Санитарные правила и нормы СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора России oт 31 октября 1996 г. N 43) (утратили силу)
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 5
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5
+----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦20. Детс-¦Смывы в палатах, учебных¦2 раза в год ¦ 20-30 ¦ ¦кие прием-¦и игровых комнатах, туа-¦ ¦ ¦ ¦ники-расп-¦летах, пищеблоках, с рук¦ ¦ ¦ ¦ределители¦персонала ¦ ¦ ¦ ¦++ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦21. Испра-¦Смывы в камерах, в поме-¦не менее 1 раза в год ¦ 20-30 ¦ ¦вительно- ¦щениях трудовой деятель-¦ ¦ ¦ ¦трудовые ¦ности, комнатах отдыха,¦ ¦ ¦ ¦учреждения¦туалетах, пищеблоках ¦ ¦ ¦ L----------+-------------------------+-------------------------+---------
При осуществлении контроля за соблюдением санитарно-гигиенического режима на этих объектах должно быть рекомендовано проведение мероприятий по дезинвазии объектов (п.4), при невыполнении их наложение штрафных санкций.
Кроме того, в каждой категории объектов должна быть определена инфраструктура наиболее эпидемически значимых подобъектов, на которых (не менее двух) обнаружение возбудителей паразитозов давало бы право говорить о нарушении санитарно-гигиенического режима.
Для объектов I-й категории (++) эти подобъекты следующие (по степени эпидзначимости):
в пищеблоках
- разделочные столы,
- доски для готовой пищи, овощей,
- руки персонала,
- дверные ручки,
- питьевая вода,
- овощи, фрукты, ягоды после мытья и столовая зелень;
в столовых
- посуда,
- клеенки,
- скатерти,
- столы,
- продукты питания - овощные салаты;
в спальнях (палатах)
- постельное белье,
- полотенца,
- нательное белье (пижама, ночная рубашка, трусы);
в туалетах
- ручки дверей,
- водопроводные краны,
- ручки смывных бачков;
игровые и комнаты отдыха
- мебель,
- ковровые покрытия,
- игрушки (настольные игры),
- дверные ручки;
в плавательных бассейнах
- вода бассейнов;
на территории вокруг объекта
- почва около летних пищеблоков,
- почва с игровых площадок,
- песок из песочниц,
- почва вокруг наружных санузлов.
Для объектов II-й категории (+):
- руки персонала,
- орудия труда,
- мебель (столы, стулья, прилавки),
- продукция - шкуры плотоядных и изделия из них, овощи, ягоды, фрукты, столовая зелень.
Для объектов III-й категории:
- вода питьевая,
- руки персонала,
- спецодежда,
- осадок сточных вод,
- поливная вода,
- животноводческие стоки,
- выращиваемые культуры,
- вода открытых водоемов.
Для обеспечения возможности сравнения результатов исследований в динамике необходимо обеспечить стандартность исследуемых проб и применение рекомендуемых методов исследования. Каждая проба должна быть взвешена или измерена (почва, овощи, зелень - из расчета 1,0 кг, вода - в литрах), смывы - с поверхностей столов, пола и т.п. - площадью 0,25 кв.м (0,5 х 0,5м), с игрушек, ручек дверей, посуды - на одну пробу указывается - "с 10 тарелок", "с 10 кукол", "с 5 ручек дверей" и т.д.
Для точного суждения об обсемененности возбудителями паразитарных болезней того или иного объекта каждая проба должна быть тем большего объема, чем меньше возбудителей паразитозов ожидается найти: так, например, проба водопроводной воды должна составлять не менее 25-50 л, воды из поверхностных водоемов - 25 л, после сооружений механической очистки - 15 л, биологической очистки - 20 л.
В структуре санитарно-паразитологических исследований пробы почвы должны составлять 20%, плодов открытого и закрытого грунта - 15%, сточных вод, их осадков, животноводческих стоков - 5%, вода питьевая и вода открытых водоемов - 15 %, смывов - 45%.
При исследовании проб подсчитывают число положительных проб, вид возбудителя, число их, жизнеспособность или инвазионность. Подсчитывать процент жизнеспособных или инвазионных возбудителей можно только при просмотре не менее 100 обнаруженных: если найдены единичные - приводят абсолютные числа.
Результаты анализа вносятся в "Журнал регистрации санитарно-паразитологических исследований", в котором должны быть отражены следующие пункты: место забора, даты забора и исследования проб, метод исследования, количество исследуемого материала (в граммах или литрах), результаты исследования (всего обнаружено возбудителей паразитозов, в том числе яиц гельминтов, цист кишечных патогенных простейших), в среднем на 1 кг/1л или 1 кв.дм площади.
При оформлении заключения о санитарном состоянии контролируемого объекта необходимо указать общее число исследованных проб и число (%) положительных из них, число выявленных возбудителей паразитарных болезней, их жизнеспособность и инвазионность.
При оформлении заключения о степени обсемененности объектов окружающей среды возбудителями паразитозов, а также делая эпидемиологические выводы о путях передачи инвазии, необходимо учитывать, насколько реальна возможность попадания яиц гельминтов или цист кишечных патогенных простейших в пищеварительный тракт человека. Так, например, наличие 5 инвазионных яиц аскарид в 1 кг моркови значительно опаснее, нежели 100 таких же яиц в 1 кг почвы. Кроме того, следует иметь ввиду место обнаружения возбудителей паразитозов.
В ДДУ, с точки зрения опасности заражения детей, нельзя сравнивать степень обсеменения почвы у мусорных ящиков, выгребов уборных, где дети не должны находиться, и мест их постоянного пребывания (песочницы, игровые площадки).
Очень важно указать вид обнаруженных возбудителей паразитозов.
Обнаружение в почве или других объектах окружающей среды яиц гельминтов, свойственных только животным, не будет свидетельствовать о наличии фекального загрязнения, и тем не менее, некоторые из них (яйца токсокар кошек и собак, аскариды свиней) должны учитываться, так как они могут вызывать заражение человека.
Обнаружение в почве яиц фасциол, дикроцелий указывает на то, что почва удобрялась навозом. При этом не исключена опасность заражения для человека (через моллюсков или муравьев), так как случаи фасциолеза и дикроцелиоза человека зарегистрированы в России.
При выявлении в почве огородов, дворов или других объектов окружающей среды возбудителей паразитозов следует собрать подробный эпидемиологический анамнез, т.е. выяснить, чем удобрялась почва или загрязнялись изучаемые объекты, имеются ли в хозяйстве свиньи, поражены ли они аскаридозом и т.п.
Выявление источников обсеменения объектов окружающей среды возбудителями паразитозов является важнейшим звеном в системе комплексных оздоровительных и профилактических мероприятий. В зависимости от характера загрязнения применяют разные мероприятия по его устранению. Так, например, при обнаружении возбудителей паразитозов в почве, на овощах и столовой зелени из теплиц можно предположить, что источниками обсеменения их могут быть: больные люди (персонал), навоз или осадки сточных вод, используемые для удобрения почвы, поливная вода.
В данном случае должны быть проведены следующие мероприятия:
- обследование всего персонала с последующим лечением всех выявленных больных;
- уборка и тщательная промывка всех овощей и столовой зелени на территории теплицы;
- в небольших теплицах - провести замену закрытого грунта, если это невозможно - провести надсыпку чистой почвы слоем до 20 см;
- благоустройство существующих или постройка новых туалетов;
- сменить источник поливной воды;
- запретить использование для удобрения почвы необеззараженного от возбудителей паразитозов навоза, осадков сточных вод, твердых бытовых отходов.
При обсуждении результатов санитарно-паразитологических исследований следует учитывать, что:
- пищевые продукты - овощи, фрукты, ягоды, хлеб, молоко и молочные продукты, столовая зелень, мясо и мясопродукты, рыба и рыбопродукты, овощные салаты, а также вода питьевая не должны содержать яиц гельминтов и цист (ооцист) кишечных патогенных простейших;
- обнаружение даже единичных возбудителей паразитозов на детских полотенцах, посуде, клеенках и скатертях, обеденных столах, игрушках, руках детей и персонала, разделочном инвентаре пищеблоков ДДУ, лечебно-профилактических учреждений, мясо- и рыбокомбинатов, учреждений общепита, торговой сети и пр. свидетельствуют о нарушении санитарно-гигиенического режима в указанных учреждениях.
Для оценки степени обсеменения почвы возбудителями паразитозов рекомендуется два критерия: почва чистая (отсутствие возбудителей) и обсемененная (любое их количество в 1 кг почвы).
Опасное для здоровья людей ухудшение состояния окружающей среды по паразитологическим показателям является отрицательным фактором изменения среды обитания человека и играет существенную роль при определении степени экологического и эпидемиологического неблагополучия территории.
Санитарно-паразитологические показатели опасности объектов окружающей среды представлены в таблице 4.
В отношении объектов окружающей среды, не содержащих возбудителей паразитарных болезней, должны проводиться мероприятия по их охране от загрязнения, а объекты, содержащие любое количество яиц гельминтов, личинок, а также цисты /ооцисты/ кишечных патогенных простейших должны подвергаться обеззараживанию и затем охране.
3.2. Мероприятия по охране окружающей среды от возбудителей паразитарных болезней.
Надежная охрана окружающей среды от загрязнения яйцами и личинками гельминтов, цистами (ооцистами) кишечных патогенных простейших должна обеспечиваться качественным проведением следующих мероприятий:
- благоустройством населенных мест, фермерских, крестьянских хозяйств, мест отдыха, содержания и убоя скота;
- поддержанием чистоты территорий населенных мест, животноводческих ферм и комплексов, фермерских и крестьянских хозяйств;
- сбором, хранением и обеззараживанием твердых бытовых отходов;
- исключением паразитарного загрязнения продукции при сборе, транспортировании, хранении и реализации овощей, ягод, столовой зелени и другой сельскохозяйственной продукции растительного и животного происхождения в торговой сети, на рынках и предприятиях общественного питания;
- исключением сброса сточных вод и их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов, сточных вод речного и морского транспорта в поверхностные водоемы;
- эффективной очисткой и обеззараживанием сточных вод, их осадков на различного типа очистных сооружениях населенных мест, отдельно стоящих зданий, водного транспорта, животноводческих ферм и комплексов;
- использованием сточных вод, их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов на земледельческих полях орошения;
- эффективной уборкой помещений жилищ, производственных помещений по заготовке, хранению, выделке шкур, пошиву меховых изделий;
- обеззараживанием шкур и меховых изделий;
- уборкой помещений детских дошкольных и школьных учреждений;
- регулированием сброса поверхностного стока с территорий населенных мест, животноводческих ферм и комплексов в поверхностные водоемы;
- соблюдением агротехники и санитарии при выращивании плодов открытого грунта в коллективных, индивидуальных, фермерских и крестьянских хозяйствах;
- соблюдением режимов откорма и убоя общественного и индивидуального скота, содержания домашних животных, а также животных клеточного содержания;
- правильным использованием утильзаводов, биотермических площадок для обеззараживания трупов животных и санитарного режима эксплуатации скотомогильников;
- эффективной работой водоочистных сооружений и качеством питьевой воды.
Таблица 4
Санитарно-паразитологические показатели опасности объектов окружающей среды (число возбудителей в 1 л или 1 кг)
------T-------------------------------T---------------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Параметры ¦ ¦ ¦ +--------T---------T--------------+ ¦ ¦ ¦Эколо- ¦Чрезвы- ¦Относительно ¦ ¦NN ¦ Объекты окружающей среды ¦гичес- ¦чайная ¦удовлетвори- ¦ ¦п/п ¦ и показатели ¦кое бед-¦экологи- ¦тельная ситуа-¦ ¦ ¦ ¦ствие ¦ческая ¦ция (безопас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуация ¦ная) ¦ +-----+-------------------------------+--------+---------+--------------+ ¦ 1. ¦Питьевая вода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1.1. ¦Кишечные патогенные простейшие¦ более ¦ 1-100 ¦отсутствие ¦ ¦ ¦(цисты лямблий, дизентерийных¦ 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амеб, балантидий, криптоспори-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дий) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+--------+---------+--------------+ ¦ 2. ¦Рекреационные воды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.1. ¦Кишечные патогенные простейшие¦ более ¦ 1-100 ¦отсутствие ¦ ¦ ¦(цисты лямблий, дизентерийных¦ 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амеб, балантидий, криптоспори-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дий) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.2. ¦Геогельминты (яйца аскарид,¦ более 5¦ 1-5 ¦отсутствие ¦ ¦ ¦власоглавов, трихостронгилид) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.3. ¦Яйца тениид ¦более 10¦ 1-10 ¦отсутствие ¦ +-----+-------------------------------+--------+---------+--------------+ ¦ 3. ¦Почва селитебных территорий ¦ более ¦до 100 ¦отсутствие ¦ ¦3.1. ¦Почва сельскохозяйственных по-¦ 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лей, фермерских и крестьянских,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а также тепличных хозяйств ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+--------+---------+--------------+ ¦ 4. ¦Источники хозяйственно-питьево-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го и культурно-бытового водо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пользования. Жизнеспособные яй-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ца гельминтов (аскарид, власог-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лавов, токсокар, фасциол, он-¦ ¦ ¦не должны ¦ ¦ ¦косферы тениид и жизнеспособные¦ ¦ ¦содержаться ¦ ¦ ¦цисты патогенных кишечных прос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тейших) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+--------+---------+--------------+ ¦ 5. ¦Овощи, ягоды, фрукты, столовая¦ ¦ ¦не должны ¦ ¦ ¦зелень. Яйца гельминтов и цисты¦ ¦ ¦содержаться ¦ ¦ ¦патогенных простейших ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+--------+---------+--------------+ ¦ 6. ¦Сточные воды, их осадки, живот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новодческие стоки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) сбрасываемые в поверхностные¦ ¦ ¦не должны ¦ ¦ ¦водоемы: жизнеспособные яйца¦ ¦ ¦содержаться ¦ ¦ ¦гельминтов и цисты кишечных па-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тогенных простейших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) подаваемые на поля орошения¦ ¦ ¦допускается ¦ ¦ ¦жизнеспособные яйца гельминтов¦ ¦ ¦не более ¦ ¦ ¦и цисты кишечных патогенных¦ ¦ ¦ 3 ¦ ¦ ¦простейших ¦ ¦ ¦1 экз. в дм ¦ L-----+-------------------------------+--------+---------+---------------
4. Методы обеззараживания объектов окружающей среды от возбудителей паразитарных болезней
4.1. Нечистоты (фекалии). Методы обеззараживания изложены в таблице 5.
Таблица 5
Методы и режимы их использования для обеззараживания нечистот от возбудителей паразитарных болезней
--------------------T------------------------------T--------------------¬ ¦Способ обеззара- ¦ Условия и режимы обработки ¦ Сроки гибели воз-¦ ¦живания нечистот ¦ нечистот ¦ будителей парази-¦ ¦ ¦ ¦ тарных болезней ¦ +-------------------+------------------------------+--------------------+ ¦1. Компостирование¦Буртование нечистот с соломой,¦При условии достиже-¦ ¦(централизованное, ¦опилками и другими водопогло-¦ния температуры ком-¦ ¦приусадебное) ¦щающими компонентами. Размер¦поста +60 °С-3 мес. ¦ ¦ ¦буртов - 1,5 м х 1,0 м длина¦ ¦ ¦ ¦произвольная. Закладка буртов¦ ¦ ¦ ¦весной, летом, осенью ¦ ¦ +-------------------+------------------------------+--------------------+ ¦2. Биотермическая¦Температура в камере биоразло-¦4 часа ¦ ¦обработка нечистот¦жения +35-+40°С, в камере¦ ¦ ¦(биотуалеты) ¦пастеризации +70°С ¦ ¦ +-------------------+------------------------------+--------------------+ ¦3. Обработка нечис-¦Ежемесячно к содержимому выг-¦ ¦ ¦тот в выгребах¦ребов добавляют ведро почвы,¦ ¦ ¦уборных: ¦обработанной 2 л раствора про-¦ ¦ ¦- прометрином ¦метрина (из расчета 45 г пре-¦3 месяца ¦ ¦- аммиачной селит-¦парата на 1 литр воды) 1 кг¦3 суток ¦ ¦рой ¦селитры на 1 куб.м нечистот¦5 суток ¦ ¦- карбатионом, не-¦0,25 кг селитры на 1 куб.м ¦ ¦ ¦магоном ¦нечистот ¦ ¦ ¦- тиозоном ¦Добавление одного из препара-¦3 недели ¦ ¦- аммиачной водой ¦тов из расчета 8% к объему не-¦3-10 суток ¦ ¦ ¦чистот 0,2-2,0% к весу нечис-¦3-4 недели ¦ ¦ ¦тот 2,5% и выше к объему не-¦ ¦ ¦ ¦чистот ¦ ¦ L-------------------+------------------------------+---------------------
4.2. Твердые бытовые отходы (ТБО) обеззараживают в:
- биотермических камерах (каменные или деревянные емкости, загружаемые ТБО в объеме до 2 куб.м). при хорошей вентиляции и температуре 65-80°С гибель яиц гельминтов достигается к 12-17 суткам;
- компостных буртах размерами 1,5 х 1,0 х произвольной длины (м). Сроки обеззараживания: от нескольких месяцев до 1,5 лет;
- биобарабанах при 2000 оборотах в час в течение 2-х суток.
Возможно совместное обеззараживание от яиц гельминтов твердых бытовых отходов и обезвоженных осадков сточных вод (ОСВ) методом полевого компостирования. Полное обеззараживание компостируемой массы достигается в штабелях размерами 2,8 х 2,1 х 3,0м, состоящих из 40% ОСВ и 60% ТБО, при достижении внутри компостов температуры свыше 50-55°С весной и осенью в течение 45, летом - 30 и зимой - за 60 суток.
4.3. Сточные воды.
Полное освобождение сточных вод от возбудителей паразитарных болезней обеспечивают:
- сооружения механической очистки в комплексе с прудами-накопителями;
- сооружения механической очистки + поля наземной (подземной) фильтрации + пруды-накопители;
- сооружения механической очистки + биологические пруды;
- аэробиостанции + биологические пруды (пруды-накопители);
- сооружения механической очистки + аэротенки + вторичные отстойники + площадки с уклоном 2-4-6%;
- сооружения механической очистки + биологические пруды + площадки с уклоном 2-4-6%;
- сооружения механической (искусственной биологической) очистки + поля внутрипочвенного орошения;
- канализационные очистные сооружения с биологическими фильтрами и доочисткой сточных вод на полях орошения производительностью до 100 куб. м/сутки;
- сооружения третичной очистки сточных вод с использованием больших полей орошения;
- однокамерный септик + фильтрующий колодец (для водоотведения 1 куб.м/сутки сточных вод);
- двухкамерный септик + фильтрующий колодец (для водоотведения 3 куб.м/сутки);
- трехкамерный септик + песчано-гравийный фильтр (для водоотведения до 15 куб.м/сутки);
- септик + накопительный резервуар + фильтрационно-гравийный фильтр;
- сооружения механической очистки + вторичный отстойник + фильтрационно-обогатительная траншея;
- аэробиостанция + внутрипочвенное очаговое орошение;
- аэробиостанция + доочистка сточных вод физико-химическими методами (третичная очистка);
- биологические пруды: контактные - выдерживание сточных вод в условиях Европейской части России весной 8-9, летом 5-6, осенью 9-10.сут., в условиях других регионов страны эти сроки устанавливаются на местах экспериментально; проточные - не менее 6-7 секций, с выдерживанием стоков в каждой из них не менее 11,5 сут.; малогабаритные очистные установки (БИО-25: КУ-100: КУ-200: КУ-400: КУ-700) + пруды-накопители (биологические пруды) или поля подземной или наземной фильтрации;
- аэробиостанции + скорые фильтры с песчаной или пористой загрузкой, гранулированные углем;
- сооружения искусственной биологической очистки + напорные намывные фильтры;
- сооружения искусственной биологической очистки + сооружения микро- или пенной флотации.
Для обеззараживания фановых судовых стоков рекомендуется применять:
- установки, использующие активный хлор. Сочетанное действие температуры 50 °С + доза активного хлора 10-20 мг/л в течение 30 мин;
- доочистка сточных вод от возбудителей паразитарных болезней достигается на земледельческих полях орошения при условии подачи их в подпочвенные или внутрипочвенные увлажнители.
4.4. Осадки сточных вод. Обеззараживание осадков сточных вод от возбудителей паразитарных болезней достигается:
- термофильным (при температуре 50-55°С) сбраживанием в метантенках или термосушкой;
- облучением инфракрасными лучами (камера дегельминтизации АКХ);
- пастеризацией при температуре 70°С в течение 20 минут;
- методом аэробной стабилизации с предварительным прогревом смеси сырого осадка с активным илом при температуре 60-65°С в течение 1,5 часа, что обеспечивает полную гибель патогенной микрофлоры и яиц гельминтов в течение 5-6 суток;
- обезвоживанием на фильтр-прессах или вакуумных установках с использованием извести в качестве коагулянта (при рН 11,0 и более);
- компостированием в течение 5-6 месяцев, из которых 1-2 месяца должны приходится на теплое время года, при условии достижения во всех частях компоста температуры не менее +60°С;
- подсушиванием на иловых площадках в условиях;
I и II-го климатических районов в течение не менее 3-х лет,
III-го климатического района - не менее 2-х лет,
IV-го климатического района - не менее 1 года
(Сроки выдерживания осадка сточных вод на иловых площадках устанавливаются органами государственного санитарного надзора в каждом конкретном случае на основании результатов лабораторных исследований, свидетельствующих об отсутствии в конечном продукте возбудителей паразитарных болезней.);
- обработкой тиозоном в дозе 2% к общей массе осадка при экспозиции 10 сут. При этом происходит гибель не только яиц гельминтов, но и патогенной микрофлоры, личинок мух, цист кишечных патогенных простейших.
Добавление тиозона 0,25-0,3% к массе осадка и тщательное перемешивание в центрифугах в течение 60 минут с последующим выдерживанием в буртах под полиэтиленовой пленкой в течение 7 суток обеспечивает его безопасность в отношении возбудителей паразитарных болезней.
Безопасное в паразитологическом отношении использование осадков сточных вод в сельском хозяйстве достигается при его внутрипочвенном (на глубину 40-60 см) внесении при помощи кротового дренажа.
4.5. Жидкий навоз и навозные стоки:
- выдерживание жидкого навоза и стоков с влажностью 95-98% в резервуарах-накопителях в течение 12 месяцев;
- аэробное сбраживание (интенсивное окисление) жидкого (влажность 92-94%) навоза при температуре 51-57°С и экспозиции 3 часа;
- аэробное сбраживание жидкого навоза с влажностью 92-95% в метантенках при достижении температуры обрабатываемой массы 50-60°С и экспозиции 3 часа;
- тепловая обработка жидкого навоза и иловой фракции с влажностью 96-98% в установке контактного нагрева за счет подачи высокотемпературного факела (свыше 1200°С), образующегося в процессе сгорания жидкого или газообразного топлива, непосредственно в обрабатываемую массу. Режим обработки: экспозиция 3 мин, температура массы на выходе установки 48-50°С. Эффективность достигается путем многократного перемешивания обрабатываемой массы сжатым воздухом в зоне теплового фактора;
- тепловая обработка жидкого навоза и навозных стоков в пароструйной установке. Обеззараживание обеспечивается в поточном режиме при температуре массы на выходе из установки 80 °С;
- обработка жидкого навоза и иловой фракции жидким аммиаком в закрытой емкости в концентрации 2-3%, экспозиции 2 суток, при исходной температуре массы 10 °С и выше;
- переработка свиного навоза с влажностью 75-80% личинками синатропных мух, для получения белковой муки, предназначенной на корм животным. Обеззараживание остающейся от переработки твердой фракции навоза достигается путем биотермической обработки ее в буртах в течение 10 суток, а биомассы личинок - путем высушивания ее при температуре 100°С в течение 30 мин и экспозиции при 60 °С одни сутки;
- компостирование твердой фракции, получаемой после механического разделения жидкого навоза, что осуществляется при складировании массы в бурты высотой 2 м, шириной 3,5 м, произвольной длины. Экспозиция обработки твердой фракции в буртах, при ее исходной влажности 65-70%, 1-2 месяца соответственно; весеннего и осенне-зимнего периодов, при достижении температуры в них 63-65°С;
- компостирование твердой фракции жидкого навоза в буртах, при ее исходной влажности более 72%, а в зонах избыточной увлажненности, компосты, приготовленные из смеси твердой фракции торфа, при влажности массы 75-78%, выдерживаются в течение 6 месяцев;
- компостирование твердой фракции с влажностью 76-83%, получаемой после естественного разделения жидкого навоза в фильтрационно-осадительных сооружениях, в весенне-летний период должно быть не менее 3,5 месяцев. Обеззараживание жидкой фракции, получаемой при данной технологии, достигается путем очистки в биологических прудах секционного типа (не менее 3-х секций);
- обеззараживание избыточного ила, образующегося в системах биологической очистки стоков свиноводческих комплексов, обеспечивается путем обработки его жидким аммиаком в концентрации 2-3% и экспозиции 3 суток при достижении температуры 60-70°С в непрерывном процессе.
4.6. Обеззараживание почвы достигается обработкой:
- 3%-ной раствором карбатиона из расчета 4 л на 1 кв.м при температуре 10-25°С. Этот способ применяется в основном для обработки почвы территории выгульных площадок животных. Обработку посевных площадей рекомендуется проводить осенью или ранней весной;
- тиозоном, при норме внесения 200-250 г на 1 кв.м и при условии покрытия обрабатываемого участка полиэтиленовой пленкой. Достигается гибель 81,6-100% яиц аскарид, власоглавов;
- поваренной солью (1 кг на 1 кв.м). Применяется для дегельминтизации наиболее загрязненных участков почвы от личинок анкилостомид 1 раз в 10 дней;
- абгазной кислотой и кубовыми остатками хлороля в 5%-ной концентрации при норме внесения 4 л на кв.м. В течение суток достигается полная гибель личинок стронгилоидес свиней в рыхлой почве на глубине до 10 см;
- полидимом и препаратом ДП-2 в 5%-ной концентрации при норме внесения 4 л на кв.м обеспечивается полная гибель яиц аскарид в рыхлой почве на глубине до 10 см через 1-3 сут. в твердой - 5 сут.
Почву ограниченных участков, не занятых растениями (у туалетов, мусорных ям, вдоль заборов), обрабатывают поликарбацином при норме расхода 30-40 г в 5 л воды на кв.м. Гибель яиц гельминтов на этих участках наступает в течение 1 месяца. Обработку производят одноразово - весной.
Если при контрольном исследовании обнаружены жизнеспособные яйца гельминтов, почву следует дополнительно обрабатывать осенью; норма расхода поликарбоцина составляет при этом 5 г в 2 л воды на 1 кв.м.
При комбинированном воздействии поликарбоцида и ризосферы одного из таких растений, как горох, ячмень, просо, овес, пшеница, соя, люпин, тагетес, календула - пахотный слой почвы обеззараживается от яиц гельминтов за 3-4 месяца. Для этого некоторые огородные и дворовые участки, цветочные клумбы, палисадники засевают одним из вышеперечисленных растений из расчета 15-25 экземпляров на 1 кв.м и одноразово обрабатывают поликарбацидом в дозировке 4-5 г в 2 л воды.
На огородных участках возможно проводить дезинвазию почвы, используя систему севооборота. Например, вначале участок засевают редисом, редькой, чесноком, луком, после снятия урожая - горохом. Эффект достигается и при одновременном посеве культур.
Например, чеснок-редька, лук-редис и т.д. Гибель яиц происходит в течение двух летних периодов.
В очагах биогельминтозов почву обрабатывают на территориях, с которых загрязнения с талыми и ливневыми водами могут попадать в водоемы. Эти участки следует обрабатывать суспензией поликарбацина из расчета 10 г в 2 л воды на 1 кв.м. Обеззараживание почвы следует производить одноразово весной, после таяния снега и прекращения стоков, в период ее подсыхания.
В прибрежной зоне, где возможно постоянное вымывание почвы в водоемы, необходимо использовать обеззараживающее действие только ризосферы растений люпина, тагетеса, календулы, гороха при посеве 20-30 экземпляров на 1 кв.м.
Небольшие участки почвы можно обрабатывать кипящей водой из расчета 12,5 л на кв.м поверхности. При этом следует помнить, что температура почвы повышается до 75 градусов, но через 5 минут снижается до 50. При этом погибают только яйца гельминтов, находящиеся в поверхностном слое, и остаются жизнеспособными на глубине 2 см и более. Использование водяных паров под давлением 4 атмосферы позволяет через 1 минуту прогреть до 80 градусов почву на глубину до 10 см и убить все яйца гельминтов. Однако при этом следует строго соблюдать технику безопасности.
4.7. Овощи, фрукты, зелень столовая. Для обеззараживания овощей, фруктов, столовой зелени от яиц гельминтов следует применять мытье в дуршлаге под струей проточной воды в течение 5-10 минут с периодическим встряхиванием. Лук, петрушку, салат предварительно очищают от почвы, затем разбирают по отдельным листочкам, стеблям, перьям и тщательно моют. Хороший эффект дает мытье их в мыльной воде с последующим ополаскиванием проточной водой. Для мытья ягод, имеющих шероховатую поверхность или дольчатое строение (клубника, земляника, малина и др.), лучше всего применять их обмывание 1%-ным раствором соды, а затем чистой водой. Для обеззараживания овощей от яиц и личинок аскарид, власоглавов, анкилостомид, стронгилид рекомендуется применение слабых растворов йода (0,2-0,5%).
4.8. Предметы обихода, игрушки, белье. Для обеззараживания постельного и носильного белья рекомендуется обычное кипячение и проглаживание с обеих сторон. Шерстяные одеяла, ковры, тюфяки, плюшевые скатерти, занавески следует обрабатывать с помощью пылесоса с последующим сжиганием пыли, подсушивать и встряхивать на солнце, проглаживать горячим утюгом через ветошь.
В районах с суровой зимой предметы обихода и белье следует обезвреживать, вынося их в морозные дни на улицу, учитывая то что яйца остриц погибают при температуре -15 °С в течение 40-45 минут. Белье, игрушки и другие вещи можно дегельминтизировать в камерах сухим горячим воздухом или паровоздушной смесью в камере АПК (или других) в течение 10 минут, после достижения температуры 50 градусов. Рекомендуется протирать твердые игрушки салфеткой, смоченной в горячей воде - 80 градусов.
Обеззараживание мягких игрушек и прочих предметов, которые нельзя обрабатывать кипятком, следует проводить при помощи пылесоса или ультрафиолетового облучения. Яйца остриц погибают при облучении ультрафиолетовой лампой низкого давления 15А на расстоянии 0,5-1,0 метра в течении 30 минут. При облучении ртутно-кварцевой лампой высокого давления ПРК-2 мощностью 375 вт на расстоянии 40 см яйца погибают в 75%, на расстоянии 60 см - в 60%. Раковины, краны, ручки двери, целлофановые и резиновые игрушки и пр. следует обрабатывать крутым кипятком.
4.9. Питьевая вода.
Для очистки и обеззараживания питьевой воды от возбудителей паразитозов (яйца гельминтов, цисты лямблий, ооцисты криптоспоридий и др.) применяется комплекс мероприятий, включающий в качестве предварительной обработки:
- фильтрацию (песок, диатомит, клиноптилит, титан, металлокерамические материалы и др.);
- сорбцию (древесный уголь, оксид марганца и др.);
- использование ионообменных смол;
- использование комбинированного действия сорбентов и ионообменных смол.
На втором этапе - обработку дезинфектантами:
- озонирование (остаточная концентрация озона 0,6-0,8 мг/л);
- облучение ультрафиолетовыми (УФ) лучами с сильным окислителем (перекись водорода);
- воздействие МИО-излучения (мощное импульсивное оптическое излучение).
В настоящее время в практику очистки и обеззараживания питьевой воды широко внедряются высокоэффективные малогабаритные, компактные и портативные установки: БУМО (ФБУ), Био-Пульсар, "Изумруд", "Сапфир", "Байкал", "ИД", "Родник", бытовое устройство "Биофильтр" разработки АО "МЕТТЭМ" с использование уникальных волокнистых сорбентов, ПЦУ "Карандаш", "Микрородник", ИПВ "СИА-1", ИПВ "СИА-2", "Роса" и др., прошедшие государственную гигиеническую сертификацию качества и соответствия, в том числе по паразитологическим показателям.
4.10. Шкуры диких и домашних плотоядных животных, меха и меховые изделия. Для обработки шкур домашних и диких животных технологический процесс, обеспечивающий полное удаление онкосфер тениид, должен включать первичную обработку, промывку, отмачивание, прополаскивание, мздрение, пикелевание, дубление, жирование, сушку (при температуре 30-33 °С), протяжку, откатку, протряхивание, разбивку, шлифовку и повторное протряхивание. Этап откатки шкур с опилками должен быть не менее 9 часов с частотой замены опилок - 6 раз в год.
Обеззараживание шкур и меховых изделий от онкосфер тениид обеспечивается облучением ртутно-кварцевой лампой ДРТ-400 или другими источниками ультрафиолетового излучения мощностью не менее 12 ВТ с длиной волны 0,2537 МКМ с расстояния 50 см в течение 45 минут.
4.11. Прочие объекты окружающей среды.
Предметы уборки помещений, лабораторий (тряпки, щетки и др.) необходимо кипятить.
Доставленный в лабораторию для исследования материал в спичечных коробках, целофановых, бумажных пакетах, а также вату, деревянные палочки и т.п. - после использования сжигают!
Предметные и покровные стекла кипятят или помещают в сосуды с 5 %-ным раствором карболовой кислоты на 15-20 часов.
Стеклянную тару из-под фекалий заливают крутым кипятком.
5. Оценка эффективности оздоровительных мероприятий в очагах паразитозов
5.1. При оценке эффективности оздоровительных мероприятий в очагах паразитозов специалисты центров госсанэпиднадзора поводят контроль обсемененности яйцами и личинками гельминтов, цистами (ооцистами) кишечных патогенных простейших окружающей среды (почва, выращиваемые сельскохозяйственные культуры, руки и т.п.) и пораженности (заболеваемости) населения паразитарными болезнями.
Для этого определяют экстенсивные (процент проб, содержащих яйца гельминтов и цисты (ооцисты) простейших) и интенсивные (число яиц гельминтов и цист (ооцист) простейших в пробе) индексы:
- загрязненности почвы, питьевой воды; воды открытых водоемов, сточных вод и их осадков, плодоовощных культур, предметов обихода;
- загрязненности рук и других частей тела (тениоз, энтеробиоз, гименолепидоз, простейшие кишечника);
- частоты смешанных заболеваний - долю (процент) лиц, имеющих сочетание доминирующей в данном регионе инвазии с другими инвазиями или инфекциями к общему числу больных с доминирующей инвазией.
5.2. Контроль зараженности эпидемически значимых животных осуществляется специалистами ветеринарно-санитарных станций.
5.3. Санитарные и эпидемиолого-эпизоотические параллели контроля паразитологической ситуации. В целях учета влияния интенсивности поступления инвазионного материала во внешнюю среду на инвазированность населения 1 раз в год проводят сопоставление:
- уровня эндемии по геогельминтозам, кишечным протозоозам (аскаридоз, трихоцефалез, лямблиоз) по среднегодовому ово-индексу * сточных вод и средним показателям заболеваемости населения, в том числе групп риска (двукратно - в зимний и летний сезоны);
- уровня эндемии по биогельминтозам (тениидозы, описторхоз, лифиллоботриоз, трихинеллез), по обсемененности возбудителями внешней среды, пораженности эпидемически значимых животных, рыб и проявлению инвазий у людей;
- инвазированности диких и домашних, а также сельскохозяйственных животных - для оценки весомости резервуаров инвазии в природных и синантропных биоценозах;
- процента охвата ветконтролем свинины из индивидуальных хозяйств и заболеваемостью людей трихинеллезом и тениозом.
Приложение 8 (рекомендуемое)
Профилактика СПИД-ассоциируемых (оппортунистических) паразитарных болезней
Протозойные болезни (пневмоцистоз, церебральный токсоплазмоз, криптоспоридиоз, изоспороз, висцеральный лейшманиоз) у лиц с поражениями иммунной системы имеют необычные клинические проявления. В последние годы эти болезни часто выявляются у больных СПИДом как оппортунистическая патология.
Термин "оппортунистическая" инфекция используется в широком смысле для обозначения болезней, возбудителями которых обычно служат условно-патогенные организмы. Последние вызывают клинические проявления только у незначительной доли заразившихся здоровых лиц. К категории оппортунистических также относят инфекции, вызываемые безусловно патогенными организмами, которые протекают при измененной реактивности организма с необычными клиническими проявлениями или особенно тяжело.
Возбудителями оппортунистических инфекций часто выступают эндогенные микроорганизмы, находившиеся в организме человека в латентном состоянии и вызвавшие клинические проявления только после изменения реактивности конкретного человека. Реже оппортунистическая инфекция развивается после заражения человека с уже наступившими изменениями реактивности организма. Главным условием возникновения оппортунистической болезни служит снижение сопротивляемости макроорганизма, в частности, иммунологическая некомпетентность детей раннего возраста, ее развитие в результате цитотоксической, стероидной или радиотерапии, обширного оперативного вмешательства или травмы. В последние годы ведущую роль в развитии оппортунистических болезней приобрели нарушения иммунной системы, вызванные заражением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
Свыше 80% больных СПИДом страдают от паразитарных оппортунистических болезней. Перечень оппортунистических заболеваний, способствующих трансформации ВИЧ-инфекции в манифестную стадию СПИДа включает более 10 нозоформ, получивших название СПИД-индикаторные или СПИД-ассоциируемые. В их число включены 4 протозойных инфекции (пневмоцистоз, криптоспоридиоз, изоспороз и токсоплазмоз) и, условно, висцеральный лейшманиоз и стронгилоидоз. Наличие перечисленных паразитозов является для врача сигналом для обследования больных на ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния.
Кроме указанных болезней у больных СПИДом с явлениями хронической диарреи достоверно чаще, чем в контроле, выявляются следующие простейшие кишечника: Entamoeba histolytica, Е.hartmani, E.polecki, Lamblia interstinalis, Diemtamoeba fragilis, Endolimax nana, Iodamoeba butschilii, Trichomonas hominis, Blastocystis hominis и Enterocytozoon bieneusi, что в ряде случаев может потребовать проведения специфического противопаразитарного лечения таких больных.
1. Пневмоцистная пневмония (Интерстициальная плазмоклеточная пневмония) - острое или подострое, часто летальное, заболевание легких у истощеных, часто болеющих, отстающих в развитии детей раннего возраста. У детей старшего возраста и взрослых - оппортунистическая болезнь, ассоциированная с применением иммунодепресантов или болезнями иммунной системы. Возбудитель: Pneumocystis carinii. Клинические проявления характеризуются прогрессирующей одышкой, учащенным дыханием и цианозом; лихорадка может отсутствовать. При аускультации симптомы минимальные. Рентгенологически типичная интерстициальная инфильтрация. На вскрытии просвет альвеол заполнен пенистым материалом, содержащим множество паразитов, межальвеолярные перегородки утолщены.
Высокая частота положительных серологических реакций у здоровых лиц (в СНГ - более 70%), не имеющих пневмонии в анамнезе, предполагает широкое распространение бессимптомной инфекции. Кроме человека возбудитель был обнаружен у грызунов, собак, крупного рогатого скота и других животных. Роль животных как источников заражения человека неизвестна. Механизм передачи человеку окончательно неустановлен, вероятнее всего он аэрогенный. У грызунов аэрогенный путь передачи подтвержден экспериментально. Заболевание у человека может развиться как результат активизации эндогенной латентной инфекции или, реже, свежего заражения.
1.1. Группы риска по заражению.
Профессиональные группы риска по заражению включают лиц, тесно контактирующих с носителями или больными. К ним относятся: медицинский персонал отделений для детей с патологией раннего возраста: врачи-эндоскописты и медицинский персонал бронхологических кабинетов: персонал ингаляториев, воспитатели детских дошкольных учреждений. Для последних риск заражения определяется эпидемиологической обстановкой по пневмоцистозу и типом детского учреждения. Максимальная частота инфицирования медицинского персонала наблюдается в стационарах, куда госпитализируют детей с клинически выраженной формой заболевания.
1.2. Группы риска по заболеванию.
Основными группами риска по заболеванию пневмоцистной пневмонией являются лица с латентной пневмоцистной инфекцией, у которых по той или иной причине развилось иммуносупрессивное состояние. Такими лицами, несомненно, должны считаться все ВИЧ-инфицированные, особенно те, кто заразился ВИЧ 5-7 и более лет тому назад. К этим группам относятся также дети с недоразвитой иммунной системой, пациенты, подвергающиеся трансплантации органов и тканей, жители загрязненных радионуклидами территорий.
1.3. Диагностика.
Пневмоцистная пневмония может быть заподозрена врачом по клинической картине заболевания, однако из-за отсутствия четких патогномоничных симптомов окончательный диагноз заболевания и тем более носительства должны устанавливаться только на основании обнаружения паразита в мокроте, промывных водах из бронхов, биоптате легочной ткани. Эффективность микроскопического исследования повышается при использовании специфических методов окраски препаратов. Серологические методы в диагностике пневмоцистной пневмонии имеют вспомогательное значение. В изучении эпидемической ситуации по пневмоцистозу и в выявлении вспышек серологические методы приобретают первостепенное значение. Диагностика заболеваний должна проводиться КДЛ лечебно-профилактических учреждений, обследование групп риска по заболеванию и в очагах эпидвспышек - паразитологическими отделами (отделениями) центров госсанэпиднадзора и центрами по профилактике СПИДа. Экспертиза диагностических препаратов осуществляется врачами-лаборантами паразитологических подразделений центров госсанэпиднадзора.
1.4. Профилактика.
Предупреждение внутрибольничного распространения пневмоцистной пневмонии включает обязательное выполнение требований по профилактике внутрибольничных инфекций с воздушно-капельным и воздушно-пылевым механизмами передачи.
Носители из числа медицинского персонала подлежат санации паразитоцидными препаратами.
Среди лиц из групп риска развития тяжелого течения пневмоцистной пневмонии, особенно для предупреждения рецидивов заболевания, применяется по медицинским и эпидемическим показаниям химиопрофилактика паразитоцидными препаратами.
1.5. Противоэпидемические мероприятия.
При возникновении эпидемических осложнений проводится комплекс мер, регламентированный для купирования вспышек воздушно-капельных инфекций, включая обследование лиц, контактировавших с больными, и санацию носителей.
2. Церебральный токсоплазмоз.
Токсоплазмоз - системная протозойная болезнь, вызываемая кокцидией Toxoplasma gondii. Первичная инфекция часто протекает бессимптомно, но иногда может проявляться лихорадкой, лимфоаденопатией, лимфоцитозом, продолжающимися несколько дней или недель. К редким проявлениям острой инфекции относятся поражения ЦНС, пневмония, поражения скелетных мышц, миокардит, макропапулярная сыпь. Заболевание может закончиться летально. Чаще клинические проявления острого токсоплазмоза под воздействием антител стихают, интенсивность размножения паразита снижается, образуются тканевые цисты, сохраняющиеся в организме больного практически пожизненно.
При свежем заражении в период беременности возможно внутриутробное заражение плода, приводящее к его гибели или серьезным патологическим проявлениям: поражениям головного мозга с последующей кальцификацией пораженного участка, гидро- или микроцефалии, лихорадке, желтухе, сыпи, гепатоспленомегалии, судорогам, хориоретиниту, обнаруживаемым уже при рождении или через короткое время после рождения.
Бессимптомное персистирование токсоплазм в виде цист в организме инфицированного человека может продолжаться неопределенно долго. Активизация дремлющей инфекции происходит при нарушении иммунитета, например, при заражении ВИЧ. В этом случае наиболее часто возникает церебральный токсоплазмоз, который проявляется в виде энцефалита или энцефаломиелита. Клинических особенностей по сравнению с энцефалитами другой этиологии не отмечено. Симптомы поражения головного мозга могут сопровождаться лихорадкой, иногда сыпью, шейно-затылочным лимфаденитом. Процесс может приобретать длительное вялое течение.
Т. gondii обнаружена у сотен видов млекопитающих и птиц в виде тканевых цист. Половой цикл развития паразит проходит в кишечнике кошки и диких кошачьих, которое заканчивается развитием незрелых ооцист. Последние с фекалиями попадают в почву, где в течение 1-5 дней в них развиваются инвазионные стадии - спорозоиты. Заражение животных в природе происходит в результате заглатывания зрелых ооцист, содержащих спорозоитов. В дальнейшем развивается инфекция, в результате которой образуются тканевые цисты в ЦНС и мышечной ткани.
Человек заражается токсоплазмозом при заглатывании зрелых ооцист с водой, пищей, пылью; при употреблении в пищу сырых или недостаточно термически обработанных мясных продуктов, содержащих тканевые цисты токсоплазм; возможна внутриутробная (вертикальная) передача инфекции.
2.1. Диагностика.
Установление диагноза на основании только клинических проявлений заболевания невозможно. Подтверждением диагноза служат результаты последовательных серологических реакций, выполняемых с интервалом в 1-2 недели и регистрирующих 3-4-кратный прирост титров антител.
2.2. Профилактика.
Полноценная термическая обработка мясных продуктов. Исключение практики пробования сырого мяса, фарша в процессе приготовления пищи. Соблюдение мер профилактики при разделке туш на предприятиях пищевой промышленности.
Ежедневная уборка и мытье туалета у домашних кошек. Предупреждение загрязнения детских песочниц экскрементами кошек. Беременным женщинам следует избегать контакта с кошками.
Тщательно мыть руки после контакта с землей и сырым мясом.
Профилактика церебрального токсоплазмоза как оппортунистической инфекции должна проводиться с учетом того положения, что при СПИДе происходит реактивация латентной инфекции. Всех ВИЧ-инфицированных необходимо обследовать на токсоплазмоз, иммунонегативным рекомендуются меры первичной профилактики (предупреждение свежего заражения, см. выше), иммунопозитивным - лечение токсоплазменной инфекции и длительная химиопрофилактика с целью недопущения процесса реактивации латентной инфекции.
3. Криптоспоридиоз - протозойная инфекция эндотелия тонкого кишечника животных и человека. У иммунодефицитных больных могут поражаться также клетки слизистой оболочки желчного пузыря, желчных и дыхательных путей. Заболевание вызывается кокцидиями рода Cryptosporidium. У иммунокомпетентных лиц криптоспоридиоз самоизлечивающееся заболевание, сопровождающееся пенистой диарреей, тошнотой, рвотой и болями в животе. Продолжительность заболевания от 3 до 14 дней. У лиц с иммунодефицитом диарея может продолжаться неделями и месяцами, сопровождается резкой потерей массы тела. Возможно присоединение легочной патологии. Больные СПИДом с оппортунистическим криптоспоридиозом умирают при выраженной кахексии на фоне некупирующейся диареи. Специфическая терапия до настоящего времени не разработана.
У молодняка сельскохозяйственных животных, служащих основным источником инфекции, криптоспоридиоз протекает как тяжелая острая, часто летальная кишечная инфекция. Механизм передачи фекально-оральный. Инфицированный человек также является эффективным источником инфекции.
Факторами передачи могут служить молоко и молочные продукты, контаминированные ооцистами криптоспоридий.
Группами риска являются дети раннего возраста, работники животноводческих профессий и молокоперерабатывающих предприятий. Возможно внутрибольничное и внутрилабораторное заражение при контакте с экскрементами больных. Опасность тяжелого течения криптоспоридиоза существует у лиц, получающих лучевую терапию, иммунодепресанты и инфицированных ВИЧ. К группе риска по заражению и заболеванию относятся также дети, проживающие на территориях, загрязненных радионуклидами.
3.1. Диагностика.
Идентификация ооцист криптоспоридий в фекалиях. Целесообразно применение методов концентрации.
3.2. Профилактика.
Профилактические и противоэпидемические меры не отличаются от таковых при острых бактериальных кишечных инфекциях. Особое внимание следует уделять соблюдению противоэпидемического режима работы бассейнов и использованию фильтров во время водоподготовки в системах коммунального водоснабжения.
Замораживание, кипячение, нагревание до 65°С в течение 30 минут приводит к инактивации ооцист.
Пациентам с выраженным иммунодефицитом рекомендовано тщательно соблюдать правила личной гигиены, избегать употребления некипяченой воды, сырого молока и контакта с молодняком животных.
4. Изоспороз острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая кокцидией Isospora belli. Клинически выраженные заболевания протекают по типу энтерита. Отличительной особенностью служит выраженная эозинофилия. Заболевание у иммунокомпетентных больных спонтанно заканчивается через 320 дней. У больных с иммунодефицитом инфекция может продолжаться месяцы и годы, иногда заканчиваясь летально. В тяжелых случаях у таких больных наблюдается выраженная (до 25%) потеря массы тела, стеаторея, нарушение всасывания.
К группам риска относятся дети раннего возраста, организованные коллективы, проживающие в условиях нарушения гигиенических норм, медицинские и лабораторные работники, контактирующие с экскрементами больных.
Риск развития тяжелого хронического изоспороза существует у лиц с патологией иммунной системы.
4.1. Диагностика.
Аналогична диагностике криптоспоридиоза.
4.2. Профилактика.
Аналогична профилактике острых бактериальных инфекций и внутрибольничных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.
5. Висцеральный лейшманиоз - хроническое системное заболевание, вызываемое простейшими: Leishmania donovani, L.infanturn и L.chagasi. Заболевание характеризуется лихорадкой, часто с 2 подъемами в течение дня, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, анемией, лейкопенией, истощением и прогрессирующей слабостью. Без специфического лечения заболевание часто заканчивается летально. При инфекции, вызванной L.donovani (индийский кала-азар) после излечения возможно появление кожных инфильтратов.
Болезнь распространена в тропиках и субтропиках. В СНГ очаги висцерального лейшманиоза, вызываемого L.infantum, известны в Грузии, Армении, Азербайджане, Туркмении и на юге Казахстана. На эндемичной территории источником возбудителя инфекции служат собаки, дикие псовые; переносчиками - москиты.
Возбудитель висцерального лейшманиоза способен персистировать в организме клинически здорового человека в течение нескольких лет и вызывать острое заболевание с типичной клиникой после ухудшения иммунного статуса инфицированного лица. Случаи висцерального лейшманиоза после реактивации латентной инфекции регистрируются у лиц, выехавших с территории очагов, после их заражения ВИЧ.
5.1. Диагностика.
Обнаружение паразитов в пунктатах костного мозга, печени, селезенки или выделение культуры паразита. Косвенным подтверждением диагноза служит динамика титров антител в серологических исследованиях.
5.2. Профилактика.
Диагностическое обследование ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих в анамнезе заболевание висцеральным лейшманиозом или длительное пребывание на территории очагов. Проведение специфического лечения лицам, у которых обнаружена клинически выраженная или инапарантная инфекция.
Приложение 9 (рекомендуемое)
Завозные паразитарные тропические болезни и их профилактика
1. Мероприятия для предупреждения завоза тропических болезней
В группе паразитарных тропических болезней, широко распространенных в тропическом и субтропическом поясах Евразии, Африки, Океании и Америки, кроме малярии (см. приложение 1), важнейшими являются: лейшманиозы, трипаносомозы, амебиаз, филяриидозы, шистосомозы, дракункулез, анкилостомидозы. Больных этими заболеваниями ежегодно регистрируют в России.
1.1. Группы риска и контингенты.
Завоз этих болезней в Россию происходит после туристических или деловых поездок российских граждан в эндемичные страны, а также иностранцами и другими мигрантами - вынужденными переселенцами и беженцами. К другим группам риска относятся экипажи судов и самолетов, сотрудники российских загранучреждений и военнослужащие, возвратившиеся из эндемичных районов ближнего и дальнего зарубежья. На территории России передача возбудителя и укоренение этих болезней практически исключено (кроме амебиаза, анкилостомидозов, трехдневной малярии).
1.2. Информация.
Паразитологические отделы центров госсанэпиднадзора должны контактировать с миграционной службой, туристическими фирмами и страховыми компаниями, ведомствами и организациями, связанными в своей деятельности с эндемичными странами, и информировать их о территориях риска заражения, необходимости профилактики инфекционных болезней.
Организации, командирующие сотрудников в страны тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, обязаны информировать выезжающих о возможности заражения тропическими болезнями и о необходимости соблюдения мер профилактики (прививка против желтой лихорадки, химиопрофилактика тропической малярии, защита от укусов насекомых), а также консультации врача перед выездом в целях предупреждения других заболеваний.
В связи с различной распространенностью паразитозов в разных районах мира научно-исследовательские учреждения, изучающие болезни жарких стран (Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им.Е.И.Марциновского, кафедра тропических болезней Российской академии постдипломного образования, Москва), обязаны информировать врачей в процессе подготовки кадров о ситуации в мире по тропическим паразитарным болезням, современных методах диагностики и новых лекарственных препаратах для их лечения и профилактики.
1.3. Сбор эпидемиологического анамнеза.
Врачи лечебно-профилактических учреждений, к которым обращаются возвратившиеся из жарких стран, обязаны опросить больного, уточнить страну пребывания и период времени, проведенный за рубежом, употребление профилактических препаратов. На титульном листе амбулаторной карты должен стоять гриф "выезжал в тропики", указывающий на эпидемиологический анамнез. Диагностика завозных тропических болезней может вызвать определенные трудности, в результате чего высока вероятность ошибочных диагнозов и применения неадекватных лечебных препаратов. При подозрении на заболевание тропическим паразитозом врач обязан назначить обследование больного с учетом симптомов болезни и современных методов диагностики.
2. Индивидуальная профилактика тропических паразитозов
2.1. Меры личной профилактики и гигиены.
Врач, к которому обращаются за советом выезжающие в тропики лица, рекомендует меры защиты организма от перегревания, возбудителей тропических болезней и переносчиков, а также правила личной гигиены. Медицинское обследование за несколько месяцев до отъезда может выявить противопоказания к иммуно- и химиопрофилактике, заболевания и поражения, которые могут обостриться в экстремальных условиях тропического климата. В связи с различной эпидемической ситуацией в жарких странах следует уточнить страну, сроки выезда и длительность будущего пребывания.
Вследствие интенсивной зараженности внешней среды, водоисточников и пищевых продуктов возбудителями различных болезней в тропических странах следует строго соблюдать меры личной гигиены и профилактики. Основные из них следующие:
- вода должна быть профильтрована и кипеть не менее 10 минут или обеззаражена с применением бактерицидных веществ. Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды, т.к. в нем сохраняются цисты амеб и других патогенных простейших;
- мясо должно быть прожарено или проварено, иначе возможно заражение цистицеркозом, тениозом, тениаринхозом. В зонах широкого распространения трихинеллеза следует избегать употребления свинины;
- рыбу и другие продукты моря нельзя употреблять сырыми, т.к. можно заразиться патогенными простейшими, гельминтами;
- перед едой следует тщательно мыть руки, овощи и фрукты безопасной водой, иначе можно заразиться гельминтами, а также многими другими кишечными инфекциями;
- не следует ходить босиком, чтобы не заразиться членистоногими и личинками гельминтов, активно проникающими через кожу, или грибками. На пляже нужно лежать на подстилке или лежаке;
- не следует общаться с собаками - это может привести к заражению эхинококкозом и токсокарозом;
- головной убор обязателен, лучше с отверстиями для вентиляции. Одежда должна быть легкой, свободной по покрою, из натуральной ткани;
- для предупреждения нарушений водно-солевого обмена следует употреблять большее, чем обычно, количество жидкости до 3-5 литров в день, лучше пить минеральную воду, охлажденный чай. Хорошо утоляют жажду натуральные соки грейпфрутов, апельсинов. Употребление алкогольных напитков в жаркое время дня должно быть исключено.
2.2. Защита от укусов насекомых.
Для защиты от укусов насекомых вечером следует носить длинные брюки и длинные носки, одежду с длинными рукавами, открытые части тела надо протереть репеллентом. В тропиках лучше находиться в помещениях с кондиционером, защищенных от насекомых и змей; иначе необходимы: засетчивание окон и дверей, пологи над постелью, пропитанные репеллентами. края которых заправлены под матрас. Если обнаружены насекомые, надо обработать стены и потолок инсектицидным аэрозолем или применить электрический фумигатор с инсектицидной таблеткой, действие которой сохраняется на 1 сутки.
2.3. Химиопрофилактика.
При кратковременном пребывании в очагах лейшманиоза можно применять хлоридин или тиндурин как химиопрофилактическое средство согласно возрастным дозировкам 1 раз в неделю.
В интенсивных очагах вухерериоза, бругиоза и лоаоза с целью профилактики применяют дитразин (диэтилкарбамазин), добавленный к пищевым продуктам или к прохладительным напиткам.
Химиопрофилактика наиболее опасной болезни - тропической малярии - дана в приложении 1 "Профилактика малярии".
3. Указания к диагностике различных нозоформ
3.1. Лейшманиозы.
Из-за варьирования клинических признаков болезни на разных стадиях развития диагностика затруднена и основана на анамнестических, клинических и лабораторных данных. Решающим является паразитологичекий диагноз - обнаружение возбудителя в материале, взятом от больного. При подозрении на висцеральный лейшманиоз необходимо приготовить мазки из пунктата костного мозга, реже из лимфоузлов. При кожном лейшманиозе следует взять материал из нераспавшегося бугорка или краевого инфильтрата язвы, при кожно-слизистом лейшманиозе микроскопируют мазки, взятые из тканей кожно-слизистой области рта и носа.
Серологическую диагностику висцерального лейшманиоза применяют, когда не удается обнаружить возбудителя в мазках или нет возможности провести пункцию (метод непрямой иммунофлюоресценции с лиофилизированным промастиготным антигеном).
3.2. Трипаносомозы.
При подозрении на африканский трипаносомоз диагноз ставят с учетом клинических данных и результатов паразитологического исследования пунктатов из шанкра, лимфоузлов, костного мозга, а также крови, спинномозговой жидкости. Наиболее чувствительным методом серодиагностики является РЭМА и экспресс-метод с коммерческим диагностикумом (КТТ-наборы). Паразитологическую диагностику американского трипаносомоза проводят путем исследования на трипаносомы толстых капель и мазков крови. При хронической и латентной формах следует применить серодиагностику - РСК, РИФ.
3.3. Амебиаз.
Наиболее надежные результаты дает исследование фекалий методом обогащения (эфир-формалиновое осаждение). На разных стадиях болезни у больного могут присутствовать тканевая, просветная и цистная формы возбудителя, тогда как у здорового носителя только просветная и цистная. Серодиагностика наиболее эффективна при внекишечном амебиазе - абсцессах внутренних органов, которые трудно диагностировать паразитологически, с этой целью следует применять РНГА, РИФ, РЭМА.
3.4. Филяриидозы.
3.4.1. Онхоцеркоз.
Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение микрофилярий или гельминтов в иссеченных узлах, срезах кожи, в моче, в глазу. Биоптат ткани, не содержащий крови, следует поместить на предметное стекло в каплю изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды и исследовать под микроскопом. При неэффективности паразитологических методов применяют реакцию Мазотти с 50 мг диэтилкарбамазина и наблюдают за больным 1-1,5 суток, при этом число микрофилярий в коже, моче, мокроте увеличивается. Тест противопоказан при массивном заражении, т.к. может вызвать тяжелую аллергию, энцефалит и смерть.
3.4.2. Вухерериоз и бругиоз.
Для диагностики этих филяриидозов необходимо исследовать кровь больного в зависимости от периодичности появления микрофилярий в периферической крови, при неизвестных формах кровь следует брать и ночью, и днем. Можно провоцировать появление микрофилярий днем назначением 100 мг диэтилкарбамазина и брать кровь в течение 15-30 минут. В толстой капле обнаруживают подвижные микрофилярий.
3.4.3. Лоаоз.
В связи с тем, что половозрелые особи живут в подкожной клетчатке, под конъюнктивой глаза и серозными оболочками, а микрофилярий - в крови (днем - в периферических, ночью - в крупных сосудах), анализы крови берут днем (с 12 до 14 часов). Наряду с этим исследуют биоптаты тканей для обнаружения взрослых гельминтов. Серологические реакции малоспецифичны.
3.4.4. Дипеталонематозы.
Возбудителей два - Dipetalonema (mansonella) perstans и Dipetalonema (mansonella) streptocerca. Макрофилярии первого возбудителя паразитируют в брыжейке, околопочечных и забрюшинных тканях, микрофилярий в кровеносных сосудах. Взрослые особи и личинки второго возбудителя обитают в коже. Диагноз ставят при обнаружении D.perstans в крови, a D.streptocerca - в биоптате кожи.
3.5. Дракункулез (ришта).
Диагностика этого гельминтоза затруднена до появления видимых кожных изменений, иногда паразит погибает и обызвествляется, что можно определить при рентгенологическом исследовании тканей, суставов нижних конечностей.
3.6. Шистосомозы.
Диагностика мочеполового шистосомоза основана на обнаружении яиц в моче, предпочтительно между 10 и 14 часами при максимальной экскреции. Применяется центрифугирование и микроскопия осадка, или фильтрация через мембранные фильтры. Используется в инструментальной диагностике цистоскопия слизистой оболочки и эндовезикальная биопсия.
Диагностика кишечного шистосомоза заключается в овоскопии фекалий или соскоба слизистой прямой кишки. Применяется ректороманоскопия, иногда лапароскопия печени. На ранних стадиях болезни эффективна серодиагностика - РСК, РИФ, РЭМА.
3.7. Анкилостомидозы.
Группами риска являются сельскохозяйственные рабочие, строители тоннелей, шахтеры, а также дети, которые чаще всего ходят босиком и не соблюдают правил гигиены.
Диагноз основан на сумме эпидемиологических, клинических и лабораторных данных (анализ кала на яйца анкилостоматид). Самый информативный и эффективный метод обогащения (формалин-эфирное осаждение) с дальнейшей микроскопией осадка.
Приложение 10 (рекомендуемое)
Профилактика церкариозов
Церкариозы (церкариальные или шистосоматидные дерматиты, "зуд пловцов", "зуд купальщиков", "водяной зуд") - паразитарные заболевания, вызываемые личинками (церкариями) ряда видов грематод семейства Schistosomatidae. Во взрослом состоянии они паразитируют в кровеносной системе водоплавающих птиц (утиных, чайковых). Человек не является для них специфическим хозяином. Однако церкарии шистосоматид способны проникать через его кожные покровы при контакте с водой водоемов (купание, игры, стирка белья, выполнение сельскохозяйственных, мелиоративных, рыборазводных или других работ), содержащих в своих биоценозах легочных моллюсков, заражающихся от указанных выше водоплавающих птиц, хождении босиком по мокрой траве вблизи водоемов (особенно в заболоченных прибрежных участках). Проникая через кожу церкарии вызывают механические (часто множественные) поражения кожных покровов и оказывают токсическое и сенсибилизирующее воздействие продуктами обмена и распада, способствуя заносу вторичной инфекции. Особенно тяжело церкариозы протекают у детей.
1. Зоны, контингенты и сезон риска
Зоны повышенного риска заражения людей церкариями совпадают с наиболее заросшими водными растениями (элодеей, рдестами, роголистником. ряской, осокой, стрелолистом и др.) участками водоемов (прудов, озер, стариц, заводей, защищенных прибрежных участков рек и водохранилищ), где обнаруживаются популяции моллюсков.
Зонами низкого (или отсутствия) риска заражения являются песчаные отмели, лишенные растительности, или регулярно очищаемые от растительности прибрежные зоны водоемов.
В одном и том же водоеме могут существовать зоны высокого и низкого риска заражения человека церкариями.
Церкариозы - сезонные заболевания. Пик заболеваний приходится на летние месяцы (с июня по август), когда происходит массовый выход церкарии из зараженных моллюсков, однако заражения возможны и в весенне-осенний период (с мая по октябрь), т.к. особенности биологии промежуточных хозяев и церкарии позволяют последним сохранять жизнеспособность и активность при сравнительно низких температурах (+3+5°С).
2. Распространение
Церкариозы широко распространены в Российской Федерации: в Карелии, республике Коми, в Западной и Восточной Сибири (за исключением районов крайнего Севера), во многих центральных и южных областях и республиках, в Приморье и Приамурье.
На ряде территорий России (регионы Восточной Сибири, Прибайкалья и Забакайкалья, Сахалина, Камчатки и др.), где имеются благоприятные эколого-биологические предпосылки, для их распространения пока нет достоверной информации об их наличии.
2.1. Церкариозы проблема больших городов России, особенно мегаполисов (например, Москвы). При этом основными причинами распространения церкариозов являются:
- неудовлетворительное санитарное состояние внутри городских водоемов и ослабление контроля со стороны муниципальных органов, что ведет к их загрязнению и зарастанию, способствующих росту численности моллюсков;
- резкий рост численности утиных птиц (прежде всего - кряквы) на городских водоемах. У птиц часто бывает подавлена миграционная способность и они зимуют на многих незамерзающих, богатых органикой внутренних водоемах городов. В летний период, там же идет активное размножение этих птиц.
Рост опасности заражения церкариями на внутренних водоемах крупных городов, т.е. там, где, казалось бы, для этого не могло существовать экологических предпосылок - прямое следствие отсутствия или недостаточности предупредительного и текущего санитарно-паразитологического надзора за водоемами.
3. Возбудители, промежуточные хозяева
3.1. Возбудители (биология, экология церкарий).
Основным видом шистосоматид, вызывающих церкариоз у человека, в городах России является Trichobilharzia ocellata, паразитирующая во взрослом состоянии у утиных птиц. В меньшей степени церкариозы на территории Российской Федерации вызываются шистосоматидами видов: Bilharziella polonika, Dendtritobilharzia pulvezulenta (паразитами утиных птиц) и Ornithobilharzia intermedia (паразитом чайковых птиц). Всего в мире известно около 20 видов шистосоматид, способных вызывать церкариозы у человека. Церкарий шистосоматид относятся к группе вилкохвостовых церкарий.
Размеры церкарий Т. ocellata: длина тела - 215-350, ширина - 50-90, длина стебля хвоста 300-365, ширина стебля хвоста 35-45, длина вилок (фурок) хвоста - 200-275, диаметр головного (переднего) органа - 60-85, диаметр брюшной присоски - 35 (в микронах). Тело церкарии прозрачное, желтоватого цвета. Кутикула гладкая. Брюшная присоска может втягиваться внутрь тела или выпячиваться. Железы проникновения (5 пар) колбовидной формы, хорошо видны выводные протоки. Стебель хвоста длиннее фурок. Утолщение в передней части стебля хвоста отсутствует.
Взрослые шистосоматиды паразитируют в венозной системе заднего прохода кишечника или в печени водоплавающих птиц. Яйца гельминтов, содержащие сформированных личинок - мирацидий, с пометом птиц попадают в воду водоемов. Мирацидии активно выходят из яиц и для продолжения развития должны внедриться в организм специфических промежуточных хозяев - пресноводных легочных моллюсков. В моллюсках проходит сложный партеногенетический цикл в результате которого, примерно через 5-6 недель с момента внедрения, формируется большое число подвижных личинок - церкарии.
Церкарии выходят из инвазированных моллюсков преимущественно в дневное время суток и оседают на водных растениях (роголистнике, харе, элодеи, рдесте и др.), прикрепляясь к ним брюшными присосками. Ежесуточно из одного инвазированного моллюска может выходить от несколько сотен до 10-20 тысяч церкарии. Будучи потревоженными, церкарии начинают активно плавать и, встречаясь с открытыми кожными покровами теплокровных (птиц, человека), проникают в них. В организме специфических окончательных хозяев (водоплавающих птиц) церкарии продолжают свое развитие; в коже человека церкарии погибают, вызывая воспалительные реакции. Есть данные, что при некоторых условиях (например, у детей при множественных внедрениях) церкарии могут проникать в кровеносную систему и затем в легкие, где погибают, обостряя течение заболевания тяжелым легочным синдромом.
Церкарии особенно активны в светлое время суток, однако вследствие их способности удерживаться (и, следовательно, накапливаться) на водных растениях, они могут нападать на человека в вечерние и ночные часы. Продолжительность жизни церкарии при температуре воды +15 +18 градусов - не менее 2 суток, при температуре воды +5 + 8 градусов - не менее 4 суток.
Как правило, церкарии держатся в поверхностном слое воды на глубине не свыше 50 см. В солнечные дни церкарии из инвазированных моллюсков выходят больше и они заметно активнее, чем при пасмурной погоде.
3.2. Промежуточные хозяева ( экология моллюсков).
Промежуточными хозяевами шистозоматид на территории Российской Федерации являются легочные моллюски родов: Lymnaea, Planorbis, Anisus, Physa, Planorbazius.
Роль промежуточных хозяев Т.ocellata в основном выполняют моллюски видов: Lymnaea ovata, L.auricularia, L.stagnalis.
Перечисленные виды моллюсков (особенно прудовики Lymnaea и катушки Planorbarius и Planorbis) являются обычными компонентами многих пресноводных биоценозов.
Чаще всего моллюски встречаются в мелководных, хорошо прогреваемых участках пойменных озер, прудов, речных заливов, плесов, стариц, обильно заросших водными растениями. Распределение моллюсков может быть весьма неравномерным (мозаичным). В местах массовых скоплений плотность L.ovata и L.auricularia может достигать 100 и более на 1 кв.м; L.stagnalis 30-50 экз. на 1 кв.м; P.corneus - 40-60 экз. на 1 кв.м: P.planorbis 300-400 экз. на 1 кв.м.
При наличии источника инвазии (например, зараженных уток) плотность популяции моллюсков и их общая численность в водоеме (или отдельных его зонах) прямо пропорциональна риску заражения людей церкариями. В местах массовых скоплений моллюсков (одновременно разных видов) - он максимален.
4. Санитарно-эпидемиологический (паразитологический) надзор
Паразитологами, энтомологами (и их помощниками) центров госсанэпиднадзора проводится (на основании данных анамнеза) обследование подозрительных зон водоемов с целью выявления инвазированных шистосоматидами моллюсков, обусловливающих риск заражения людей церкариями.
Степень риска заражения человека церкариями находится в прямой зависимости от численности церкарий шистосоматид в воде водоема. Риск заражения считается высоким, если в 10 л воды водоема содержится более 10 церкарий шистосоматид, низким, если в 10 л воды содержится не более 1 церкарии, а полностью отсутствует только в том случае, если в водоеме нет популяций моллюсков промежуточных хозяев возбудителей - и нет источника заражения утиных или чайковых птиц.
Дифференциальная диагностика церкарий затруднена тем, что близкие по форме тела личинки имеются у трематод некоторых других семейств (не только шистоматид), которые не вызывают церкариозы у человека. При затруднениях с диагностикой церкарий шистосоматид, следует обращаться за консультациями к специалистам гельминтологам.
5. Профилактика
5.1. Меры личной профилактики.
В целях личной профилактики церкариозов, при контактах с водой водоемов, следует соблюдать следующие правила:
- при купании, стирке белья, играх в воде, рыбной ловле и т.д., следует избегать заросших водной растительностью мелководных участков, т.к. именно там, в основном, обитают легочные моллюски - промежуточные хозяева шистосоматид, и риск заражения людей максимален. Более безопасны открытые (без растительности) прибрежные зоны. Риск заражения людей церкариозами особенно высок в тех водоемах (или иных зонах), где постоянно в большом количестве обитают утки;
- при необходимости длительного пребывания в воде (при работе в прудовых хозяйствах, сборе водных растений, гидробиологических исследованиях) следует применять защитную одежду и обувь (сапоги, брюки, рубашку), предохраняющие от нападения церкарий шистосоматид;
- после контакта с водой в "подозрительной" зоне водоема, необходимо тщательно вытереть кожу жестким полотенцем или сухой тканью и быстро сменить промокшую одежду. При хождении босиком по мелководью или по мокрой траве близ уреза воды, рекомендуется интенсивное обтирание ног через каждые 2-3 минуты (личинки шистосоматид внедряются в эпидермис ног в течение примерно 3-4 минут);
- в целях личной профилактики рекомендуется использовать репелленты (диметилфталат, диэтилтолуамид и др.) или приготовленные на их основе кремы и мази. Нанесенные на кожу репелленты примерно в течение 1,5-2 часов предохраняют от нападения личинок шистоматид.
5.2. Меры общей профлактики.
Комплекс мер общей профилактики церкариозов (особенно в рекреационных зонах городов, т.е. там, где проблема церкариозов проявляется наиболее остро) должен включать в себя следующее.
- Меры, направленные на снижение численности кряквы - основного окончательного хозяина Т.ocellata - источника инвазии. Эта мера наиболее радикальна, хотя и наиболее трудноисполнима, особенно в условиях крупных городов. Ее решение должно осуществляться совместно с природоохранительными организациями.
С целью сокращения численности кряквы в рекреационных зонах целесообразно запретить подкармливание уток в береговой полосе водоемов.
- Меры, осуществляемые коммунальными службами муниципалитетов городов и направленные на снижение численности легочных моллюсков - промежуточных хозяев шистосоматид, включают:
а) проведение мероприятий по охране внутренних водоемов и их отдельных зон от загрязнения пищевыми и бытовыми отходами;
б) проведение регулярной (не реже 1 раза в 3 года) очистки водоемов (или их наиболее посещаемых населением участков от водной растительности);
в) бетонирование берегов (или всего ложа) водоемов.
Следует помнить, что только бетонирование (без очистки от растительности) не дает желаемого эффекта (снижения численности моллюсков).
Указанные меры профилактики следует применять прежде всего в местах массовых посещений водоемов людьми (в зонах отдыха, местах тренировок спортсменов, на территориях детских летних оздоровительных лагерей и т.д.).
Приложение 11 (справочное)
Информационный лист
В разработке Санитарных правил и норм "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" приняли также участие:
- ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского (О.Г.Полетаева, О.П.Зеля, Г.И.Новосильцев, Л.И.Мельникова, М.Е.Батаева, С.М.Герман, Е.А.Иващенко, А.А.Красильников, Г.Б.Лебедев, Т.М.Гузеева, В.В.Микитюк, А.И.Зимовин, В.И.Евдокимов, В.В.Евдокимов, Л.В.Скрипова, И.М.Локтева);
- Департамент ветеринарии Минсельхозпрода России (В.А.Авилов, Н.П.Понтюшенко, А.С.Герасимов, В.П.Яремчук, Н.А. Яременко, Р.П.Рогова, Р.П.Темиров);
- Российская медицинская академия постдипломного образования (А.Я.Лысенко, Т.И.Авдюхина);
- Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии (В.К. Сапач, Е.П.Хроменкова, В.Н.Канцан, Л.В.Гримайло, Л.Л.Димидова, Е.А.Учуаткин);
- Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии (И.В.Муратов, Л.Г.Чернышева, П.С.Посохов);
- Всероссийский институт гельминтологии им.К.И.Скрябина (А.С.Бессонов, А.В.Успенский, В.В.Горохов, В.В.Ястребов, Д.П.Скачков, Т.М.Гусев);
- Всероссийский НИИ рыбного хозяйства и океанографии (Т.В.Безгачина);
- Полярный НИИ рыбного хозяйства и океанографии (А.Б.Карасев);
- Атлантический НИИ рыбного хозяйства и океанографии (Г.Н.Родюк, Б.Л.Нехамкин);
- Институт океанологии им.П.П.Ширшова (К.Н.Несис);
- Бурятский институт биологии СО РАН (Н.М.Пронин, С.В.Пронина);
- Комитет РФ по рыболовству (В.Е.Корчинский);
- Государственно-кооперативное производственное объединение по рыболовству "Росрыбхоз" (В.И.Афанасьев, Ю.А.Середин, Н.Н.Копалин);
- Центральная научно-производственная ветеринарная лаборатория Департамента ветеринарии Минсельхозпрода России (В.А.Седов, Н.Л.Зимин, Г.И.Сапожников, Н.В.Маренцова, П.П.Соторов, А.С.Осипов);
- МГУ им.М.В.Ломоносова (М.А.Валовая, Е.Д.Вальтер);
- Башкирский государственный медицинский университет (3.М.Гафурова); - Дагестанский медицинский институт (А.И.Абдулазизов);
- Московский областной центр госсанэпиднадзора (Э.Б.Коваленко, О.Л.Гавриленко, Т.П.Ракитина);
- Тульский областной центр госсанэпиднадзора (3.А.Ошевская);
- Брянский областной центр госсанэпиднадзора (Т.И.Усова);
- Краснодарский краевой центр госсанэпиднадзора (Н.Е.Мурашов);
- Хабаровский краевой центр госсанэпиднадзора (Р.Н.Либерова, Т.П.Козырева);
- Липецкий областной центр госсанэпиднадзора (Е.П.Сиротина, С.Н.Савельев);
- Свердловский областной центр госсанэпиднадзора (Т.Н.Цыбина);
- Калининградский городской (Московской обл.) центр госсанэпиднадзора (Н.А.Довгалева);
- Геленджикский районный центр госсанэпиднадзора (Р.П.Бурмистрова);
- Крымский районный центр госсанэпиднадзора (Т.Д.Глушко, Н.М.Михайлюта);
- Славянский на Кубани районный центр госсанэпиднадзора (А.И.Николаенко).
_____________________________
*1 Ово-индекс среднее содержание яиц гельминтов (цист кишечных простейших) в 1 л сточных вод.
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5
