Санитарные правила и нормы СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора России oт 31 октября 1996 г. N 43) (утратили силу)
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 4
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5
1.3. Контроль за мероприятиями, направленными на оздоровление очагов, микроочагов) аскаридоза и трихоцефалеза.
1.3.1. Тактика оздоровительных мероприятий зависит от уровня пораженности населения и числа микроочагов в населенном пункте.
1.3.2. Контроль за работой по определению уровня пораженности населения и процента усадеб, являющихся микроочагами аскаридоза, трихоцефалеза. Для этого нужно проанализировать данные обследований предыдущих лет (не менее 2-х лет) или результаты проведенного обследования в КДЛ с декабря по март текущего года.
1.4. Контроль за учетом выявленных больных, паспортизацией микроочагов аскаридоза и трихоцефалеза.
1.4.1. Списки всех инвазированных лиц, выявленных в процессе контрольного обследования, передаются на врачебные участки, на ФП и ФАП по месту жительства больного для взятия на учет, последующего лечения (в случае выявления инвазированного в стационаре лечение проводится до выписки из стационара).
1.4.2. Со второй половины декабря по март проводится контрольное обследование выборочной группы в 200300 человек для учета эпидемиологической эффективности всего комплекса лечебных и санитарных мероприятий.
1.4.3. Паразитолог при обследовании микроочага должен выявить пути и факторы передачи инвазии, которыми могут быть овощи, зелень, ягоды (особенно клубника, земляника), выращенные на загрязненной необеззараженными нечистотами, сточными водами и их осадками в почве, а также питьевая вода и вода поверхностных водоемов. Для этого он организует и проводит забор проб перечисленных выше объектов внешней среды и смывов с рук для санитарно-гельминтологических исследований.
1.4.4. Выяснив степень участия тех или иных элементов внешней среды в передаче инвазионного начала, паразитолог организует проведение мероприятий по их обезвреживанию и охране от повторных загрязнений до начала проведения оздоровительных мероприятий. Получаемые при этом данные используются для:
- санитарно-гигиенической оценки территории микроочага;
- устранения путей передачи инвазии;
- оценки эффективности проводимых в микроочагах аскаридоза и трихоцефалеза оздоровительных мероприятий;
- уточнения начала, продолжительности и окончания сезона заражения;
- общей оценки санитарно-эпидемиологической обстановки конкретной местности;
- оценки состояния и динамики эпидемического процесса и оздоровления очага и микроочага.
1.4.5. В микроочаге аскаридоза или трихоцефалеза проводится обязательное (по эпидпоказаниям) контрольное копроовоскопическое обследование всех членов семьи инвазированного лица ("контактные") и в дальнейшем наблюдение за микроочагом в течение 2 лет (сроки оздоровления микроочага определяются сотрудниками центра госсанэпиднадзора).
1.4.6. Снятие микроочага геогельминтозов с учета осуществляется комиссионно специалистами центра санэпиднадзора и лечебно-профилактического учреждения. Критериями снятия с учета микроочага являются: отсутствие вновь выявленных больных и жизнеспособных возбудителей гельминтозов на факторах передачи за срок наблюдения.
1.5. Контроль за эффективностью профилактических мероприятий.
1.5.1. Успешная борьба с аскаридозом и трихоцефалезом в очагах (микроочагах) инвазии во многом зависит от объективности оценки эффективности проводимых как отдельных мероприятий, так и их комплекса.
На эффективность проведенных оздоровительных мероприятий указывает снижение уровня заболеваемости населения аскаридозом, что определяют контрольным обследованием постоянной группы населения в 200-300 человек в каждом очаге через 3 месяца после последней дегельминтизации.
Если в течение 2 лет ни у кого из членов семьи не отмечено выделения аскарид и при 2-кратном контрольном обследовании к концу 2-го года не выявлен аскаридоз, то такие лица, в связи с полным их оздоровлением, подлежат снятию с учета. При этом учитывают санитарное состояние усадьбы, жилого помещения, уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков жителей.
1.5.2. Для решения вопроса об эффективности проводимых оздоровительных мероприятий при трихоцефалезе контрольное обследование проводят через две недели после профилактического лечения.
После излечения больных, микроочаги следует взять под контрольное наблюдение на срок не менее 2-х лет и ежегодно (1-2 раза) проводить в них обследование членов семьи с исследованием объектов внешне среды (почва, овощи, руки, столовая зелень и др.).
Если в течение 2-х лет контрольного наблюдения в микроочаге не выявляются инвазированные и во внешней среде не обнаруживаются яйца власоглава, его снимают с учета.
2. Контроль за организацией и проведением работы по повышению уровня санитарной культуры и гигиенических навыков населения
2.1. При осуществлении контроля за качеством санитарно-просветительной работы в очагах аскаридоза, трихоцефалеза центры госсанэпиднадзора выборочно проверяют среди населения знание информации о возбудителях этих заболеваний, о путях передачи их человеку и виды санитарной пропаганды, которые были применены (лекции, беседы, вечера вопросов и ответов, викторины, демонстрации научно-популярных фильмов, использование местных газет, радио, телевидения, плакатов, санбюллетеней, памяток и т.д.).
2.2. Качество санитарно-просветительной работы должно рассматриваться центрами госсанэпиднадзора в комплексе с санитарно-гигиеническими и лечебно-профилактическими мероприятиями. При этом проверяются планы по санитарно-просветительной работе, периодичность их выполнения, целенаправленность и связь с конкретными задачами борьбы с каждым видом гельминтозов, обращая особое внимание на раздел по пропаганде мер личной гигиены, оздоровления, охраны внешней среды от фекального загрязнения.
2.3. Центр госсанэпиднадзора контролирует обеспеченность республиканских, окружных, краевых, городских, районных больниц, поликлиник и ФАПов материалами для наглядной агитации, касающейся вопросов борьбы с гельминтозами.
2.4. При контроле санитарно-просветительной работы следует обращать внимание на формы и методы внедрения гигиенических навыков среди населения и роль в этом школы, родительского совета, учителей, педагогов-биологов, школьников - членов биологического кружка, общественной печати в виде "Окон здоровья", составления памяток для распространения по семьям школьников и т.д.
2.5. При оценке эффективности санитарно-просветительной работы и прочности знаний о путях заражения и мерах профилактики аскаридоза и трихоцефалеза проводят устные индивидуальные опросы школьников, их матерей, работников детских учреждений не реже двух раз в год.
3. Организация и проведение санитарно-гельминтологического надзора за объектами окружающей среды
Санитарно-гельминтологический надзор за объектами окружающей среды осуществляется путем специальных исследований эпидемиологически значимых объектов с целью оценки степени их загрязнения возбудителями гельминтозов и проведения необходимых мероприятий по их обеззараживанию.
Различают предупредительный и текущий санитарно-гельминтологический надзор.
3.1. Предупредительный санитарно-гельминтологический надзор предусматривает разработку мероприятий, исключающих условия формирования очагов аскаридоза и трихоцефалеза.
3.1.1. Паразитологи должны принимать участие при отводе земельных участков под строительство новых объектов, в рассмотрении, согласовании проектов и проектов-привязок к конкретной территории всех строящихся и реконструируемых объектов в пределах компетенции территориального центра санэпиднадзора.
3.1.2. Для проведения вышеназванной работы паразитологи должны иметь полный перечень всех поднадзорных объектов, которые вносятся в "Карту предупредительного санитарного надзора за строящимися и реконструируемыми объектами" (ученая форма N 317/у).
3.1.3. В учетную форму N 317/у паразитологи заносят сведения об отводимом земельном участке и проектируемом объекте следующего содержания:
- предшествующее использование этого земельного участка;
- результаты санитарно-гельминтологического исследования почвы для оценки возможного фонового загрязнения возбудителями гельминтозов;
- назначение проектируемого объекта;
- водоснабжение объекта;
- канализование объекта и решение вопроса обеззараживания сточных вод и их осадков;
- рельеф местности;
- уровень стояния грунтовых вод;
- наличие при необходимости санитарно-защитной зоны.
3.1.4. Паразитолог дает санитарно-гельминтологическое заключение на отвод земельного участка, на согласование проекта, проекта-привязки, строительства, реконструкцию объекта.
3.1.5. Паразитолог совместно со специалистами санитарного отделения центра Госсанэпиднадзора не реже одного раза в год проводит плановое обследование строящегося, реконструируемого объекта. По результатам обследования составляется акт санитарного обследования (форма N 315/у) с копией в "Книге для записей санитарного состояния учреждения" (форма N 308/у), в котором указываются выявленные недостатки и мероприятия по их устранению со сроком исполнения. Одновременно результаты санитарного обследования вносятся в "Карту предупредительного санитарного надзора за строящимися, реконструируемыми объектами" (учетная форма N 317/у).
3.1.6. Паразитолог может отклонить от согласования отвод запроектированного объекта или проект привязки к конкретной местности в случае, когда:
- земельный участок по результатам санитарно-гельминтологического исследования признан непригодным для назначения запроектированного объекта;
- запроектированный объект может являться источником загрязнения окружающей среды возбудителями гельминтозов (например, малые очистные сооружения), а мероприятия по обеззараживанию сточных вод и их осадков в проектном решении отсутствуют.
3.1.7. В мотивированном заключении по отклонению от согласования проекта или проекта-привязки паразитолог (эпидемиолог) может указать, что в случае доработки документа, устранения выявленного нарушения возможно повторное согласование.
3.2. Текущий санитарный надзор.
3.2.1. Результаты санитарно-гельминтологических исследований проб объектов окружающей среды лаборант-паразитолог заносит в "Журнал регистрации санитарно-микробиологических и санитарно-гельминтологических исследований" (учетная форма N 379/у).
3.2.2. Паразитолог проводит анализ и обобщение полученных результатов, проводит санитарное обследование неблагополучных учреждений, сооружений и т.д., составляет акт санитарного обследования (учетная форма N 315/у), в котором указываются причины данного обследования, выявленные недостатки и мероприятия по их устранению со сроками исполнения.
3.2.3. Паразитолог осуществляет контроль за выполнением сделанных предложений по каждому поднадзорному объекту при последующем посещении.
3.2.4. Паразитолог и лаборант-паразитолог дают экспертное заключение по результатам санитарно-гельминтологических исследований.
3.2.5. Паразитолог в случае необходимости (запрос) дает экспертное заключение о возможности использования в сельском хозяйстве биогумуса, осадка сточных вод с очистных сооружений канализации.
4. Анализ работы и планирование профилактических мероприятий
4.1. В начале IV квартала текущего года паразитолог проводит анализ учетных карт N 305/у и 307/у, в которых постоянно регистрируются данные из актов санитарного обследования (учетная форма N 315/у), выделяя наиболее неблагополучные из них, и карт эпидемиологического обследования микроочага (очага) гельминтозов (учетная форма N 357/у).
4.2. Паразитологи совместно со специалистами санитарного отдела (отделения) центра санэпиднадзора устанавливают причины загрязнения возбудителями гельминтозов окружающей среды и определяют согласованные мероприятия по ее оздоровлению и охране.
4.3. Для каждого неблагополучного объекта паразитолог совместно с санитарными врачами составляют план-задание, в котором указывают недостатки в работе поднадзорных объектов и направляют их руководителям для принятия мер.
4.4. Составление годового плана работы паразитолог осуществляет с учетом следующих данных:
- результатов паспортизации поднадзорных объектов согласно учетной форме N 307/у "Карта объекта текущего санитарного надзора" и N 305/у "Карта предупредительного санитарного надзора на строящиеся, реконструируемые объекты";
- перечня состоящих на учете микроочагов (геогельминтозы) в районе.
4.5. Паразитолог совместно с заведующим баклабораторией планируют объем работы врачей-лаборантов, лаборантов. В соответствии с "Временными методическими указаниями по расчетным затратам времени на паразитологические исследования", проводимые в лаборатории санэпиднадзора и с учетом перечней эпидемиологически значимых объектов окружающей среды (приложение 7).
Приложение 6 (обязательное)
Профилактика энтеробиоза, гименолепидоза, стронгилоидоза
Энтеробиоз, гименолепидоз и стронгилоидоз гельминтозы, передающиеся контактным путем и поражающие в основном детей в организованных детских коллективах. Заражение энтеробиозом и гименолепидозом происходит перорально при проглатывании инвазионных яиц, стронгилоидозом - через кожу и слизистые при проникновении филяриевидной личинки. Энтеробиоз имеет повсеместное распространение в Российской Федерации, гименолепидоз распространен преимущественно в Северо-Кавказском регионе, но встречается и в других регионах страны. Стронгилоидоз часто регистрируется в виде вспышек в психиатрических стационарах, специализированных учреждениях для умственно-отсталых лиц, и представляет особую эпидемиологическую проблему среди контингентов больных со сниженным иммунитетом.
1. Энтеробиоз
1.1. Характеристика возбудителя. Острица (Enterobius vermicularis) - мелкая нематода белого цвета, имеющая на головном конце кутикулярное вздутие (везикулу), хвостовой конец самки шиловидно заострен. Размеры гельминтов 2-12 мм. Острицы паразитируют в нижней части тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Зрелые самки, каждая из которых содержит тысячи яиц, активно выползают из анального отверстия или пассивно выделяются с фекалиями. Самки откладывают яйца в перианальные складки преимущественно в месте перехода слизистой оболочки в кожу. Во время откладки яиц гельминты при движении выделяют секрет, вызывающий зуд кожи. На теле человека в течение 4-6 часов в яйце созревает личинка, и оно становится инвазионным. Прелатентный период (от момента заражения до начала выделения яиц) составляет в среднем 4-6 недель. Продолжительность жизни остриц 1-2 (редко - 3) месяца.
1.2. Эпидемиология. В России показатель заболеваемости энтеробиозом превышает 1000 на 100 тыс. населения, а среди детей, на долю которых приходится 90% случаев инвазии, этот показатель в несколько раз выше.
Источником инвазии является больной человек. Перианальный зуд приводит к расчесам, раздавливанию зрелых самок и загрязнению рук уже выделенными яйцами остриц. Одновременно загрязняется нательное и постельное белье, в дальнейшем загрязняются и другие объекты, служащие впоследствии факторами передачи энтеробиоза: мебель, игрушки, посуда, ковры. Заражение возможно в плавательных бассейнах, особенно в раздевальных помещениях.
Яйца остриц сохраняются в помещениях в жизнеспособном состоянии в течение 3-4 недель, при этом основным губительным фактором для яиц является низкая относительная влажность воздуха (ниже 80%) и высокая температура - от +40 °С и выше.
Распространению энтеробиоза в детских учреждениях способствуют нарушения гигиенического режима, переуплотненность, длительное пребывание большого числа детей на ограниченной территории и высокая степень контакта при заносе источника инвазии.
В административных территориях, где энтеробиоз регистрируется как массовое заболевание, в целях упрощения, по решению соответствующего органа здравоохранения, в центрах госсанэпиднадзора индивидуальный учет может не проводиться и соответствующая оперативная информация (ф.058/у) лечебно-профилактическими учреждениями не должна представляться в центры госсанэпиднадзора. В этих случаях лечебно-профилактические учреждения представляют в центры госсанэпиднадзора сводную информацию за год по форме годового отчета.
2. Гименолепидоз
2.1. Характеристика возбудителя. Карликовый цепень (Hymenolepis nana) имеет размеры от 1,5 до 5 см. Головка (сколекс) снабжена четырьмя мышечными присосками, хоботком с венчиком хитиновых крючьев (20-30 шт.), которые обеспечивают прочное закрепление паразита на слизистой кишечника инвазированного человека. Тело паразита состоит из 200-300 члеников, в каждом из которых содержится до 200 яиц. В развитии цепня имеется 2 фазы: тканевая и кишечная. В тонком кишечнике из яйца выходит зародыш - онкосфера, которая активно внедряется в ворсинку тонкой кишки и в течение 6-8 суток развивается в личинку - цистицеркоид. Ворсинки разрушаются и цистицеркоиды выпадают в просвет кишечника, фиксируются на слизистой оболочке и начинается процесс развития взрослой особи, который длится в среднем 2 недели. Длительность паразитирования одной генерации гельминтов не превышает 2 мес.
2.2. Эпидемиология. Гименолепидоз встречается во всех административных территориях Российской Федерации. Показатель заболеваемости около 2 на 100 тыс. населения, однако среди детей, на долю которых приходится более 70% случаев гименолепидоза, этот показатель более 5 на 100 тыс.
Источник инвазии - больной человек. Путь передачи возбудителя - фекально-оральный, факторы передачи - грязные руки, предметы обихода, пищевые продукты, мухи могут быть механическими переносчиками яиц карликового цепня. Яйца весьма неустойчивы в окружающей среде (не более нескольких часов), и их обнаружение на факторах передачи является показателем свежего фекального загрязнения, а регистрация повторных случаев в очагах (детских, лечебных и других учреждениях, семьях и пр.) - признаком санитарно-гигиенического неблагополучия в них. Эпидемическая опасность источника инвазии может сохраняться до 2 лет и превышать срок индивидуальной жизни гельминтов вследствие повторных внутрикишечных аутосуперинвазий или дополнительных заражений через факторы передачи из окружающей среды. В редких случаях заражение гименолепидозом происходит при заглатывании человеком насекомых - мучных вредителей, которые могут служить промежуточными хозяевами гельминта, а окончательными хозяевами при этом служат мышевидные грызуны.
Важнейшими эпидемиологическими особенностями гименолепидоза являются: а) выделение с фекалиями инвазированного человека зрелых инвазионных яиц, вследствие чего эта инвазия быстро распространяется в коллективах контактно-бытовым путем; б) неустойчивость яиц карликового цепня в окружающей среде.
Индивидуальной регистрации подлежит каждый случай гименолепидоза с направлением экстренного извещения (ф.058/у) в центр госсанэпиднадзора.
3. Стронгилоидоз
3.1. Характеристика возбудителя. Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) паразитирует в верхних отделах тонкого кишечника. Длина особи около 2 мм. Ежесуточно самка откладывает 50 яиц, из которых выходят рабдитовидные личинки, попадающие с фекалиями инвазированного больного в окружающую среду, где развитие гельминта происходит двумя способами: а) из рабдитовидных личинок развиваются свободноживущие самки и самцы, которые в условиях умеренного климата рождают одну генерацию рабдитовидных личинок, превращающихся впоследствии в инвазионные для человека филяриевидные личинки: б) рабдитовидные личинки превращаются непосредственно в филяриевидные инвазионные личинки.
У лиц с иммунодефицитами, зараженных стронгилоидозом, инвазионные филяриевидные личинки могут образовываться уже в кишечнике, что приводит к стремительному увеличению интенсивности инвазии и генерализации процесса в другие органы и ткани.
3.2. Эпидемиология. Основным источником инвазии является больной человек. Заражение происходит через кожу и слизистые путем активного проникновения филяриевидных личинок. Основными факторами передачи возбудителя являются почва и фекалии инвазированных людей, а также грязные руки, мебель, игрушки, белье и другие предметы обихода в помещениях. Личинки сохраняются жизнеспособность в окружающей среде в диапазоне температур от +10 до +40°С. При высыхании и снижении температуры ниже 0 °С личинки погибают. Эпидемический сезон в природе для каждой географической зоны определяется отрезком теплого времени года, когда среднесуточная температура переходит порог +12°С, и сохраняется достаточная влажность почвы. В помещениях передача возбудителя с фекалиями зараженных людей возможна в течение всего года, регистрация повторных случаев стронгилоидоза, передаваемого в помещениях, свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима и фекальном загрязнении факторов передачи.
В отдельных случаях стронгилоидоз может передаваться половым путем при орально-анальных контактах.
Источниками заражения персонала свиноводческих хозяйств являются больные стронгилоидозом свиньи. Распространению стронгилоидоза среди животных во всех типах хозяйств, при наличии больных свиней, способствует несвоевременная и некачественная уборка животноводческих помещений от навоза. В фекалиях больных стронгилоидозом животных в течение всего года можно обнаружить возбудителей: в первые часы после выделения фекалий - яйца, а через 5-6 часов - также и личинки. Инвазионные личинки сохраняют жизнеспособность в производственных помещениях в течение 1 месяца. В условиях животноводческих хозяйств в большей степени контаминированы личинками стронгилоидес полы станков, обувь операторов по уходу за животными, кормушки, хозяйственный инвентарь, спецодежда.
Личинки стронгилоидес обнаруживают в смывах с рук персонала животноводческих хозяйств, через которые, в основном, происходит заражение человека.
Индивидуальной регистрации подлежит каждый случай стронгилоидоза с направлением экстренного извещения (ф.058/у) в центр госсанэпиднадзора.
4. Мероприятия по профилактике энтеробиоза, гименолепидоза и стронгилоидоза
Комплекс мероприятий по профилактике указанных гельминтозов направлен на разрыв механизма передачи их возбудителей. В детских коллективах, где при однократном обследовании на энтеробиоз выявляется более 20% инвазированных, оздоровлению подвергаются все дети (двукратное с интервалом 14-21 день назначение антигельминтиков - нематоцидов). Кроме того, комплекс профилактических мероприятий предусматривает:
4.1. Тщательное санитарно-эпидемиологическое обследование очага с целью выявления путей и факторов передачи возбудителей гельминтозов, нарушений санитарного режима и инвазированных среди лиц в окружении больного (в детских и специализированных учреждениях, семьях, животноводческих хозяйствах). Обследование контактных с определением его объема, кратности и сроков проводится специалистами региональных ЦГСЭН.
4.2. Оздоровление всех больных гельминтозами, выявленных при обследовании, с отстранением на период лечения: детей от посещения дошкольных и школьных учреждений; от работы лиц, занятых на предприятиях общественного питания, в детских дошкольных и школьных учреждениях, оздоровительных лагерях, плавательных бассейнах, а при стронгилоидозе - в специализированных учреждениях и свиноводческих хозяйствах (Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Утверждена приказом Минздравмедпрома РФ N 204 от 19.10.94 и Постановлением фонда социального страхования РФ N 21 от 19.10.94).
4.3. Подготовку членов семей инвазированных и других контактных лиц в очагах гельминтозов по повышению их знаний о риске заражения и мерах по профилактике энтеробиоза, гименолепидоза и стронгилоидоза.
4.4. Воспитание гигиенических навыков у детей и взрослых.
4.5. В очагах энтеробиоза и гименолепидоза.
4.5.1. Обеспечение детей младшего возраста индивидуальными горшками, систематическая обработка горшков, стульчаков кипятком; наблюдение персонала за выполнением правил личной гигиены детьми при посещении туалета, обеспечение детей индивидуальными полотенцами.
4.5.2. Обеззараживание от яиц гельминтов постельных принадлежностей, нательного белья (проглаживание, вывешивание на солнце летом, на мороз зимой одеял, матрацев, ковров; использование дезкамерной обработки), мягких игрушек (применение пылесоса с последующим сжиганием пыли; ультрафиолетовое облучение). Твердые или пластмассовые игрушки, мебель, ручки дверей, поверхности столов, стульев, парт, лестничных перил, шкафчиков для одежды и т.п. должны обрабатываться мыльно-содовыми растворами.
4.5.3. Проведение (дважды в день) влажной уборки помещений с использованием мыльно-содового раствора (растворы хлорной извести и хлорамина не оказывают губительного действия на яйца гельминтов) с последующей обработкой кипятком уборочного инвентаря.
4.5.4. Запрещение приема без обследования на энтеробиоз и гименолепидоз: а) детей, вновь оформляющихся в дошкольные и оздоровительные учреждения, школы, а также возвращающихся в них после длительного (1 месяц и более) перерыва; б) взрослых при приеме на работу в детские дошкольные учреждения, школы, детские дома, школы интернаты, предприятия торговли, общественного питания, плавательные бассейны, оздоровительные лагеря.
4.6. В очагах стронгилоидоза.
4.6.1. К работе на свиноводческих хозяйствах (комплексы, фермы) допускаются только лица с отрицательными результатами исследования на стронгилоидоз (по методу Бермана или его модификациям).
4.6.2. Каждый вновь принятый работник должен быть проинформирован администрацией хозяйства о необходимости строгого соблюдения всех санитарно-противоэпидемических и ветеринарно-санитарных требований.
4.6.3. Администрация животноводческих хозяйств обязана завести на каждого работника медицинскую книжку, в которую должны быть внесены данные результатов исследований на гельминтозы.
4.6.4. Персонал ежегодно должен проходить занятия по санитарному минимуму со сдачей зачета. Организация занятий возлагается на администрацию животноводческих хозяйств.
4.6.5. Работать в цехах и на участках, где содержатся животные или имеется навоз, разрешается только в спецодежде и рукавицах.
4.6.6. Категорически запрещается переходить в спецодежде из цеха, свинарника в чистые помещения, а также использовать помещения, где содержатся животные, для приема пищи и вместо туалета.
4.6.7. Все работники свиноводческих хозяйств подлежат обязательному обследованию на гельминтозы при поступлении на работу и далее планово, не реже 1 раза в год, а также по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
4.6.8. Обследование на стронгилоидоз по эпидемиологическим показаниям проводится центрами госсанэпиднадзора с использованием метода Бермана или его модификаций.
4.6.9. Выявленным больным со стронгилоидозом проводится специфическое и патогенетическое лечение только в стационарных условиях.
4.6.10. Фекалии больных стронгилоидозом необходимо обеззараживать. Для этого их обрабатывают крутым кипятком в соотношении 1:2 и перемешивают: либо 3%-ным раствором карбатиона в соотношении 1:1 или засыпают хлорной известью из расчета 200 г на порцию фекалий и выдерживают в течение одного часа. Обеззараженные фекалии удаляют в канализацию или дворовую уборную.
4.6.11. В целях индивидуальной профилактики необходимо оберегать кожу от соприкосновения с почвой, особенно в местностях эндемичных в отношении стронгилоидоза.
4.7. Персонал клинико-диагностических и санитарно-паразитологических лабораторий обязан использовать индивидуальные резиновые перчатки при проведении паразитологических исследований.
5. Санитарно-гельминтологический надзор за объектами окружающей среды
5.1. При проведении санитарно-гельминтологического контроля за объектами окружающей среды в детских дошкольных учреждениях, специализированных интернатах, стационарах для хронических психиатрических больных, предприятиях торговли и общественного питания, свиноводческих хозяйствах специалисты центров госсанэпиднадзора отбирают пробы:
- смывов с твердых и пластмассовых игрушек, мебели, спортивного инвентаря, спецодежды, обуви, рук, шкафчиков для одежды, ручек дверей, перил, хозяйственного инвентаря, кормушек и оград станков для животных и т.п.;
- пыли с мягких игрушек, ковров, постельных принадлежностей, пола, спецодежды;
- почвы (песка) - с игровых площадок, территории дворов, свиноводческих хозяйств и т.д..
Для взятия проб смывов применяют плотные ватные или капроновые тампоны, смоченные в 1 %-ном растворе едкого натра или 20%-ном растворе глицерина. В одну пробу можно собирать смывы с нескольких однородных предметов.
Смывы с рук детей, персонала берут у каждого отдельно, чтобы при обнаружении яиц гельминтов можно было бы знать, кто нарушает правила гигиены.
При взятии проб нужно соблюдать определенную очередность. Например, в детских учреждениях пробы берут вначале в пищеблоке, затем в столовой, игральной, спальне, умывальне и в заключение - в санузле и на игровых площадках.
Пробы пыли берут с помощью пылесоса или другого всасывающего устройства (метод Каледина и Романенко), а также с помощью липкой ленты.
5.2. Пробы с объектов окружающей среды следует брать не реже 2-х раз в год. В очагах, где проводятся комплексные оздоровительные мероприятия - 2-3 раза в квартал. В благополучных (отсутствие инвазированных) учреждениях и предприятиях одномоментно берут не менее 10-15 проб смывов, 10-15 проб пыли и 5-6 проб почвы (песка); в неблагополучных (наличие любого числа инвазированных) число проб удваивается.
5.3. Положительной считается проба (смыв, отпечаток, почва), в которой выявлено любое количество яиц гельминтов. Обнаружение даже единичных положительных проб свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима.
В таких случаях специалист центра госсанэпиднадзора должен принимать санкции к должностным лицам, ответственным за санитарно-гигиенический режим в учреждении и назначить комплекс оздоровительных мероприятий. При повторных нарушениях должностные лица привлекаются к ответственности за невыполнение закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии на территории Российской Федерации".
5.4. При наличии положительных результатов санитарно-гельминтологических исследований в детских учреждениях, предприятиях торговли и общественного питания, свиноводческих хозяйствах должен был проведен поиск источника инвазии путем обследования детей, персонала и животных.
5.5. Контроль эффективности выявления больных энтеробиозом, гименолепидозом и стронгилоидозом клинико-диагностическими лабораториями должен проводиться силами центров госсанэпиднадзора путем выборочного обследования населения и, в первую очередь, детей в возрасте от 3 до 12 лет, персонала дошкольных и школьных учреждений, специализированных интернатов, свиноводческих хозяйств, предприятий торговли и общественного питания.
5.6. Персонал клинико-диагностических лабораторий должен соблюдать меры предосторожности при исследовании проб на энтеробиоз, гименолепидоз и стронгилоидоз, основными из которых являются: работа в резиновых перчатках, спецодежде. По окончании работы микроскопируемые препараты, посуда, остатки исследуемых проб обрабатываются кипятком.
5.7. Мероприятия по проведению санитарного (в том числе и гельминтологического) надзора (предупредительного и текущего) за свиноводческими хозяйствами по профилактике гельминтозов среди персонала и животных изложены в Методических рекомендациях "Профилактика заболеваемости гельминтозами среди работников свиноводческих хозяйств" (Утв. МЗ РСФСР 26.10.87. М., 1988, 20 с.).
5.8. Мероприятия по обеззараживанию от яиц гельминтов спортивного инвентаря, фекалий (из горшков), почвы и других объектов окружающей среды на территории детских дошкольных и школьных учреждений, предприятий торговли и общественного питания, свиноводческих хозяйств и частных домовладений изложены в приложении N 7.
5.9. Контроль за эффективностью проводимых санитарно-оздоровительных мероприятий и качеством санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике энтеробиоза, гименолепидоза и стронгилоидоза возлагается на специалистов центров госсанэпиднадзора.
Приложение 7 (обязательное)
Комплексные санитарно-оздоровительные и профилактические мероприятия
Возбудители большинства паразитарных болезней способны длительно сохраняться во внешней среде, сохраняя свою инвазионность. Поэтому санитарно-паразитологический надзор (СПН) за объектами окружающей среды является важной составной частью профилактической работы учреждений госсанэпиднадзора по недопущению возникновения случаев паразитарных болезней.
Основными задачами санитарно-паразитологического надзора являются:
- оценка напряженности эпидемического процесса в очагах паразитозов во времени и пространстве и выявление факторов, управляющих этим процессом;
- разработка оптимальной, дифференцированной во времени и пространстве системы воздействия на очаги и обеспечения профилактики паразитарных болезней;
- осуществление санитарно-паразитологического надзора до достижения достоверного эпидемического благополучия в очагах паразитозов;
- прогноз состояния заболеваемости паразитозами.
Объектами СПН являются основные составляющие паразитарной системы источники инвазий (население, дикие домашние и сельскохозяйственные животные) и факторы передачи (почва, вода, руки и др.).
Параметры СПН. Наиболее информативными, характеризующими напряженность эпидемического процесса являются показатели пораженности (заболеваемости) населения и животных паразитозами и обсемененности объектов окружающей среды яйцами и личинками гельминтов, цистами (ооцистами) кишечных патогенных простейших.
1. Объекты, подлежащие санитарно-паразитологическому надзору (эпидемически значимые объекты)
1.1. Пищевые объекты:
- столовые, кафе, закусочные и другие предприятия общепита,
- мясокомбинаты,
- рыбокомбинаты,
- колбасные цехи,
- комбинаты по заготовке и переработке плодоовощной сельскохозяйственной продукции.
1.2. Объекты водопользования:
- источники централизованного и децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения,
- водоочистные станции,
- распределительная сеть водопровода,
- колонки,
- колодцы, родники, каптажи,
- цехи безалкогольных напитков,
- бутылированная питьевая вода и предприятия по ее изготовлению,
- поверхностные водоемы,
- водные объекты рекреации,
- плавательные бассейны.
1.3. Коммунальные объекты:
- канализационные очистные сооружения,
- иловые площадки,
- места сброса сточных вод в поверхностные водоемы,
- поверхностный сток,
- полигоны твердых бытовых отходов (ТБО),
- поля компостирования,
- системы сбора, хранения и транспортирования ТБО,
- сливные станции,
- туалеты (общественные и домовладений),
- бани,
- парикмахерские.
1.4. Промышленные объекты:
- предприятия по заготовке, хранению и выделке шкур диких и домашних животных,
- предприятия по пошиву и реализации меховых изделий (меховые мастерские),
- базы хранения и реализации (меховая база) пушнины,
- тепличные хозяйства, теплицы индивидуальных хозяйств (закрытый грунт, овощи, столовая зелень и др.),
- животноводческие хозяйства, включая системы сбора, хранения, очистки и обеззараживания навоза и навозных стоков.
- звероводческие фермы.
1.5. Сельскохозяйственные объекты:
- земледельческие поля орошения,
- фермерские, крестьянские и индивидуальные хозяйства.
1.6. Детские учреждения:
- ДДУ,
- школы,
- школы-интернаты,
- детские дома, дома ребенка,
- летние оздоровительные лагеря,
- детские спортивные школы,
- частные школы и ДДУ,
- детские приемники-распределители.
1.7. Лечебно-профилактические учреждения:
- больницы,
- поликлиники,
- санатории,
- профилактории,
- дневные гельминтологические стационары,
- медсанчасти,
- дома для инвалидов и престарелых,
- фельдшерские пункты и фельдшерско-акушерские пункты.
1.8. Торговые объекты:
- продуктовые и овощные базы,
- продуктовые и овощные магазины,
- рынки,
- частные и фермерские торговые предприятия.
1.9. Объекты отдыха населения:
- базы отдыха,
- парки, скверы, сады,
- детские игровые и спортивные площадки на территории населенных мест,
- пляжи и зоны рекреации.
1.10. Частный сектор:
- сады, огороды, парники,
- выгреба,
- колодцы, колонки водопровода и частных скважин.
1.11. Исправительно-трудовые учреждения.
1.12. Пункты временного компактного пребывания мигрантов, беженцев.
2. Источники и основные пути поступления инвазионного материала на объекты окружающей среды
2.1. Источниками обсеменения объектов окружающей среды возбудителями кишечных паразитарных болезней являются больные люди, домашние, дикие и сельскохозяйственные животные, выделяющие с экскрементами яйца, личинки, фрагменты гельминтов, цисты (ооцисты) кишечных патогенных простейших (табл.1).
Таблица 1
Основные источники обсеменения объектов окружающей среды возбудителями важнейших кишечных паразитозов человека
----------T-------------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ Пропагативные стадии возбудителей паразитозов ¦ ¦ +---------------------T-----------------------T---------------+ ¦Источ- ¦ цисты (ооцисты) ¦ яйца гельминтов ¦ личинки ¦ ¦ ник ¦ ¦ ¦гельминтов ¦ +---------+---------------------+-----------------------+---------------+ ¦Человек ¦Entamoeba histolytica¦Ascaris ¦Strongyloides ¦ ¦ ¦Lamblia intestinalis ¦lumbricoides ¦stercoralis ¦ ¦ ¦Balantidium coli ¦Trichocephius ¦ ¦ ¦ ¦Cryptosporidium sp. ¦trichiurus Ancylostoma ¦ ¦ ¦ ¦ ¦duodenale ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Necator americanus ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Taenia solium ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Taeniarhynchus ¦ ¦ ¦ ¦ ¦saginatus ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Enterobius vermicularis¦ ¦ ¦ ¦ ¦Hymenolepis nana ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Clonorchis sinensis ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Fascoila hepatica ¦ ¦ +---------+---------------------+-----------------------+---------------+ ¦Собаки ¦Entamoeba histolytica¦Echinococcus ¦Strongyloides ¦ ¦ ¦ ¦granulosis ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Toxocara canis ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Opisthorchis Felineus ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Dyphyllobotrium latum ¦ ¦ +---------+---------------------+-----------------------+---------------+ ¦Кошки ¦Toxoplasma gondii ¦Opisthorchis felineus ¦Strongyloides ¦ ¦ ¦ ¦Toxocara mystax ¦ ¦ +---------+---------------------+-----------------------+---------------+ ¦Круп- ¦Cryptosporidium sp. ¦Fascoila hepatica ¦ ¦ ¦ный ро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гатый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скот ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------------------+-----------------------+---------------+ ¦Свиньи, ¦Balantidium coli ¦Ascaris suum ¦Strongyloides ¦ ¦поросята ¦Cryptosporidium sp. ¦Dyphyllobotrium latum ¦ ¦ +---------+---------------------+-----------------------+---------------+ ¦Телята, ¦Cryptosporidium sp. ¦ ¦ ¦ ¦ягнята, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦козлята ¦ ¦ ¦ ¦ L---------+---------------------+-----------------------+----------------
2.2. При проведении санитарно-паразитологического надзора за объектами окружающей среды открытого плана (почва, вода поверхностных водоемов) обязательно учитывают 4 периода обсеменения их возбудителями паразитозов: 1 - основной - весенний (март - май); 2 - текущий - летний (июнь - август); 3 - основной - осенний (сентябрь - ноябрь); 4 - спорадический (декабрь - февраль) - в виде случайных загрязнений. В закрытых помещениях (ДДУ, школы, теплицы, плавательные бассейны и т.п.), а также незамерзающие водоемы ТЭЦ, места сброса неочищенных сточных вод - обсеменение объектов окружающей среды возбудителями паразитозов может иметь место круглый год.
2.3. Основные пути поступления возбудителей паразитарных болезней на различные объекты окружающей среды.
2.3.1. Почва.
2.3.1.1. Необезвреженные нечистоты (фекалии) - почва.
Прямое попадание необеззараженных от яиц гельминтов нечистот (фекалий) в почву наблюдается при отсутствии туалетов или содержании их в антисанитарном состоянии; использовании необеззараженных нечистот в качестве удобрения в садах, теплицах, огородах; опорожнении ночных горшков на территории дворов - (у крыльца); совершении акта дефекации взрослыми и детьми вдоль заборов, в кустах, за сараями и другими постройками.
2.3.1.2. Необеззараженные сточные воды, их осадки, биогумус, животноводческие стоки - почва.
Этот путь характерен для земледельческих полей орошения (ЗПО), а также парников, теплиц.
2.3.1.3. Талые, ливневые и паводковые воды - почва.
Талые и ливневые воды выносят яйца гельминтов и цисты кишечных простейших с территории населенных мест, фермерских и индивидуальных хозяйств, животноводческих ферм и комплексов, из надворных туалетов, микроочагов и рассеивают их на большие расстояния.
2.3.1.4. Вода поверхностных водоемов - почва. Характерно для районов, где развито поливное земледелие, в том числе в парниках и теплицах.
2.3.1.5. Твердые бытовые отходы (ТБО) - почва.
Этот путь наблюдается при отсутствии или неправильной работе планово-регулярной системы очистки населенных мест, особенно в сельской местности и в местах свалок, а также при использовании ТБО для удобрения почвы в теплицах, парниках.
2.3.1.6. Домашние, сельскохозяйственные и дикие животные почва.
Этот путь попадания яиц гельминтов в почву заслуживает особого внимания. Дело в том, что в последние годы в городах и сельской местности все большее распространение получает любительское собаководство, отмечается рост численности безнадзорных собак и кошек. Свободное содержание животных приводит к интенсивному загрязнению почвы яйцами токсокар и способствует передаче инвазии от животных к человеку, вызывая заболевание известное как ларвальный токсокароз; возможна также и передача токсоплазмоза.
2.3.2. Вода поверхностных водоемов.
2.3.2.1. Необеззараженные нечистоты поверхностные водоемы.
Этот путь наиболее характерен для тех мест, где туалеты строятся по берегам рек, озер, каналов и водохранилищ. В некоторых районах страны практикуется вывоз зимой на лед водоемов содержимого туалетов, твердых бытовых отходов, а весной они попадают в воду водоемов.
2.3.2.2. Необеззараженные сточные воды, их осадки, животноводческие стоки поверхностные водоемы.
Наиболее распространенный способ удаления сточных вод из населенных мест, водного транспорта, животноводческих комплексов без предварительной их обработки на очистных сооружениях.
2.3.2.3. Талые, ливневые и паводковые стоки с территории населенных мест, фермерских, индивидуальных хозяйств и животноводческих ферм и комплексов - поверхностные водоемы.
Этот путь повсеместен и наблюдается в основном в весенне-летне-осенний периоды, а в южных районах страны - круглый год.
2.3.2.4. Больные люди - поверхностные водоемы (реки, озера, моря, плавательные бассейны). Попадание инвазионного материала в воду может происходить во время купания, мытья рук и т.п.
2.3.2.5. Пыль с окружающей территории - поверхностные водоемы.
2.3.3. Овощи и другие сельскохозяйственные культуры.
2.3.3.1. Почва - овощи.
Этот путь попадания инвазионного материала на овощи и другие сельскохозяйственные культуры наблюдается при их выращивании на почве, контаминированной возбудителями паразитарных болезней, или при складировании и хранении на ней овощей, зелени, фруктов без тары.
2.3.3.2. Загрязненная возбудителями паразитозов тара - овощи.
2.3.3.3. Грязные руки - овощи.
2.3.3.4. Пыль - овощи.
2.3.3.5. Мухи - овощи.
2.3.3.6. Вода поверхностных водоемов - овощи.
Этот путь наблюдается при поливе овощей и других сельскохозяйственных культур или при мытье выращенной продукции в воде поверхностных водоемов.
2.3.4. Предметы обихода.
2.3.4.1. Пыль предметы обихода.
2.3.4.2. Грязные руки, вода, тряпки предметы обихода.
2.3.4.3. Мухи - предметы обихода.
2.3.5. Руки.
2.3.5.1. Почва руки.
2.3.5.2. Орудия труда - руки.
2.3.5.3. Твердые бытовые отходы - руки.
2.3.5.4. Сточные воды, их осадки, животноводческие стоки-руки.
Наблюдается у работников очистных канализационных сооружений, животноводческих ферм и комплексов, фермеров, персонала земледельческих полей орошения, мусороперерабатывающих предприятий и др.
2.3.5.5. Вода поверхностных водоемов - руки.
2.3.5.6. Овощи и другие сельскохозяйственные культуры руки.
2.3.5.7. Обувь, одежда - руки.
2.3.5.8. Постельное белье, игрушки - руки.
2.3.5.9. Тело человека - руки.
2.3.5.10. Предметы обихода - руки.
2.3.5.11. Дверные ручки, мебель руки.
2.3.5.12. Шерсть животных, шкуры домашних и диких животных - руки.
2.3.6. Продукты питания.
2.3.6.1. Руки - продукты питания растительного и животного происхождения.
2.3.6.2. Мухи - продукты питания.
2.3.6.3. Пыль - продукты питания.
2.3.6.4. Предметы обихода - продукты питания.
2.3.7. Воздух.
2.3.7.1. Почва - пыль - воздух.
2.3.7.2. Сточные воды, животноводческие стоки воздух. Наблюдается при использовании необеззараженных сточных вод и животноводческих стоков для орошения сельскохозяйственных культур методом дождевания.
2.4. Эпидемическое значение различных объектов окружающей среды связано с накоплением и длительным сохранением (персистенцией) в них жизнеспособных (инвазионных) возбудителей паразитарных болезней (табл.2).
Таблица 2
Данные о сроках выживаемости пропагативных стадий возбудителей некоторых паразитозов в окружающей среде
--------------------T---------------------------------------------------¬ ¦ ¦ Сроки выживания в окружающей среде ¦ ¦ +-------------T------------T-----------T------------+ ¦ Возбудитель ¦ Почва ¦ Вода ¦ Овощи, ¦ Предметы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зелень, ¦ обихода в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ягоды ¦ помещениях ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦A.lumbricoides ¦ до 10 лет ¦ до 1 года ¦ до 3 мес. ¦ до 3 мес. ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦T.trichiura ¦ до 2 лет ¦ 6-8 мес. ¦ 3 мес. ¦ 1,5-2 мес.¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦Ancylostomatidae ¦ до 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦Т.canis ¦несколько лет¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦Е.vermicularis ¦ ¦ ¦ ¦ до 20 суток¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦Н.nana ¦ ¦ 6-12 ч ¦ 3 ч ¦ 1,5 ч ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦T.saginatus ¦ 7-12 мес. ¦30-50 суток ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦D.latum ¦ до 1 мес. ¦ 2 года ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦O.felineus ¦ 10-14 суток ¦ 2 года ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦E.granulosus ¦ 1 мес. ¦ 12-15 мес. ¦ 1,5 мес. ¦ 10-12 мес.¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦E.multilocularis ¦ 60-70 суток ¦ 2 года ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦Т.gondii ¦несколько лет¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦Е.histolytica ¦ 60 суток ¦ 80-90 сут. ¦ ¦ до 20 сут.¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦L.intestinalis ¦ 60 суток ¦ 80-90 сут. ¦ ¦ до 20 сут.¦ +-------------------+-------------+------------+-----------+------------+ ¦Cryptosporidium Sp.¦ 3 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------+-------------+------------+-----------+-------------
2.5. Расчет сроков развития возбудителей геогельминтозов (яйца аскарид) в почве проводят по формуле:
300
S = --------, где:
T - t
300 - необходимая для развития яиц сумма эффективного тепла;
Т - суточная температура;
t - нижний порог развития, 13 - пороговая температура.
К примеру, среднесуточная температура почвы равна 16 °С. Тогда:
300
S = -------- = 100 сут.
16-13
При более высокой температуре развитие яиц ускоряется. При температуре почвы 27-30 °С и высокой влажности (более 6%) яйца аскарид человека и свиньи развиваются за 16-18 сут.
3. Организация и проведение комплексных санитарно-оздоровительных и профилактических мероприятий
Для организации проведения комплексных санитарно-оздоровительных и профилактических мероприятий необходимо определить эпидемически значимые объекты окружающей среды, экстенсивные показатели их обсеменения возбудителями паразитарных болезней, выявить конкретно для каждого из них источники и пути обсеменения.
3.1. Организация лабораторного санитарно-паразитологического контроля.
Выбор эпидемически значимых объектов окружающей среды на местах для проведения лабораторных исследований определяется врачом эпидемиологом-паразитологом совместно с лаборантами-паразитологами. Места отбора проб намечаются при санитарной паспортизации объектов, пробы оформляются направлением на лабораторное исследование с подписью ответственных лиц, доставивших и принявших пробы. Исследуемый материал, объемы и кратность отбора проб на контролируемых объектах представлен в таблице 3.
Отбор проб производят специалисты (врач-паразитолог, лаборант-паразитолог, помощник паразитолога) во время комплексных выездов на объекты санитарных врачей, эпидемиологов, бактериологов и химиков.
Объекты хозяйственно-бытовой и производственной деятельности человека, на которых должны производиться санитарно-паразитологические исследования по своей эпидемической значимости и строгости контроля за соблюдением санитарно-гигиенического режима могут быть разделены на 3 категории.
3.1.1. Объекты, пользователи которых могут непосредственно заразиться паразитозами непроизвольно, это объекты общественного питания, головные сооружения и распределительная сеть хозяйственно-питьевого водоснабжения, колбасные цехи, пищеблоки в ДДУ, больницах, домах инвалидов и престарелых и др. (в таблице 3 они отмечены знаком ++). Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима на этих объектах должен быть наиболее строгим, соответствующие мероприятия при нарушении данного режима должны быть незамедлительны (в течение 24 часов) и эффективны (возможно применение штрафных и более жестких санкций).
3.1.2. Объекты (потребители продукции и обслуживающий персонал), на которых при соблюдении правил личной гигиены (мытье рук перед едой, мытье овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, соответствующая термическая обработка мяса и рыбы и т.д.) могут избежать непосредственного заражения паразитозами (теплицы, рыбхозяйства, объекты торговли и др.; в таблице 3 помечены знаком +). Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима на этих объектах должен быть не менее строгим, чем на объектах 1-категории (++), однако в силу ряда причин (нарушение технологических режимов и правил торговли, торговля с рук и т.п.) ситуация не всегда может быть управляемой в полной мере, а осуществление соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий (подсыпка чистого грунта в теплицах, песочницах, ДДУ, благоустройство туалетов, обследование обслуживающего персонала и пр.) требует более длительного времени. Возможно применение штрафных санкций, временного отстранения от работы, усиление санитарной пропаганды и пр.
Объекты, на которых имеется наименьший риск непосредственного заражения, из-за малой вероятности контакта продукции с этих объектов с желудочно-кишечным трактом человека, контроль может быть полностью исключен при строгом соблюдении правил личной гигиены (очистные сооружения канализации, поля орошения и т.п.; в таблице 3 - без пометки).
Таблица 3
Санитарно-паразитологические исследования на объектах хозяйственно-бытовой и производственной деятельности человека
-----------T-------------------------T-------------------------T--------¬ ¦ Объекты ¦ ¦ ¦ Число ¦ ¦ надзора ¦ Исследуемый материал ¦Кратность исследования ¦ отби- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ раемых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ проб ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦1. Очист-¦а) сточные воды (вход,¦1 раз в квартал ¦ 6 ¦ ¦ные соору-¦выход) ¦ ¦ ¦ ¦жения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населен- ¦б) сточные воды на раз-¦1 раз в год, а также при¦ 9 ¦ ¦ных мест ¦личных этапах очистки ¦обнаружении яиц в сточных¦ ¦ ¦ ¦ ¦водах на выходе при квар-¦ ¦ ¦ ¦ ¦тальных обследованиях ¦ ¦ ¦ ¦в) осадок сточных вод из¦1 раз в год ¦ 6 ¦ ¦ ¦первичных и вторичных¦ ¦ ¦ ¦ ¦отстойников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) с иловых площадок ¦1 раз в год ¦ 3 ¦ ¦ ¦д) песок с песковых пло-¦перед их использованием ¦ 3 ¦ ¦ ¦щадок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦е) смывы с рук персонала,¦1 раз в квартал ¦ 10-15 ¦ ¦ ¦в санитарных комнатах, со¦ ¦ ¦ ¦ ¦спецодежды ¦ ¦ ¦ ¦2. Живот- ¦Смывы (в обеденных поме-¦2 раза в год ¦ 15-20 ¦ ¦новодче- ¦щениях), с рук, дверных¦ ¦ ¦ ¦ские ¦ручек туалетов и подсоб-¦ ¦ ¦ ¦хоз-ва ¦ных комнат, посуды, в ко-¦ ¦ ¦ ¦++ ¦торую сливается продукция¦ ¦ ¦ ¦ ¦животноводства, в моечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦комнате) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стоки (вход и выход) ¦2 раза в год ¦ 5-10 ¦ ¦3. ДДУ ¦Смывы в пищеблоках: с¦2 раза в год и контроль¦ 30-40 ¦ ¦++ ¦разделочных столов и до-¦после оздоровления и са-¦ ¦ ¦ ¦сок для готовой пищи,¦нитарно-гигиенических ме-¦ ¦ ¦ ¦овощей, с дверных ручек,¦роприятий ¦ ¦ ¦ ¦рук персонала, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в столовых: с посуды,¦2 раза в квартал ¦ ¦ ¦ ¦клеенок и скатертей, сто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов в игровых уголках: с¦ ¦ ¦ ¦ ¦игрушек, мебели, ковров и¦ ¦ ¦ ¦ ¦дорожек в спальнях: пос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельное белье, с пола,¦ ¦ ¦ ¦ ¦батарей, подоконников,¦ ¦ ¦ ¦ ¦штор в туалетных комна-¦ ¦ ¦ ¦ ¦тах: ручки дверей, кра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов, наружные поверхности¦ ¦ ¦ ¦ ¦горшков, стульчаков, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Песок в песочницах ¦2 раза в год и при внесе-¦ 4-6 ¦ ¦ ¦ ¦нии нового песка ¦ ¦ ¦ ¦Почва на игровых площад-¦2 раза в год ¦ 8-10 ¦ ¦ ¦ках, около входа и вокруг¦ ¦ ¦ ¦ ¦помещения, вдоль забора,¦ ¦ ¦ ¦ ¦у веранд, в домиках, вок-¦ ¦ ¦ ¦ ¦руг наружных санузлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вода бассейнов ¦1 раз в квартал ¦ 4-6 ¦ ¦ ¦Овощи, зелень ¦ежемесячно ¦ 3-5 ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦4. Школы- ¦Смывы ¦как в ДДУ ¦ 30-40 ¦ ¦интернаты ¦Песок с игровых площадок¦как в ДДУ ¦ 4-6 ¦ ¦ ¦Почва с территории, а¦как в ДДУ ¦ 8-10 ¦ ¦ ¦также почва теплиц (при¦в период пустования, в¦ 8-10 ¦ ¦ ¦выращивании в них овощей)¦период выращивания овощей¦ ¦ ¦ ¦Вода бассейнов ¦как в ДДУ ¦ 4-6 ¦ ¦ ¦Овощи, зелень ¦ежемесячно ¦ 3-5 ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦5. Летние ¦Смывы ¦ ¦ 20-30 ¦ ¦оздорови- ¦Песок ¦перед открытием и перед¦ 5-8 ¦ ¦тельные ¦Почва ¦заездом отдыхающего кон-¦ 12-16 ¦ ¦учрежде- ¦как в ДДУ, а также вокруг¦тингента ¦ ¦ ¦ния ¦душевых установок, у лет-¦ ¦ ¦ ¦++ ¦него пищеблока, стадиона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вода купален, бассейнов,¦ ¦ 12-16 ¦ ¦ ¦пляжи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Овощи, зелень ¦ежемесячно ¦ 6-8 ¦ ¦ ¦ ¦(в период сезона) ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦6.Лечебн- ¦Смывы в палатах, туалет-¦1 раз в год ¦ 20-30 ¦ ¦опрофилак-¦ных комнатах, пищеблоках ¦ ¦ ¦ ¦тические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учрежде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦7. Теплич-¦Почва ¦вновь завозимая в обяза-¦ 10-15 ¦ ¦ные хозяй-¦ ¦тельном порядке, в период¦ ¦ ¦ства ¦ ¦пустования, в период вы-¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ращивания овощей и зелени¦ ¦ ¦ ¦Вода поливная ¦параллельно во время за-¦ 6-8 ¦ ¦ ¦ ¦бора овощей, зелени ¦ ¦ ¦ ¦Овощи, зелень ¦в период выращивания ¦ 8-10 ¦ ¦ ¦Смывы с рук и спецодежды¦1 раз в квартал ¦ 20-30 ¦ ¦ ¦персонала ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦8. Объекты¦Смывы с рук персонала,¦1 раз в квартал ¦ 20-30 ¦ ¦обществен-¦разделочных досок, сто-¦ ¦ ¦ ¦ного пита-¦лов, прилавков раздачи,¦ ¦ ¦ ¦ния ¦санитарных комнат ¦ ¦ ¦ ¦++ ¦Овощи, зелень на разделке¦1 раз в квартал или ¦ 6-8 ¦ ¦ ¦в виде незаправленных са-¦ежемесячно ¦ 3-5 ¦ ¦ ¦латов ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦9. Объекты¦Смывы с рук персонала¦1 раз в месяц ¦ 20-30 ¦ ¦торговли ¦прилавков весов ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦Продукты питания рыба,¦по эпидпоказаниям ¦ ¦ ¦ ¦мясо ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦10. Мясо- ¦Смывы во всех цехах по¦1 раз в квартал ¦ 30-40 ¦ ¦комбинаты,¦производству мясной про-¦ ¦ ¦ ¦колбасные ¦дукции, в убойном цехе ¦ ¦ ¦ ¦цехи, бой-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ни ++ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦11. При- ¦Вода в месте сброса сточ-¦по 2 раза в сезон ¦ 5-10 ¦ ¦родные ¦ных вод (полное перемеши-¦(весной, летом, осенью) ¦ ¦ ¦биотопы: ¦вание) ¦ ¦ ¦ ¦открытые ¦выше спуска сточных вод ¦не менее 2 раз в квартал ¦ 5-10 ¦ ¦водоемы ¦на 1 км выше ближайшего ¦не менее 2 раз в квартал ¦ 5-10 ¦ ¦ ¦пункта водопользования ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦12. Водоо-¦Вода в местах водозабора ¦12 раз в год ¦ 24 ¦ ¦чистные ¦перед подачей в распреде-¦4-12 раз в год ¦ 8-24 ¦ ¦станции ¦лительную сеть ¦ ¦ ¦ ¦хозяйс- ¦в тупиковых участках¦4 раза в год ¦ 8 ¦ ¦твенно- ¦распределительной сети ¦ ¦ ¦ ¦питьевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водоснаб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жения ++ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦13. Бас- ¦Вода ¦1 раз в квартал ¦ 5-6 ¦ ¦сейны ¦смывы со скамеек в разде-¦ ¦ ¦ ¦+ ¦валках ¦1 раз в квартал ¦ 30-40 ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦14. Бани ¦Смывы с рук и спецодежды¦1 раз в квартал ¦ 30-40 ¦ ¦+ ¦персонала, столов, кресел¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦15. Мехо-¦Смывы с рук персонала,¦1 раз в квартал ¦ 30-40 ¦ ¦вые мас-¦разделочного инвентаря¦ ¦ ¦ ¦терские, ¦мебели, спецодежды, по-¦ ¦ ¦ ¦цеха по¦ла, шкур диких и домашних¦ ¦ ¦ ¦выделке ¦животных ¦ ¦ ¦ ¦шкур и го-¦ ¦ ¦ ¦ ¦товой про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦дукции + ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦16. Поля ¦Почва с полей до и после¦2 раза в год ¦ 10-15 ¦ ¦орошения ¦орошения сточными водами,¦ ¦ ¦ ¦ ¦их осадками, животновод-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческими стоками, различ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной нагрузкой, с поверх-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности и глубины 20-25 см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сточные воды и их осадки¦2 раза в год ¦ 10-15 ¦ ¦ ¦(до и после подготовки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Животноводческие стоки¦2 раза в год ¦ 10-15 ¦ ¦ ¦(до и после подготовки) ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦ ¦Выращиваемые культуры¦2 раза в год ¦ 10-15 ¦ ¦ ¦(травы, технические, кор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦мовые) ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦ ¦Грунтовые воды по ходу¦2 раза в год ¦ 10-15 ¦ ¦ ¦грунтового потока: выше -¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 м и ниже 500 м полей¦ ¦ ¦ ¦ ¦орошения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Смывы с рук и спецодежды¦2 раза в год ¦ 30-40 ¦ ¦ ¦персонала ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦17. Биоло-¦Стоки на входе и выходе ¦В период с апреля по ок-¦ 10-15 ¦ ¦гические ¦ ¦тябрь 2 раза ¦ ¦ ¦пруды ¦Осадки со дна прудов ¦2 раза в год ¦ 6-8 ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦18. Желез-¦Смывы с рук проводников,¦1-2 раза в год ¦ 20-30 ¦ ¦нодорож- ¦бортпроводниц, кресел,¦ ¦ ¦ ¦ный, вод- ¦полок, постельных принад-¦ ¦ ¦ ¦ный, авто-¦лежностей и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦бусный ¦Вода питьевая ¦1-2 раза в год ¦ 3-5 ¦ ¦транспорт ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+ ¦19. Дома ¦Смывы в палатах, туалет-¦2 раза в год ¦ 20-30 ¦ ¦для инва- ¦ных комнатах, пищеблоках,¦ ¦ ¦ ¦лидов и ¦с рук персонала ¦ ¦ ¦ ¦престаре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лых ++ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------+-------------------------+--------+
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5
