории, территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора совместно с органами здравоохранения и ветеринарной медицины, заинтересованными службами, организациями и учреждениями (коммунальная служба, охотничье-промысловые хозяйства и общества, предприятия и объединения различных форм собственности по производству, переработке и реализации продуктов животноводства, профильные НИИ и др.) разрабатывают тематические целевые программы районного (областного, краевого, республиканского) уровней с определением финансирования и утверждением их соответствующими органами исполнительной власти.
Целевые программы (планы) по борьбе с эхинококкозами включают:
- организационно-методическую работу (рассмотрение вопросов борьбы с биогельминтозами на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий и комиссий по чрезвычайным и аварийным ситуациям администраций районов, городов, областей, краев, республик; разработка и утверждение целевых программ профилактики зоонозных гельминтозов, предусматривающих мероприятия по оценке и мониторингу за эпидемической и эпизоотической ситуацией на контролируемой территории, определение групп и факторов риска заражения, структур и границ очагов инвазий с последующими эпидемиологическим и эпизоотологическим районированием и разработкой дифференцированных мероприятий; определение учреждений и ведомств, непосредственных исполнителей мероприятий, подготовка кадров медицинской, санитарно-эпидемиологической, ветеринарной и зоотехнической служб, систем главохоты и др.);
- вопросы предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора за объектами, имеющими эпидемиологическую значимость в рассматриваемом аспекте;
- вопросы утилизации трупов (останков) домашних, синантропных и диких животных, а также боенских отходов на утильзаводах в специальных установках для сжигания трупного материала или его захоронения в биотермических ямах и т.д.;
- определение объектов (территорий, населенных пунктов, хозяйственных и природных объектов), подлежащих эпиднадзору; первоочередными объектами эпиднадзора являются административные территории с высокими показателями заболеваемости населения и животных эхинококкозами, развитым овцеводством, оленеводством и охотничьим хозяйством.
3.3. Эпиднадзор за эхинококкозами, осуществляемый центрами Госсанэпиднадзора, включает:
- эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на конкретной территории за определенный промежуток времени (данные о заболеваемости населения; числе хирургических операций по поводу эхинококкозов; инвалидности; смертности; экономическом ущербе; характере и объеме санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий);
- оперативное слежение (мониторинг) за эпидемической ситуацией (данные об иммунитете по результатам обнаружения противоэхинококковых антител у населения с помощью иммунологических методов; заражаемости; хирургических операциях; смертности; эффективности оздоровительных мероприятий; частоте и длительности контактов населения с возможными источниками и факторами передачи инвазионного материала; группах риска; обсемененности внешней среды онкосферами эхинококков);
- планирование, реализация и оценка эффективности комплекса профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, включая: соблюдение правил личной профилактики во время охоты, работы в меховых мастерских и на зверофермах, сбора дикорастущих ягод и растений, общения с домашними собаками: санитарное просвещение доступными средствами: демонстрация кинофильмов, издание научно-популярной литературы, плакатов и памяток.
Для оценки эффективности вышеуказанных мероприятий необходимо проведение санитарно-гельминтологического надзора, включающего разные направления исследований объектов внешней среды в очагах эхинококкозов.
3.4. Санитарно-гельминтологический надзор в очагах эхинококкозов.
Главной задачей санитарно-гельминтологических исследований в очагах эхинококкозов является выявление основного источника обсеменения инвазионным материалом объектов окружающей среды, путей его передачи и проведение мероприятий по прерыванию этой передачи с учетом особенностей очага.
Специалистам центра госсанэпиднадзора необходимо уточнить тип населенного пункта, основной вид хозяйственной деятельности населения: характер водоснабжения, канализации, общее санитарное состояние населенного пункта, характер содержания собак, наличие сельскохозяйственных животных и т.д.
Объектами санитарно-гельминтологических исследований должны стать места содержания собак и территорий с неудовлетворительным санитарным состоянием, а также домовладения, в которых проживают фермеры, собаководы, звероводы, работники животноводческих ферм.
Перед проведением санитарно-гельминтологических исследований в природном очаге эхинококкоза необходимо изучать местную фауну (виды обитающих животных), флору (виды ягод, съедобных растений, употребляемых в пищу населением), характер обработки или выделки шкур диких животных и др.
Комплекс санитарно-гельминтологических исследований в природных очагах эхинококкозов должен быть приурочен к началу и окончанию охотничьего сезона (время массового ухода и выхода охотников из тайги).
Объектами санитарно-гельминтологических исследований в природных очагах эхинококкозов должны стать места временного пребывания охотников, пастухов (зимовья, избушки) территории вокруг них, конторы охотучастков, меховые мастерские и др.
Для установления путей и факторов передачи инвазии проводят постоянный санитарно-гельминтологический мониторинг за объектами внешней среды.
Объекты санитарно-гельминтологических исследований в смешанных очагах эхинококкозов те же, что и в синантропных и природных очагах.
4. Ретроспективный анализ состояния очагов эхинококкозов
Ретроспективная и динамическая оценка состояния очагов эхинококкозов строится на составлении и анализе кадастра очагов для оценки реальной эпидемической опасности, а также для планирования профилактических и лечебных мероприятий.
Ретроспективный кадастр включает в себя сведения о:
- распространении инвазии на территории с точной привязкой природных очагов к местности;
- показателях заболеваемости людей и животных (промежуточных и окончательных хозяев паразита).
Ретроспективный анализ используется для определения эпидемической и эпизоотической ситуации и может быть положен в основу прогнозирования эпидемического процесса.
Постоянное пополнение кадастра очагов позволяет решить более конкретные практические задачи:
- охарактеризовать зону распространения инвазии на конкретной территории и выделить стойкие очаги;
- выявить необследованные (или недостаточно обследованные) территории;
- обозначить приоритетные районы и контингенты, где мероприятия следует проводить в первую очередь;
- определить объем целенаправленного обследования населения и лечебно-профилактических мероприятий;
- обеспечить и оценить полноту охвата эндемичных территорий мероприятиями и их результативность.
Кадастр позволяет квалифицированно провести районирование территории по типам очагов.
5. Мероприятия по профилактике и борьбе с эхинококковом и альвеококкозом
5.1. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом включает следующие основные мероприятия:
- предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных;
- санитарное просвещение;
- взаимную информацию медицинских и ветеринарных организаций;
- регулярное лабораторное обследование контингентов (оленеводов, звероводов, охотников и членов их семей) с целью раннего выявления заболеваний.
5.1.1. Эхинококкоз.
Предупреждение заражения человека и сельскохозяйственных животных включает:
5.1.1.1. Ограничение популяции собак, регулирование их содержания и дегельминтизация. Согласно инструкции "Мероприятия по предупреждению и ликвидации заболеваний животных гельминтозами", утвержденной в 1989 году ГУВ при Государственной комиссии Совета Министров СССР по продовольствию и закупкам, одним из ведущих мероприятий в борьбе с эхинококкозом и альвеококкозом является регулирование на территории городов и поселков численности приотарных, оленегонных, ездовых и других собак.
5.1.1.2. Администрации городов и поселков должны обеспечить учет и регистрацию собак. Бродячие собаки подлежат уничтожению, которое организуют органы коммунального хозяйства и заготовительные конторы Союза потребительских обществ с участием органов милиции. Служебные собаки (приотарные, оленегонные, ездовые, сторожевые, охотничьи), находящиеся в пользовании вне зависимости от форм собственности предприятий и учреждений, должны быть взяты на баланс данных организаций и их численность сокращена до минимума.
5.1.1.3. Руководители предприятий обязаны: контролировать обеспеченность цепями, ошейниками, приколами, кормами, посудой для приготовления и раздачи собачниками корма собакам; оборудовать домики для содержания приотарных, ездовых и оленегонных собак за пределами населенных пунктов.
5.1.1.4. Все собаки в пути следования и в местах стоянок должны находиться на привязи. Не допускать, чтобы собаки купались в водопойных корытах, бродяжничали.
5.1.1.5. На каждую собаку должен быть оформлен паспорт с подробными записями о проводимых лечебно-профилактических обработках и исследованиях. Паспорт должен находиться у старшего чабана, оленевода. Без разрешения ветеринарного специалиста хозяйства не могут производить обмен и перемещение собаки из одной отары (стада) в другую.
5.1.1.6. Ветеринарные специалисты хозяйств и госветсети обязаныподвергать профилактической дегельминтизации против цестодозов всех собак (приотарных, сторожевых, оленегонных, ездовых, охотничьих) за 5-10 дней перед перегоном животных на пастбища и выходом охотников на охоту.
В течение года профилактическая дегельминтизация служебных собак проводится в период с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь - через каждые 30 дней. Остальных собак дегельминтизируют раз в квартал. Эти мероприятия нужно проводить и в отношении личных собак. Дегельминтизацию организуют на специальных площадках, выделенные после лечения фекалии собирают в металлическую емкость и кипятят в воде 10-15 мин или заливают на 3 часа 10%-ным раствором хлорной извести. Таким же раствором обезвреживают площадку, покрытую цементом, а почву обрабатывают 3%-ным раствором карбатиона (4 л на 1 кв.м).
5.1.1.7. Охрана собак от заражения. Для предупреждения заражения собак эхинококкозом необходимо строго соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных, ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и уничтожения пораженных органов.
5.1.1.8. Убой сельскохозяйственных животных (крупного рогатого скота, овец, свиней, оленей) должен производиться только в специально отведенных для этого местах, где обеспечено надежное уничтожение пораженных эхинококком органов и запрещен допуск собак. Убой овец, оленей и прочих животных в кошарах, на прикошарных участках, на местах выпаса и расположения отар, гуртов, стад, а также подворный убой животных запрещается.
В порядке исключения при перегоне овец, оленей и других животных допускается убой ограниченного числа голов для питания членов бригады (при соответствующем разрешении). Ветеринарный врач или техник проводит предубойный осмотр животных, а также послеубойную ветеринарно-санитарную экспертизу туш и внутренних органов. Все пораженные эхинококком продукты убоя вывозят на ближайший утильзавод, а при его отсутствии - сжигают или сбрасывают в биотермическую яму. На убойных площадках такие органы подлежат сжиганию в специальных печах.
5.1.1.9. Санитарно-эпидемиологические и ветеринарные учреждения осуществляют систематический контроль за соблюдением правил убоя скота, состоянием убойных пунктов, полнотой уничтожения конфискатов, пораженных эхинококком.
5.1.1.10. Личная профилактика. В целях личной профилактики следует избегать тесного контакта с собаками и не допускать игр детей с ними. Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой, снятии и выделке шкур диких плотоядных, работы на огороде, игр во дворе и в саду, перед едой. Поскольку заражение возможно при проглатывании онкосфер с загрязненными фекалиями собак водой, овощами, дикорастущими травами и ягодами, нельзя употреблять их в пищу в немытом виде, а также пить некипяченную воду из природных водоемов.
5.1.2. Альвеококкоз.
5.1.2.1. Предупреждение заражения человека, собак, пушных зверей вольерного содержания.
В местах добычи пушнины в каждом населенном пункте и в охотничьих зимовьях должны быть специальные помещения для снятия, первичной обработки шкур зверей, сбора пораженных туш и их утилизации, отвечающие санитарно-гигиеническим нормам и законоположению по охране труда. Помещения обеспечиваются достаточным количеством воды для санитарных и производственных нужд. Пол, стены и оборудование должны иметь гладкую поверхность и не вызывать затруднения при их мытье. Стены помещения и оборудование периодически обрабатывают крутым кипятком или 10%-ным раствором хлорной извести, а отходы от обработки шкур сжигают. Прием пищи, хранение пищевых продуктов, курение в этих помещениях категорически запрещается.
5.1.2.2. Предупреждение заражения собак альвеококкозом сводится в основном к разрыву их пищевых связей с промежуточными хозяевами паразита - мышевидными грызунами. Поэтому собак надо держать на привязи и не допускать скармливания им тушек добытых на охоте ондатр и других грызунов.
5.1.2.3. Для предупреждения заражения пушных зверей вольерного содержания (черно-серебристые лисицы, песцы), необходим строгий контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил их кормления и содержания. Запрещается скармливать им субпродукты животных, пораженных альвеококком, тушки ондатр и других грызунов. Рекомендуется 2 раза в год - в феврале и апреле с учетом сроков убоя оленей и сезона охоты, проводить выборочное контрольное копроовоскопическое обследование пушных зверей и при обнаружении животных, инвазированных тениидами, дегельминтизировать все поголовье с последующим обязательным обезвреживанием экскрементов путем обработки в течение 3 часов 10%-ным раствором хлорной извести.
5.1.2.4. Для снижения напряженности природных очагов целесообразно, по согласованию с соответствующими ведомствами на местах, увеличить в сезон охоты число отстреливаемых волков, лисиц, песцов. Охотникам запрещается выбрасывать в местах охоты тушки ондатр и других животных. Их следует сжигать или сдавать на утильзавод.
5.2. Санитарное просвещение.
В борьбе с эхинококкозом и альвеококкозом большая роль принадлежит санитарному просвещению.
В эндемичных районах медицинские работники, должны проводить разъяснительную работу, используя различные ее формы. Беседы и другие формы санитарного просвещения должны строиться дифференцированно, с учетом профессиональных, бытовых, национальных и возрастных особенностей населения. Особенно важно активизировать эту работу в сезон убоя сельскохозяйственных животных, охоты на пушных зверей, сбора дикорастущих растений и ягод.
5.3. Взаимная информация медицинских и ветеринарных учреждений.
5.3.1. Для своевременного выявления очагов и организации профилактических мероприятий должна быть налажена четкая взаимоинформация между органами здравоохранения и ветеринарной медицины о каждом случае эхинококкоза и альвеококкоза среди людей и животных. Центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) должны регулярно получать сведения от ветеринарных организаций о пораженности сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, оленей, верблюдов) ларвоцистами эхинококка, а пушных зверей, в том числе клеточного содержания, и собак - половозрелыми формами как эхинококка, так и альвеококка. В районах, где среди животных регистрируются эти виды гельминтов, необходимо регулярно проводить интенсивную работу по выявлению среди населения зараженных лиц, гигиеническому воспитанию, контролю за выполнением правил убоя скота, содержания и проведения дегельминтизации собак.
5.3.2. Контроль за выполнением всех перечисленных выше мероприятий систематически проводят территориальные центры госсанэпиднадзора и ветеринарные станции.
5.3.3. При невыполнении мер профилактики руководители ведомств и организаций привлекаются к административной и дисциплинарной ответственности, если нарушения не ведут к уголовной ответственности по действующему законодательству.
5.4. Лабораторное обследование отдельных групп населения с целью раннего выявления заболеваний эхинококкозами.
Основным мероприятием по предупреждению инвалидности и смертности от эхинококкоза и альвеококкоза является максимально раннее выявление и учет всех инвазированных лиц. С этой целью в районах, эндемичных в отношении указанных гельминтозов, необходимо ежегодно проводить обследование угрожаемых контингентов населения с помощью серологических реакций - иммуноферментного анализа (ИФА).
5.4.1. Целевому обследованию подлежат чабаны, оленеводы, охотники, заготовители пушнины, рабочие меховых мастерских, члены семей лиц указанных профессий и лиц, ранее оперированных по поводу эхинококкоза (альвеококкоза), или состоящих на диспансерном учете по поводу этих заболеваний, а также ветеринарные работники и владельцы собак.
5.4.2. В разных районах контингенты, подлежащие лабораторному обследованию, должны определяться центрами госсанэпиднадзора в соответствии с местными условиями.
Списки лиц, подлежащих обследованию на эхинококкозы, под контролем центров Государственного санитарно-эпидемиологического надзора составляют руководители предприятий (охотничьих, звероводческих хозяйств, мастерских по обработке пушнины и др.) и передают их руководителям территориальных лечебно-профилактических учреждений по принадлежности обслуживания.
5.4.3. О каждом случае заболевания человека эхинококкозом или альвеококкозом сообщается в центр госсанэпиднадзора с заполнением бланка экстренного извещения (ф.058/у).
5.4.3. Центры госсанэпиднадзора проводят эпидемиологическое обследование каждого случая болезни, имеющее целью выяснить источник инвазии, условия труда и быта заболевшего и членов его семьи, наличие собак, характер их содержания и другие факторы, которые могут способствовать заражению. В семье заболевшего проводится санитарно-разъяснительная работа. Все члены семьи проходят лабораторное обследование на эхинококкозы.
5.4.4. В проведении эпидемиологического обследования принимают участие ветеринарные работники для контроля за ветеринарно-санитарным состоянием населенного пункта и организацией необходимых мероприятий. Результаты эпидобследования заносятся в карту эпидобследования очага инфекционного заболевания (ф.357/у) и служат основанием для включения в план мероприятий по профилактике заражения людей (см.п.3).
Приложение 5 (обязательное)
Профилактика аскаридоза и трихоцефалеза
Аскаридоз и трихоцефалез являются наиболее распространенными геогельминтозами среди населения Российской Федерации.
Наиболее высокие уровни заболеваемости населения геогельминтозами регистрируются в территориях Центрального, Волго-Вятского, Прибалтийского, Северо-Кавказского районов и территориях Дальнего Востока. В сельской местности заболеваемость выше.
Аскаридоз. Возбудителем аскаридоза является аскарида (Ascaris lumbricoides), относящаяся к круглым (нематодам) червям: самка длиной - 25-40, самец - 15-25 см.
В организме человека взрослые особи аскарид обитают в тонком кишечнике, где половозрелые самки откладывают около 240000 яиц в сутки, выделяющиеся вместе с фекалиями в окружающую среду. В почве при температуре от +13 до +36°С и влажности не ниже 4-6 % яйца развиваются до инвазионной стадии и сохраняют жизнеспособность в Центральных регионах Европейской части России от 6 до 10 лет. Для развития яиц аскариды до стадии инвазионной личинки требуется накопление суммы тепла в градусо-днях, равное 300.
Оптимальной для развития яиц аскариды является температура почвы 24-28°С (сроки развития - 20-30 дней). При температуре выше +45°С и ниже -30°С, а также при относительной влажности почвы ниже 4% яйца погибают.
Заражение человека происходит в результате заглатывания инвазионных яиц аскарид при употреблении в пищу немытых ягод (в основном клубники), овощей (помидоры, огурцы, морковь и др.), столовой зелени (салаг, укроп и др.).
Во время сельскохозяйственных работ на огородах, полях, орошаемых сточными водами, в теплицах, игр детей на приусадебных участках, игровых площадках, в песочницах руки могут загрязняться почвой, содержащей яйца аскариды, что также способствует попаданию их в организм через рот, с пищей, которую берут грязными руками.
В тонком кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые до созревания в половозрелого паразита совершают сложный цикл миграции в теле человека. Длительность миграции личинок аскарид составляет 14-15 дней. С момента заражения человека аскаридозом до появления яиц в фекалиях проходит 60-80 дней. Продолжительность жизни аскариды достигает 12, в редких случаях 15 месяцев, период кладки яиц у самки длится 4-8 месяцев.
Источником возбудителя при аскаридозе является инвазированный человек. Основную роль в формировании и поддержании очагов аскаридоза в сельской местности играет распространенный обычай удобрять почву огородов, садов, теплиц необеззараженными от яиц гельминтов нечистотами, сточными водами и их осадками, биогумусом. В результате в почве происходит накопление яиц аскарид и создаются благоприятные микроклиматические условия для их созревания. Выращивание или складирование на такой почве ягод, овощей, фруктов, употребляемых человеком в сыром виде способствует передаче возбудителя аскаридоза человеку. Поэтому, на распространение аскаридоза, кроме природно-климатических условий, большое значение в оказывают и социально-бытовые факторы.
Заражение населения аскаридозом в умеренном климате России происходит в весенне-летне-осенний период. Степень инвазированности половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: наиболее высокая зимой, наиболее низкая - весной и летом.
Трихоцефалез. Возбудителем трихоцефалеза является власоглав (Trichocephalus trichiuris). Длина самки - 35-55 мм, самца - 30-45 мм. Власоглав паразитирует в толстой кишке, иногда нижнем отделе тонкого кишечника человека. Половозрелая самка выделяет от 1000 до 3500 яиц в сутки. Они имеют форму бочонка или лимона с пробками на полюсах, золотистого или желтовато-коричневого цвета. Выделившиеся с фекалиями человека яйца созревают в почве при оптимальной для их развития температуре 26-30°С и высокой относительной влажности воздуха (около 100%) до подвижной личинки за 17 дней.
После попадания созревшего яйца власоглава в кишечник человека личинка вылупливается из него и проникает в ворсинку тонкого кишечника, где находится в течение 3-10 дней. Затем, выйдя в просвет кишечника, опускается в толстый кишечник и внедряется в слизистую. Через 30-45 дней после заражения человека личинка развивается до половозрелого паразита, который начинает выделять яйца. Продолжительность жизни власоглава в организме хозяина до 5 лет.
Эпидемиология трихоцефалеза имеет много общего с таковой при аскаридозе: единственный источник - инвазированный человек, главные факторы передачи возбудителя - овощи, ягоды, столовая зелень, употребляемые человеком в пищу без термической обработки. Яйца власоглава могут передаваться и через грязные руки, воду и т.д.
Вместе с тем, в эпидемиологии трихоцефалеза, по сравнению с аскаридозом, имеются и отличия. Так, например, длительное паразитирование власоглава в организме человека (до 5 лет) обусловливает отсутствие резко выраженных сезонных колебаний в степени инвазированности населения половозрелыми особями власоглава, что характерно для аскаридоза. Развитие яиц власоглава происходит при более высокой влажности почвы: 18-22%. При благоприятных условиях яйца власоглавов могут сохранять жизнеспособность в почве различных климатических зон от 10 до 36 месяцев. Эти биологические особенности власоглава способствуют большей пораженности трихоцефалезом населения в районах с теплым влажным климатом и смещению северных границ географического распространения его на юг по сравнению с аскаридозом.
В условиях теплого и влажного климата заражение трихоцефалезом возможно в течение всего года, а сезон массового заражения продолжается 5,5-6 месяцев - с конца марта до первой декады октября. На юге Европейской части и Центрально-Черноземного района в июле-августе на открытых участках почвы возможна гибель яиц власоглава в поверхностном слое почвы. Однако на затененных и поливных участках часть яиц сохраняет жизнеспособность, что необходимо учитывать при проведении оздоровительных мероприятий.
1. Мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза
Очаги аскаридоза и трихоцефалеза различают по степени их экстенсивности, определяемой уровнем пораженности населения и числом микроочагов (пораженных гельминтозом усадеб).
На территории Российской Федерации выделяют следующие типы очагов аскаридоза и трихоцефалеза (табл.1).
Истинным очагом геогельминтозов называется такой, в котором имеются условия для циркуляции возбудителей во внешней среде и передачи инвазионного начала восприимчивому населению (источник инвазии, факторы передачи, восприимчивое население).
Ложным очагом называется такой, в котором имеется источник инвазии, но нет факторов передачи и условий для циркуляции возбудителя во внешней среде.
Таблица 1
Типы очагов аскаридоза и трихоцефалеза на территории Российской Федерации
---------------T---------------------------T----------------------------¬ ¦ ¦ Аскаридоз ¦ Трихоцефалез ¦ ¦ +------------T--------------+-------------T--------------+ ¦ Тип очага ¦ поражен- ¦ доля усадеб ¦ поражен- ¦ доля усадеб ¦ ¦ ¦ ность людей¦ микроочагов ¦ность людей ¦ микроочагов ¦ +--------------+------------+--------------+-------------+--------------+ ¦Высокоинтен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сивный ¦30% и более ¦ 50% и более ¦ 10-15% ¦ 0 ¦ +--------------+------------+--------------+-------------+--------------+ ¦Средней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивности ¦ 15-29% ¦ до 40% ¦ 3-9% ¦ 0 ¦ +--------------+------------+--------------+-------------+--------------+ ¦Слабой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивности ¦ до 15% ¦ единицы ¦ единицы ¦ 0 ¦ L--------------+------------+--------------+-------------+---------------
В случае установления постоянной связи между ложным и истинным очагами аскаридоза и трихоцефалеза оздоровление необходимо проводить в обоих типах микроочагов: трихоцефалеза и аскаридоза - 2 года.
Объем и характер проводимых комплексных мероприятий по резкому и стойкому снижению аскаридоза и трихоцефалеза определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта, хозяйственной деятельности населения очага, эпидемиологическими особенностями и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, т.к. геогельминтозы - это прежде всего санитарная проблема.
1.1. Мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза включают:
- выявление источников инвазии путем проведения массовых, выборочных и целенаправленных копроовоскопических обследований населения (на каждого больного аскаридозом и трихоцефалезом подается экстренное извещение - ф.058/у);
- оздоровление микроочагов и очагов инвазии современными антигельминтными препаратами нематозидами;
- организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;
- анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.
1.2. Контроль за мероприятиями по выявлению источников инвазии.
1.2.1. Центры госсанэпиднадзора осуществляют контроль за деятельностью КДЛ, поликлинических отделений, республиканских, краевых, окружных, областных, городских, районных больниц по выявлению больных аскаридозом, трихоцефалезом.
1.2.2. Оценку эффективности работы КДЛ по выявлению больных аскаридозом и трихоцефалезом и уточнению эпидситуации в очагах геогельминтозов проводят путем выборочного обследования следующих контингентов:
- дети школьного возраста (от 7 до 14 лет);
- дети детсадов и комбинатов (от 3 до 7 лет);
- взрослое население из неблагополучных в санитарном отношении индивидуальных домовладений, квартир, а также лица с желудочно-кишечными заболеваниями;
- население из районов и сельских мест, а также фермерских, крестьянских и индивидуальных хозяйств, специализирующихся на выращивании овощей, фруктов, столовой зелени на продажу;
- стационарные и амбулаторно-поликлинические больные по медицинским показаниям.
1.2.3. Контроль полноты охвата, сроков и эффективности обследования на гельминтозы указанных выше контингентов выборочно проводят территориальные центры госсанэпиднадзора не реже одного раза в год.
1.2.4. При выявлении инвазированных лиц паразитолог (помощник паразитолога) проводит эпидобследование и учет (паспортизация) микроочагов аскаридоза, трихоцефалеза с заполнением карты эпидобследования очага инфекционного заболевания (ф.357/у), обращая внимание на основные условия, приведшие к инвазированию:
- санитарное состояние двора;
- наличие и состояние туалета;
- наличие домашних животных;
- соблюдение членами микроочага правил личной гигиены;
- использование необезвреженных фекалий на огороде в качестве удобрения;
- перечень выращиваемых огородных культур.
1.2.5. По результатам контрольной проверки паразитологами (помощниками паразитолога, эпидемиологами) составляется акт санитарного обследования (учетная форма N 315/у), в котором указываются все выявленные недостатки и мероприятия по их устранению со сроком исполнения. Данные "Акта санитарного обследования" кратко переносятся в "Карту объекта текущего санитарного надзора" (учетная форма N 307/у).
1.2.6. Обследование населения на гельминтозы по эпидпоказаниям (микроочаги геогельминтозов) проводят врач (лаборант) паразитологического звена баклабораторий районного центра санэпиднадзора.
1.2.7. Полученные сведения паразитологи заносят в "Карты объекта текущего санитарного надзора" (учетная форма N 307/у), заведенные для каждого объекта надзора (населенного пункта, эпидемиологически значимого предприятия, хозяйства, детского и подросткового учреждения и др.).
1.2.8. Врач-паразитолог (помощник паразитолога, эпидемиолога) проводит не реже 1 раза в год проверку полноты охвата обследованием всех необходимых контингентов в соответствии со списками лиц, подлежащих плановому и, по клиническим показаниям, гельминтологическому обследованию.
1.3. Контроль за мероприятиями, направленными на оздоровление очагов, микроочагов) аскаридоза и трихоцефалеза.
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5
