Приказ Минздрава СССР от 21 июля 1988 г. N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов" (с изм. и доп. от 25 декабря 1997 г.)
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 7
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20
- топографическую анатомию центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и легких в возрастном аспекте;
- физиологические особенности органов и систем детского организма;
- роль вегетативной нервной системы в регуляции жизненно важных функций организма;
- клиническую физиологию и патофизиологию органов кровообращения (сердце, сосуды, микрорегуляция), внешнего дыхания, нарушения газообмена и его виды, признаки острой печеночной недостаточности;
- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочное равновесие, возможные типы нарушений и принципы лечения в различных возрастных группах;
- патофизиологию шока, профилактику и лечение его основных форм;
- травматизм и патофизиологию кровопотери;
- патофизиологию тромбоэмболии (жировой и воздушной);
- патофизиологию отека головного мозга и легких;
- физиологию и патофизиологию свертывания крови;
- организацию диспансеризации детского населения;
- формы и методы санитарного просвещения.
2. Общие умения:
- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного; оценить тяжесть состояния больного; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;
- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.), уметь интерпретировать их результаты;
- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, провести предоперационную подготовку;
- обосновать схему, разработать план и практически осуществить интенсивную терапию больных детей различных возрастных групп, находящихся в неотложных и критических состояниях, обусловленных тяжелыми заболеваниями, отравлениями и травмой;
- определить групповую и видовую совместимость крови, объем кровопотери и выполнить внутривенное переливание или внутриартериальное нагнетание крови, выявить возможные посттрансфузионные осложнения и провести борьбу с ними;
- разработать план послеоперационного ведения больного и профилактики послеоперационных осложнений;
- оформить медицинскую документацию, утвержденную МЗ СССР.
3. Специальные знания и умения:
В области анестезии:
- клиническое и фармакологическое обоснование использования седативных и снотворных средств, возбуждающих лекарств, нейролептических алкалоидов красавки, сердечных и сосудистых средств, кортикостероидов, инсулина, противосудорожных и анальгезирующих веществ;
- миорелаксанты короткого и длительного действия, диуретические и дегидратационные средства; средства, влияющие на свертывание крови; витамины; кровезаменители и кровезаместители; антибиотики и антисептики, их совместимость;
- принципы предоперационной подготовки и премедикации больного к наркозу в различных возрастных группах, включая новорожденных;
- технику безопасности при проведении анестезии, стадии наркоза и клинические признаки этих стадий;
- задачи анестезиологического обеспечения и классификацию методов анестезии; принципы выбора анестезиологического пособия, степень операционного риска у детей, индукцию наркоза;
- показания и противопоказания к применению общего обезболивания; однокомпонентный и многокомпонентный наркоз; ингаляционный и неингаляционный наркоз; масочный и эндотрахеальный способ наркоза;
- показания и противопоказания к общему обезболиванию с применением центральных анальгетиков (промедол, морфин, дипидолор, лаксир и др.);
- показания и противопоказания к общему обезболиванию с применением кетамина, калипсола и других неингаляционных анестетиков;
- аппаратуру ингаляционного наркоза, ее характеристики и правила эксплуатации;
- методы контроля за состоянием больного и коррекцию нарушений, возникающих во время общей анестезии;
- особенности восстановительного периода после общей анестезии в различных возрастных группах, включая новорожденных, осложнения ближайшего посленаркозного периода;
- осложнения, связанные с анестезиологической техникой и медикаментозными препаратами, меры борьбы с ними;
- способы местной анестезии (инфильтрационная, региональная и проводниковая) и связанные с ними осложнения, показания и противопоказания;
- технику эпидуральной анестезии, характеристику местных анестетиков, применяемых для эпидуральной анестезии (концентрация, доза, латентный период); показания и противопоказания, осложнения и их профилактику; комбинированную эпидуральную анестезию с ингаляционными и внутривенными анестетиками;
В области интенсивной терапии и реанимации:
- структуру и организацию отделений интенсивной терапии, оборудование отделений (палат) интенсивной терапии;
- методы клинического наблюдения за больными и контроль за их состоянием с помощью аппаратуры, мониторное наблюдение;
- интенсивную терапию у недоношенных детей и новорожденных при синдроме удушья и асфиксии;
- оценку состояния водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, их коррекцию; методы коррекции гиповолемии;
- энтеральное и парентеральное питание, их сочетание;
- способы искусственного дыхания и длительной искусственной вентиляции легких;
- показания к пролонгированной интубации и трахеотомии;
- показания и противопоказания к гипербарической оксигенации и внелегочной оксигенации;
- лечебную и диагностическую бронхоскопию;
- патофизиологию и терапию ожоговой болезни;
- распознавание и лечение различных форм шока (геморрагического, травматического, ожогового, эндотоксического);
- интенсивную терапию при тяжелой черепно-мозговой травме и политравме, терапию отека мозга;
- диагностику и лечение коматозных состояний у детей (гипогликемическая, гипергликемическая комы и др.);
- лечение нарушений сердечного ритма, включая терапию электростимулятором;
- интенсивную терапию при экзогенных отравлениях; методы выведения ядов;
- лечение острой дыхательной недостаточности;
- мероприятия при гипертермическом и судорожном синдроме;
- лечение тромбоэмболии (воздушной и жировой);
- терапию тиреотоксического криза и лечение диабета;
- терапию нарушений свертывающей системы крови, включая коагулопатию и гиперфибринолиз;
- основные патогенетические факторы при различных видах умирания организма; формы остановки кровообращения, их диагностика и реанимационные мероприятия на госпитальном этапе и в стационаре; критерии эффективности реанимации, критерии гибели мозга в связи с решением вопроса о взятии органов для пересадки;
- основные принципы инфузионно-трансфузионной терапии;
- основные реанимационные мероприятия при острой асфиксии, электротравме, утоплении;
- реанимационные мероприятия при массовом поступлении пострадавших.
В области смежных дисциплин:
- в терапии: диагностику сердечно-сосудистых заболеваний; диагностику и терапию при нарушениях ритма сердца, сердечной декомпенсации, гипотонии и гипертонии; лечение сахарного диабета, функциональную диагностику легких;
- в хирургии: асептику и антисептику, проведение анестезии при кишечной непроходимости, перитоните; особенности анестезии при экстренных абдоминальных операциях на печени, желчном пузыре, желудке и 12-перстной кишке, толстом и тонком кишечнике, почках и мочевых путях;
- в хирургии новорожденных: анестезию при атрезии пищевода, пилоростенозе, врожденной диафрагмальной грыже, атрезии заднепроходного отверстия;
- в специальных областях хирургии: выбор метода анестезии в челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, нейрохирургии, торакальной и сердечной хирургии, оториноларингологии и офтальмологии;
- в гинекологии и акушерстве: физиологию и патофизиологию беременности, проницаемость медикаментов через плаценту;
- в педиатрии: состояния и заболевания, требующие анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии - менингит, энцефалит, нейротоксикоз, поражения ЦНС; поражения и заболевания органов дыхания и дыхательных путей - пороки развития, аспирационный синдром, ларингит, бронхиальная астма, бронхоэктазы и др.; нарушения водноэлектролитного и кислотно-основного обмена - дегидратационные состояния при токсикозах, кишечной непроходимости, пилоростенозе, респираторном алкалозе и ацидозе.
4. Манипуляции:
- интубация трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую через носовые ходы:
- рассчитать параметры ИВЛ;
- трахеотомия, трахеостомия, коникотомия и пункция трахеи;
- туалет верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов;
- венепункция, венесекция, катетеризация периферических и центральных вен; артериопункция и артериосекция;
- взятие капиллярной крови для анализа газов крови и КЩС;
- определение групп крови и резус-принадлежности;
- плевральная пункция и дренирование плевральной полости;
- пункция полостей сердца и внутрисердечное введение лекарственных веществ;
- электростимуляция и дефибрилляция сердца;
- закрытый и открытый массаж сердца, торакотомия;
- искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное дыхание "рот в рот" и "рот в нос";
- расчет дефицита воды, электролитов, белка, гемоглобина и их коррекция;
- коррекция кислотно-основного состояния, дефицита белков, углеводов и жиров;
- внутривенное вливание, внутриартериальное нагнетание крови;
- спинно-мозговая пункция;
- декомпрессия, дренирование и промывание желудка и кишечника;
- запись электрокардиограммы;
- определение группы крови, видовой несовместимости;
- катетеризация мочевого пузыря.
5. Список обязательной литературы
1. Акжигитов Г.Н., Картовкин К.К. Организация детской анестезиологической службы. М., 1983.
2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.3. Анестезиология и реаниматология. 2-е изд. М., 1984.
2. Бунятян А.А. ред. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М., 1982.
4. Гаврюшов В.В., Сотникова К.А. ред. Неонатология. Руководство для врачей. Л., Медицина, 1985.
5. 3ильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984.
6. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реанимация. Учебник для медвузов. М., 1985.
7. Михельсон В.А. с соавт. Кетаминовый наркоз у детей. Кишинев, 1987.
8. Неговский В.А. ред. Постреанимациониая болезнь. Изд. 2-е. М., 1987.
9. Рабов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология. М., 1983.
10. Усенко Л.В. ред. Анестезиология и реанимация. Учебное пособие. Киев, 1983.
18. Квалификационная характеристика специалиста врача-сердечно-сосудистого хирурга
В соответствии с требованиями специальности врач - сердечно-сосудистый хирург должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
- общие вопросы организации кардиохирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям;
- топографическую анатомию основных областей, особенно детально анатомию сердца, магистральных и периферических сосудов, грудной клетки;
- анатомические особенности детского организма;
- основы клинической и патологической физиологии органов дыхания, кровообращения при хирургической патологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
- причины возникновения патологических процессов в организме, механизм их развития и клинические проявления;
- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;
- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;
- физиологию и патологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
- общие и функциональные методы обследования кардиохирургического больного: ЭКГ, ФКГ, ЭХО кардиографию, рентгенографию и др.;
- возможности инструментальных и специальных методов диагностики, включая катетеризацию сердца и ангиокардиографию;
- вопросы асептики и антисептики в хирургии,
- принципы, приемы и методы обезболивания в кардиохирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;
- основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;
- основы иммунобиологии;
- основы рентгенологии;
- клиническую симптоматику основных кардиохирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;
- клиническую симптоматику пограничных состояний в кардиохирургической клинике;
- принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭК, диспансеризации и реабилитации кардиохирургических больных;
- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению больных после операции на сердце;
- принципы диетотерапии у кардиохирургических больных;
- оборудование операционных палат и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при различных кардиохирургических операциях;
- формы и методы санитарного просвещения;
- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии.
2. Общие умения:
- получить исчерпывающую информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки кардиохирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную первую помощь;
- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, внутрисердечных и др.), уметь интерпретировать их данные;
- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех фунциональных систем организма больного к операции;
- выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения, и провести борьбу с ними;
- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;
- осуществить необходимые реабилитационные мероприятия;
- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;
- провести санитарно-просветительную работу;
- оформить всю необходимую документацию.
3. Специальные знания и умения:
Врач кардиохирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение острых состояний у кардиохирургических больных:
- острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- травматический шок.
Гнойная хирургия:
- гнойные заболевания средостения;
- гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и гангрены, бронхоэктазы, эмпиема плевры);
- специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена);
Детская хирургия:
- реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у новорожденных;
- пороки развития сердечно-сосудистой системы, пороки развития легких, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Специалист-кардиохирург должен знать:
- клинику, диагностику, профилактику и лечение наиболее распространенных врожденных, приобретенных пороков сердца и основных заболеваний сосудистой системы;
- основы искусственного кровообращения и гипотермии;
- методы защиты миокарда;
Реаниматология:
- клинику, диагностику, профилактику и лечение основных осложнений ближайшего послеоперационного периода: кровотечения, синдром низкого сердечного выброса, аритмия, гемолиз, нарушение кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, легочные осложнения, печеночно-почечная недостаточность, осложнения со стороны центральной нервной системы;
- клинику, диагностику, лечение и профилактику основных профессиональных заболеваний, лекарственной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидомикоз и дисбактериоз кишечника.
4. Операции и манипуляции:
- первичная хирургическая обработка ран;
- экстренная торакотомия и лапаротомия, ушивание открытого пневмоторакса, ушивание ран сердца и легкого;
- выделение магистрального или периферического сосуда и наложение сосудистого шва при ранении или лигирование периферического сосуда;
- произвести тромбэктомию с последующим наложением сосудистого шва;
- оказать реанимационные мероприятия при внезапной остановке сердца;
- пункция плевральной полости перикарда, брюшной полости;
- паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;
- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря;
- эпицистостомия;
- определение группы крови;
- искусственное дыхание;
- трахеотомия.
Плановые операции:
- закрытая митральная комиссуротомия;
- участие в качестве ассистента при операции на "открытом" сердце"
- уметь выполнить боковую торакотомию и продольный распил грудины;
- осуществить дренирование средостения и плевральной полости;
- выполнить правильное послойное закрытие грудной клетки.
5. Список обязательной литературы
1. Бураковский В.И.. Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. М., Медицина, 1975.
2. Бураковский В.И., Иваницкий А.В. Врожденные пороки сердца и руководство по кардиологии. т. 3, М., Медицина, 1982.
3. Королев В.А. (под ред.). Операции на открытом сердце. Горький, 1979.
4. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Л., Медицина, 1981.
5. Манолкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М., Медицина, 1986.
6. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Открытая митральная комиссуротомия. Алма-Ата, 1984.
7. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце. М., Медицина, 1986.
19. Квалификационная характеристика специалиста врача - торакального хирурга
В соответствии с требованиями специальности врач - торакальный хирург должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
- общие вопросы организации хирургической и травматологической помощи взрослому и детскому населению с заболеваниями и травмами органов грудной полости, организацию работы скорой и неотложной помощи;
- клиническую анатомию грудной стенки, органов грудной полости и средостения в возрастном аспекте;
- основные вопросы нормальной и патологической физиологии дыхания и кровообращения, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
- причины возникновения патологических процессов, механизмы их развития и клинические проявления;
- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в различных возрастных группах;
- патофизиологию травматизма и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого и гнойного процесса;
- физиологию и патофизиологию свертывающей и противосвертывающей систем крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов, диагностику посттрансфузионных осложнений, их предупреждение и лечение;
- общие и функциональные методы обследования в клинике торакальной хирургии;
- вопросы асептики и антисептики в торакальной хирургии;
- принципы, приемы и методы обезболивания, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей, использование современной аппаратуры;
- показания и противопоказания к применению рентгенологических и радиологических методов исследования;
- вопросы иммунобиологии, эпидемиологии неспецифических и специфических поражений органов грудной полости;
- клиническую симптоматику повреждений и основных заболеваний органов грудной полости у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;
- клиническую симптоматику пограничных состояний в клинике грудной хирургии;
- принципы подготовки к операциям и ведение послеоперационного периода;
- показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам при заболеваниях легких, плевры, бронхов, органов средостения;
- показания и противопоказания к бронхоскопии;
- специфическую и неспецифическую лекарственную терапию и химиотерапию;
- диагностику и лечение заболеваний легких и средостения у пожилых людей;
- принципы и методы антибактериальной и противоопухолевой терапии;
- применение физиотерапии и восстановительного лечения, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
- принципы рационального питания больных при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности при хирургических заболеваниях, организацию врачебно-трудовой экспертизы;
- организацию диспансерного наблюдения, проблемы профилактики заболеваний;
- оборудование операционных палат и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий;
- вопросы организации противоэпидемической работы, санитарного просвещения;
- вопросы организации и деятельноти медицинской службы гражданской обороны, организационные принципы военно-полевой хирургии.
2. Общие умения:
- применять объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки поражений и заболеваний грудной клетки и органов грудной полости;
- оценить тяжесть состояния больного, определить показания к госпитализации;
- определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, провести антишоковые мероприятия на догоспитальном этапе и в стационаре;
- оказать необходимую срочную помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, остановку кровотечения, перевязку и тампонаду раны, иммобилизацию конечностей и позвоночника при травме, промывание желудка при отравлении, срочную трахеотомию при асфиксии);
- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.), дать интерпретацию результатов;
- выполнить эндоскопические методы обследования;
- провести дифференциальную диагностику основных заболеваний органов грудной полости у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз;
- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;
- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза; осуществить подготовку всех функциональных систем к операции;
- применить искусственную и вспомогательную вентиляцию легких;
- определить группу крови и выполнить внутривенное переливание или внутриартериальное нагнетание крови, выявить возможные трансфузионные осложнения, провести борьбу с ними;
- обосновать целесообразную технику операции при данной патологии и выполнить ее в необходимом объеме;
- выполнить бронхоскопию (неотложную, лечебную, диагностическую);
- обосновать методику обезболивания, выполнить ее;
- провести интубацию, наркоз и длительную искусственную вентиляцию;
- разработать схему послеоперационного ведения больного, профилактики послеоперационных осложнений;
- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;
- проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
3. Специальные знания и умения:
- Врач - торакальный хирург должен знать, уметь диагностировать и лечить:
- травматический шок:
- острую кровопотерю:
- острую сердечную и дыхательную недостаточность;
- острый токсикоз.
Туберкулез органов дыхания:
- первичный туберкулез;
- вторичный туберкулез (очаговый диссеминированный, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, туберкулома легких, цирротический туберкулез легких;
- распространенные формы первичного и вторичного туберкулеза, тяжелая форма туберкулеза;
- мета- и посттуберкулезные поражения легких, бронхов, плевры и средостения;
- эмпиема плевры специфической этиологии.
Неспецифические заболевания легких:
- пороки развития органов дыхания (трахеальный бронх, трахеобронхомаляция, агенезия, аплазия и гипоплазия легких и бронхов, бронхолегочные кисты, поликистоз);
- воспалительные неспецифические заболевания легких (острые и хронические бронхиты, острая и хроническая пневмония абсцессы и гангрена легкого, стафилококковая деструкция легких, бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь, буллезная эмфизема, бронхиальная астма, эхинококкоз легких, грибковые поражения).
Онкологические заболевания легких:
- рак легкого (периферическая и центральная форма);
- доброкачественные опухоли легких:
- злокачественные и доброкачественные опухоли плевры.
Травма грудной клетки, органов дыхания и средостения:
- травматические повреждения реберного каркаса и грудины;
- синдром "сдавления" грудной клетки, острые разрывы трахеи, бронхов и легкого, ушиб легкого;
- проникающие ранения органов дыхания и средостения;
- ранения сердца;
- множественные и сочетанные повреждения органов дыхания;
- инородные тела органов дыхания и средостения.
Заболевания плевры:
- сухой (фибринозный) плеврит;
- экссудативный плеврит;
- эмпиема плевры;
- пиопневмоторакс;
- поражения плевры при ревматизме, коллагенозах, авитаминозах, гемморагическом диатезе.
Заболевания трахеи и бронхов:
- рубцовые стенозы трахеи и бронхов;
- доброкачественные опухоли трахеи и бронхов;
- культиты, бронхо-плевральные свищи;
- пищеводо-трахеальные и пищеводо-бронхиальные свищи.
Заболевания средостения:
- доброкачественные опухоли и кисты средостения;
- миастения.
Неотложные состояния:
- открытый и напряженный пневмоторакс;
- закрытый травматический пневмо-гемоторакс;
- спонтанный пневмоторакс;
- разрыв легкого, пищевода;
- тампонада сердца;
- легочное кровохарканье и кровотечение;
- первичная несостоятельность культи бронхов;
- инфаркт легкого;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Заболевания органов грудной полости, отягощенные:
- амилоидозом внутренних органов;
- хроническим легочным сердцем;
- бронхиальной астмой;
- язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки;
- алкоголизмом;
- заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- эндокринными заболеваниями;
- грыжами и травмами диафрагмы.
4. Манипуляции и операции:
- спирометрия и спирография;
- пункция плевры с эвакуацией экссудата;
- пункция абсцесса, каверны, эмпиемы, остаточной плевральной полости;
- пункция перикарда;
- наложение диагностического пневмоторакса;
- наложение диагностического пневмоперитонеума;
- пневмомедиастинография;
- бронхоскопия, бронхография;
- фистулография;
- плеврография;
- эзофагоскопия;
- веноазигография, каваграфия;
- медиастиноскопия;
- торако (плевра) скопия;
- парамедиастинальная торакотомия;
- прескаленная биопсия клетчатки;
- пункция и биопсия периферических лимфоузлов;
- открытая биопсия легкого (диагностическая торакотомия);
- определение группы крови, внутривенное переливание крови;
- туберкулиновые пробы;
- дренирование абсцесса, каверны, эмпиемы, остаточной плевральной полости;
- дренирование средостения;
- катетеризация подключичной вены;
- коникотомия, микротрахеостомия;
- временная остановка кровотечения в ране и плевральной полости;
- ликвидация клапанного и напряженного пневмоторакса;
- временная обтурация бронха через бронхоскоп и торакостому;
- окклюзионная повязка;
- интубация трахеи;
- смена трахеостомической трубки;
- стандартные межреберные торакотомии;
- ревизия плевральной полости, средостения, диафрагмы, полости перикарда;
- скелетное вытяжение за грудину и ребра;
- остеосинтез ребра и ключицы;
- резекция ребра;
- фенестрация эмпиемы и тампонада эмпиемы;
- ушивание раны легкого, сердца, пищевода, диафрагмы;
- энуклеация доброкачественных опухолей легких;
- удаление инородных тел из грудной стенки, плевральной полости и легкого;
- кавернотомия и абсцессоскопия;
- атипичные резекции легкого с помощью сшивающего аппарата;
- стандартные лобэктомии;
- стандартные пульмонэктомии;
- трахеостомия;
- бронхотомия, шов бронха;
- тимусэктомия;
- шов аорты, артерий и вен;
- вагосимпатическая блокада;
- загрудинная блокада;
- паравертебральная блокада;
- искусственное дыхание;
- закрытый и открытый массаж сердца;
- перевязка и тампонада раны;
- остановка кровотечения.
5. Список обязательной литературы
1. Атлас онкологических операций. Под ред. Б.Е.Петерсона и др. - М., Медицина, 1987.
2. Бакулев А.Н., Колесникова Р.С. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. - М., Медицина, 1967.
3. Богуш Л.К. Хирургия легочного туберкулеза. - М., 1979.
4. Божан Л., Зитти Е. Резекция легких. Бухарест, 1981.
5. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. - М., Медицина, 1984.
6. Исаков Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей. - М., Медицина, 1980.
7. Лукомский Г.И. и др. Бронхопульмонология. М., Медицина, 1982.
8. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. М., Медицина, 1982.
9. Петерсон Б.Е. и др. Лечение рака легкого. М., 1979.
10. Рабухин Е.А. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М., 1976.
11. Розенштраух Л.С. и др. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М, 1987.
12. Руководство по пульмонологии. Под ред. Н.В.Путова. Л., 1984.
13. Савельев В.В. и др. Тромбоэмболия легочных артерий. М., 1981.
14. Сазанов А.М. и др. Аномалии развития легких и их лечение. М., 1987.
20. Квалификационная характеристика специалиста врача-онколога
В соответствии с требованиями специальности врач-онколог должен знать и уметь:
1. Общие знания
- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
- общие вопросы организации в стране хирургической и онкологической помощи взрослому и детскому населению, организацию работы скорой и неотложной помощи;
- эпидемиологию онкологических заболеваний;
- клиническую анатомию основных анатомических областей тела, закономерности метастазирования опухолей;
- основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов и систем организма, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
- современные представления об этиологии опухолей, морфологических проявлениях предопухолевых процессов, морфологической классификации опухолей, механизмах канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма;
- общие и специальные методы исследования в онкологии, показания и противопоказания к применению эндоскопических, рентгенологических, радиоизотопных и др. методов, роль и значение биопсии в онкологии;
- принципы, приемы и методы обезболивания в онкологии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;
- клиническую симптоматику, макро- и микроскопическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей основных локализаций, их диагностику и принципы лечения;
- клиническую симптоматику пограничных состояний в онкологической клинике, диагностику предраковых состояний и заболеваний;
- специфическую и неспецифическую лекарственную терапию и химиотерапию;
- показания и противопоказания к применению лучевой терапии в предоперационном периоде и после операции;
- принципы рационального питания больных и, в первую очередь, при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;
- принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности в онкологии, организации врачебной экспертизы;
- организацию реабилитации онкологических больных в раннем послеоперационном периоде и при диспансерном наблюдении;
- организацию диспансерного наблюдения за больными;
- основы первичной и вторичной профилактики заболеваний; метод массового скрининга для выявления рака;
- оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях;
- вопросы статистики в работе онколога;
- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны;
- формы и методы санитарно-просветительной работы среди населения.
2. Общие умения
- получить информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки поражения, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии, оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;
- интерпретировать данные специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных);
- выполнить эндоскопическое исследование и биопсию;
- определить показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;
- провести дифференциальную диагностику опухолей основных локализаций, обосновать клинический диагноз;
- обосновать схему, план и тактику лечения больных, показания и противопоказания к операции, лучевому и медикаментозному лечению;
- проводить необходимые реабилитационные мероприятия;
- оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;
- проводить диспансеризацию населения;
- проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
3. Специальные знания и умения
Врач-онколог должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:
шок;
острая кровопотеря, профузное кровотечение;
острая сердечная недостаточность;
острая дыхательная недостаточность, в т. ч. асфиксия;
Врач-онколог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих локализациях опухоли:
Опухоли головы и шеи
злокачественные опухоли верхней и нижней губы;
злокачественные опухоли языка, слизистой оболочки щеки, дна полости рта, твердого и мягкого неба;
опухоли слюнных желез;
злокачественные опухоли полости рта и придаточных пазух;
злокачественные опухоли нижней челюсти;
опухоли носоглотки;
опухоли ротоглотки и гортаноглотки;
опухоли гортани;
злокачественные опухоли щитовидной железы;
внеорганные опухоли шеи;
опухоли уха.
Опухоли органов грудной клетки
опухоли средостения;
опухоли пищевода;
опухоли легких;
опухоли плевры.
Опухоли органов брюшной полости
доброкачественные и злокачественные опухоли желудка;
опухоли билипанкреатодуоденальной области;
первичный и метастатический рак печени;
доброкачественные и злокачественные опухоли тонкой кишки;
доброкачественные и злокачественные опухоли ободочной кишки, опухоли прямой кишки;
Забрюшинные внеорганные опухоли
Опухоли женских половых органов
опухоли шейки матки;
опухоли придатков матки;
опухоли наружных половых органов и влагалища;
Опухоли мочевыделительной системы
опухоли почек;
опухоли надпочечников;
опухоли мочевого пузыря;
рак предстательной железы;
опухоли яичка;
опухоли полового члена.
Опухоли кожи
эпителиальные опухоли кожи;
меланома и пигментные невусы;
неэпителиальные опухоли кожи;
Опухоли опорно-двигательного аппарата
предопухолевые заболевания костей;
доброкачественные и злокачественные опухоли костей;
доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей.
Опухоли кроветворной системы
миеломная болезнь;
лейкозы;
лимфогрануломатоз;
гематосаркомы.
Опухоли молочной железы
предопухолевые заболевания и доброкачественные опухоли; рак молочной железы.
4. Манипуляции
эндоскопические исследования и биопсия (пункционная, эксцизионная и др.);
плевральная и абдоминальная пункция;
пункция костного мозга;
лечебные блокады;
желудочное и дуоденальное зондирование;
искусственное дыхание;
массаж сердца;
остановка кровотечения;
перевязка и тампонада раны;
промывание желудка;
трахеотомия.
5. Список обязательной литературы
1. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Т.П. Рак молочной железы. М., Медицина, 1985.
2. Бердов Б.А. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М., Медицина, 1986.
3. Блохин Н.Н. и др. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М., Медицина, 1982.
4. Блохин Н.Н. Химиотерапия опухолевых заболеваний. М., Медицина.
5. Бохман Е.В. Лекции по онкологии. Ташкент, Медицина, 1986.
6. Гершанович М.Л. и др. Симптоматическое лечение при злокачественных заболеваниях. М., Медицина, 1986.
7. Грицман Ю.Я. Диагностические и тактические ошибки в онкологии. М., Медицина, 1981.
8. Лучевая терапия опухолей и неопухолевых заболеваний. М., Медицина, 1985.
9. Лисицин К.М. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. М., Воениздат, 1986.
10. Павлов А.С. Рак шейки матки. М., Медицина, 1983.
11. Павлов К.А. Онкология поликлинического врача. М., Медицина, 1979.
12. Противоопухолевая терапия. Под ред. Н.И.Переводчиковой. М., Медицина, 1986.
13. Ранняя онкологическая патология. Под ред. Б.Е.Петерсона. М., Медицина, 1985.
14. Срочная медицинская помощь в онкологии. Под ред. Дж.У.Ярбо, Р.С.Борстена. М., Медицина, 1985.
15. Трапезников Н.Н. Злокачественные опухоли мягких тканей туловища и конечностей. Киев, 1981.
16. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. М., Медицина, 1983.
21. Квалификационная характеристика специалиста врача-онколога-хирурга
В соответствии с требованиями специальности врач онколог-хирург должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
- общие вопросы организации в стране хирургической и онкологической помощи взрослому и детскому населению, организацию работы скорой и неотложной помощи;
- анатомию основных областей тела, закономерности метастазирования опухолей;
- этиологию опухолей, морфологические проявления предопухолевых процессов, морфологическую классификацию опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма;
- профилактику и терапию шока и кровопотери, принципы терапии раневого процесса;
- коррекции нарушений свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
- общие и функциональные методы исследования в онкологии, показания и противопоказания к применению эндоскопических, рентгенологических, радиоизотопных и других методов, роль и значение биопсии в онкологии;
- принципы, приемы и методы обезболивания в онкологии;
- вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;
- клиническую симптоматику доброкачественных и злакачественных опухолей основных локализаций, их диагностику и принципы лечения;
- клиническую симптоматику, диагностику предраковых состояний и заболеваний;
- принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода;
- показания и противопоказания к применению лучевой терапии в предоперационном периоде и после операции;
- специфическую и неспецифическую лекарственную терапию (показания, противопоказания, методики);
- принципы рационального питания больных и, в первую очередь, при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;
- принципы симптоматической терапии онкологических больных;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности в онкологии, организацию врачебно-трудовой экспертизы;
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20
