Приказ Минздрава РФ от 27 мая 2002 г. N 164 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность"
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 19
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19
гладкие мышцы и снижает тонус сосудов. Гемодинамические эффекты:
уменьшение преднагрузки (за счет расширения периферических вен) и
постнагрузки на миокард (за счет снижения общее периферическое
сопротивление), уменьшение потребности миокарда в кислороде,
расширение коронарных артерий и улучшение коронарного кровотока,
понижает давление в малом круге кровообращения, понижает давление
наполнения левого желудочка.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Комбинация
гидралазина и изосорбида динитрата является альтернативой при
противопоказаниях к назначению ингибиторов АПФ или их
непереносимости. Суточные дозы гидралазина до 300 мг в комбинации
с изосорбидом динитрата 160 мг на фоне лечения сердечными
гликозидами и диуретиками, вероятно, оказывают какое-то влияние на
снижение смертности у больных с хронической СН, но не влияют на
число госпитализаций по поводу СН. При использовании указанных доз
данная комбинация повышает способность выполнять нагрузку в
большей степени, чем эналаприл. Действие нитратов по отдельности
или в сочетании при их добавлении к ингибиторам АПФ неизвестно.
Отсутствуют данные, свидетельствующие о положительном действии
изолированного применения нитратов. Уровень убедительности
доказательств - В.
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований: Данных нет.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов:
Быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного
тракта, биодоступность - 100%, распределяется по всему организму.
Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-1,5
ч, эффект продолжается 8-10 ч. Т1/2 - около 5 ч. Экскретируется в
виде глюкуронидов преимущественно почками.
8. Показания. ИБС, стенокардия, постинфарктый период, СН,
артериальная гипертония, периферический вазоспазм (облитерирующий
эндартериит, ангиоспастический ретинит).
9. Противопоказания. Кровоизлияния в мозг, травмы головы, тампонада
перикарда, констриктивный перикардит, гипертрофическая
кардиомиопатия, тяжелая гипотензия, глаукома, анемия,
гипертиреоидизм, печеночная недостаточность, гиперкинезия желудка
и кишечника, синдром мальабсорбции, детский возраст, беременность,
грудное вскармливание.
10. Критерии эффективности: улучшение общего состояния, показателей
системной гемодинамики, увеличение толерантности к физической
нагрузке.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Внутрь, запивая
небольшим количеством воды, по 20-40 мг 2-3/сут или по 40 мг 1
раз/сут в качестве поддерживающей дозы. Препарат отменяют при
непереносимости (аллергическая реакция, головные боли и т.д.);
отмена препарата производится под наблюдением врача.
12. Передозировка. При приеме больших доз препарата или высокой
индивидуальной чувствительности проявляется артериальной
гипотензией, ступором. Для лечения передозировки назначают в/в
инфузию изотонического раствора, промывание желудка.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала. При
сильной головной боли рекомендуется снизить дозу. Для
предупреждения развития привыкания не рекомендуется принимать
назначенную дозу в одно и то время суток или через равные
промежутки времени.
14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при
недостаточности функции печени, почек и др. Особенностей приема
препарата, подбора дозы у больных пожилого возраста нет.
15. Побочные эффекты и осложнения. Головная боль, головокружение,
слабость (чаще в начале лечения).
16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Повышает
эффект гипотензивных средств. Капотен уменьшает развитие
толерантности к нитратам. Риск возникновения глубокой гипотензии
увеличивает этиловый спирт.
17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не
применяется.
18. Предостережения и информация для пациента. Следует учитывать
возможность возникновения в начале лечения головной боли,
головокружения, проходящих в среднем через неделю приема
препарата.
19. Дополнительные требования к информированию согласию пациента.
Пациента информируют о режиме приема препарата и возможных
побочных эффектах при его приеме (п. 18).
20. Формы выпуска, дозировка:
Изосорбид мононитрат (Россия)
Таблетки, 20 мг и 40 мг по 10 и 20 шт. в упаковке.
Оликард ретард (SOLVAY, Германия) капсулы-ретард, 40 и 60 мг, по
20 шт. в упаковке.
Эфокс (SСНWARZ PHARMA, Германия)
Таблетки, 20 мг, по 50 шт. в упаковке.
Таблетки ретард, 50 мг, по 30 шт. в упаковке.
21. Особенности хранения. В недоступном для детей месте.
Изосорбид динитрат (isosorbide dinitrate)
1. Международное непатентованное название. Изосорбид динитрат.
2. Перечень основных синонимов Аэросонит, Динитросорбилонг, Изо Мак,
Изодинит, Изокет, Изолонг, Изосорб, Изосорбида динитрат, Кардикет,
Кардикс, Кардонит, Нисоперкутен, Нитросорбид, Нитросорбид-Н.С.,
Нитросорбид-УВИ.
3. Фармакотерапевтическая группа. Антиангинальные средства.
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
Антиангинальное действие. В клетках гладких мышц сосудов
метаблеткиолизируется до S-нитрозола и оксида азота (NO),
стимулирующих цитозольную гуанилатциклазу, повышает содержание
цГМФ, расслабляет гладкие мышцы и снижает тонус сосудов.
Гемодинамические эффекты: уменьшение преднагрузки (за счет
расширения периферических вен) и постнагрузки на миокард (за счет
снижения общего периферического сопротивления), уменьшение
потребности миокарда в кислороде, расширение коронарных артерий и
улучшение коронарного кровотока.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Комбинация
гидралазина и изосорбида динитрата является альтернативой при
противопоказаниях к назначению ингибиторов АПФ или их
непереносимости. Применение гидралазина в дозах до 300 мг в
комбинации с изосорбидом динитрата в дозе 160 мг на фоне лечения
сердечными гдикозидами и диуретиками снижает смертность у больных
с СН, но не влияет на число госпитализаций по поводу СН. При
использовании указанных доз эта комбинация приводит к увеличению
способности выполнять нагрузку в большей степени, чем эналаприл.
Действие нитратов по отдельности или в сочетании при их добавлении
к ингибиторам АПФ неизвестно. Отсутствуют данные,
свидетельствующие о положительном действии изолированного
применения нитратов. Уровень убедительности доказательств - В.
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований: данных нет.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов:
быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного
тракта, биодоступность при приеме внутрь составляет около 22%, при
сублингвальном приеме - 59% распределяется по всему организму.
Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-1,5
ч. Изосорбид динитрат подвергается эффекту "первого прохождения" и
биотрансформируется до 5-мононитрата и 2-мононитрата. Т1/2 при
приеме внутрь - около 4 ч.
8. Показания. ИБС, стенокардия, постинфарктый период, СН,
артериальная гипертония.
9. Противопоказания. Кровоизлияния в мозг, травмы головы, тампонада
перикарда, констриктивный перикардит, гипертрофическая
кардиомиопатия, тяжелая гипотензия, глаукома, анемия,
гипертиреоидизм, печеночная недостаточность, гиперкинезия желудка
и кишечника, синдром мальабсорбции, детский возраст, беременность,
грудное вскармливание, кардиогенный шок.
10. Критерии эффективности: улучшение общего состояния, показателей
системной гемодинамики, увеличение толерантности к физической
нагрузке.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены: Средняя суточная доза
составляет 80-160 мг, разделенные на несколько приемов. Начинают
лечение с более низких доз, при необходимости дозу постепенно
повышают. Суточную дозу препарата лучше разделить на 2-3 приема с
интервалом около 7 ч между приемами. Отменяют при непереносимости
(аллергическая реакция), постепенно, чтобы избежать приступов
стенокардии.
12. Передозировка. При приеме больших доз препарата или высокой
индивидуальной чувствительности проявляется артериальной
гипотензией, ступором. Для лечения передозировки назначают в/в
инфузию изотонического раствора, промывание желудка.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала: при
сильной головной боли рекомендуется снизить дозу. Для
предупреждения развития привыкания не рекомендуется принимать
назначенную дозу в одно и то время суток или через равные
промежутки времени. Препарат не применяется для купирования
острого приступа ангинозных болей.
14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при
недостаточности функции печени, почек и др.: У лиц пожилого
возраста изосорбида динитрат может вызывать ортостатическую
гипотензию. Не следует назначать нитраты с замедленным
высвобождением пациентам с синдромом мальабсорбции или со спазмами
желудочно-кишечного тракта.
15. Побочные эффекты и осложнения: Головная боль, головокружение,
слабость (чаще в начале лечения), беспокойство, гиперемия лица,
ощущение жара, ортостатическая гипотензия, тахикардия, тошнота.
16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Повышает
эффект гипотензивных средств. Капотен уменьшает развитие
толерантности к нитратам. Риск возникновения глубокой гипотензии
увеличивает этиловый спирт.
17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств: нет.
18. Предостережения и информация для пациента: первую дозу препарата
следует принимать сидя или лежа, запивать достаточным количеством
жидкости, после длительного сидения или лежания пациенты должны с
осторожностью вставать.
19. Дополнительные требования к информированию согласию пациента:
Пациента информируют о режиме приема препарата и возможных
побочных эффектах при его приеме (п. 18).
20. Формы выпуска, дозировка:
Изо Мак ретард (HEINRIСН MACK, Германия)
Капсулы, 20 и 40 мг, по 30 и 50 шт. в упаковке.
Кардикет ((SСНWARZ PHARMA, Германия)
Таблетки ретард, 20, 40, 60 мг, по 50 шт. в упаковке.
Капсулы ретард, 120 мг, по 20 шт. в упаковке.
Нитросорбид (АКРИХИН, Россия)
Таблетки, 10 мг, по 10 шт. в упаковке.
21. Особенности хранения. В недоступном для детей месте.
Вазопрессорные средства
Добутамин (dobutaminum)
1. Международное непатентованное название. Добутамин.
2. Основные синонимы: Добутамин Гексал, Добутамин Гиулини, Добутамин
Никомед, Добутрекс.
3. Фармакотерапевтическая группа. Вазопрессорные средства.
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
Кардиотоническое средство, оказывающее сильное положительное ино-,
и слабое хроно- и батмотропное действие; кратковременно
увеличивает сердечный выброс, учащает ЧСС, слабо влияет на общее
переферическое сопротивление.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Применение
ограничивается парентеральным введением при быстром
прогрессировании тяжелой СН в сочетании с артериальной гипотензией
или при СН в качестве "моста" к трансплантации сердца. У больных с
тяжелой СН прерывистое введение добутамина приводит к увеличению
смертности, несмотря на первоначальное гемодинамическое улучшение
(уровень убедительности доказательств С).
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Данных нет.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
После в/в введения эффект начинается уже через 1-2 мин и
достигает максимума через 10 мин. Т1/2 - составляет 2 мин.
Экскретируется почками.
8. Показания. Острая и хроническая СН (в качестве временного
вспомогательного средства на фоне основной терапии).
9. Противопоказания. Идиопатический гипертрофический субаортальный
стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тяжелый
стеноз аорты, тампонада сердца, констриктивный перикардит,
гиповолемия, одновременный прием ингибиторов МАО.
10. Критерии эффективности: увеличение АД, фракции выброса ЛЖ,
учащение ЧСС, усиление диуреза.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены: В/в капельно, либо
путем прерывистой инфузии со скоростью 2,5-10 мкг/кг/мин. Для
приготовления инфузии используют изотоничекие растроры натрия
хлорида или глюкозы. Применяют для кратковременной терапии в
период до 1-4 дней (при необходимости дольше, но не более 14
дней). Препарат отменяют при появлении симптомов передозировки:
нарушения ритма сердца, тахикардия, повышение систолического АД.
12. Передозировка. Проявляется анорексией, тошнотой, рвотой,
сердцебиением, чувством тревоги, головной болью, одышкой,
приступами стенокардии, артериальной гипертензией, тахиаритмиями.
Препарат отменяют, вводят гипотензивные средства.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала. Следует
строго соблюдать скорость инфузии препарата, учитывать возможность
резкого повышения АД при быстром введении. Применять только для
кратковременной терапии.
14. Особенности применения и ограничения при беременности, кормлении
грудью, у детей в различных возрастных группах, в пожилом
возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. У
больных пожилого возраста ограничений по применению не описано.
При беременности и лактации применяют только по жизненным
показаниям.
15. Побочные эффекты и осложнения: тошнота, тахикардия, мерцательная
аритмия, боли в области сердца и в груди, одышка, повышение АД;
гипокалиемия, петехиальные кровотечения, флебит, некроз кожи в
месте введения; аллергические реакции (кожная сыпь, лихорадка,
бронхоспазм, эозинофилия).
16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Бета-блокаторы
снижают положительный инотропный эффект, может нарастать общее
периферическое сопротивление. Более выраженное нарастание
сердечного выброса при сочетании с натрия нитропруссидом.
Несовместим с этанолом, растворами, содержащими натрия бисульфат,
этанол, натрия бикарбонат и другими растворами с щелочной
реакцией.
17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств: нет
18. Предостережения и информация для пациента. Препарат применяется
строго по назначению врача и только для кратковременной терапии.
19. Дополнительные требования к информированию согласию пациента:
Пациента информируют о кратковременном приеме препарата и
возможных побочных эффектах при его приеме.
20. Формы выпуска, дозировка:
Добутамин Гексал (HEXAL, Германия)
Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций
(флаконы), 530 мг.
Добутрекс (ELILILLY, Германия)
Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций
(флаконы), 530 мг.
21. Особенности хранения. В недоступном для детей месте.
Допамин (dopaminum)
1. Международное непатентованное название. Допамин.
2. Основные синонимы. Допамин АВД, Допамин Джулини, Допамин Солвей,
Допамина гидрохлорид, Допмин, Дофамин, Дофамин-Дарница.
3. Фармакотерапевтическая группа. Вазопрессорные средства.
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты: В
терапевтических дозах стимулирует дофаминергические рецепторы, в
больших - возбуждает бета-адренорецепторы, в высоких дозах - бета-
и альфа-адренорецепторы; оказывает положительный ино-,
хронотропный эффект, учащает ЧСС, увеличивает сердечный выброс,
увеличивает общее периферическое сопротивление и АД, улучшает
периферическое кровообращение (особенно при шоковых состояниях),
избирательно расширяет почечные и брыжеечные сосуды.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Уменьшает
клинические проявления СН (одышку, отеки) и улучшает
гемодинамические показатели (фракцию выброса ЛЖ) (уровень
убедительности доказательств С). Однако применение ограничивается
парентеральным введением при быстром прогрессировании тяжелой СН в
сочетании с артериальной гипотензией или при СН в качестве "моста"
к трансплантации сердца. Длительное введение (более чем в течение
2 недель), использование больших доз ухудшает течение СН, несмотря
на первоначальное улучшение.
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Данных нет.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
После приема внутрь в желудочно-кишечном тракте всасывается плохо.
Через гематоэнцефалический барьер не проходит. При в/в инфузии
быстро метаболизируется, действие прекращается через 5-10 мин.
после инфузии.
8. Показания. Острая и хроническая СН (в качестве временного
вспомогательного средства на фоне основной терапии), артериальная
гипотония, шок различного генеза.
9. Противопоказания. Феохромацитома, тиреотоксикоз, тяжелые нарушения
ритма сердца, облитерирующие заболевания сосудов, аденома
простаты, бронхиальная астма, беременность и грудное
вскармливание.
10. Критерии эффективности. Повышение АД, увеличение фракции выброса
ЛЖ.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены: В/в капельно. Взрослым
вводят со скоростью 5 мкг/кг/мин в среднем в течение 2-3 ч. Для
приготовления инфузии используют изотоничекие растворы натрия
хлорида или глюкозы. Применяют для кратковременной терапии в
период до 1-4 дней (при необходимости дольше, но не более 14
дней). Препарат отменяют при появлении симптомов передозировки:
нарушения ритма сердца, тахикардия, повышение систолического АД.
12. Передозировка. Проявляется анорексией, тошнотой, рвотой,
сердцебиением, чувством тревоги, головной болью, одышкой,
приступами стенокардии, артериальной гипертензией, тахиаритмиями.
Препарат отменяют, вводят гипотензивные средства.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала. Следует
строго соблюдать скорость инфузии препарата, учитывать возможность
резкого повышения АД при быстром введении. Применять только для
кратковременной терапии.
14. Особенности применения и ограничения при беременности, кормлении
грудью, у детей в различных возрастных группах, в пожилом
возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. У
больных пожилого возраста ограничений по применению не описано.
При беременности противопоказан.
15. Побочные эффекты и осложнения. Тошнота, рвота, повышение АД,
стенокардия, нарушения проводимости сердца, парастезии, тремор,
беспокойство, головная боль, боли в конечностях, спазм
периферических сосудов, при попадании под кожу некрозы.
16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Усиливает
эффекты ингибиторов МАО, симпатомиметиков, диуретиков. Несовместим
с алкалоидами спорыньи.
17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не
применяется.
18. Предостережения и информация для пациента. Препарат применяется
строго по назначению врача и только для кратковременной терапии.
19. Дополнительные требования к информированию согласию пациента:
Пациента информируют о кратковременном приеме препарата и
возможных побочных эффектах при его приеме.
20. Формы выпуска, дозировка:
Допамин АВД (ASTA MEDIKA, Германия)
Раствор для инъекций (ампулы), 10 мг/мл, 10 мл.
Допамин Солвей 200 (SOLVEY PHARMA, Нидерланды)
Раствор для инъекций (ампулы), 40 мг/мл, 5 мл.
Дофамин (Россия)
Субстанция; раствор для инъекций (ампулы), 0,5 и 4%, 5 мл.
21. Особенности хранения. В недоступном для детей месте.
Антиаритмические средства
Амиодарон (amiodaronum)
1. Международное непатентованное название. Амиодарон.
2. Основные синонимы: Амиодарон Гексал, Амиокордин, Амиодарона
гидрохлорид, Кардиодарон, Кордарон, Опакордэн, Седакорон.
3. Фармакотерапевтическая группа. Противоаритмические средства.
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты. Блокада
альфа- и бета-адренорецепторов и глюкагоновых рецепторов.
Антиаритмические эффекты: увеличение длительности третьей фазы
потенциала действия, удлинение рефрактерного периода, замедление
предсердной и атрио-вентрикулярной проводимости, уменьшение
синусового автоматизма, возбудимости миокарда. Не изменяет
внутрижелудочковую проводимость; не обладает отрицательным
инотропным эффектом. Антиангинальный эффект: уменьшение общего
периферического сопротивления, снижение потребности миокарда в
кислороде, увеличение коронарного кровотока.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Метаанализ
исследований по использованию амиодарона в комплексной терапии
больных с симптомами СН свидетельствует о способности препарата
снижать риск смерти на 13%. Снижение риска смерти наибольшее у
больных с выраженной СН - на 34%, недостоверно - в группе больных
с ишемической этиологией СН. Является средством выбора у больных с
желудочковыми нарушениями ритма, в том числе бессимптомными; для
стандартной терапии СН не используется (уровень убедительности
доказательств - В) [70, 92].
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Данных нет.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
Биодоступность при приеме внутрь 30-80%. Смах достигается через
3-7 ч. равновесная концентрация в плазме создается в течение
одного - нескольких месяцев. Т1/2 - 20 - 100 дней. В первые дни
лечения накапливается во всех тканях, особенно в жировой.
Элиминация начинается через несколько дней. Экскретируется
печенью. После прекращения приема выведение продолжается несколько
месяцев.
8. Показания. Суправентрикулярная или вентрикулярная тахикардия,
фибриляция желудочков, тахикардия при синдроме
Вольфа-Паркинсона-Уайта, ИБС, пароксизмальная мерцательная
аритмия; дисфункция левого желудочка.
9. Противопоказания. Гиперчувствительность (аллергические реакции), в
том числе к йоду, хронические обструктивные заболевания легких,
бронхиальная астма, брадикардия, синдром слабости синусового узла,
синоатриальная блокада, удлинение интервала QT, дисфункция
щитовидной железы, порфирии; беременность и период лактации.
10. Критерии эффективности. Урежение частоты сердечных сокращений,
купирование тахиаритмии.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Внутрь, 200-300 мг 2
раза/сут в течение первой недели, 200 мг 2 раза/сут - второй
недели, с последующим уменьшением дозы до 200 мг/сут,
поддерживающая доза - 200 мг/сут. Препарат отменяют при
возникновении побочных эффектов, при гипертиреоидизме; синдром
отмены не описан.
12. Передозировка. При приеме больших доз препарата или высокой
индивидуальной чувствительности проявляется артериальной
гипотензией. Для лечения передозировки назначают в/в инфузию
изотонического раствора, промывание желудка.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала. В связи с
влиянием препарата на функцию щитовидной железы, зрение следует
регулярно контролировать состояние больного, каждые 6 мес.
проводить осмотры окулистом, эндокринологом (при возможности -
исследование гормонов щитовидной железы), при симптомах,
указывающих на возможность развития пневмонита или фиброза легких
(одышка, кашель), проводят рентгенологическое исследование легких.
14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при
недостаточности функции печени, почек и др. Особенностей приема
препарата, подбора дозы у больных пожилого возраста нет; начинать
лечение следует под наблюдением специалиста; при почечной
недостаточности, повышении печеночных ферментов дозу уменьшают
вдвое или отменяют препарат.
15. Побочные эффекты и осложнения: брадикардия, ортостатическая
гипотония, нарушения функции щитовидной железы (гипо- или
гипертиреоидизм), бронхиолит, фиброз легких, пневмонит, плеврит,
пневмония, тошнота, рвота, повышение активности печеночных
ферментов, холестаз, гепатит, кожные аллергические реакции
(экзантема, крапивница, зуд), обострение псориаза, аллопеция,
фотосенсибилизация, головная боль, сонливость, усталость,
повышение внутричерепного давления, атаксия, периферические
нейропатии, миопатии, экстрапирамидный тремор, нарушения зрения,
связанные с невритом зрительного нерва, микроотслойка сетчатки;
пигментация кожных покровов, крапивница, тромбоцитопения, анемия,
эпидидимит, импотенция.
16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами: не совместим с
бепридилом, хинидиноподобными средствами, соталолом, винкамином,
сультопридом, эритромицином, пентамином; усиливает эффект
пероральных антикоагулянтов, препаратов наперстянки; не
рекомендуется сочетать с бета-блокаторами, верапамилом,
дилтиаземом, стимулирующими моторику желудочно-кишечного тракта
слабительными; с осторожностью комбинируют с препаратами,
вызывающими гипокалиемию (диуретики, глюкокортикоиды, амфотерицин
В).
17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не
применяется.
18. Предостережения и информация для пациента: Принимается строго по
назначению врача. При длительном приеме следует учитывать
возможность обратимого образования пигментных отложений в
роговице, которые проявляются нарушением зрения (водителей ночью
может ослеплять свет фар). Из-за возможности развития
фототоксичных реакций следует защищать кожу от солнечных лучей.
19. Дополнительные требования к информированию согласию пациента:
Пациента информируют о режиме приема препарата и возможных
побочных эффектах при его приеме, в том числе необходимости
регулярного контроля функции щитовидной железы, зрения,
показателей крови (п. 18).
20. Формы выпуска, дозировка:
Амиодарон (RIVOPHARM, Швейцария)
Таблетки, 200 мг, по 30 и 60 шт. в упаковке.
Кордарон (SANOFI SINTHELABO, Франция)
Таблетки, 200 мг, по 30 шт. в упаковке.
Раствор для инъекций (ампулы), 150 мг, 3 мл.
21. Особенности хранения. В недоступном для детей месте.
Соталол (sotalolum)
1. Международное непатентованное название. Соталол.
2. Основные синонимы: Гилукор, Дароб, Лоритмик, Сотагексал, Соталекс,
Сотолола гидрохлорид, Тахиталол.
3. Фармакотерапевтическая группа. Противоаритмические средства.
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
Антиаритмический препарат III класса. Блокирует бета1- и бета2-
адренорецепторы. Увеличивает длительность потенциала действия;
удлиняет абсолютный рефрактерный период во всех участках
проводящей системы сердца; замедляет атрио-вентрикулярную
проводимость. Гемодинамические эффекты: уменьшение ЧСС, снижение
АД, уменьшение сократительной способности миокарда.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Метаанализ
исследований по использованию соталола в комплексной терапии
больных с симптомами СН свидетельствует о способности этого
препарата снижать риск внезапной смерти у больных с СН, имеющих
опасные для жизни желудочковые нарушения сердечного ритма (уровень
убедительности доказательств - A) [28].
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований. Данных нет.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов:
Обладает отрицательными дромо-, хроно-, батмо- и инотропными
эффектами.
8. Показания. Суправентрикулярная тахиаритмия: желудочковые
тахиаритмии - лечение и профилактика, пароксизмальная мерцательная
аритмия, узловая тахикардия, тахикардия при синдроме
Вольфа-Паркинсона-Уайта, стабилизация синусового ритма после
кардиоверсии при мерцании и трепетании предсердий.
9. Противопоказания. Врожденное или приобретенное удлинение интервала
QT, брадикардия, синдром слабости синусового узла,
атриовентрикулярная блокада II-III степени, синоатриальная
блокада, тахикардия типа "пируэт", хронические обструктивные
заболевания легких, бронхиальная астма, облитерирующие заболевания
сосудов, метаболический ацидоз, отек гортани, тяжелый
аллергический ринит, тяжелая почечная недостаточность.
10. Критерии эффективности. Купирование аритмии, урежение ЧСС.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Внутрь для лечения
нарушений сердечного ритма, тахиаритмии начальная доза составляет
40 мг 2-3 раза/сутки. Доза может быть увеличена до 160 мг 3
раза/сутки с интервалом 2-3 дня под контролем ЭКГ (измерение
интервала Q-T); более высокие дозы - 480-640 мг/сут назначают при
жизнеугрожающих желудочковых аритмиях только под наблюдением
специалиста. Препарат принимают перед едой, запивая небольшим
количеством жидкости. В/в при пароксизмальных аритмиях: 20-120 мг
за 10 мин. под контролем ЭКГ (повторное введение при необходимости
через 6 ч). Препарат отменяют при возникновении побочных реакций
(бронхоспазм, аллергическая реакция, нарушение ритма сердца,
обострение симптомов перемежающейся хромоты и т.д.); отмена
препарата производится постепенно, под наблюдением врача.
12. Передозировка, При приеме больших доз препарата или высокой
индивидуальной чувствительности проявляется артериальной
гипотензией, ступором. Для лечения передозировки назначают в/в
инфузию изотонического раствора, промывание желудка.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала. Следует
учитывать возможность развития гипотонии и других побочных
эффектов (п. 15).
14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при
недостаточности функции печени, почек и др. Особенностей приема
препарата, подбора дозы у больных пожилого возраста нет; у больных
со снижением функции почек доза препарата кооригируют с учетом
клиренса креатинина (при клиренсе 10-30 мл/мин дозу снижают вдвое,
менее 10 мл/мин - до 1/4 от суточной).
15. Побочные эффекты и осложнения. Брадикардия, ортостатическая
гипотония, синкопальные состояния (редко, в начале лечения),
бронхоспазм или одышка (у предрасположенных пациентов), тошнота,
боли в животе, диарея, запор, рвота, кожные аллергические реакции
(экзантема, крапивница, зуд), обострение псориаза, боли в
конечностях, обострение симптомов перемежающейся хромоты и
синдрома Рейно, импотенция, редко нарушение сна, головная боль,
головокружение, слабость, депрессия, уменьшение слезоотделения.
16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При
одновременном применении с ингибиторами АПФ, блокаторами
кальциевых каналов, нитроглицерином, другими бета-блокаторами -
усиливается гипотензивное действие; антиаритмическими препаратами
- увеличение риска возникновения желудочковых аритмий, усиливается
кардиодепрессивный эффект (при одновременном назначении
антиаритмики нельзя вводить в/в); сахароснижающими препаратами -
усиливается эффект инсулина, уменьшает или маскирует симптомы
гипогликемии, усиливается эффекты пероральных гипогликемических
препаратов; на фоне общей анестезии - суммируется ослабление
сократимости миокарда при взаимодействии с наркозными средствами;
при одновременном применении резерпина, альфа-метилдопы,
клонидина, гуанфацина, верапамила, возможно появление выраженной
брадикардии и атрио-вентрикулярной блокады; с норадреналином и
ингибиторами МАО - развитии гипертензии; с трициклическими
антидепрессантами, барбитуратами, фенотиазинами - опасная
гипотензия и слабость синусового узла.
17. Применение лекарства в составе сложных лекарственных средств. Не
применяется.
18. Предостережения и информация для пациента. Первую дозу препарата
следует принимать сидя или лежа, запивать достаточным количеством
жидкости. Пользующимся контактными линзами необходимо учитывать
возможное снижение продукции слезной жидкости.
19. Дополнительные требования к информированию согласию пациента:
Пациента информируют о режиме приема препарата и возможных
побочных эффектах при его приеме (п. 18).
20. Формы выпуска, дозировка:
Дароб (KNOLL AG, Германия)
Таблетки, 80 и 160 мг, по 20 шт. в упаковке.
Раствор для инъекций (ампулы), 40 мг, 4мл.
Соталекс (BRISTOL-MYERS SQUIBB, Германия)
Таблетки, 80 и 160 мг, по 30 шт. в упаковке.
Раствор для инъекций (ампулы), 40 мг, 4 мл.
21. Особенности хранения. В недоступном для детей месте.
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19
